rumah Panduan Daftar pekerjaan berat dan pekerjaan dengan kondisi kerja yang berbahaya atau berbahaya, yang dalam pelaksanaannya dilarang menggunakan tenaga kerja perempuan. Persyaratan keselamatan dalam situasi darurat

Daftar pekerjaan berat dan pekerjaan dengan kondisi kerja yang berbahaya atau berbahaya, yang dalam pelaksanaannya dilarang menggunakan tenaga kerja perempuan. Persyaratan keselamatan dalam situasi darurat

Abstrak disertasidalam kedokteran dengan topik Masalah aktual kedokteran kerja pekerja-peleburan paduan titanium

Sebagai manuskrip

Igor Nikolaevich

ISU TOPIK PEKERJAAN OBAT PEKERJA-MELTER PADUAN TITANIUM

14.00.07 - kebersihan

disertasi untuk kompetisi derajat calon ilmu kedokteran

Sankt Peterburg 2004

Pekerjaan itu dilakukan di lembaga publik"Pusat Penelitian Medis Yekaterinburg untuk Pencegahan dan Perlindungan Kesehatan Pekerja Industri Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial Federasi Rusia»

Pengawas ilmiah:

Doktor Ilmu Kedokteran Rosly Oleg Fedorovich

Doktor Ilmu Kedokteran Profesor Likhacheva Elizaveta Ilyinichna

Lawan resmi:

Doktor Ilmu Kedokteran Profesor Shlyakhetsky Nikolay Sergeevich Doktor Ilmu Kedokteran Profesor Trofimov Vasily Ivanovich

Organisasi pimpinan:

Institusi Negara "Pusat Ilmiah Barat Laut St. Petersburg untuk Kebersihan dan Kesehatan Masyarakat dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia"

Pembelaan disertasi akan berlangsung pada "_"_2004 at_hour.

pada pertemuan dewan disertasi D 208.089.03 di Akademi Kedokteran St. Petersburg untuk Pendidikan Pascasarjana Kementerian Kesehatan Federasi Rusia di alamat: 191015, St. Petersburg, st. Kirochnaya, 41.

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan dasar Akademi di alamat: 195196, St. Petersburg, Zanevsky pr., 1/82.

Sekretaris Ilmiah

dewan disertasi

doktor ilmu kedokteran profesor

DESKRIPSI UMUM PEKERJAAN

Relevansi masalah

Bahan struktural yang terbuat dari paduan titanium menempati tempat yang semakin layak di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka, karena memberikan efek ekonomi yang signifikan dibandingkan dengan bahan lain. Titanium dan paduannya secara tradisional banyak digunakan dalam industri kedirgantaraan, termasuk pembuatan pesawat dan roket, pembuatan kapal dan bidang terkait artileri. Karena ketahanannya yang ekstrim terhadap bahan kimia, titanium digunakan dalam industri kimia dan pemrosesan elektrokimia, beberapa proses yang paling korosif. Area aplikasi lain yang berkembang untuk titanium logam adalah pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa paduan titanium adalah senyawa inert secara biologis (bahan dari kelompok penelitian WHO, 1986).

Diketahui bahwa untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan untuk memberi mereka sifat yang diinginkan, ketika melelehkan senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, nikel, yang memiliki efek buruk pada tubuh pekerja (Belov A.F., Tetyukhin V.V. , dst., 2003). Ini tidak diragukan lagi membutuhkan penilaian higienis menyeluruh dari proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa produksi titanium dan produk berdasarkan itu telah menjadi subjek studi oleh ahli kesehatan dan ahli patologi kerja (Kokorev N.I., Bobrischev-Pushkin D.M., Kranzfeld V.D., 1960, Huggins Cb, Tgebdl J., 1966, Israelson Z.I., Mogilevskaya O.Ya., Suvorov S.V., 1973, Roshchin A.V., Veselkov V.G., 1987, Feigin B.G., 1988, Terekhov E. A., 1999, Shopova V.L. 2000); meskipun cabang metalurgi ini sebagian besar tertutup dan praktis tidak dapat diakses untuk penelitian.

Ini dan pekerjaan lain yang terkait dengan produksi titanium dan paduannya menunjukkan bahwa kondisi kerja yang tidak menguntungkan menyebabkan morbiditas umum yang tinggi pada pekerja, risiko pengembangan penyakit paru-paru debu kerja: bronkitis debu beracun, asma bronkial. Kemungkinan perkembangan awal bronkitis debu beracun (setelah 5 tahun bekerja dalam produksi), serta penyakit jantung paru yang parah, dicatat, namun, studi rinci tentang klinik patologi paru kerja belum dilakukan.

Dalam hal ini, perlunya studi mendalam tentang faktor debu, penilaian risiko pengembangan patologi debu paru-paru dan keadaan fungsional paru-paru dan paru-paru yang berubah di bawah pengaruh faktor ini.

N)S. PERPUSTAKAAN NASIONAL I

sistem kardiovaskular pada pekerja produksi titanium sangat relevan.

Tujuan studi

Berdasarkan studi komprehensif dan mendalam tentang kondisi kerja higienis dan status kesehatan peleburan paduan titanium, mengembangkan kriteria untuk mendiagnosis penyakit paru-paru debu pada pekerja, dan mempelajari efektivitas terapi korektif untuk gangguan yang teridentifikasi.

Tujuan penelitian

4. Untuk menilai dampak perawatan kompleks pada keadaan sistem kardiovaskular dan pernapasan pada penyakit paru-paru debu akibat kerja di pabrik peleburan paduan titanium, untuk mendukung sistem tindakan untuk meningkatkan kondisi kerja dan meningkatkan kesehatan pabrik peleburan.

Kebaruan ilmiah dari karya tersebut

Berdasarkan studi komprehensif dan mendalam tentang faktor-faktor berbahaya lingkungan produksi dan pengaruhnya terhadap keadaan kesehatan, sifat dan karakteristik patologi kerja di peleburan paduan titanium telah ditetapkan.

Data baru diperoleh tentang patologi fungsional respirasi dan sirkulasi pada penyakit paru-paru berdebu di peleburan paduan titanium - ketergantungan obstruksi bronkial pada paparan debu, laju perkembangannya, penurunan dini kapasitas difusi paru-paru pada bronkitis debu beracun , tingkat hipertensi pulmonal ditetapkan.

Signifikansi praktis dari pekerjaan

Data baru yang diperoleh tentang faktor aerasi risiko pekerjaan, serta sifat dan metode diagnosis gangguan sistem pernapasan dan kardiovaskular pada penyakit paru-paru debu, memungkinkan diagnosis dini, pengobatan, dan pencegahan penyakit jantung paru dalam patologi ini.

Kompleks efek fisioterapi baru yang efektif dalam pengobatan penyakit paru-paru debu telah diuji: elektroforesis eufillin dengan arus termodulasi sinusoidal (SMT), haloterapi, medan magnet bolak-balik (AMF).

Ketentuan dasar untuk pertahanan

1. Faktor kerja berbahaya yang dominan dalam peleburan paduan titanium adalah aerosol yang sangat tersebar, terutama terdiri dari titanium dan titanium oksida, dalam konsentrasi melebihi MPC yang ada, yang memiliki efek buruk pada sistem bronkopulmoner tubuh pekerja.

2. Bentuk utama patologi kerja dalam produksi paduan titanium adalah bronkitis debu beracun, yang ditandai dengan perjalanan kronis primer dan pneumokoniosis.

3. Klinik penyakit akibat kerja dicirikan oleh gejala subjektif yang berbeda dan penundaan yang signifikan dalam manifestasi klinis objektif, ciri penting dari perjalanan bronkitis beracun-debu dan pneumokoniosis adalah perkembangan awal sindrom jantung paru.

4. Kompleks fisioterapi yang dikembangkan oleh kami dan digunakan, termasuk elektroforesis SMT eufillin, PMP pada akar paru dengan latar belakang haloterapi, pijat dada dan latihan pernapasan terapeutik, memberikan efek positif pada pasien yang dirawat dalam bentuk penurunan dalam ventilasi dan perubahan hemodinamik.

Pelaksanaan hasil kerja

Bahan penelitian digunakan dalam monografi kolektif "Fisiobalneoterapi penyakit akibat kerja" (2001), serta dalam pengembangan manual berikut untuk dokter yang telah diuji dan disetujui oleh EMC Kementerian Kesehatan Federasi Rusia:

Masalah kebersihan, pencegahan dan koreksi patologi kardiovaskular dan aritmia jantung pada ahli metalurgi (1999).

Pentingnya faktor debu dalam perkembangan patologi pernapasan pada ahli metalurgi: fitur klinik, diagnosis dan pengobatan (2000).

Penulis mempelajari langsung kondisi kerja pekerja smelter, mengambil sampel udara di tempat kerja, melakukan mikroskop dispersi debu, memilih pasien yang direncanakan untuk diperiksa, memantau pasien selama masa perawatan, melakukan pengolahan statistik dan analisis hasil, melakukan tinjauan analitis terhadap kondisi domestik. dan literatur asing tentang masalah yang diteliti.

Persetujuan hasil penelitian

Bahan penelitian dilaporkan pada Kongres Nasional Penyakit Pernafasan ke-11 (Moskow - 2001); pada konferensi ilmiah-praktis "Masalah balneologi dan fisioterapi pada pergantian abad" (Perm - 2001); pada konferensi ilmiah Pusat Ilmiah Medis untuk Pencegahan dan Perlindungan Kesehatan Pekerja Industri (1999, 2002); pada konferensi ilmiah-praktis tentang masalah produksi titanium, yang didedikasikan untuk peringatan 70 tahun VSMPO (Verkhnyaya Salda - 2003). Pekerjaan itu diuji pada pertemuan komisi bermasalah "Kebersihan, kesehatan masyarakat, dan pendidikan kedokteran" dari Akademi Kedokteran Pendidikan Pascasarjana St. Petersburg.

Ruang lingkup dan struktur disertasi

Disertasi disajikan pada 122 halaman teks yang diketik, terdiri dari pendahuluan, tinjauan pustaka, lima bab, kesimpulan, kesimpulan dan saran praktis, berisi 27 tabel, 14 gambar, 6 foto.

Daftar referensi berisi 136 karya, termasuk 100 penulis dalam negeri dan 36 penulis asing.

Bahan dan metode penelitian

Untuk melakukan pekerjaan, modern higienis, klinis, fungsional dan metode statistik riset.

Saat mempelajari kondisi kerja, perhatian utama diberikan pada karakterisasi mendalam dari faktor debu. Secara khusus, sumber pembentukan dan distribusi aerosol, tingkat kandungan debu di udara dan sifat fisikokimia debu, termasuk kandungan kotoran, dipelajari.

Untuk mencapai tujuan yang ditetapkan dan menyelesaikan tugas pekerjaan, kami melakukan studi klinis industri dan higienis dan mendalam yang bertujuan untuk membangun hubungan antara kondisi kerja dan status kesehatan smelter, serta memecahkan masalah sekunder pencegahan morbiditas kerja.

Toko peleburan yang beroperasi No. 31 dan No. 32 dari Verkhnesalda Metallurgical asosiasi produksi(VSMPO), ditugaskan pada tahun 1943.

Penentuan kuantitatif debu di udara area kerja di tempat kerja utama dilakukan dengan metode gravimetri.

Sampel udara untuk kandungan senyawa logam: titanium, aluminium, magnesium, nikel, kobalt, dll, diambil pada filter AFA-XA

Gambaran morfologi dan komposisi dispersi debu yang mengambang di udara area kerja dipelajari di bawah mikroskop optik menggunakan penggaris okuler pada perbesaran 135 kali setelah melarutkan filter AFA dalam uap aseton. Selain itu, 549 pengukuran iklim mikro industri dilakukan.

Penilaian tingkat keparahan dan intensitas pekerjaan antar pekerja diberikan sesuai dengan R 2.2. 755-99 tentang indikator ergonomis menggunakan pengamatan dan deskripsi waktu operasi tenaga kerja dilakukan bersama dengan spesialis dari Departemen Tenaga Kerja dan upah pabrik.

Hasil pemeriksaan kesehatan preventif pabrik peleburan paduan titanium yang dilakukan oleh unit medis JSC VSMPO tahun 1999-2001 dianalisis. Di 1999 diperiksa - 209, 2000 - 215, 2001 - 281 pabrik peleburan. 90 pekerja percobaan diperiksa di klinik EMRC PiOZRPP.

Pemeriksaan rontgen termasuk rontgen dada polos, dilengkapi dengan gambar target tepi paru pada fase inspirasi dalam dan ekspirasi penuh (tes Sokolov). Jika pneumokoniosis dicurigai, gambar pembesaran primer paru kanan tambahan diambil (90 survei dan 13 gambar pembesaran primer diambil).

Kajian fungsi respirasi eksternal, kapasitas difusi paru-paru dilakukan dengan menggunakan pneumoscope (spirograph komputer) dan Master LAB (body plethysmograph) oleh JAGER, patensi bronkus menurut kurva aliran-volume. Hasil yang diperoleh dinyatakan sebagai persentase dari nilai yang tepat. Untuk mengidentifikasi bronkospasme endobronkial fungsional pada semua pasien, tes digunakan - adrenostimulator fenoterol.

Penentuan resistensi bronkial dengan metode pemutusan aliran dan fotohemoksimetri dilakukan pada perangkat "Spirovit (SP - 200)" perusahaan "Schiller".

Untuk memverifikasi diagnosis bronkitis debu-toksik, pemeriksaan bronkoskopi lobar dan bronkus segmental dilakukan dengan anestesi lokal dengan bronkoskop serat fleksibel BF, tipe B "Olympus", Jepang. Sebanyak 27 studi dilakukan.

Sebuah studi komprehensif dari sistem kardiovaskular termasuk studi tentang hubungan regional dan hemodinamik sentral.

Ekokardiografi Doppler digunakan untuk menentukan indikator kecepatan pada katup jantung dan arteri pulmonalis. Sebanyak 136 ekokardiogram dianalisis.

Aliran di saluran keluar ventrikel kiri dan kanan, serta mengalir melalui katup mitral dan trikuspid dipelajari menggunakan metode flowmetri Doppler berdenyut menurut metode Isobe MA. dkk., 1986.

Untuk penilaian non-invasif tekanan di arteri pulmonalis, metode yang didasarkan pada perubahan interval waktu profil aliran sistolik di saluran keluar pankreas digunakan.

Tekanan hemodinamik rata-rata di LA dihitung menggunakan persamaan regresi menurut rumus yang direkomendasikan oleh Isobe MA dkk (Kitobatake A. 1983).

Hasil yang diperoleh selama penelitian dibandingkan dengan indikator yang diperoleh selama pemeriksaan kelompok kontrol, yang terdiri dari pekerja fisik dengan usia yang sebanding, yang tidak memiliki kontak dengan aerosol logam beracun (kontrol laboratorium).

