Pusat program "bantuan pendidikan". Organisasi nutrisi klinis Komentar pada pesanan 330 tentang nutrisi klinis

Undang-undang pemusnahan ampul bekas narkotika dan psikotropika (Lampiran 10). (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

Bentuk laporan luar biasa yang disampaikan ke Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan institusi medis dan pencegahan (Lampiran 11).

2.2. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan pencegahan untuk akuntansi, keamanan, pengeluaran, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika dan psikotropika dan formulir resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1-11 yang diperkenalkan oleh Perintah ini. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

2.2. Menyediakan formulir resep khusus untuk obat narkotika dan psikotropika yang diperoleh dari gudang farmasi (pangkalan) kepada institusi medis dan pencegahan. Persediaan formulir resep khusus narkotika dan psikotropika di instansi kesehatan dan institusi medis dan pencegahan tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

2.3. Mewajibkan pimpinan institusi medis dan pencegahan (atau wakilnya) untuk memastikan bahwa formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika disimpan hanya di brankas, yang kuncinya harus disimpan oleh kepala ini; dan melakukan pengawasan secara sistematis terhadap peresepan obat narkotika dan psikotropika dan ketertiban yang ditetapkan tulisan mereka (Lampiran 2). Melarang dengan tegas dokter untuk mengeluarkan dan juga menuliskan resep obat narkotika dan psikotropika kepada pasien yang mengalami ketergantungan obat. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk meresepkan dan menggunakan obat-obatan narkotika dan psikotropika, apapun bentuk sediaannya, dengan catatan pada riwayat kesehatan dan lembar resep yang mencantumkan nama sediaan narkotika dan psikotropika, jumlah dan dosisnya. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

2.5. Mewajibkan dokter jaga atau dokter yang bertugas untuk menyerahkan ampul bekas narkotika dan psikotropika pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur nasional, wakil kepala departemen medis, dan di institusi di mana dia tidak hadir - kepada kepala institusi medis dan pencegahan. Penghancuran ampul bekas harus dilakukan setidaknya sekali setiap 10 hari oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang relevan dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 10). (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

3. Dalam menetapkan kebutuhan obat narkotika dan psikotropika, Komite Tetap Pengawasan Narkoba, kepala lembaga medis dan pencegahan, kepala lembaga penelitian harus berpedoman pada norma konsumsi obat narkotika dan psikotropika (Tabel 2 dan 3). (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

4. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia untuk secara sistematis mengatur pemeriksaan atas kebenaran penunjukan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja pada penerimaan, penyimpanan, akuntansi dan pengeluaran obat-obatan narkotika dan psikotropika di apotek dan lembaga medis - pencegahan. Dalam hal pengungkapan fakta pelanggaran perintah pengangkatan dan penerimaan orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika dan zat psikotropika, para pelaku akan dibawa ke tanggung jawab yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

5. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia untuk membawa Perintah ini ke perhatian medis dan pekerja farmasi untuk selalu memantau pelaksanaannya.

6. Mempertimbangkan sebagai tidak berlaku di wilayah Federasi Rusia Orde Kementerian Kesehatan Uni Soviet 30 Desember 1982 N 1311 "Tentang langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, meningkatkan akuntansi, penyimpanan , peresepan dan penggunaan obat narkotika dan psikotropika" (Lampiran 2 "Bentuk Formulir Peresepan Khusus Narkotika dan Psikotropika", Lampiran 3 "Tingkat Konsumsi Narkotika dan Psikotropika", Lampiran 4 "Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan lembaga medis dan pencegahan" , Lampiran 5 "Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat-obatan narkotika dan zat psikotropika di apotek swadaya", Lampiran 6 " Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika dan psikotropika dan formulir resep khusus di institusi medis dan pencegahan", Lampiran 7 "Aturan penyimpanan, akuntansi, dan pengeluaran obat obat dan psikotropika serta formulir resep khusus obat narkotika di gudang farmasi", Lampiran 8 "Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium pengawasan dan analisis departemen farmasi", Lampiran 9 "Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan lembaga pendidikan sistem pelayanan kesehatan", Lampiran 10 "Peraturan tentang penghapusan dan pemusnahan obat narkotika dan psikotropika serta resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker", Lampiran 11 "Undang-undang tentang pemusnahan ampul bekas narkotika dan psikotropika di bidang kesehatan institusi"). (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