Untuk perawatan pasien, serangkaian metode dipilih, termasuk:

a) arus termodulasi sinusoidal (SMT) di dada dalam bentuk eufillin - elektroforesis SMT

b) medan magnet bolak-balik (AMF) di dada

c.Haloterapi (HT)

d) pijat dada

e) terapi olahraga - kompleks pernapasan

Analisis hasil pengobatan dilakukan pada kelompok pekerja terlatih - 45 orang:

Pasien dengan bronkitis debu beracun - 28 orang

Pasien dengan pneumoconiosis - 11 orang

Pengolahan statistik dari hasil yang diperoleh selama penelitian dilakukan dengan menggunakan metode statistik variasi dengan perhitungan mean aritmatika (M), standar deviasi kesalahan mean dari mean aritmatika (m) dan uji t - Student. Jika perlu, koefisien korelasi (r) dihitung.

Tingkat signifikansi perbedaan (p) diambil sebesar 0,05.

HASIL STUDI

Paduan titanium dengan sifat mekanik dan anti korosi yang ditingkatkan banyak digunakan dalam industri dan obat-obatan terkemuka. Pada saat yang sama, kondisi kerja dalam produksi titanium dan paduannya memiliki kekhasan tersendiri, yang memerlukan studi komprehensif tentang pengaruh faktor risiko kerja terhadap kesehatan pekerja.

Fitur teknologi untuk memperoleh paduan titanium di bengkel No. 31 dan No. 32 di Verkhnesalda Metallurgical Association (VSMPO) menentukan orisinalitas pembentukan kondisi kerja yang tidak menguntungkan. Pekerjaan smelter terkait dengan pemeliharaan tungku vakum listrik. Pada

konsentrasi ini zat berbahaya(logam, gas, dll.) di udara area kerja selama peleburan di bawah MPC yang sesuai.

Sebelum setiap peleburan, durasi yang di bengkel No. 31 adalah 1,5 - 2,0 jam, dan di toko No. 32 - hingga 7 jam, peleburan, yang langsung berada di ruang peleburan tungku, membersihkannya selama 30-45 menit. Pada saat yang sama, konsentrasi debu titanium melebihi MPC sebesar 4,2 - 4,6 kali (Tabel 1). Aerosol mangan, tungsten, molibdenum, nikel, kromium, dll., Dalam konsentrasi di bawah standar sanitasi yang relevan, ditemukan di antara logam lain yang membentuk paduan di udara area kerja.

Tabel 1

Konsentrasi debu di udara area kerja bengkel untuk peleburan paduan titanium

Kelompok profesional, tempat kerja dan operasi Konsentrasi maksimum satu kali, mg/m3 Konsentrasi shift rata-rata, mg/m3 Jumlah pengukuran

Toko #31 Toko #32 Toko #31 Toko #32 Toko #31 Toko #32

Melter - - 18,8±1,2 12,9±3,3 18 26

Pembersihan kering ruang peleburan 42,4±3,8 46,2±2,6 - - 196 136

Di ruang kontrol 2,3±0,7 1,6±0,3 - - 22 38

Saat membongkar ingot dari ruang peleburan 16,3±4,9 12,6±0,3 - - 176 188

Kondisi iklim mikro di toko peleburan dicirikan tidak menguntungkan. Dengan kelembaban dan mobilitas yang dapat diterima, suhu udara di periode dingin hanya + 8 ° C + 10 ° C, dan di periode hangat 2-6 C lebih tinggi dari yang diizinkan. Dilihat dari tingkat keparahan dan intensitasnya, proses pengerjaan smelter tergolong kelas 3.1. - 3.2.

Analisis status kesehatan pekerja smelter berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala untuk menilai dampak paparan debu dilakukan oleh kami secara terpisah untuk workshop dan dalam kelompok pelatihan dengan selang waktu lima tahun. Kami memperhitungkan bahwa di toko No. 31, dibandingkan dengan

di bengkel No. 32, pekerja lebih sering terpapar aerosol logam melebihi MPC.

Dalam pemeriksaan kesehatan mendalam terhadap 210 smelter (158 dari bengkel No. 32 dan 52 dari bengkel No. 31), setiap pekerja keempat mengeluh batuk tidak produktif dan sesak napas. Pada saat yang sama, ketergantungan munculnya keluhan ini dan peningkatan frekuensinya pada kondisi kerja dilacak. Pabrik peleburan toko No. 31 memiliki keluhan "paru-paru" 2 kali lebih sering daripada pabrik peleburan toko No. 32. Studi tentang fungsi respirasi eksternal memungkinkan kita untuk mencatat sejumlah pola. Sudah di tahun-tahun pertama (hingga 5 tahun) bekerja di toko, peleburan toko No. 31 menunjukkan tanda-tanda obstruksi bronkial, yang manifestasinya berkurang pada kelompok peserta pelatihan berikutnya dan, tampaknya, dapat dianggap sebagai refleks reaksi pada awal kontak dengan campuran debu.

Setelah 10 tahun pengalaman, frekuensi pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru meningkat dengan peningkatan lama layanan peleburan. Pada kelompok pelatihan 15-19 tahun dan 20-24 tahun, secara statistik terdapat kelebihan frekuensi gangguan obstruktif dan restriktif yang signifikan secara statistik di smelter ruko No. 31 dibandingkan dengan smelter ruko No. 32 (tabel 2 ).

Meja 2

Sifat dan frekuensi pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru pada orang yang diperiksa (%)

Kelompok senioritas (tahun) Pelanggaran

Obstruktif Restriktif

bengkel No. 31 bengkel No. 32 R< Цех №31 цех №32 Р<

Di bawah-5 60,0 30.6

10-14 7,6 1,5 53,8 34,7

15-19 10,0 1.9 0,05 80,0 36,5" 0,05

20-24 25,7 3,8 0,05 65,0 35,8 0,05

25-29 7,6 5,7 57,6 38,6

30 dan lebih 20,0 8,7 40,0 52.2

Pengamatan dinamis selama dua tahun menunjukkan penurunan FEV| . yang signifikan (lebih dari 50 ml per tahun) pada sepertiga dari pemeriksaan, yang, menurut standar internasional, menunjukkan peningkatan progresif pada obstruksi bronkus. Data yang diperoleh mengkonfirmasi pengaruhnya

kondisi kerja yang tidak menguntungkan dari pabrik peleburan (terutama aerosol logam paduan titanium) pada sistem bronkopulmoner dan ketergantungan frekuensi gejala subjektif dan objektif kerusakan pada sistem ini, terdeteksi selama pemeriksaan pada pekerja, pada paparan debu.

Pada saat yang sama, analisis struktur morbiditas menurut daya tarik pekerja menunjukkan persentase rendah orang dengan diagnosis bronkitis kronis - hanya 4,3% di antara ahli metalurgi.

Dengan demikian, perkembangan laten patologi bronkopulmoner dikonfirmasi, yang tidak memiliki gambaran klinis khas bronkitis, mis. onset akut dan hubungan yang berbeda dengan infeksi pernapasan.

Kesenjangan antara frekuensi keluhan batuk dan sesak napas yang tinggi, dikombinasikan dengan pelanggaran fungsi pernapasan eksternal, dan rendahnya kejadian bronkitis menjadi dasar untuk pemeriksaan klinis mendalam terhadap 90 pekerja terlatih - pabrik peleburan di untuk mengklarifikasi kemungkinan asal-usul patologi yang diidentifikasi dan mempelajari fitur klinisnya.

Diagnosis bronkitis kerja kronis (CPB) didirikan dengan mempertimbangkan kriteria yang diterima secara umum (Izmerov M.F., 1996). Bronkitis profesional kronis didiagnosis pada 28 pasien, pneumokoniosis - pada 11 orang. Pada saat yang sama, di antara pekerja toko No. 31 dengan kondisi kerja yang lebih buruk, prevalensi bronkitis kronis adalah 21,2%, 2 kali lebih sering daripada di antara pabrik peleburan toko No. 32, di antaranya CPB didiagnosis pada 10,8% dari kasus, prevalensi pneumokoniosis adalah 15,4%, masing-masing, dan 1,9% (P<0,05).

Salah satu tanda genesis kerja bronkitis kronis adalah frekuensi yang lebih besar di antara kelompok pekerja yang diperiksa daripada di populasi umum. Menurut statistik medis yang diberikan oleh Chuchalin A.G., 2000, prevalensi bronkitis kronis untuk periode 1985-1996. di berbagai wilayah Federasi Rusia adalah 1,9 -4,5%. Dengan demikian, frekuensi bronkitis kronis di peleburan paduan titanium secara signifikan (2-4 kali) melebihi tingkat nasional.

Analisis sifat pembentukan penyakit menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus, onset bertahap yang lambat terjadi tanpa hubungan yang jelas dengan infeksi pernapasan. Tanda-tanda subjektif pertama yang berbeda dari penyakit ini dapat muncul setelah 10 tahun, tetapi lebih sering terjadi setelah 15 tahun bekerja sebagai pabrik peleburan.

Rata-rata lama waktu sebelum diagnosis pada kelompok pasien dengan CKD adalah 27,3 ± 0,75 tahun, yang menunjukkan periode laten penyakit yang lama dan, akibatnya, paparan aerosol logam yang lama diperlukan untuk perkembangan penyakit.

Pasien dengan bronkitis kerja kronis ditandai dengan keluhan batuk tidak produktif yang terus-menerus, sesak napas saat berolahraga dan jalan cepat. Sepertiga pasien mengalami kekeringan

mengi, di hampir semua kasus, tanda-tanda radiografi emfisema paru ditentukan dari bentuk basal yang tidak jelas hingga emfisema difus, yang merupakan hasil dari penyakit paru obstruktif kronik.

Bronkoskopi mengungkapkan endobronkitis bilateral difus dengan hipertrofi dan pembengkakan mukosa 1-2 derajat peradangan, perubahan atrofi yang lebih khas dari bronkitis debu dicatat hanya pada setengah kasus.

Pneumoconiosis, didiagnosis pada 11 pekerja, juga berkembang setelah 15 tahun bekerja, rata-rata lama kerja dalam kelompok adalah 22,5 ± 1,9 tahun, yang lebih sedikit dibandingkan pada kelompok pasien CP. Batuk dan sesak napas dicatat oleh semua pasien, sesak napas lebih sering terdengar. Pada radiografi paru-paru, penguatan dan deformasi pola paru-paru di bidang bawah dan tengah ditentukan oleh jenis mesh

Studi tentang fungsi pernapasan eksternal pada pasien dengan bronkitis kronis mengungkapkan perubahan signifikan dalam bentuk peningkatan volume paru-paru intratoraks (HGO), pernapasan dan residu (00), penurunan kapasitas paru-paru berventilasi. Secara statistik signifikan, dibandingkan dengan data kelompok pekerja terlatih, semua indikator kecepatan ekspirasi paksa (FEV1) berkurang, yang menunjukkan pelanggaran patensi bronkus (Tabel 3). Tes positif dengan fenoterol pada 58,3% kasus menunjukkan komponen obstruksi bronkospastik. Hasil tes negatif menunjukkan komponen obstruksi ireversibel karena fibrosis peribronkial dan emfisema. Keterbatasan ekskursi paru dan hiperinflasinya, bersama dengan penurunan aliran udara di semua tingkat cabang bronkial, menyebabkan gangguan ventilasi menurut tipe campuran restriktif-obstruktif.

Dalam setengah kasus, peningkatan komponen membran resistensi terhadap difusi gas (DLSO, DLSO/UL) terungkap, yang tampaknya merupakan konsekuensi dari peningkatan resistensi bronkial (Rb), pelanggaran sifat elastis jaringan paru-paru, hiperinflasi, mis. kontraksi permukaan pernapasan paru-paru. Akibatnya, pasien dengan CPB mengalami penurunan oksigenasi darah (BaOg).

Pada pasien dengan pneumokoniosis di seluruh kelompok, ada penurunan yang signifikan dalam perjalanan paru-paru, kecenderungan, menurut data rata-rata, peningkatan resistensi bronkial dan penurunan kecepatan ekspirasi paksa dibandingkan dengan hasil penelitian pada pekerja terlatih. Pelanggaran fungsi pernapasan, terutama tipe campuran, terjadi 3 kali lebih jarang daripada pasien dengan CPB. Kapasitas difusi paru dan saturasi darah dalam batas normal.

Dalam kelompok pekerja percobaan, penyimpangan dari norma hanya dicatat dalam indikator individu. Gangguan obstruktif dan restriktif hanya ditemukan pada 11,5% kasus.

Tabel 3

Nilai rata-rata volume dan kapasitas paru-paru menurut plethysmo tubuh dan spirografi

dalam pemeriksaan, % jatuh tempo

Indikator simbol statistik grup

VC vgo 00 FEV, DL Dengan DLSo / UA Ea02% Saya br.sm. NgOl/"s"

Kelompok pekerja terlatih 1 n=21 M w 104.5 1.70 98.73 4.34 112.5 6.65 103.1 6.1 108.4 6.5 71.7 3.90 97.1 0, 36 2.56 0.25

Penderita pneumokaniosis kelompok 2 n=9 M w 86,15 2,57 95,43 5,83 122,2 13,48 94,2 5,0 114,8 1,69 80,8 5,00 96,60 0, 36 3,22 0,21

Penderita bronkitis toksik-debu kelompok 3 n=22 M w 77,56 5,20 116,9 3,99 141,2 10,20 73.1 4.7 91.56 6.93 63,3 5,78 95, 0 0,8 3,9 0,5

Perbedaan signifikan P1 -2< Р1 -3< Р2-3< 0,001 0,001 0,01 0,002 0,02 0,05 0,001 0,01 0,05 0,05

Hubungan anatomi dan fisiologis yang erat antara sistem pernapasan dan kardiovaskular membuatnya perlu untuk mempelajari keadaan sistem peredaran darah pada kelompok utama.

Pada pasien dengan CKD, tekanan hemodinamik rata-rata di arteri pulmonalis (SHP.a.) secara statistik meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kontrol, kecepatan aliran darah rata-rata melalui katup trikuspid (FV|) berkurang, pada kebanyakan pasien regurgitasi pada katup trikuspid (G reg) melebihi batas norma fisiologis (tabel 4). Peningkatan resistensi paru umum (OLS) dan penurunan intensitas pengisian darah ke paru-paru. Pada pasien dengan pneumokoniosis dan pekerja terlatih, arah perubahan yang sama dalam sirkulasi paru ditentukan, tetapi jauh lebih sedikit.

Tabel 4

Nilai rata-rata parameter hemodinamik utama yang diperiksa menurut data ekokardiografi (M±w)

Statistik Grup. Fraksi Tricuspid valve SGDla OLS din. Ramah

Pekerja peserta pelatihan(1) Berat 66,8 1,2 0,14 0,005 1,08 0,015 16,7 0,55 274 14,9 2,65 0,08

Pasien dengan pneumonia M 64,1 0,13 1,38 16,4 260 2,78

koniosis (2) w 2.0 0,005 0,16 0,59 13,5 0,11

Pasien dengan bronkitis debu toksik (3) M m 66,4 0,9 0,13 0,003 3,21 0,26 18,5 0,7 305 19,0 2,9 0,1

Kelompok kontrol M m 71,9 1,0 0,155 0,007 0,23 0,08 14,3 0,76 251 13,5 2,55 0,06

Keandalan perbedaan Rk-1< Рк-2< 0,01 0,01 0,05 0,001 0,001 0,05 0,05

Rk - 3< 0,001 0,01 0,001 0,001 0,05 0,01

PI-3< 0,001 0,05

2k-3< 0,001 0,05

Tanda-tanda hipertensi pulmonal terjadi pada 80% kasus pada pasien PGK dan 46,7% kasus pada pasien PC dan dapat dianggap sebagai penanda pertama berkembangnya kor pulmonal. Perkembangan perubahan ini adalah yang paling tidak menguntungkan dan menyebabkan peningkatan gangguan dalam hubungan ventilasi-perfusi dan pertukaran gas di paru-paru.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda hipertensi pulmonal diamati pada setengah dari pekerja terlatih, yang memerlukan perhatian khusus pada kelompok orang ini. Itu terdiri dari melter dengan keluhan "paru" yang terpisah dan penyimpangan dalam parameter fungsi pernapasan, yang, tampaknya, adalah

bersifat sementara dan dapat meningkat selama proses persalinan. Gangguan hemodinamik pada sirkulasi paru yang ditemukan pada pekerja terlatih memerlukan pengembangan tindakan korektif.