7. Menjatuhkan kontrol atas pelaksanaan Perintah ini kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.E.

Menteri
T.B. DMITRIEV

SEPAKAT
Wakil menteri
urusan dalam negeri
Federasi Rusia
SEBUAH. KULIKOV
5 Maret 1993

SEPAKAT
Ketua
Komite Pengarah
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

LAMPIRAN 1. PERSYARATAN KHUSUS PENGUATAN TEKNIS DAN PERALATAN DENGAN SARANA PENGAMANAN DAN FIRE ALARM DI TEMPAT PENYIMPANAN OBAT-OBATAN NARKOBA - Tidak berlaku lagi. tanggal 17/11/2010 N 1008n)

Lampiran 2
DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

LAMPIRAN 2. FORMULIR FORMULIR KETEPATAN KHUSUS OBAT NARKOTIKA DAN ZAT PSIKOTROPI - Tidak berlaku lagi. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tertanggal 17 November 2010 N 1008n)

Lampiran 3
DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

tanggal 01/09/2001 N 2, tanggal 16/05/2003 N 205)

Tabel 1

PERKIRAAN STANDAR KEBUTUHAN NARKOBA NARKOBA DAN ZAT PSIKOTROPIKA PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN ( DALAM GRAM )

(Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

N p / p	Nama obat-obatan	Norma per 1000 orang
1.	Morfin hidroklorida	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnipon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (etilmorfin)	0,1
6.	Estosin hidroklorida	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Candu	833,3
9.	Fentanil	0,006

Catatan. Standar ditetapkan dengan menghitung ulang semua bentuk sediaan untuk zat aktif murni, dan oleh karena itu, ketika membandingkan aplikasi dengan perkiraan kebutuhan menurut standar, semua bentuk sediaan yang mengandung zat ini harus dihitung ulang untuk obat aktif murni.

Ketua
Komite Pengarah
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Meja 2

PERKIRAAN KEBUTUHAN NARKOBA DAN BAHAN PSIKOTROPI PER TIDUR PER TAHUN

(Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 16 Mei 2003 N 205)

N p / p	Nama fasilitas medis	Nama Narkotika dan Psikotropika<**>
		morfin hidroklorida 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	total seperti morfin (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol di meja. (mengemas)	estosin dalam tabel. 0,015 (paket)	etilmorfin hidroklorida (gr)	kodein dan garamnya (gr)	tablet batuk kodein (bungkus)	kokain hidroklorida (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutik	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologi	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	paru-paru	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	alergi					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologi			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologis	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologi	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologi kerja	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Bedah	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologis	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedi			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologi	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Bedah Toraks	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Membakar	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	resusitasi	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	menular	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Untuk ibu hamil dan ibu bersalin	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologi ibu hamil					0,5	0,5							0,1
20	ginekologi	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	neurologis	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psikiatrik	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	mata	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaringologi	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenerologi					0,1	0,1					0,1		4,0
26	tuberkulosis	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologis													0,1
28	anak	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologis	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radioradiologis	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	penerimaan			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Di rumah sakit distrik pedesaan, termasuk janji rawat jalan	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Poliklinik dan poliklinik rawat jalan	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	klinik gigi		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Pusat Onkologi	140			55,0	80,0	275,0
36	Apotek Tuberkulosis			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Untuk 1000 kasus perawatan medis darurat. Tolong	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Tingkat konsumsi fentanil 0,005% per pasien yang dioperasi dengan anestesi umum adalah dalam 18 ampul.

<**>Standar prosidol untuk praktik medis di institusi bedah, traumatologi, onkologi, gigi, ginekologi, medis dan pencegahan disetujui dengan analogi dengan standar yang dihitung untuk promedol.

Catatan:

1) Kepala otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia diizinkan, atas usul kepala lembaga medis dan pencegahan, untuk meningkatkan standar perhitungan yang diberikan dalam tabel ini, tetapi tidak lebih dari 1,5 kali. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2)

2) Kepala lembaga medis dan pencegahan diperbolehkan untuk mendistribusikan kembali antara departemen obat-obatan narkotika dan psikotropika yang ditunjukkan dalam tabel ini dalam batas-batas standar persyaratan umum untuk institusi untuk setiap item. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 01/09/2001 N 2, tertanggal 16/05/2003 N 205)

3) Jika ada indikasi medis untuk menghilangkan rasa sakit yang parah di departemen institusi medis yang ditunjukkan dalam tabel ini, diperbolehkan untuk menggunakan obat-obatan narkotika dan psikotropika non-invasif dalam jumlah yang sesuai dengan indikasi medis dan kondisi pasien. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 01/09/2001 N 2, tertanggal 16/05/2003 N 205)

Ketua
Komite Pengarah
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Tabel 3

STANDAR PERHITUNGAN
PERSYARATAN OBAT NARKOTIK DAN BAHAN PSIKOTROPIK PER TEMPAT TIDUR PER TAHUN UNTUK DEPARTEMEN ONKOLOGI (WARD) PERAWATAN PALIATIF DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN DAN RUMAH SAKIT

(Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 01/09/2001 N 2, tertanggal 16/05/2003 N 205)

N p / p	Nama produk obat	Bentuk dan dosis rilis	Kuantitas
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Tablet sublingual 0,2 mg	157,5 tab.
		Injeksi,
		ampul 0,3 mg dalam 1 ml	105 ampul
		ampul 0,6 mg dalam 1 ml	52,5 ampere. secara keseluruhan<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrocodeine - retard	Tablet untuk pemberian oral
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. secara keseluruhan<*>- 28,56 gram.
3.	Dipidolor (piritramid)	Solusi untuk injeksi, ampul 0,75%, 2 ml	210 ampere.
4.	Morfin sulfat (MCT continus atau analog lainnya dengan durasi kerja minimal 12 jam)	Tablet extended-release untuk pemberian oral
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. secara keseluruhan<*>- 6.0 gram
5.	Morfin hidroklorida	Tablet untuk pemberian oral
		10 mg	63 tab.
			63 ampul total<*>- 1,26 gram.
6.	Omnipon	Injeksi,
		ampul 1%, 1 ml	60 ampul
		ampul 2%, 1 ml	total 30 ampul<*>- 1,2 gram
7.	Promedol (trimeperidin hidroklorida)	Injeksi,
		ampul 1%, 1 ml	40 ampul
		ampul 2%, 1 ml	20 ampul
		Tablet untuk pemberian oral
		25 mg	126 tab. secara keseluruhan<*>- 4,95 gram
8.	prosidola	Tablet untuk asupan literal
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Solusi untuk injeksi, ampul 10 mg dalam 1 ml	191,3 ampere. secara keseluruhan<*>- 24,86 gram.
9.	Fentanil - bentuk sediaan transdermal	tambalan
		25 mcg/jam	7,5 lapisan.
		50 mcg/jam	3,75 lapisan.
		75 mcg/jam	2.5 lapisan.
		100 mcg/jam	1.9 lapisan.
			Untuk tujuan pengobatan, tambalan tidak boleh dihancurkan secara total<*>- 750 mcg/jam

<*>Dalam hal zat aktif murni.