Pada kelompok utama, bronkitis kerja kronis ditandai dengan perubahan ventilasi dan hemodinamik yang nyata. Pada saat yang sama, bersama dengan semua tanda bronkitis berdebu, sejumlah fitur klinis menunjukkan efek toksik sublimasi paduan titanium. Ini adalah sifat inflamasi endobronkitis, insiden tinggi emfisema paru, gangguan umum sistem peredaran darah: peningkatan ukuran akhir, sistolik dan diastolik ventrikel kiri, penurunan signifikan dalam fraksi ejeksi, menunjukkan penurunan miokard kontraktilitas.

Dengan demikian, masuk akal untuk menghubungkan jenis patologi ini dengan bronkitis debu beracun (TPB).

Analisis hasil pemeriksaan medis mendalam yang dilakukan pada tahun 1999 adalah dasar untuk pengembangan rencana tindakan medis dan pencegahan, termasuk pengenalan tindakan dan teknologi peningkatan kesehatan yang konsisten untuk rehabilitasi pasien.

Kelompok observasi apotik diidentifikasi:

1. Orang sehat yang menjalani pemeriksaan kesehatan berkala setiap tahun.

2. Pekerja - pasien dengan penyakit akibat kerja pada sistem pernapasan, sehubungan dengan rekomendasi tenaga kerja yang diputuskan secara individual.

3. Sekelompok orang dengan peningkatan risiko penyakit akibat kerja dengan pengalaman kerja lebih dari 10 tahun, dengan penyimpangan individu dalam status kesehatan: batuk jangka panjang, sering sakit penyakit pernapasan, dengan penyimpangan fungsi pernapasan, perubahan radiografi, tanda-tanda hipertensi pulmonal.

Perhatian khusus diberikan kepada kelompok peleburan ketiga, yang dipantau dalam rangka pekerjaan ini selama tiga tahun.

Selama periode ini, pusat kesehatan intershop dibuat di VSMPO, dengan serangkaian teknik yang diperlukan: pijat, inhalasi, peralatan olahraga, senam peningkatan kesehatan, yang memungkinkan untuk melakukan rehabilitasi pekerja pasca-shift. Sebuah halochamber dimasukkan ke dalam operasi dan pekerja dari kelompok risiko menerima siklus pencegahan tahunan terapi haloaerosol. Pekerjaan aktif telah dimulai pada pengenalan program gaya hidup sehat.

Sebagai hasil dari semua kegiatan, setelah 2 tahun, setelah pemeriksaan ulang, dicatat bahwa dalam kelompok pelatihan serupa, indikator aktivitas fisik pada tahun 2001 menyimpang lebih sedikit dari yang seharusnya dibandingkan pada tahun 1999.

Untuk pasien dengan penyakit bronkopulmonalis akibat kerja, dengan mempertimbangkan fitur manifestasi klinis yang teridentifikasi, kompleks fisioterapi dipilih dan diuji. Itu termasuk eksposur ke bolak-balik Medan gaya pada akar paru-paru, bergantian dengan elektroforesis eufillin

arus termodulasi sinusoidal, haloterapi dan pijat dada. Perawatan dilakukan oleh 23 orang tenaga terlatih dengan penyimpangan parameter fungsi pernafasan, 12 pasien PC dan 22 pasien TPB.

Pada semua kelompok, setelah pengobatan, pasien mencatat perbaikan kondisi umum mereka, penurunan sesak napas dan batuk.

Pekerja terlatih memiliki kecenderungan untuk meningkatkan semua indikator fungsi pernapasan dan hemodinamik sirkulasi paru. Patensi bronkus kecil meningkat paling sering dalam hal MOC75 - pada 38,1% pekerja, dan pada 75,6% kasus, tekanan hemodinamik rata-rata di arteri pulmonalis menurun (Gambar 1).

Pada pasien dengan PC, indeks relatif kapasitas difusi paru-paru dan oksigenasi darah meningkat secara signifikan. Peningkatan parameter individu fungsi pernapasan tercatat pada 50% kasus, dan penurunan hipertensi pulmonal pada 71,4% kasus.

Perubahan positif yang paling menonjol diamati pada pasien dengan TPB. Kecenderungan peningkatan VC, penurunan TEL dan RO terungkap, peningkatan laju aliran udara di semua tingkat pohon bronkial, dan penurunan resistensi bronkial yang signifikan, yang mengarah pada peningkatan kondisi gas pertukaran di paru-paru.

Pada 62,2% kasus, terjadi peningkatan hemodinamik yang signifikan pada sirkulasi pulmonal. SHD L.A. dan resistensi paru umum menurun secara signifikan secara statistik (Gambar 2).

Dengan demikian, hasil pengamatan kami menunjukkan adanya perubahan reversibel pada ventilasi dan hemodinamik sirkulasi paru.

sirkulasi darah dalam patologi yang dipelajari. Dinamika positif, pertama-tama, memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan obstruksi bronkus, resistensi bronkial, hiperinflasi paru, resistensi pembuluh darah paru umum, hipertensi paru dan regurgitasi katup trikuspid.

C"i dan 6> h.

1. 9 1 - seratus l. . mm R< ст ш>/ PG ~. "Dan III- SV<5 ™0 »" Р* ДО " » »«« -

1-H»IN#v |

SHD la a. mm Hg setelah lechemia IV- Ogaia mm r.. s. kalah >o'lady* parahnya aku

Gbr.2. Dinamika keadaan sistem peredaran darah dalam kelompok diperiksa di bawah pengaruh pengobatan.

Akibatnya, ada peningkatan hubungan ventilasi-perfusi dan peningkatan hemooksigenasi.

Kompleks yang diuji diperkenalkan ke dalam pekerjaan Departemen Medis dan Sanitasi dari Asosiasi Produksi Metalurgi Verkhnesalda.

1. Faktor risiko pekerjaan utama untuk pabrik peleburan dalam produksi paduan titanium adalah debu kompleks. komposisi kimia dengan kandungan titanium dan oksida yang dominan. Konsentrasi pergeseran rata-rata dari debu tersebut adalah 1,3-1,8 kali lebih tinggi dari MAC yang sesuai. Kandungan logam dan gas lainnya (aluminium, nikel, mangan, karbon monoksida, hidrogen fluorida, dll.) berada pada tingkat standar sanitasi yang relevan. Pekerja juga terkena iklim mikro yang merugikan, getaran dan kebisingan. Kondisi kerja pabrik peleburan dapat dinilai berbahaya - 3.1.-3.2.

2. Analisis hasil pemeriksaan kesehatan berkala pabrik peleburan paduan titanium menunjukkan adanya perubahan pernapasan yang teratur

sistem (frekuensi keluhan "paru" dan gangguan ventilasi) tergantung pada durasi dan intensitas paparan faktor produksi yang berbahaya. Dengan peningkatan pengalaman kerja setelah 10 tahun kontak dengan aerosol paduan titanium dalam konsentrasi melebihi MPC, risiko pengembangan penyakit akibat kerja pada ahli metalurgi meningkat: bronkitis debu beracun dan pneumokoniosis.

3. Bronkitis debu toksik, didiagnosis pada ahli metalurgi paduan titanium, ditandai oleh sejumlah fitur: prevalensi tinggi, onset laten tanpa hubungan yang jelas dengan infeksi pernapasan, jenis disfungsi pernapasan yang dominan obstruktif yang berkembang menjadi manifestasi klinis bronkitis , dan sindrom emfisematous dominan.

4. Studi mendalam tentang fungsi pernapasan eksternal pada pasien dengan patologi kerja peleburan paduan titanium menunjukkan adanya perubahan volume paru-paru statis dan dinamis, pelanggaran kapasitas difusi paru-paru dan penurunan hemooksigenasi. Gangguan ventilasi tipe campuran (obstruktif-restriktif) didiagnosis pada 77,7% kasus dengan bronkitis debu toksik dan pada 33,3% kasus dengan pneumokoniosis. Ekokardiografi Doppler pada pasien menunjukkan keterlibatan awal dalam proses patologis sirkulasi paru. Sindrom jantung paru diamati pada pasien dengan bronkitis debu beracun pada 80% kasus dan pada 46,7% kasus pada pasien dengan pneumokoniosis.

5. Fitur Terpasang Karakteristik klinis dan fungsional penyakit paru-paru debu di pabrik peleburan menjadi dasar pemilihan sarana koreksi fisioterapi. Efektivitas dampak medan magnet bolak-balik pada akar paru-paru, elektroforesis eufillin dengan arus termodulasi sinusoidal, haloterapi dan pijatan dada ditunjukkan.

6. Efek fisioterapi kompleks mengungkapkan perubahan reversibel dalam ventilasi dan hemodinamik sirkulasi paru pada patologi yang dipelajari. Dinamika positif dimanifestasikan dalam bentuk perbaikan gejala subjektif, pengurangan obstruksi bronkus, resistensi bronkial, hiperinflasi paru-paru, resistensi pembuluh darah paru umum, hipertensi pulmonal dan regurgitasi katup trikuspid pada 36,4 - 69,7% kasus. Akibatnya, hubungan ventilasi-perfusi meningkat dan peningkatan hemooksigenasi diamati.

persiapan muatan adalah mekanisasi lebih lanjut dari proses transportasi dan penanganan bahan baku. Dan yang paling penting, mekanisasi atau robotisasi kompleks dari proses pembersihan ruang peleburan diperlukan.

2. Selama pemeriksaan medis berkala, perlu untuk mengamati sekelompok orang dengan peningkatan risiko patologi bronkopulmoner profesional - ahli metalurgi dengan pengalaman lebih dari 10 tahun, dengan penyimpangan individu dalam status kesehatan: batuk jangka panjang , sering sakit dengan penyakit pernapasan, dengan perubahan radiografi, tanda-tanda hipertensi pulmonal , pelanggaran patensi bronkial dalam hal FEV1, serta penurunan indikator ini per tahun lebih dari 50 ml.

3. Hasil penelitian memungkinkan kami untuk merekomendasikan kursus tahunan haloterapi kepada pekerja yang berisiko mengembangkan patologi bronkopulmoner kerja untuk pencegahan penyakit akibat kerja. Pada pasien, untuk memperbaiki gangguan hemodinamik dan ventilasi, kompleks SMT dari elektroforesis eufillin dan PMP pada akar paru-paru, haloterapi, dan pijatan dada efektif.

1. Domnin S.G. Signifikansi higienis dan klinis dari faktor debu dalam produksi sejumlah paduan logam non-ferrous yang paling penting / S.G. Dominin, O.F. Rosly, E.I. Likhacheva, E.P. Zhovtyak, L.Ya. Tartakovskaya, A.A. Fedoruk, T.I. Gerasimenko, N.A. Roslaya, I.N. Fomin, T.A. Novoselova, N.V. Belova, Yu.M. Borzunova // Pertunjukan. tenaga kerja, oke. lingkungan, pencegahan morbiditas kerja dan umum di industri terkemuka: Mat. Republik ilmiah - praktek. conf., didedikasikan Peringatan 70 tahun Pusat. - Yekaterinburg: Pencetak, 1999.-S. 14-17.

2. Roslaya N.A. Fitur klinik bronkitis debu beracun di ahli metalurgi / N.A. Roslaya, E.I. Likhachev, O.F. Rosly, N.V. Varzina, I.N. Fomin, E.P. Kashanskaya // Madu Uralskoe. tinjauan. - 2000. - No. 2. - S.35-36.

3. Fomin I.N. Keadaan kesehatan pekerja-pelebur paduan titanium menurut hasil pemeriksaan kesehatan berkala / I.N. Fomin // Vopr. sayang. tenaga kerja dan industri Ekologi: Sat. ilmiah tr. - Yekaterinburg: Pencetak, 2001.-hal. 23-26

4. Likhacheva E.I. Fisiobalneoterapi organ pernapasan / E.I. Likhachev, T.K. Semennikova, O.F. Tinggi, E.P. Zhovtyak, N.A. Roslaya, E.R. Vagina, E.P. Kashanskaya, I.N. Fomin // Fisiobalneoterapi penyakit akibat kerja. - Yekaterinburg: Pekerja Ural, 2001. - S. 43-59.

5. Roslaya N.A. Gambaran klinis bronkitis debu beracun pada ahli metalurgi / N.A. Roslaya, E.I. Likhachev, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Pulmonologi: Sat. ringkasan Kongres Nasional Penyakit Pernapasan ke 11. - M: Universum Publishing, 2001. - S. 328.

6. Roslaya N.A. Kedokteran kerja dalam produksi paduan titanium / N.A. Roslaya, E.I. Likhachev, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Kebersihan: dulu, sekarang, masa depan: Nauch. Prosiding Federal ilmiah. pusat kebersihan. F.F. Erisman. - M., 2001. - S. 364-366.

7. Fomin I.N. Koreksi gangguan hemodinamik pada pasien dengan bronkitis debu toksik / I.N. Fomin // Masalah balneologi dan fisioterapi pada pergantian abad: Sat. ilmiah tr. - M. - Perm - Ust-Kachka: Ed. - edisi Departemen Negara Bagian Perm sayang. Akademi, 2001. - S. 205-207.

8. Roslaya N.A. Gambaran klinis patologi paru-paru debu di peleburan paduan titanium / N.A. Roslaya, E.I. Likhachev, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Sab. ilmiah tr. dan ilmiah-praktik. karya yang didedikasikan untuk Peringatan 80 tahun Layanan Sanitasi dan Epidemiologi Negara. layanan Rusia. - Yekaterinburg: Ur.GU, 2002. - S. 148-153.

9. Semennikova T.K. Pertanyaan tentang kebersihan, pencegahan dan koreksi patologi kardiovaskular dan aritmia jantung pada ahli metalurgi: Panduan untuk dokter / T.K. Semennikova, I.E. Oransky, E.I. Likhachev, O.F. Tinggi, L.A. Konevsky, R.G. Obraztsova, S.S. Filatova, L.N. Budkar, E.P. Zhovtyak, V.F. Antyufiev, G.N. Khasanova, R.I. Filatova, V.Yu. Gulyaev, Yu.V. Kochergin, AA. Fedoruk, I.N. Fomin.- Yekaterinburg: MNTs PiOZRPP, 1999.-17 hal.