Catatan. Untuk setiap paragraf dari Lampiran ini, diperbolehkan untuk melebihi jumlah bentuk sediaan tertentu dari produk obat dalam jumlah total yang ditentukan dalam hal bahan aktif murni.

Ketua
Komite Pengarah
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Tabel 4 - Dicabut. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2)

Lampiran 4
DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

LAMPIRAN 4. ATURAN PENYIMPANAN DAN AKUNTANSI OBAT-OBATAN NARKOTIKA DAN ZAT PSIKOTROPIK DI Apotek - Tidak berlaku lagi. (Sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tertanggal 17 November 2010 N 1008n)

DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Kubis putih dikeluarkan dari diet hemat dan kandungannya dalam diet standar lainnya agak berkurang. Selain itu, roti gandum hitam dikeluarkan dari diet hemat, yang dikontraindikasikan pada sejumlah penyakit radang. saluran pencernaan, pada saat yang sama meningkatkan jumlah roti gandum, pati, Semacam spageti dan kentang.

Menurut standar baru dalam nutrisi klinis, jumlah sereal untuk membuat sup, sereal, dan lauk pauk telah meningkat. Ada lebih banyak sayuran - mentimun dan tomat, serta produk susu, kopi, dan kakao.

Komposisi komponen untuk persiapan makanan diet juga termasuk campuran kering komposit protein.

Pendekatan untuk pembuatan campuran protein komposit kering dan resepnya dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad terakhir oleh Akademisi A.A. Pokrovsky. Produk-produk ini dibuat berdasarkan protein susu whey dengan dimasukkannya lesitin, asam lemak tak jenuh ganda, serat makanan, vitamin dan mineral, maltodekstrin (sumber karbohidrat).
Campuran protein komposit kering termasuk protein yang seimbang dan mudah dicerna, yang sumbernya bukan kedelai, tetapi protein whey susu. Pada saat yang sama, mereka tidak mengandung lemak hewani, konsumsi berlebih yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis dan kelebihan berat badan.
Efektivitas penyertaan mereka dalam makanan diet untuk banyak penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit hati, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya dikonfirmasi oleh hasil uji klinis yang dilakukan selama dua tahun di Lembaga Anggaran Negara Federal "Institut Penelitian Nutrisi" dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Lembaga Anggaran Negara Federal "Institut Penelitian Pusat Tuberkulosis" RAMS dan lainnya.
Campuran protein komposit kering diproduksi sesuai dengan GOST R 53861-2010 “Produk nutrisi makanan (terapi dan pencegahan). Campuran kering komposit protein. Umum spesifikasi».
Campuran termasuk dalam Daftar Negara dan digunakan sebagai komponen untuk persiapan hidangan untuk nutrisi terapeutik dan preventif anak-anak dari usia 3 tahun dan orang dewasa, dan pekerja yang dipekerjakan dalam pekerjaan yang berbahaya dan terutama kondisi berbahaya tenaga kerja.
Campuran bubuk protein komposit dimasukkan ke dalam nutrisi medis dan sanatorium sesuai dengan standar sebelumnya untuk enam diet standar, yang disetujui oleh Ordo Kementerian Kesehatan Rusia pada tahun 2003 (Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus, 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi klinis dalam perawatan dan lembaga profilaksis Federasi Rusia") dengan perubahan pada 26 April 2006, diperkenalkan dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 2 tanggal 10.01.2006 . dan No. 316 tanggal 26 April 2006

Norma yang disetujui oleh pesanan dikembangkan oleh spesialis dari Institut Penelitian Gizi Lembaga Anggaran Negara Federal dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dengan melibatkan ahli gizi praktis, spesialis nutrisi klinis.

Saat mengembangkan set makanan harian rata-rata dari diet standar, karakteristik komposisi kimia dan nilai energinya diambil sebagai dasar, dan sifat penyakitnya diperhitungkan. Pembangunan didasarkan pada teknologi inovatif dalam bidang nutrisi medis. Semua ini, termasuk memasukkan komponen yang mudah dicerna ke dalam makanan, memungkinkan Anda memberi tubuh nutrisi yang diperlukan.

Rancangan perintah itu didiskusikan secara terbuka di Portal Pengungkapan Informasi Terpadu tentang persiapan oleh otoritas eksekutif federal dari rancangan tindakan hukum peraturan dan hasil diskusi publik mereka. Tidak ada komentar atau saran untuk rancangan pesanan.

www.rosminzdrav.ru

330 perintah Kementerian Kesehatan

OBAT DAN HUKUM

DI SINI BISA

Aturan penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus di gudang farmasi (pangkalan)

1. Produk obat narkotika, apa pun bentuk sediaannya, harus disimpan di gudang (pangkalan) yang diberi wewenang oleh Komite Tetap Pengawasan Obat (PCKN) untuk bekerja sama. Tempat penyimpanan produk obat narkotika harus memenuhi persyaratan standar kekuatan teknis yang berlaku (Lampiran 1).

Catatan administrasi: ubah ke paragraf 1.

2. Ruangan penyimpanan obat narkotika setelah pekerjaan selesai harus dikunci dan disegel atau disegel, dan kunci, segel dan segel harus disimpan oleh penanggung jawab keuangan penyimpanan obat narkotika.

3. Tanggung jawab penyelenggaraan penyimpanan yang baik, keamanan obat narkotika dan formulir resep khusus berada pada kepala gudang farmasi (basis).

4. Akses ke ruangan tempat penyimpanan obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus hanya diperbolehkan untuk orang yang bekerja langsung dengannya, yang dikeluarkan atas perintah kepala gudang (pangkalan) dan izin khusus dari ATC.

5. Pada saat penerimaan obat narkotika, kepala gudang (basis) atau wakilnya wajib memeriksa sendiri kesesuaian jumlah yang diterima dengan dokumen yang menyertainya.

6. Produk obat narkotika yang dikeluarkan dari gudang (dasar) hanya dalam bentuk tertutup, dengan label yang dibubuhkan pada setiap kemasan yang menunjukkan pengirim, nama isi dan nomor analisis.

7. Pengeluaran obat narkotika harus dilakukan sesuai dengan persyaratan yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga atau wakilnya dan disahkan dengan stempel lembaga.

Semua klaim dan tagihan untuk produk obat narkotika harus dikeluarkan secara terpisah dari klaim dan tagihan untuk produk obat lain, yang menunjukkan jumlah dalam kata-kata.

Catatan administrasi: perubahan pada paragraf 7.

8. Pengeluaran obat narkotika dilakukan dengan surat kuasa tersendiri yang dibuat menurut tata cara yang ditentukan dengan mencantumkan nama obat yang diterima dan jumlahnya dengan kata-kata. Surat kuasa berlaku selama 15 hari.

9. Sebelum pengeluaran obat narkotika, penanggung jawab keuangan harus memeriksa sendiri dasar hari pengeluaran, kesesuaian obat narkotika yang dibagikan dengan dokumen yang menyertainya, kebenaran kemasan dan menandatangani salinan faktur yang tertinggal di gudang (dasar).

Catatan administrasi: perubahan pada paragraf 9.

10. Narkotika dikeluarkan dari gudang (pangkalan) farmasi hanya untuk keperluan medis kepada organisasi medis dan preventif dan farmasi (farmasi), serta lembaga penelitian dan lembaga pendidikan kedokteran dengan tempat tidur rumah sakit.

Catatan administrasi: perubahan pada paragraf 10.

11. Obat Narkotika, apapun bentuk sediaannya, dicatat di gudang (dasar) dalam buku bernomor dan bertali (sesuai formulir terlampir), dibubuhi segel lilin dan ditandatangani oleh kepala badan pengelola farmasi. organisasi subjek Federasi Rusia.

Catatan administrasi: kata-kata baru paragraf 11.