Yu.Roslaya N.A. Pentingnya faktor debu dalam perkembangan patologi pernapasan pada ahli metalurgi: Panduan untuk dokter / N.A. Roslaya, E.I. Likhachev, O.F. Tinggi, E.P. Zhovtyak, E.P. Kashanskaya, SP. Sokolov, I.N. Fomin, M.S. Klimina, E.R. Vagina, N.V. Varzina, T.K. Semennikova, T.I. Gerasimenko, T.A. Matveeva, N.L. Vishnevskaya - Yekaterinburg: MNTs PiOZRPP, 2000. -19 hal.

P. Likhacheva E.I. Pemantauan fungsi pada pendiri paduan titanium / E.I. Likhachev, N.A. Roslaya, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Abstrak bucc 3rd Congress of Evropean Union International Union agen Tubercululosis and Lang Diseasis (IUATLD), respiratori Rusia Societi 14th Congress on Lang Diseasis. - M., 2004. - C 262.

12. Likhacheva E.I. Klinik bronkitis debu debu beracun di pendiri paduan titanium / E.I. Likhacheva, N.A. Roslaya, E.R. Vagina, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Abstrak bucc 3rd Congress of Evropean Union International Union agen Tubercululosis and Lang Diseasis (IUATLD), respiratori Rusia Societi 14th Congress on Lang Diseasis. - M., 2004. - C 264.

Jenis. "Rumah Penerbitan SPbMAPO". Zach. 15. Peredaran 100 eksemplar. Ditandatangani untuk publikasi pada 14.09.04.

Pendahuluan.p.

1. Tinjauan Pustaka hal.

2. Bahan dan metode penelitian.p.

3. Karakteristik sanitasi dan higienis dari kondisi kerja pabrik peleburan yang terlibat dalam produksi paduan titanium.

Ringkasan.p.

4. Hasil pemeriksaan kesehatan preventif.p.

Ringkasan.p.

5. Karakteristik klinis umum kelompok pekerja dengan patologi debu.p.

5.1. Gejala subjektif.p.

5.2. Pemeriksaan rontgen organ dada.

5.3. Pemeriksaan bronkoskopi.p.

5.4. Status fungsional respirasi eksternal pada pekerja VSMPO.p.

5.5. Keadaan sistem kardiovaskular.str.

Ringkasan.p.

6. Efektivitas pengobatan pasien - peleburan paduan titanium.str.

Ringkasan.p.

Pengantar Disertasipada topik "Kebersihan", Fomin, Igor Nikolaevich, abstrak

RELEVANSI MASALAH.

Bahan struktural yang terbuat dari paduan titanium menempati tempat yang semakin layak di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka. Ada semakin banyak area baru aplikasi paduan titanium, yang memberikan efek ekonomi yang signifikan dibandingkan dengan bahan lain. Titanium dan paduannya secara tradisional banyak digunakan dalam industri penerbangan dan luar angkasa, termasuk pesawat terbang dan pembuatan roket, pembuatan kapal dan bidang yang berhubungan dengan artileri. Karena ketahanannya yang ekstrim terhadap senyawa kimia, titanium digunakan dalam industri kimia dan dalam proses pemesinan elektrokimia, dalam beberapa proses yang paling korosif. Area aplikasi lain yang berkembang untuk titanium logam adalah pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa paduan titanium adalah senyawa inert secara biologis. (Data dari kelompok studi WHO, 1986).

Diketahui bahwa untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan untuk memberi mereka sifat yang diinginkan, ketika melelehkan senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, nikel, yang memiliki efek buruk pada tubuh pekerja (Belov A.F., Tetyukhin V.V. , dll. 2003). Ini, tentu saja, memerlukan penilaian higienis menyeluruh dari proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

V.M., 1969, Israelson Z.I., Mogilevskaya O.Ya., Suvorov S.V., 1973, Roshchin A.V., Veselkov V.G., 1987, Feigin B.G., 1988, Terekhov E.A., 1999, Roslaya N.A., 2001), meskipun cabang metalurgi ini untuk sebagian besar tertutup dan praktis tidak dapat diakses untuk penelitian.

Ini dan pekerjaan lain yang terkait dengan produksi titanium dan paduannya menunjukkan bahwa kondisi kerja yang tidak menguntungkan menyebabkan morbiditas umum yang tinggi pada pekerja, risiko pengembangan penyakit paru-paru debu kerja: bronkitis debu beracun, asma bronkial. Kemungkinan perkembangan awal bronkitis beracun-debu (setelah 5 tahun bekerja dalam produksi), serta penyakit jantung paru yang parah, dicatat, namun, studi terperinci dari klinik patologi paru profesional belum dilakukan.

Dalam hal ini, kebutuhan akan studi mendalam tentang faktor debu dan keadaan fungsional sistem paru dan kardiovaskular yang berubah di bawah pengaruhnya pada pekerja produksi titanium sangat penting.

Ketertarikan pada masalah diagnosis dini gangguan ventilasi dan hemodinamik pada patologi paru kerja dikaitkan baik dengan relevansi masalah itu sendiri dan dengan peningkatan tingkat pengetahuan kita di bidang patofisiologi gangguan ini dan kemungkinan diagnostik besar baru yang telah muncul.

Mempertimbangkan kekhasan klinik patologi paru di bawah aksi paduan titanium, menarik untuk mempelajari efek fisioterapi pada mekanisme patogenetik utama penyakit ini.

TUJUAN PENELITIAN

Berdasarkan studi komprehensif dan mendalam tentang kondisi kerja higienis dan status kesehatan peleburan paduan titanium, untuk mengembangkan kriteria informatif untuk diagnosis dini penyakit paru-paru debu pada pekerja, dan untuk mempelajari efektivitas terapi korektif mereka.

TUJUAN PENELITIAN

1. Untuk mempelajari kondisi kerja peleburan paduan titanium dengan penilaian mendalam terhadap faktor debu.

2. Mengidentifikasi sifat dan besarnya pengaruh kondisi kerja terhadap kesehatan pekerja berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan data pemeriksaan kesehatan mendalam.

3. Untuk mempelajari ciri-ciri manifestasi klinis penyakit akibat kerja peleburan paduan titanium.

KEbaruan ILMIAH Atas dasar studi yang komprehensif dan mendalam tentang faktor-faktor berbahaya dari lingkungan produksi dan dampaknya terhadap kesehatan, sifat dan karakteristik patologi pekerjaan di pabrik peleburan paduan titanium telah ditetapkan.

Data baru diperoleh tentang patologi fungsional respirasi dan sirkulasi pada penyakit paru-paru berdebu di peleburan paduan titanium - ketergantungan obstruksi bronkial pada paparan debu, laju perkembangan gangguan, gangguan dini kapasitas difusi paru-paru dalam debu beracun bronkitis, tingkat hipertensi pulmonal ditetapkan.

Ventilasi dan perubahan hemodinamik terungkap yang dapat dinormalisasi di bawah pengaruh metode perawatan fisik.

SIGNIFIKANSI PRAKTIS PEKERJAAN

Kompleks baru efek fisioterapi yang efektif (S.M.T. eufillin, halotherapy, PMP) diuji dalam pengobatan penyakit paru-paru debu.

Rekomendasi dikembangkan untuk diagnosis dini, observasi apotik, pemeriksaan kapasitas kerja, pengobatan dan pencegahan penyakit paru-paru debu pada pekerja yang bekerja di peleburan titanium, yang memungkinkan untuk meningkatkan perawatan medis mereka.

KETENTUAN UTAMA UNTUK PERTAHANAN

Faktor kerja berbahaya yang dominan dalam peleburan paduan titanium adalah aerosol yang sangat tersebar, terutama terdiri dari titanium dan titanium oksida, dalam konsentrasi melebihi MPC yang ada, yang memiliki "efek buruk pada sistem bronkopulmoner tubuh pekerja;

Bentuk utama patologi kerja dalam produksi paduan titanium adalah bronkitis debu beracun, yang ditandai dengan perjalanan kronis primer dan pneumokoniosis;

Klinik penyakit akibat kerja dicirikan oleh gejala subjektif yang berbeda dan penundaan yang signifikan dalam manifestasi klinis objektif, ciri penting dari perjalanan bronkitis beracun-debu dan metalloconiosis adalah perkembangan awal sindrom jantung paru;

Kompleks fisioterapi yang dikembangkan oleh kami dan digunakan, termasuk elektroforesis SMT eufillin, PMP pada akar paru secara bergantian, dengan latar belakang haloterapi, pijat dada dan latihan pernapasan terapeutik, memberikan efek positif kepada pasien yang dirawat dalam bentuk penurunan ventilasi dan pergeseran hemodinamik.

1. TINJAUAN PUSTAKA

Produksi titanium dan paduan berdasarkan itu adalah industri yang intensif dan berkembang secara dinamis di Rusia dan negara-negara maju lainnya. Titanium termasuk dalam kelompok logam berdasarkan mana paduan dengan sifat mekanik dan anti korosi yang ditingkatkan dikembangkan, mampu beroperasi dalam kondisi iklim yang sulit. Bahan struktural yang terbuat dari paduan titanium menempati tempat yang semakin layak di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka. Kekuatan tinggi, kepadatan rendah, dan ketahanan korosi yang tinggi menjadikan paduan titanium sebagai bahan struktural terbaik yang secara tradisional banyak digunakan di pesawat terbang dan teknologi luar angkasa, termasuk dalam pembuatan pesawat dan roket, dalam pembuatan kapal dan industri pertahanan lainnya. Karena ketahanannya yang ekstrem terhadap senyawa agresif, titanium digunakan dalam industri kimia dan pemrosesan elektrokimia, di bagian dan rakitan peralatan tipikal yang beroperasi di bawah tekanan, pada suhu tinggi, dan di lingkungan yang agresif. Area penting lain dari aplikasi titanium metalik adalah pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa senyawa titanium adalah senyawa inert secara biologis. Produksi industri titanium dimulai di negara kita dan di luar negeri pada akhir 40-an, produsen titanium utama di dunia adalah Amerika Serikat, Inggris, Jepang dan Rusia.

Titanium adalah salah satu unsur yang paling umum dari kerak bumi (0,63% berat), unsur golongan IV dari tabel periodik. Titanium adalah elemen penting. Kandungannya dalam organ manusia rata-rata 1 mg per 100 g abu. Peningkatan titanium terkait usia hanya diamati di paru-paru. Ini adalah bagian dari lebih dari tujuh puluh mineral. Mineral utama yang mengandung titanium yang penting dalam industri adalah: anatase - 90 - 100% Ti02> rutile - 90 - 100% Ti02, ilmenit - 3 - 59% Ti02 (FeOTiCb), titanite - 34 - 42% Ti02 (CaTi02Si02), titanomagnetite - campuran atau larutan padat ilmenit dan bijih besi magnetik. Mineral yang paling umum adalah ilmenit, titanomagnetite dan rutile. Ada deposit bijih ilmenit di banyak negara di dunia. Produsen konsentrat ilmenit terbesar di luar negeri adalah Amerika Serikat, yang menyumbang 31% dari total output, diikuti oleh Kanada (22%), Australia (21%) dan Norwegia (13%). Rutile adalah bahan baku titanium berkualitas lebih tinggi, namun depositnya telah ditemukan di beberapa negara - Australia, Amerika Serikat, dan India.

Di negara kita, untuk produksi titanium, ilmenit dan titanomagnetite digunakan, yang cadangannya mencapai puluhan juta ton. Pendamping utama titanium dalam bahan baku ini adalah besi, yang terkandung dalam bijih dalam bentuk oksida, yang dalam kombinasi kimia atau dalam campuran mekanis dengan titanium dioksida.

Untuk pertama kalinya di negara kita, produksi titanium dalam skala kecil dimulai pada tahun 1954 di Pabrik Kimia dan Metalurgi Podolsk di bawah kepemimpinan Akademisi Sazhin N.P. Penelitian yang dilakukan di pabrik ini adalah dasar untuk penciptaan industri titanium dalam negeri. Atas dasar mereka, teknologi dikembangkan dan diciptakan perusahaan industri di Ural, Ukraina, dan Kazakhstan.

Menurut perkiraan para ahli asing dan domestik, permintaan senyawa titanium akan terus meningkat, yang akan mengarah pada peningkatan produksi senyawa titanium dan, oleh karena itu, masalah keamanan medis dan lingkungan dari produksi titanium menjadi relevan, terutama penilaian dampak faktor risiko pekerjaan tertentu terhadap kesehatan pekerja, yang digunakan dalam berbagai proses teknologi untuk produksi titanium dan paduannya.

Untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan untuk memberi mereka sifat yang diinginkan, saat melelehkan senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, tungsten, mangan, kromium, silikon, besi, aluminium, zirkonium, nikel, yang mungkin memiliki efek buruk pada tubuh pekerja. Ini, tentu saja, memerlukan penilaian higienis menyeluruh dari proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa produksi titanium dan paduannya telah menjadi subjek studi oleh ahli kesehatan dan ahli patologi kerja (Feigin B.G., Beloskurskaya G.N., Sanotsky I.V., Beloslyudtseva JI.M.), meskipun industri metalurgi ini sebagian besar "tertutup" dan praktis tidak dapat diakses untuk penelitian medis dan higienis.

Analisis literatur tentang masalah pengaruh faktor risiko pekerjaan pada morbiditas pekerja yang terpapar paparan kronis senyawa titanium menunjukkan bahwa sebagian besar penelitian memberikan data tentang peningkatan, dibandingkan dengan sampel kontrol, morbiditas (terutama dari sistem bronkopulmoner) dalam kelompok pekerja yang karena sifat kegiatan profesionalnya, mereka terus-menerus bersentuhan dengan titanium dan/atau senyawanya. Namun, demi objektivitas, perlu dicatat sejumlah karya yang menyatakan bahwa paparan titanium dan senyawanya tidak mengakibatkan peningkatan peningkatan insiden pekerja. Pada saat yang sama, sejumlah besar publikasi bersaksi tentang efek berbahaya pada kesehatan orang yang terpapar paparan kronis titanium dan senyawanya sebagai akibat dari kegiatan profesional mereka.

Dengan demikian, peneliti Jepang Mitsuri Shirakawa dalam karyanya mencatat bahwa selama pemeriksaan 19 pekerja yang terlibat dalam pinggiran titanium dari berbagai produk, 15 (79%) menunjukkan berbagai tingkat penggelapan pada radiografi, yang menunjukkan adanya proses patologis di paru-paru.

Dalam karyanya, Ruttner I. dan Ferrer K. melaporkan perubahan patologis dan anatomis pada paru-paru dari 7 pekerja yang terlibat dalam penggilingan produk titanium, serta produk yang terbuat dari kobalt, tungsten, niobium, tantalum, dan molibdenum. Pada saat yang sama, dua pekerja didiagnosis dengan fibrosis nodular, dua lagi dengan fibrosis difus dan interstisial, dan dalam satu kasus, granulomatosis dengan degenerasi hialin seperti sarcosoid.

Schluis-Kremer I., Thomas R., Solomon A. menggambarkan sejarah kasus 9 pekerja yang terus-menerus bersentuhan dengan tungsten dan titanium karbida, menunjukkan pneumokoniosis di dalamnya dengan tingkat keparahan yang bervariasi tergantung pada lamanya layanan, dan dalam satu kasus, karena gagal jantung, pasien meninggal.