12. Semua dokumen penerimaan dan konsumsi obat narkotika di gudang (basis) harus disimpan dalam brankas tertutup dan disegel dengan penanggung jawab penyimpanannya, sesuai dengan jangka waktu penyimpanan yang ditetapkan.

Catatan administrasi: perubahan pada paragraf 12.

13. Penyimpanan di gudang farmasi (pangkalan) obat-obatan narkotika yang tidak diizinkan untuk digunakan dalam praktik medis di Federasi Rusia dilarang.

14. Pengangkutan produk obat narkotika dilakukan sesuai dengan aturan khusus yang berlaku.

Kepala Bagian Organisasi

Menyediakan obat-obatan dan

panitia pengawasan narkoba

Nama gudang farmasi (basis)

akuntansi obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan)

Catatan Tata Usaha: Dikecualikan pembukuan obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan).

Nama Produk ______________________________________________

Satuan pengukuran ________________________________________________________________

www.med-pravo.ru

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

hukum federal

rumah

• "Kesehatan", N 3, 1998

PERINTAH Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 12.11.97 N 330 "TINDAKAN-TINDAKAN UNTUK MENINGKATKAN AKUNTANSI, PENYIMPANAN, RESEP DAN PENGGUNAAN OBAT-OBATAN NARKOBA"

Dalam rangka mengefektifkan pembukuan, penyimpanan, peresepan dan penggunaan obat narkotika, saya memerintahkan:

1. Lakukan:

— Persyaratan standar untuk penguatan teknis dan dilengkapi dengan sarana keamanan dan sistem alarm kebakaran untuk tempat penyimpanan obat-obatan narkotika (Lampiran 1).

— Formulir formulir resep khusus obat narkotika (Lampiran 2).

— Perkiraan kebutuhan kebutuhan obat narkotika untuk pasien rawat jalan dan rawat inap (Lampiran 3).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika di apotek (Lampiran 4).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika dan formulir resep khusus di institusi medis dan pencegahan (Lampiran 5).

- Peraturan tentang penghapusan dan pemusnahan obat narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker (Lampiran 6).

- Aturan penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan) (Lampiran 7).

- Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium kontrol dan analisis (Lampiran 8).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan lembaga pendidikan (Lampiran 9).

— Undang-undang pemusnahan ampul bekas dari obat-obatan narkotika (Lampiran 10).

- Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan lembaga medis dan pencegahan (Lampiran 11).

2.2. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan pencegahan untuk akuntansi, keamanan, pengeluaran, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1-11 yang diperkenalkan oleh Perintah ini.

2.2. Menyediakan formulir resep khusus untuk obat narkotika yang diterima dari gudang farmasi (pangkalan) kepada institusi medis dan pencegahan. Stok formulir resep khusus obat narkotika di instansi kesehatan dan institusi medis dan pencegahan tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan.

2.3. Mewajibkan pimpinan institusi medis dan pencegahan (atau wakilnya) untuk memastikan bahwa formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika disimpan hanya di brankas, yang kuncinya harus disimpan oleh kepala ini; dan melakukan pengawasan sistematis atas peresepan obat-obatan narkotika dan prosedur yang ditetapkan untuk peresepannya (Lampiran 2). Dengan tegas melarang dokter mengeluarkan dan juga menuliskan resep obat narkotika kepada pasien yang mengalami ketergantungan obat.

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk mencatat resep dan penggunaan obat narkotika dalam riwayat kasus yang mencantumkan nama bentuk sediaan obat narkotika, jumlah dan dosisnya.

2.5. Mewajibkan dokter jaga atau dokter yang bertugas untuk menyerahkan ampul bekas dari obat-obatan narkotika pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur, kepada wakil kepala unit medis, dan di institusi yang tidak ada - kepada kepala medis. lembaga. Penghancuran ampul bekas dilakukan oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang relevan dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 7).