Ada sejumlah karya yang melaporkan lesi fibrotik dan lesi paru lainnya pada individu yang kontak dengan campuran berbagai senyawa kimia, termasuk titanium, dan unsur ditemukan dalam jumlah signifikan dalam spesimen biopsi jaringan paru.

Yang sangat menarik adalah karya yang memberikan materi tentang patologi organ pernapasan pada pekerja yang hanya bersentuhan dengan senyawa titanium, atau dengan titanium itu sendiri. Secara khusus, Larabrant D. menunjukkan bahwa 14% dari pekerja yang diperiksa di salah satu pabrik di AS yang memproduksi titanium memiliki berbagai lesi pleura, yang berkorelasi dengan pengalaman kerja. Memburuknya fungsi paru menurut spirometri juga berkorelasi dengan pengalaman kerja. Penulis menyimpulkan bahwa baik titanium itu sendiri dan senyawanya (tetraklorida dan dioksida), dengan paparan yang lama, dapat menyebabkan penurunan fungsi ventilasi paru-paru, dan semua tahap teknologi produksi logam titanium berbahaya dalam hal risiko. mengembangkan berbagai patologi pleura.

Oleru W. melaporkan survei pekerja di pabrik pewarna mobil di Nigeria, di mana 144 ton titanium dioksida digunakan setiap tahun. Gejala kerusakan organ pernapasan terdeteksi pada 50-54% yang diperiksa, gejala neurologis - pada 20-40%. Pada 42% pasien yang diperiksa, fungsi paru-paru terganggu secara signifikan, menunjukkan proses restriktif di paru-paru. Selain itu, korelasi yang cukup ditemukan antara tingkat paparan titanium dioksida dan gangguan fungsi paru-paru.

Feigin B.G. laporan tentang kejadian pekerja oven di pabrik untuk produksi pigmen titanium dioksida menggunakan metode klorin. Ditemukan bahwa pada 100 pekerja yang diperiksa dari profesi ini, jumlah kasus kecacatan adalah 101,24, dan jumlah hari kecacatan adalah 877,41, yang melebihi indikator yang sama pada kelompok kontrol masing-masing sebesar 18,9 dan 27,7%. Dalam struktur morbiditas, tempat pertama ditempati oleh penyakit pada organ pernapasan (54,8% kasus), yang kedua - oleh penyakit pada sistem muskuloskeletal (masing-masing 19,3 dan 32,6%) dan yang ketiga - oleh infeksi kulit dan jaringan kulit (6,5 dan 5. 5%). Patologi sistem pernapasan diwakili oleh penyakit pernapasan akut, tonsilitis akut dan faringitis, pneumonia dan bronkitis. Secara umum, insiden pekerja yang kontak dengan titanium dioksida di semua kelompok umur lebih tinggi daripada di kontrol.

Dalam karya lain, Feigin B.G. mengutip data tentang peningkatan morbiditas di antara pekerja di toko produksi titanium tetraklorida, dengan saluran pernapasan bagian atas, bronkopulmoner dan sistem saraf yang paling sering terkena. Ini juga melaporkan peningkatan kejadian endo dan peribronkitis pada pekerja yang terpapar debu logam titanium dan titanium dioksida. Selain itu, patologi sistem kardiovaskular dan saraf, alat termoregulasi dan neuromuskular terungkap pada pekerja dari profesi utama produksi titanium.

Saat mempelajari status kesehatan pekerja di pabrik titanium-magnesium Ust-Kamenogorsk, di mana sejumlah besar titanium tetraklorida dan produk hidrolisisnya ditemukan di udara area kerja selama produksi feroelektrik yang mengandung titanium - lantanum aluminat - kalsium titanat , morbiditas ginekologi yang lebih tinggi dari pekerja dengan dominasi disfungsi ovarium terungkap. Informasi diberikan tentang peningkatan frekuensi lesi hipertrofik dan subatrofik pada mukosa hidung, faring dan laring, bronkitis dan hipertensi yang sering, gangguan pada sistem saraf pusat pada pekerja muda dengan pengalaman kerja hingga 5 tahun, bekerja dalam produksi paduan keras (metalurgi bubuk), ketika kandungan titanium karbida di udara, seperti yang ditunjukkan oleh pengukuran yang sesuai, dari 20 hingga 40 mg / m. Pelanggaran yang lebih serius ditemukan pada pekerja produksi ini dengan pengalaman kerja hingga 15 tahun: distrofi miokard, pneumosklerosis difus, emfisema paru, kerusakan hati dan ginjal, yang penulis kaitkan dengan efek toksik logam dan senyawa kimia.

Insiden yang lebih tinggi dari pekerja produksi titanium dicatat, yaitu 30% lebih tinggi dari sampel kontrol, dan patologi pernapasan berlaku dalam struktur morbiditas (50% dari jumlah total penyakit). Morbiditas tertinggi dicatat di bengkel untuk produksi titanium spons, dan menurut profesi di antara klorinator, tungku, pemasang dan pengocok.

Dalam karya Beloskurskaya G.N. dengan rekan penulis merangkum hasil pemantauan dinamis selama lebih dari delapan tahun terhadap kesehatan pekerja di pabrik Ust-Kamenogorsk. Sebanyak 95 pekerja diperiksa. Dalam 38,9%, berbagai perubahan patologis dalam sistem bronkial yang terkait dengan bahaya pekerjaan diidentifikasi. Pada 17%) pasien yang diperiksa, ada kecurigaan pneumokoniosis, dan pada 12% diagnosis kemudian dikonfirmasi. Selain keluhan dari alat bronkopulmonal, pasien yang diidentifikasi dengan bronkitis debu kronis dan pneumokoniosis juga menunjukkan keluhan yang menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat, dan, khususnya, dalam bentuk sindrom asthenovegetatif. Selain itu, dicatat bahwa klinik kerusakan pernapasan yang disebabkan oleh paparan debu titanium tidak terlalu spesifik, agak seragam dan ditandai dengan manifestasi yang relatif miskin. Ditemukan bahwa secara radiografi, pneumokoniosis, yang berkembang dari debu logam titanium dan dioksidanya, ditandai dengan fibrosis interstisial bilateral difus, terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru. Data diberikan tentang perkembangan bronkitis kronis pada tahap awal, dengan pengalaman kerja di produksi hingga 5 - 8 tahun. Penulis mengaitkan fakta ini tidak hanya dengan karakteristik individu organisme, tetapi juga sebagian besar karena kondisi kerja sanitasi dan higienis di mana proses kerja penghancur, penggiling, pengocok, pengepres, penyortir, yang juga terus-menerus terpapar. (terutama di musim dingin) hingga kondisi cuaca buruk ( suhu rendah, kelembaban tinggi, dll.), serta gas gas yang secara berkala menembus dari lokasi produksi lain zat kimia. Dalam kombinasi dengan kerja fisik yang berat dari mereka yang bekerja di area ini, kompleks dampak industri yang merugikan ini secara signifikan memperburuk dan mempercepat perkembangan perubahan dalam sistem bronkopulmoner, karena bahaya pekerjaan utama - debu logam titanium dan dioksidanya.

Ditemukan juga bahwa sejumlah indikator fungsi respirasi eksternal (menurut spirometri dan tes lainnya) pada pekerja produksi titanium menyimpang dari norma. Secara khusus, ada perubahan dalam volume menit pernapasan (peningkatannya), yang oleh penulis dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan oksigen dalam proses perkembangan penyakit jantung paru. Nilai ventilasi paru maksimal juga mengalami penurunan, seperti indikator pemanfaatan oksigen, perubahan saturasi oksigen darah arteri yang menunjukkan peningkatan menit volume respirasi (MOD) dan merupakan tanda gagal napas.

Feigin menyimpulkan bahwa debu logam titanium dan dioksidanya harus dianggap berbahaya, yaitu. menyebabkan perkembangan bronkitis kronis berdebu dan pneumokoniosis titanium. Dia juga menyimpulkan: "Kondisi kerja dalam produksi titanium, senyawa dan paduannya, memiliki spesifisitas yang jelas dan memiliki dampak serbaguna dan tidak sepenuhnya dipahami pada kesehatan pekerja. Ini memerlukan lebih lanjut penelitian terpadu untuk mengembangkan langkah-langkah untuk meningkatkan kondisi kerja, mengurangi morbiditas secara keseluruhan dan mencegah penyakit akibat kerja dari pekerja yang terlibat dalam produksi titanium dan senyawanya.

Perlu dicatat bahwa dalam semua penelitian sebelumnya, studi yang lebih rinci tentang fungsi respirasi eksternal, identifikasi penyimpangan reversibel paling awal tidak dilakukan.

Hemodinamik sirkulasi paru, keadaan yang secara signifikan mempengaruhi prognosis penyakit bronkopulmoner, belum dipelajari. Tidak ada pemilihan sarana yang bertujuan untuk mengoreksi perubahan awal pada ventilasi dan hemodinamik.

Produksi paduan titanium di Verkhnesalda Metallurgical Production Association (VSMPO) memiliki karakteristiknya sendiri. Studi pendahuluan yang dilakukan oleh Institut Ural untuk Pelatihan Dokter Tingkat Lanjut (Yekaterinburg), menilai karakteristik toksikologi debu smelter (workshop No. 31) dari Asosiasi Produksi Metalurgi Verkhnesalda, menunjukkan bahwa komposisi kimia kualitatif dari debu sublim dalam produksi smelter pada dasarnya sesuai dengan komposisi unsur elektroda. Debu mengandung senyawa besi, magnesium, klorin, aluminium, mangan, kromium, vanadium, molibdenum, titanium, zirkonium, dll. Perhatian tertuju pada kandungan signifikan klorin dalam debu dalam keadaan terikat (ion klorin). Secara kuantitatif, kandungan logam di udara semakin tinggi, semakin rendah suhu lelehnya. Oleh karena itu, logam tahan api (zirkonium, titanium) hadir dalam jumlah yang lebih kecil daripada logam dengan titik leleh rendah (magnesium, aluminium, dll.).

Peningkatan insiden onkologis di wilayah kota Verkhnyaya Salda memiliki lokalisasi yang sama: tumor trakea, bronkus dan paru-paru berada di tempat pertama, perut di tempat kedua, dan kulit di tempat ketiga.

Dampak debu dari industri peleburan titanium pada tubuh pekerja dapat ditingkatkan dengan adanya mangan, kromium, vanadium, klorin, dll dalam komposisinya. Penulis membuat asumsi tentang toksisitas yang lebih tinggi dari debu ini dibandingkan dengan titanium murni atau oksidanya, karena penyerapan ion klorin pada partikel debu, sehingga hidrogen klorida dapat menembus ke bagian paru-paru yang lebih dalam, yang biasanya tidak mencapai karena kelarutannya yang tinggi. .

Kelarutan parsial debu dalam air memungkinkan kita untuk membuat asumsi tentang kelarutannya dalam media biologis tubuh (air liur, jus lambung, isi usus, serum darah, sekresi mukosa pernapasan, dll.)

Para penulis menemukan bahwa debu sublimasi dari produksi titanium memiliki efek toksik yang nyata (LD50 untuk rute pemberian intertrakeal adalah 690 ± 116,8 mg/kg) dan termasuk dalam kelas kedua dalam hal tingkat keparahan efek toksisitas. (Rekomendasi metodologis "Pembenaran konsentrasi maksimum yang diizinkan (MPC) aerosol di area kerja", disetujui oleh Wakil Kepala Dokter Sanitasi Negara Uni Soviet tertanggal 3 Maret 1983, No. 2673 - 83).

Pekerjaan ini dan pekerjaan lain yang terkait dengan produksi titanium dan paduannya menunjukkan bahwa kondisi kerja yang tidak menguntungkan menyebabkan morbiditas umum yang tinggi pada pekerja, risiko pengembangan penyakit paru-paru debu kerja: bronkitis debu beracun, asma bronkial, pneumokoniosis, dll. .

Dalam hal ini, bidang penelitian berikut mungkin dilakukan: pemantauan status kesehatan pekerja peleburan akan mengungkapkan prevalensi patologi bronkopulmoner, ketergantungannya pada pengalaman kerja di industri, dan diagnosis penyakit akibat kerja secara tepat waktu; gambaran klinis dan perjalanan penyakit bronkopulmoner akibat kerja di pabrik peleburan paduan titanium memerlukan studi mendalam, termasuk gangguan ventilasi dan hemodinamik;

Menurut hasil data yang diperoleh, seleksi dan pengujian kompleks fisiobalneoterapi berbasis ilmiah dimungkinkan.

Pekerjaan ini dikhususkan untuk memecahkan masalah yang terdaftar.

Kesimpulan penelitian disertasipada topik "Masalah aktual kesehatan kerja pekerja-pelebur paduan titanium"

3. Hasil penelitian memungkinkan kami untuk merekomendasikan kursus tahunan haloterapi kepada pekerja yang berisiko mengembangkan patologi bronkopulmoner kerja untuk pencegahan penyakit akibat kerja. Pada pasien, untuk koreksi gangguan hemodinamik dan ventilasi, kompleks SMT yang efektif adalah elektroforesis eufillin dan PMP pada akar paru-paru, haloterapi dan pijat dada.

1. Dalam sistem langkah-langkah untuk meningkatkan kondisi kerja dalam produksi paduan titanium, peningkatan proses dan peralatan teknologi sangat penting. Faktor penting dalam mengurangi emisi debu ke area kerja dan meningkatkan kondisi kerja pada tahap persiapan pengisian adalah mekanisasi lebih lanjut dari proses transportasi dan pemuatan ulang bahan baku. Dan yang paling penting, mekanisasi atau robotisasi kompleks dari proses pembersihan ruang peleburan diperlukan.

2. Selama pemeriksaan medis berkala, perlu untuk mengamati sekelompok orang yang berisiko tinggi mengembangkan patologi bronkopulmoner kerja - ahli metalurgi dengan pengalaman lebih dari 10 tahun, dengan penyimpangan individu dalam status kesehatan: batuk jangka panjang, sering menderita penyakit pernapasan, dengan perubahan radiografi (tanda-tanda hipertensi pulmonal ), pelanggaran patensi bronkial dalam hal FEV1, serta penurunan indikator ini untuk tahun ini lebih dari 50 ml.

Daftar literatur yang digunakandalam kedokteran, disertasi 2004, Fomin, Igor Nikolaevich

1. Abdazimov AD Tentang masalah penilaian kondisi kerja dan morbiditas pekerja dalam produksi tembaga, seng dan timbal / A.D. Abdrazimov // Kebersihan Tenaga Kerja. - 1989.-№5.-S.18-21.

2. Azhaev A.I. Pembuktian kriteria fisiologis untuk menilai keadaan fungsional tubuh manusia dalam kondisi suhu lingkungan yang tinggi / A.I: Azhaev // Fisiologi Manusia. 1986. - No. 2. - T.12, - S.282-295.

3. Albert A.A. Toksisitas selektif / A.A. Albert // M.: Kedokteran, 1989.-T. 2.- 131 detik.

4. Arkhipov A.S. Tentang peramalan dalam kebersihan tenaga kerja / A.S. Arkhipov // Pertunjukan. tenaga kerja.-1971.-No. C.-s. 8-11.

5. Bagrov A.A. Rekomendasi metodologis lintas sektoral untuk pencegahan kerja berlebihan pekerja fisik dan mental / A.A. Bagrov, V.G. Makushkin, E.A. Derevianko dan lainnya // M., 1976. 71s.

6. Bandenyuk L.I., Davydova L.A. Masalah-masalah ekonomi metalurgi non-ferro // Metalurgi non-ferro. -1997. -#8-9. hal.36-46.

7. Bardina O.S. Pengaruh kondisi kerja produksi timbal terhadap tingkat dan penyebab kematian pekerja / O.S. Bardina // Penulis. dis. cand. Ilmu Medis. M., 1990. - 21 hal.

8. Beletsky SM Tentang kemungkinan menggunakan sampler individu VB2-02 untuk mengukur konsentrasi debu pergeseran rata-rata / V.C. Beletsky, V.D. Krushevsky, E.G. Nazarenko, O.I. Gural // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1983. - No. 6. - S.51-52.

9. Belitskaya E.Ya. tutorial tentang statistik medis / E.Ya. Belitskaya //L.: Kedokteran, 1972. 174p.

10. Bobrischev Pushkin D.M. Kemungkinan Pencemaran Udara Lingkungan Pertokoan Dengan Senyawa Berilium Selama Pencairan Perunggu BrB-2 / D.M. Bobrischev-Pushkin, L.A. Naumova, S.P. Surikova // Kebersihan Persalinan. - 1973. - No. 6. - S.810.

11. N. Bobrischev Pushkin D.M. Kesehatan kerja dan status kesehatan pekerja di produksi paduan tembaga/ D.M. Bobrischev - Pushkin dan lainnya // Kebersihan Tenaga Kerja. - 1977. -№8.-S. 10-12.

12. Bobrischev Pushkin D.M. Kesehatan kerja dan keadaan kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / D.M. Bobrischev - Pushkin, A.A. Orlova, L.A. Naumova dan lainnya // Gig. tenaga kerja. - 1977. - No. 8. - S.10-14.

13. Borisenkova R.V. Kesehatan kerja dan keadaan kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / R.V. Borisenkova, L.A. Lutsenko, T.A. Kochetkova, D.M. Bobrischev Pushkin // Pertunjukan. tenaga kerja. - 1977. - No. 8. - S.11-14.

14. Brakhnova I.T. Toksisitas serbuk logam dan senyawanya / I.T. Brakhnova // Naukova Dumka. Kiev. - 1971. - 179-an.

15. Buyanova N.E. Penentuan permukaan spesifik aerosol terdispersi dan bahan berpori / N.E. Buyanova, A.G. Karnaukhov, Yu.A. Alabugiev // Rekomendasi metodis. Novosibirsk. - 1978. - 74 hal.

16. Velichkovsky V.G. Karakteristik higienis aerosol kondensasi silikon dioksida / V.G. Velichkovsky // Diss. dokter. Ilmu Medis. -Sverdlovsk. 1968. - 586 detik.

17. Velichkovsky V.G. Signifikansi patogenetik dari kenaikan puncak konsentrasi harian rata-rata partikel tersuspensi di udara atmosfer daerah berpenduduk / V.G. Velichkovsky // Pertunjukan. dan martabat. 2002 - No. 6. - S.14-16.

18. Velichkovsky V.G. Debu fibrogenik: fitur struktural tubuh dan mekanisme aksi / V.G. Velichkovsky // Gorky.: Buku Volga-Vyatka. penerbit, 1980. 159-an.

19. Viytak A.A. Diagnosis dini efek zat beracun pada tubuh / A.A. Viytak, H.H. Hedearv // Tallinn. 1994. - S.97-103.

20. Voznesensky N.K. Karakteristik morfologi lesi paru pada peleburan paduan kuningan-perunggu / N.K. Voznesensky, V.G. Khorobrikh, E.N. Chicherina // Pertunjukan. dan martabat. - 1995. - No. 6. - S.20-22.

21. Strategi global untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik. Revisi 2003. Diterjemahkan dari bahasa Inggris. M .: Rumah penerbitan "Atmosfera", 2003

22. Gorban JI.H. Karakteristik higienis dari dampak pada tubuh debu magnesium, aluminium magnida dan aerosol yang terbentuk selama pengelasan paduan aluminium-magnesium / JI.H. Gorban, T.M. Borodyuk // Bisnis medis. 1986. - No. 2. - S.105-108.

23. GOST 12.1.005 - 88. Persyaratan sanitasi dan higienis umum untuk udara di area kerja. - M. - 75 detik.

24. Gorina SM Kondisi kerja yang bersih dan tindakan kesehatan yang diperlukan dalam produksi bubuk aluminium / V.C. Gorina // Diss. .cand. Ilmu Medis. Sverdlovsk. - 1961. - 200-an. - Papan chip.

25. Dementieva M.I. Keadaan udara dalam produksi pengecoran perunggu / M.I. Dementieva, B.L. Suvorov // Karya ilmiah institut perlindungan tenaga kerja Dewan Pusat Serikat Buruh Seluruh Serikat, vol. 91. - 1974. - S. 26-29.

26. Israelson Z.I. Aerosol logam langka, senyawa dan paduannya sebagai faktor baru dalam lingkungan produksi / Z.I. Israelson, O.Ya. Mogilevskaya // Pertanyaan tentang kebersihan. M., 1969. - T.1. - S.332-334.

27. Izmerov N.F. Studi higienis dan epidemiologis sosial dalam kebersihan tenaga kerja / N.F. Izmerov, E.V. Gurvich, N.V. Lebedev // Rumah Penerbitan: "Kedokteran" Moskow, 1985. - 189p.

28. Izmerov N.F. Penyakit akibat kerja / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, L.A. Tarasova//M.: Kedokteran, 1996. V.2. - S.107-131.

29. Isakov M. Keadaan saluran pernapasan bagian atas di antara para pekerja pabrik Sukhoi Log dari logam non-ferrous sekunder / A.D. Isakov // Pertunjukan pertanyaan. tenaga kerja dan prof. patologi dalam metalurgi. Moskow. - 1972. - S. 121-125.

30. Ismailov Zh.U. Tentang kejadian bronkitis kronis pada pekerja pabrik cat dan pernis / Zh.U. Ismailov, L.V. Frolova dan lainnya // Med. dengan baik. Uzbekistan. 1987. - No. 9. - S.54-56.

31. Kazimov M.A. Tentang hubungan antara proses metabolisme logam selama pemasukannya yang terisolasi ke dalam tubuh dan signifikansi higienisnya / M.A. Kazimov // Pertunjukan. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1990. - No. 7. - S.22-26.

32. Katsnelson B.A. Beberapa keteraturan dan metode penilaian eksperimental dari aksi gabungan aerosol logam / B.A. Katsnelson // Prof. penyakit etiologi debu. M.: Lembaga Penelitian Kebersihan. F.F. Erisman. 1990.-S. 29-43.

33. Katsnelson B.A. Tentang peran beberapa sifat debu dan faktor yang menyertainya dalam perkembangan pneumokoniosis / B.A. Katsnelson // Dis. .doc.med. Ilmu. Sverdlovsk. - 1967. - S. - 536.

34. Korolkova O.M. Fitur hemodinamik dan perkembangan PPOK / O.M. Korolkova, V.T. Burlachuk, E.V. Minakov // Pulmonologi. Lampiran 2001 11 Nasional Kongres Penyakit Pernafasan. M., 9-13 November 2001.-S. 127.

35. Klyachkin M.L. Metode Fisik pengobatan di pulmonologi / M.L. Klyachkin, A.G. malayavin. G.N. Ponomarenko dan lainnya // St. Petersburg. 1997. - S. 190.

36. Krasnogorsky V.G. Buku Pegangan Fisioterapi / V.G. Krasnogorsky // -M.: Kedokteran, 1992.-S. 512.

37. Kustov V.V. Tindakan gabungan dari racun industri / V.V. Kustov, L.A. Tiunov, G.A. Vasiliev // M.: Kedokteran, 1975. S. 255.

38. Letavet A.A. Masalah pencegahan pneumokoniosis di USSR / A.A. Letavet, E.I. Vorontsova, K.P. Molokanov, E.V. Khukhrina // Pertunjukan. tenaga kerja. 1967. -№10.-S. 3-5.

39. Levin A.I. Pada bentuk klinis bronkitis debu kronis / A.I. Levin, L.M. Blokhin // Gig. tenaga kerja. 1984. - No. 8. - S.16-20.

40. Lemyasev M.F. Faktor debu dalam produksi dan penggunaan sejumlah bahan tahan api dalam metalurgi dan dampaknya terhadap tubuh / M.F. Lemyasev // Pertunjukan pertanyaan. tenaga kerja dan prof. patologi dalam metalurgi non-ferrous dan ferrous. M., 1979. - terbitan. 27 - S.78-83.

41. Lobova T.G. Studi dispersi debu dengan mikroskop / T.G. Lobova // Metode untuk mempelajari debu industri dan kejadian pneumokoniosis. M.: Kedokteran. - 1965. - S. 43-48.

42. Lobova T.G. Studi dispersi debu dengan mikroskop / T.G. Lobova // Metode untuk mempelajari debu industri dan kejadian pneumokoniosis. M.: Kedokteran. - 1965. - 21 detik.

43. Loransky D.N. Beberapa aspek mempelajari tindakan gabungan dari lingkungan produksi dan merokok / D.N. Loransky, E.B. Popova // Pertunjukan. dan martabat. 1981.-№3.-S. 61-64.

44. Lutsenko L.A. Untuk pertanyaan tentang regulasi higienis debu dengan komposisi kimia yang kompleks / L.A. Lutsenko, Yu.A. Pyltsev, V.I. Yakubovich // Pertunjukan. dan martabat. 1971. -№10. -DENGAN. 29-33.

45. Mamyrbaev A.A. Enterosorpsi dalam pencegahan dan pengobatan keracunan yang disebabkan oleh logam / A.A. Mamyrbaev // Intoksikasi endogen: Prosiding. Internasional sim. SPb. - 1994. - S. 132-133.

46. Kompleks metalurgi pada paruh pertama tahun 1997 Hasil. Masalah. Solusi. Metalurgi non-besi. - 1997. - No. 8-9. - S. 1-3.

47. Milishnikova V.V. Kriteria untuk diagnosis dan solusi masalah ahli dalam bronkitis profesional / V.V. Milishnikova // Kedokteran dan Industri Kerja. ekologi. 2004 - Nomor 1. - S.16-21.

48. Mogilevskaya O.Ya. Studi eksperimental tentang aksi konsentrat debu bijih logam langka / O.Ya. Mogilev // Kebersihan dan sanitasi. 1960. - No. 4. - S.30-35.

49. Mukharlyamova N.M. Diagnostik USG klinis / N.M. Mukharlyamova // M.: Kedokteran, 1987. T. 1. - 328s.

50. Naumova A.A. Kesehatan kerja dan keadaan kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / A.A. Naumova, D.M. Bobrischev Pushkin // Pertunjukan. tenaga kerja. -1977. -№8.-S. 11-14.

51. Naumova L.A. Pertanyaan kesehatan kerja dalam produksi modern paduan tembaga / L.A. Naumova, L.S. Nikitina, L.N. Nikolaevna. Sergeev-Helkovsky // Logam. Aspek higienis penilaian dan perbaikan lingkungan. M. - 1983. - S. 187-193.

52. Naumova L.A. Bronkopati atrofi primer / L.A. Naumova, I.Yu. Belov, G.I. Nepomnyashchikh // Pulmonologi. Lampiran 2001 Kongres Nasional ke-11 tentang Penyakit Pernafasan. Moskow, 9-13 November 2001 - 326 detik.

53. Nechaeva E.N. Sifat fibrogenik dari debu bahan radiokeramik berdasarkan barium / E.N. Nechaev, G.N. Kuzminskaya dkk. // Masalah aktual toksikologi teoretis dan terapan. 1988. - S.107-116.

54. Toksisitas akut dan aktivitas karsinogenik dari debu yang mengandung titanium dari pabrik peleburan // Ural Institute for the Improvement of Doctors. Pusat Toksikologi. 1990

55. Proshin Yu.M. Sumber daya utama metalurgi non-ferrous di Rusia / Yu.M. Proshin // Metalurgi non-besi. 1995. - No. 11-12. - S.20-22.

56. Deteksi dini penyakit akibat kerja. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa. - 1988. - 99-an.

57. Roshchin A.V. Pneumoconiosis yang disebabkan oleh debu komposisi kompleks dalam metalurgi besi / A.V. Roshchin // Melawan silikosis. M.: Ilmu. - 1967. -S. 307-312.

58. Roshchin A.V. Masalah logam dalam kebersihan tenaga kerja / A.V. Sergeev // Kebersihan Tenaga Kerja. 1977. - No. 11. - S.28-35.

59. Roshchin A.V. Masalah logam dalam kebersihan tenaga kerja / A.V. Roshchin // Pertunjukan. tenaga kerja. -1980.-№11.-S. 9-13.

60. Roshchin A.V. Aerosol paduan magnesium dan penilaian higienisnya / A.V. Roshchin // Pertunjukan. tenaga kerja. 1980. - No. 10. - S.9-13.

61. Roslaya N.A. Kedokteran kerja dalam produksi paduan titanium / N.A. Roslaya, E.I. Likhachev, O.F. Tinggi dan lain-lain // Kebersihan: masa lalu, sekarang dan masa depan: Karya ilmiah FNTs of Hygiene. F.F. Erisman. M., 2001. - S. 364-366.

62. Tinggi O.F. Kebersihan kerja dalam produksi aluminium sekunder / O.F. Tinggi // Dis. . cand. Ilmu Medis. Sverdlovsk. - 1982. - 200-an. - Papan chip.

63. Panduan R 2.2. 755-99. Kriteria kebersihan penilaian kondisi kerja dalam hal bahaya dan bahaya faktor lingkungan produksi. Tingkat keparahan dan ketegangan proses persalinan. M., Kedokteran. - 1999. -232p.

64. Tezieva S.Ch. Kesehatan kerja dan status kesehatan pekerja di produksi timah-seng / S.Ch. Tezieva, E.G. Legostaeva // Evaluasi status kesehatan pekerja dan pencegahan morbiditas di industri. perusahaan. Krasnodar. 1988. - S.43-49.

65. Teslitskaya M.V. Masalah keamanan ekonomi metalurgi non-ferrous Rusia dan cara penyelesaiannya / M.V. Teslitskaya, D.Kh. Kim // Metalurgi non-besi. 1996. - Nomor 8. - S.21-26.

66. Terekhov E.A. Penilaian higienis dan eksperimental dari produksi bubuk titanium / E.A. Terekhov, S.V. Shcherbakov, O.V. Nikitina dan lainnya // Sat. ilmiah bekerja. Dokar. dan patologi pekerjaan di industri pertambangan dan metalurgi. Yekaterinburg. 1996. - S. 31-33.

67. Tetyukhin V.V. paduan titanium. Peleburan dan pengecoran paduan titanium / V.V. Tetyukhin, N.F. Anoshkin, S.G. Glazunov, E.I. Morozov // M.: "Metalurgi", 1978.-386p.

68. Tetyukhin V.V. Studi ingot dan produk setengah jadi dari paduan titanium menggunakan metode pelacak radioaktif (RAI) / V.V. Tetyukhin, V.N. Kurapov, A.N. Trubin dan lainnya // Titan. 2002. - S. 18-22.

69. Titan. Rumah penerbitan bersama Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Organisasi Perburuhan Internasional dan WHO. M.: Kedokteran, 1986. - S. 59.

70. Trakhtenberg N.M. Masalah norma dan kriteria untuk menilai dampak pada tubuh faktor lingkungan produksi / N.M. Trachtenberg // Gig. tenaga kerja. 1980. -№6.-S. 38.

71. Trakhtenberg IM. Apakah masalah efek toksik berintensitas rendah merupakan penghargaan untuk romantisme kreatif masa lalu atau kebutuhan yang didikte oleh realitas masa kini? / MEREKA. Trachtenberg // Buletin Toksikologi. -1997.-31.-S. 6-11.

72. Tulebaev R.K. Pembuktian klinis dan imunologi diagnosis dini dan pencegahan keracunan pernapasan pada pekerja industri kimia dan metalurgi / R.K. Tulebaev // Penulis. diss.dokt. ilmu kedokteran.-SPb.-1993.-41s.

73. Turova N.V. Indikator klinis dan fisiologis keadaan sistem saraf pada pekerja yang terpapar aerosol kondensasi logam dan pemanasan iklim mikro / N.V. Turova, T.V. Krupin, T.K.

74. Semennikova, E.I. Likhachev // Penyakit akibat kerja dari etiologi debu. Yekaterinburg. - Pusat Penelitian Internasional untuk Pencegahan dan Perlindungan Kesehatan Pekerja di Perusahaan Industri. - 1992. - terbitan. 15. - S.53-56.

75. Fedorova T.A. Kor pulmonal kronis / T.A. Fedorova // Penyakit paru obstruktif kronik. Diedit oleh. A.G. Chuchalin. M. - 2000. -S. 192-216.

76. Fedoseeva V.N. Pedoman metode imunologi dan alergi dalam penelitian higienis / V.N. Fedoseeva, L.V. Kovalchuk, A.N. Cheredeev, V.Yu. Kogan // M.: "Promedek", 1993. 320-an.

77. Feigin B.G. Kebersihan kerja dalam produksi pigmen titanium dioksida / B.G. Feigin // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1986. - Nomor 8. - S.23-26.

78. Feigin B.G. Masalah kesehatan kerja dan toksikologi dalam produksi titanium / B.G. Feigin // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1988. - No. 7. - S.30-33.

79. Khanina E.B. Studi tentang keadaan kesehatan mereka yang bekerja dengan timbal / E.B. Khanina // Isu-isu topikal kesehatan kerja dan patologi kerja. Riga RMI - 1984.- S. 316-318.

80. Heinonen I.M. Ekokardiografi praktis / I.M. Heinonen, R.E. Denisov // Ekaterinburg, LLP "SV". 1996. - 63 detik.

81. Zwicker W. Titanium dan paduannya / W. Zwicker // M.: "Metalurgi", diterjemahkan dari bahasa Jerman. 1979.-35s.

82. Chuchalin A.G. Diagnosis fungsional pada pasien penyakit paru obstruktif kronik / A.G. Chuchalin, Z.R. Aisanov, E.N. Kalmanova // Penyakit paru obstruktif kronik. Diedit oleh A.G. Chuchalin. M. - 2000. - S. 130-145.

83. Chuchalin A.G. Penyakit paru obstruktif kronis. / A.G. Chuchalin // M.: BINOM Publishing House, 2000. 512p.

84. Chic JI.J1. Panduan fisiologi klinis respirasi / JI.JI. Shik, N.N. Kanaev // JL: Kedokteran, Leningrad. Departemen, 1980. 374 hal.

85. Schiller N. Ekokardiografi klinis / N. Schiller, M.A. Osipov // M., 1993. -347 hal.

86. Shmelev E.I. Bronkitis obstruktif kronik / E.I. Shmelev // Penyakit paru obstruktif kronik. Diedit oleh A.G. Chuchalin. -M., 1998.-S. 402.

87. Shopova V.L. Penilaian eksperimental efek pneumotoksik dari titanium dioksida beracun / V.L. Shopova, P.Ts. Slovsky, V.I. Danchev // Med. tenaga kerja dan industri ekologi. 2000. - No. 7. - S.34-36.

88. Yashchenko L.V. Mekanisme aksi humoral ultrasound pada penyakit radang paru-paru (studi eksperimental) / L.V. Yashchenko, Z.I. Ostapyak, V.L. Semenov // Pertanyaan tentang balneologi dan fisioterapi. 1994. - No. 2. - H.20-22.

89. Antula S. Penyakit paru-paru logam keras: "studi analitik mikro" klinis, histologis, ultrastruktural, dan sinar-X / S. Antula, S. Sutinen // Acta Univ. Onluen. -1986.-D. -No.137. - H. 1-21.

90. Brand P. Dan Kelompok Studi Penyakit Paru-Paru Non Spesifik Kronik Belanda (CNSLD). Interpretasi respon bronkodilator pada pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif / P. Brand, P.H. Quanjer, D.S. Postma et ai. // dada. 1992.-V. 47. - Hal. 429-436.

91. Cooper C.B. Dua belas tahun klinis pasien dengan hipoksia kor pulmonal yang diberikan terapi oksigen domisiliar jangka panjang / C.B. Cooper, J. Waterhouse, P. Howard // Ibid. 1987.-V. 42.-hal. 105-110.

92. Ferin J. Pengaruh Muatan Aerosol Terhadap Deposisi dan Clearance Partikel TiCb Pada Tikus / J. Ferin, T.T. Mercer, L.J. Leach // Penelitian Lingkungan. -1983. -V 31.-P. 148-151.

93. Finch G.L. Efek Paru dan Pembersihan Ni3S2 dan Ti02 Intratrakeal pada Mencit / G.L. Finch, G.L. Ficher, T.L. Hayer // Penelitian Lingkungan.-1987. V. 42. - H. 83-93.

94. Fischlein A. Fibrosis paru interstisial pada pekerja bengkel mobil / A. Fischlein, A. Rohl // Toxicol. Lett. 1985. - V. 27. - P. 51-57.

95. Grasso P. And Sharratt Reaksi jaringan terhadap injeksi intrapleural bubuk polivinil klorida, kuarsa dan titanium dioksida / P. Grasso, P.L. Mason, W.M. Cameron // Ann. menempati hyg. - 1983. - V. 27. - No. 4-P. - 415-425.

96. Kohama A. Keterlibatan patologis ventrikel kiri pada kor pulmonal kronis / A. Kohama, J. Tanouchi, H. Masatsugu et al. // Dada. 1990. - V. 98. - P. 794800.

97. Kronenberger H. Analisis penyakit paru fibrotik akibat debu industri / H. Kronenberger // BJ.A. Schriften. 1986. - No. 4. - H. 639-646.

98. Kusaka J. Penyakit pernapasan pada pekerja logam keras: studi kebersihan kerja di pabrik / J. Kusaka, K. Jalcogama et al. // Inggris. J.Industri. Med. 1986.-V. 43. - Hal. 474-485.

99. Larabrant D. Kelainan fungsi paru dan penyakit pleura pada pekerja produksi logam titanium / D. Larabrant, L. Fine, C. Oliver // Scand. J. Lingkungan Kerja. kesehatan. 1987. - V. 13. - P. 47-51.

100. Lee K.P. Respon Paru terhadap Gangguan Bersihan Paru pada Tikus Setelah Deposisi Debu TiOi Berlebihan / K.P. Lee, W.H. Norman, H.J. Trochimowicz, C.F. Reinhardt//Penelitian Lingkungan. 1986. - V.41. - H. 144-167.

101. MacNee W. Patofisiologi car pulmonale pada penyakit paru obstruktif kronik Bagian dua / W. MacNee // Am. J. Respir Out Care Med. 1994. - V. 150. -P. 1158-1168.

102. Redline S., Barna B.P., J.F. Tomashefski Jr, Abraham J.L. Penyakit granulomatosis yang berhubungan dengan deposisi titanium di paru // British Journal of Industrial Medicine 1986. -V. 43. Hal. 652-656.

103. Ruttner J. Die Pathologie der sogennanten "Hartmetallstaub Lunge" dan vergleichende Lungenstaub - Analysen / J. Ruttner, C. Ferrer // Z. Unfallmed. Berufsk. - 1983. -V. 75. - Hal. 191.

104. Samelchuk E.L. Mutasi mis sense al-annichymotrypsin dan COPD / E.L. Samelchuk, A.G. Chuchalin // Lancet. - 1993. - V. 342. - P. 624.

105 Sandford A.J. Faktor risiko genetik untuk penyakit paru obstruktif kronik / A.J. Sandford, T.D. Bendung, P. Pare // Eur. bernapas. J. - 1997. V. 10. - P. 1380-1391.

106. Schmitz Moorman H. Lungenveraanderunger di Titandioxydydstanbexposition / H. Schmitz - Moorman, H. Horlein, F. Hanefeld //Beitr. Silikose Forsch. - 1964. - V. 80. - Hal 1-7.

107. Shirakawa M. Studi eksperimental pada pneumokoniosis yang disebabkan oleh penghirupan debu titan / M. Shirakawa // Indust Ifealth. 1985. - V. 23. - P. 107-126.

108. Siafakas N.M. Penilaian dan pengelolaan yang optimal dari penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pernyataan konsensus European Respiratory Society (ERS) / N.M. Siafakas, P. Vermeire dkk. // EUR. bernapas. J. 1995. - V. 8. -P. 1398-1420.

109. Sluis Cremer L. Penyakit paru-paru hardmetal / L. Sluis - Cremer, R. Thomas, A. Solomon // Afrika Selatan Med. J. - 1987. - V. 71. - P. 598-600.

110. Snider G.L. Definisi emfisema: Laporan lembaga nasional dan darah, divisi penyakit paru-paru, wor / G.L. Snider, J. Klentrman, W.M. Thuribeck, Benga // Amer. Putaran. bernapas. Dis. 1985. - V. 132. - P. 182-185.

111. Standarisasi tes fungsi paru-paru. Laporan Kerja Pihak. Komunitas Eurohean untuk Baja dan Batubara. Pernyataan Resmi Masyarakat Pernafasan Eropa // Eur. Respir.J. 1993. - V.6. - Suppl.16. - Hal 1-121.

112. Timens W. Matriks ekstraseluler dan peradangan: peran perbaikan jaringan rusak yang diperantarai fibroblas dalam patogenesis emfisema / W. Timens, W. Coers, van J.F.M. Straaten, D.M. Postma // Eur. bernapas. Putaran. 1997. - V. 7. - No. 43. - H. 119-123.

113. Uragoda C. Investigasi terhadap kesehatan pekerja di pabrik ekstraksi ilmenit / C. Uragoda, R. Pinto // Med. J.Aus. 1972. - V. 59. - P. 167-169.

114. Vilim V. Stimulasi makrofag alveolar oleh debu mineral in vitro. Studi chemiluminescence tergantung luminol / V. Vilim, J. Wilhelm et al. // Lingkungan. Res. -1987. -V 42. - Hal. 246-256.

115. Vyskocil G. Chronicka bronchitida dan pracovika Z ruznynych rizikvych pracovist v bronchoskopickem v ysetreni / G. Vyskocil, B. Uchytil, A. Krpensky et al. // Prakov. lek. -1987. -V 39. Nomor 3. - Hal.97-101.

116. Bendung E.K. Hipertensi pulmonal / E.K. Bendung // Eds. E.K. Weir, J.T. Reeves-New York. 1984.

117. Zitting A. Aktivitas Biologis Titanium Dioxides / A. Zitting, E. Skytta // Arsip Internasional Kesehatan Kerja dan Lingkungan. 1979. - V. 43.-P. 93-97.

Instruksi tentang perlindungan tenaga kerja ini saat bekerja dengan electrotitanium di taman kanak-kanak tersedia untuk dilihat dan diunduh gratis.

1. PERSYARATAN UMUM UNTUK PERLINDUNGAN TENAGA KERJA

1.1. Individu setidaknya 18 tahun yang telah menjalani pelatihan yang sesuai, instruksi tentang perlindungan tenaga kerja, pemeriksaan medis dan tidak memiliki kontraindikasi karena alasan kesehatan diizinkan untuk bekerja secara mandiri dengan electrotitanium.
1.2. Karyawan harus mematuhi peraturan ketenagakerjaan internal, aturan kerja dan istirahat yang ditetapkan.
1.3. Saat bekerja dengan electrotitanium, pekerja dapat terpapar pada faktor produksi berbahaya berikut:
- luka bakar termal saat menyentuh bagian elektro-titanium atau air panas yang dipanaskan dengan tangan;
- sengatan listrik karena grounding case electrotitanium yang salah dan tidak adanya alas dielektrik.
1.4. Saat bekerja dengan electrotitanium, pakaian dan peralatan pelindung berikut harus digunakan: perlindungan pribadi: gaun ganti, celemek katun, syal atau topi, permadani dielektrik.
1.5. Pekerja harus mengetahui aturan keselamatan kebakaran, mengetahui lokasi peralatan pemadam kebakaran utama.
1.6. Jika terjadi kecelakaan, korban atau saksi mata kecelakaan harus segera memberi tahu pihak administrasi taman kanak-kanak. Jika peralatan tidak berfungsi, hentikan pekerjaan dan beri tahu administrasi taman kanak-kanak.
1.7. Dalam proses kerja, patuhi aturan pakai overall, gunakan alat pelindung diri, patuhi aturan kebersihan diri, dan jaga kebersihan tempat kerja.
1.8. Orang-orang yang gagal mematuhi atau melanggar instruksi tentang perlindungan tenaga kerja dikenakan tanggung jawab disipliner sesuai dengan peraturan ketenagakerjaan internal dan, jika perlu, dikenakan pemeriksaan pengetahuan yang luar biasa tentang norma dan aturan perlindungan tenaga kerja.

2. PERSYARATAN KESEHATAN SEBELUM MULAI BEKERJA

2.1. Kenakan terusan, selipkan rambut Anda di bawah syal atau topi.
2.2. Pastikan ada alas dielektrik di lantai dekat elektrotitanium.
2.3. Periksa keandalan koneksi pembumian pelindung ke badan elektrotitanium, serta integritas kabel listrik suplai.

3. PERSYARATAN KESEHATAN SELAMA KERJA

3.1. Isi electrotitanium dengan air sampai tingkat yang ditentukan, periksa apakah tidak ada kebocoran air dari saluran pembuangan dan rumah electrotitanium.
3.2. Berdiri di atas tikar dielektrik dan nyalakan electrotitanium, pastikan berfungsi normal.
3.3. Matikan titanium listrik tepat waktu saat air dipanaskan hingga suhu yang diinginkan atau saat mendidih.
3.4. Untuk menghindari luka bakar uap, jangan membuka tutup elektrotitanium saat air mendidih.
3.5. Hati-hati saat menuangkan air panas dari electrotitanium ke piring.
3.6. Isi mangkuk dengan air panas tidak lebih dari volumenya.
3.7. Pantau ketinggian air saat titanium listrik menyala, isi ulang tepat waktu ke tingkat yang ditentukan.
3.8. Untuk menghindari luka bakar dengan air panas, bawa piring yang diisi menggunakan handuk atau potholder.

4. PERSYARATAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA DALAM SITUASI DARURAT

4.1. Jika terjadi kerusakan dalam pengoperasian electrotitanium, serta pelanggaran landasan pelindung kasingnya, hentikan pekerjaan dan matikan electrotitanium, beri tahu administrasi taman kanak-kanak tentang hal ini.
4.2. Jika terjadi cedera, berikan pertolongan pertama kepada korban, jika perlu, kirim ke terdekat institusi medis dan menginformasikan administrasi taman kanak-kanak tentang hal itu.
4.3. Dalam kasus sengatan listrik, segera matikan catu daya dari listrik, berikan pertolongan pertama kepada korban, jika korban tidak bernafas dan nadi, beri dia pernapasan buatan atau lakukan pijat jantung tidak langsung sampai pernapasan dan nadi pulih dan kirim dia ke institusi medis terdekat, beri tahu administrasi taman kanak-kanak tentang hal ini.

5. PERSYARATAN KESEHATAN DAN KESELAMATAN SETELAH AKHIR KERJA

5.1. Lepaskan titan listrik dari jaringan, rapikan tempat kerja.
5.2. Lepaskan pakaian pelindung dan cuci tangan dengan sabun.

Pendahuluan.p.

1. Tinjauan Pustaka hal.

2. Bahan dan metode penelitian.p.

3. Karakteristik sanitasi dan higienis dari kondisi kerja pabrik peleburan yang terlibat dalam produksi paduan titanium.

Ringkasan.p.

4. Hasil pemeriksaan kesehatan preventif.p.

Ringkasan.p.

5. Karakteristik klinis umum kelompok pekerja dengan patologi debu.p.

5.1. Gejala subjektif.p.

5.2. Pemeriksaan rontgen organ dada.

5.3. Pemeriksaan bronkoskopi.p.

5.4. Status fungsional respirasi eksternal pada pekerja VSMPO.p.

5.5. Keadaan sistem kardiovaskular.str.

Ringkasan.p.

6. Efektivitas pengobatan pasien - peleburan paduan titanium.str.

Ringkasan.p.

Daftar disertasi yang direkomendasikan

Penyakit paru-paru debu pada tukang las listrik di kawasan industri Tyumen (karakteristik klinis dan fungsional, fitur profil sitokin) 2009, Kandidat Ilmu Kedokteran Semenova, Kristina Andreevna
Karakteristik klinis dan morfologi penyakit paru-paru pada penambang bawah tanah dari paparan campuran debu dan gas 2006, kandidat ilmu kedokteran Gibadulina, Irina Yunusovna
Perubahan sinar-X di paru-paru dalam bentuk modern patologi bronkopulmoner profesional dari paparan aerosol pengelasan 2009, kandidat ilmu kedokteran Komarova, Tatyana Alexandrovna
Fitur fungsional dari keadaan hemodinamik perifer pada pekerja dalam produksi bahan serat kaca 2008, kandidat ilmu kedokteran Chizhikova, Yulia Gennadievna
Pendekatan sistematis untuk menilai faktor risiko dan pencegahan komprehensif patologi pohon bronkial pada pekerja industri metalurgi 2012, Doktor Ilmu Kedokteran Mazitova, Nailya Nailevna

Pengantar tesis (bagian dari abstrak) pada topik "Masalah aktual kesehatan kerja pekerja-pelebur paduan titanium"

RELEVANSI MASALAH.

Diketahui bahwa untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan untuk memberi mereka sifat yang diinginkan, ketika melelehkan senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, nikel, yang memiliki efek buruk pada tubuh pekerja (Belov A.F., Tetyukhin V.V. , dll. 2003). Ini, tentu saja, memerlukan penilaian higienis menyeluruh dari proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

Ini dan pekerjaan lain yang terkait dengan produksi titanium dan paduannya menunjukkan bahwa kondisi kerja yang tidak menguntungkan menyebabkan morbiditas umum yang tinggi pada pekerja, risiko pengembangan penyakit paru-paru debu kerja: bronkitis debu beracun, asma bronkial. Kemungkinan perkembangan awal bronkitis beracun-debu (setelah 5 tahun bekerja dalam produksi), serta penyakit jantung paru yang parah, dicatat, namun, studi terperinci dari klinik patologi paru profesional belum dilakukan.

Dalam hal ini, kebutuhan akan studi mendalam tentang faktor debu dan keadaan fungsional sistem paru dan kardiovaskular yang berubah di bawah pengaruhnya pada pekerja produksi titanium sangat penting.

Mempertimbangkan kekhasan klinik patologi paru di bawah aksi paduan titanium, menarik untuk mempelajari efek fisioterapi pada mekanisme patogenetik utama penyakit ini.

TUJUAN PENELITIAN

1. Untuk mempelajari kondisi kerja peleburan paduan titanium dengan penilaian mendalam terhadap faktor debu.

2. Mengidentifikasi sifat dan besarnya pengaruh kondisi kerja terhadap kesehatan pekerja berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan data pemeriksaan kesehatan mendalam.

3. Untuk mempelajari ciri-ciri manifestasi klinis penyakit akibat kerja peleburan paduan titanium.

Data baru diperoleh tentang patologi fungsional respirasi dan sirkulasi pada penyakit paru-paru berdebu di peleburan paduan titanium - ketergantungan obstruksi bronkial pada paparan debu, laju perkembangan gangguan, gangguan dini kapasitas difusi paru-paru dalam debu beracun bronkitis, tingkat hipertensi pulmonal ditetapkan.

Ventilasi dan perubahan hemodinamik terungkap yang dapat dinormalisasi di bawah pengaruh metode perawatan fisik.

SIGNIFIKANSI PRAKTIS PEKERJAAN

Kompleks baru efek fisioterapi yang efektif (S.M.T. eufillin, halotherapy, PMP) diuji dalam pengobatan penyakit paru-paru debu.

KETENTUAN UTAMA UNTUK PERTAHANAN

Bentuk utama patologi kerja dalam produksi paduan titanium adalah bronkitis debu beracun, yang ditandai dengan perjalanan kronis primer dan pneumokoniosis;

1. TINJAUAN PUSTAKA

Produksi titanium dan paduan berdasarkan itu adalah industri yang intensif dan berkembang secara dinamis di Rusia dan negara-negara maju lainnya. Titanium termasuk dalam kelompok logam berdasarkan mana paduan dengan sifat mekanik dan anti korosi yang ditingkatkan dikembangkan, mampu beroperasi dalam kondisi iklim yang sulit. Bahan struktural yang terbuat dari paduan titanium menempati tempat yang semakin layak di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka. Kekuatan tinggi, kepadatan rendah, dan ketahanan korosi yang tinggi menjadikan paduan titanium sebagai bahan struktural terbaik yang secara tradisional banyak digunakan dalam teknologi penerbangan dan luar angkasa, termasuk pembuatan pesawat dan roket, pembuatan kapal, dan industri pertahanan lainnya. Karena ketahanannya yang ekstrem terhadap senyawa agresif, titanium digunakan dalam industri kimia dan pemrosesan elektrokimia, di bagian dan rakitan peralatan tipikal yang beroperasi di bawah tekanan, pada suhu tinggi, dan di lingkungan yang agresif. Area penting lain dari aplikasi titanium metalik adalah pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa senyawa titanium adalah senyawa inert secara biologis. Produksi industri titanium dimulai di negara kita dan di luar negeri pada akhir 40-an, produsen titanium utama di dunia adalah Amerika Serikat, Inggris, Jepang dan Rusia.

Untuk pertama kalinya di negara kita, produksi titanium dalam skala kecil dimulai pada tahun 1954 di Pabrik Kimia dan Metalurgi Podolsk di bawah kepemimpinan Akademisi Sazhin N.P. Penelitian yang dilakukan di pabrik ini adalah dasar untuk penciptaan industri titanium dalam negeri. Atas dasar mereka, teknologi dikembangkan dan perusahaan industri diciptakan di Ural, Ukraina, dan Kazakhstan.

Dalam karya Beloskurskaya G.N. dengan rekan penulis merangkum hasil pemantauan dinamis selama lebih dari delapan tahun terhadap kesehatan pekerja di pabrik Ust-Kamenogorsk. Sebanyak 95 pekerja diperiksa. Dalam 38,9%, berbagai perubahan patologis dalam sistem bronkial yang terkait dengan bahaya pekerjaan diidentifikasi. Pada 17%) pasien yang diperiksa, ada kecurigaan pneumokoniosis, dan pada 12% diagnosis kemudian dikonfirmasi. Selain keluhan dari alat bronkopulmonal, pasien yang diidentifikasi dengan bronkitis debu kronis dan pneumokoniosis juga menunjukkan keluhan yang menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat, dan, khususnya, dalam bentuk sindrom asthenovegetatif. Selain itu, dicatat bahwa klinik kerusakan pernapasan yang disebabkan oleh paparan debu titanium tidak terlalu spesifik, agak seragam dan ditandai dengan manifestasi yang relatif miskin. Ditemukan bahwa secara radiografi, pneumokoniosis, yang berkembang dari debu logam titanium dan dioksidanya, ditandai dengan fibrosis interstisial bilateral difus, terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru. Data diberikan tentang perkembangan bronkitis kronis pada tahap awal, dengan pengalaman kerja di produksi hingga 5 - 8 tahun. Penulis mengaitkan fakta ini tidak hanya dengan karakteristik individu organisme, tetapi juga sebagian besar karena kondisi kerja sanitasi dan higienis di mana proses kerja penghancur, penggiling, pengocok, pengepres, penyortir, yang juga terus-menerus terpapar. (terutama di musim dingin) hingga kondisi cuaca buruk ( suhu rendah, kelembaban tinggi, dll.), serta bahan kimia gas yang secara berkala menembus dari lokasi produksi lain. Dalam kombinasi dengan kerja fisik yang berat dari mereka yang bekerja di area ini, kompleks dampak industri yang merugikan ini secara signifikan memperburuk dan mempercepat perkembangan perubahan dalam sistem bronkopulmoner, karena bahaya pekerjaan utama - debu logam titanium dan dioksidanya.

Feigin menyimpulkan bahwa debu logam titanium dan dioksidanya harus dianggap berbahaya, yaitu. menyebabkan perkembangan bronkitis kronis berdebu dan pneumokoniosis titanium. Dia juga menyimpulkan: "Kondisi kerja dalam produksi titanium, senyawa dan paduannya, memiliki kekhususan yang nyata dan memiliki efek serbaguna dan tidak sepenuhnya dipahami pada kesehatan pekerja. Ini memerlukan penelitian komprehensif lebih lanjut untuk mengembangkan langkah-langkah untuk meningkatkan kerja kondisi, mengurangi morbiditas keseluruhan dan pencegahan penyakit akibat kerja pekerja yang terlibat dalam produksi titanium dan senyawanya.

Perlu dicatat bahwa dalam semua penelitian sebelumnya, studi yang lebih rinci tentang fungsi respirasi eksternal, identifikasi penyimpangan reversibel paling awal tidak dilakukan.

Kelarutan parsial debu dalam air memungkinkan kita untuk membuat asumsi tentang kelarutannya dalam media biologis tubuh (air liur, jus lambung, isi usus, serum darah, sekresi mukosa pernapasan, dll.)

Menurut hasil data yang diperoleh, seleksi dan pengujian kompleks fisiobalneoterapi berbasis ilmiah dimungkinkan.

Pekerjaan ini dikhususkan untuk memecahkan masalah yang terdaftar.

Tesis serupa dalam "Kebersihan" khusus, kode VAK 14.00.07

Penilaian Risiko Kerja Gangguan Kesehatan Pekerja Produksi Paduan Titanium 2007, Kandidat Ilmu Kedokteran Bazarova, Ekaterina Liverevna
Keadaan sistem bronkopulmoner penambang yang terlibat dalam pengembangan dan pengembangan deposit bijih uranium dalam sedimen 2006, doktor ilmu kedokteran Malashenko, Anatoly Vasilyevich
Karakteristik klinis dan fungsional pneumokoniosis pada pekerja pembangkit listrik termal menggunakan batubara 2011, Kandidat Ilmu Kedokteran Ulanova, Natalya Vladimirovna
Manifestasi klinis dan imunologi penyakit paru obstruktif kronik dan penyakit pernapasan debu 2008, doktor ilmu kedokteran Kosov, Alexander Ivanovich
Pencegahan patologi kardiovaskular pada pekerja debu 2005, kandidat ilmu kedokteran Vavilova, Victoria Alexandrovna

Kesimpulan disertasi pada topik "Kebersihan", Fomin, Igor Nikolaevich

3. Hasil penelitian memungkinkan kami untuk merekomendasikan kursus tahunan haloterapi kepada pekerja yang berisiko mengembangkan patologi bronkopulmoner kerja untuk pencegahan penyakit akibat kerja. Pada pasien, untuk koreksi gangguan hemodinamik dan ventilasi, kompleks SMT yang efektif adalah elektroforesis eufillin dan PMP pada akar paru-paru, haloterapi dan pijat dada.

Daftar referensi untuk penelitian disertasi Kandidat Ilmu Kedokteran Fomin, Igor Nikolaevich, 2004

1. Abdazimov AD Tentang masalah penilaian kondisi kerja dan morbiditas pekerja dalam produksi tembaga, seng dan timbal / A.D. Abdrazimov // Kebersihan Tenaga Kerja. - 1989.-№5.-S.18-21.

3. Albert A.A. Toksisitas selektif / A.A. Albert // M.: Kedokteran, 1989.-T. 2.- 131 detik.

4. Arkhipov A.S. Tentang peramalan dalam kebersihan tenaga kerja / A.S. Arkhipov // Pertunjukan. tenaga kerja.-1971.-No. C.-s. 8-11.

5. Bagrov A.A. Rekomendasi metodologis lintas sektoral untuk pencegahan kerja berlebihan pekerja fisik dan mental / A.A. Bagrov, V.G. Makushkin, E.A. Derevianko dan lainnya // M., 1976. 71s.

6. Bandenyuk L.I., Davydova L.A. Masalah ekonomi metalurgi non-ferrous // Metalurgi non-ferrous. -1997. -#8-9. hal.36-46.

7. Bardina O.S. Pengaruh kondisi kerja produksi timbal terhadap tingkat dan penyebab kematian pekerja / O.S. Bardina // Penulis. dis. cand. Ilmu Medis. M., 1990. - 21 hal.

9. Belitskaya E. Ya Buku teks statistik medis / E. Ya. Belitskaya //L.: Kedokteran, 1972. 174p.

11. N. Bobrischev Pushkin D.M. Kesehatan kerja dan keadaan kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / D.M. Bobrischev - Pushkin dan lainnya // Kebersihan Tenaga Kerja. - 1977. -№8.-S. 10-12.