3. Dalam menetapkan kebutuhan obat narkotika, Panitia Tetap Pengawasan Narkoba, pimpinan lembaga kedokteran dan pencegahan, pimpinan lembaga penelitian ilmiah harus berpedoman pada norma konsumsi obat narkotika (Lampiran 9).

4. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia untuk secara sistematis mengatur pemeriksaan atas kebenaran penunjukan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja pada penerimaan, penyimpanan, akuntansi dan pengeluaran obat-obatan narkotika di apotek dan institusi medis dan pencegahan. Dalam hal pengungkapan fakta pelanggaran perintah penunjukan dan penerimaan orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika, para pelaku akan dibawa ke tanggung jawab yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.

5. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia untuk membawa Ordo ini menjadi perhatian pekerja medis dan farmasi, untuk terus memantau pelaksanaannya.

6. Mempertimbangkan sebagai tidak berlaku di wilayah Federasi Rusia Orde Kementerian Kesehatan Uni Soviet 30 Desember 1982 N 1311 "Tentang langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, meningkatkan akuntansi, penyimpanan , peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika" (Lampiran 2 "Bentuk formulir resep khusus untuk obat narkotika", Lampiran 3 "Tingkat konsumsi obat narkotika", Lampiran 4 "Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat dari apotek dan lembaga medis dan pencegahan”, Lampiran 5 “Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di apotek swadaya”, Lampiran 6 "Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika dan formulir resep khusus di bidang medis dan lembaga pencegahan", Lampiran 7 "Aturan penyimpanan, akuntansi dan pengeluaran obat-obatan narkotika dan resep khusus blangko obat di gudang farmasi", Lampiran 8 "Aturan penyimpanan dan akuntansi obat di laboratorium pengawasan dan analisis departemen farmasi", Lampiran 9 "Aturan penyimpanan dan akuntansi obat di lembaga penelitian, laboratorium dan lembaga pendidikan sistem kesehatan" , Lampiran 10 "Peraturan tentang penghapusan dan pemusnahan obat-obatan narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker", Lampiran 11 "Undang-undang tentang pemusnahan ampul bekas dari obat-obatan narkotika di institusi kesehatan").

7. Menjatuhkan kontrol atas pelaksanaan Perintah ini kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.E.

Lampiran 1
DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330
SEPAKAT
Wakil menteri
urusan dalam negeri
Federasi Rusia
SEBUAH. KULIKOV
5 Maret 1993
SEPAKAT
Ketua
Komite Pengarah
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

1.1. Persyaratan ini memberikan langkah-langkah penguatan teknis dan menetapkan prinsip-prinsip dasar untuk pembuatan sistem keamanan multi-jalur dan alarm kebakaran untuk melindungi tempat (fasilitas penyimpanan khusus) dengan obat-obatan narkotika yang termasuk dalam daftar yang dikeluarkan oleh Komite Tetap Pengendalian Narkotika.

Persyaratan ini berlaku untuk fasilitas penyimpanan obat-obatan narkotika yang dirancang, baru dibangun dan direkonstruksi. Kekuatan teknis tempat dengan obat-obatan, perjanjian perlindungan yang telah dibuat, harus disesuaikan dengan persyaratan dokumen ini dalam batas waktu yang ditetapkan dalam tindakan survei komisi.

Persyaratan berlaku untuk tempat penyimpanan zat kuat dan beracun.

1.2. Inspeksi komisi terhadap fasilitas penyimpanan obat dilakukan oleh perwakilan otoritas kesehatan, unit keamanan, Layanan Pengawasan Kebakaran Negara dan organisasi terkait lainnya. Komisi, berdasarkan peraturan saat ini dan dokumentasi yang tersedia, menentukan tempat konsentrasi obat-obatan narkotika, memilih opsi terbaik untuk melindungi fasilitas menggunakan sarana sinyal, dengan mempertimbangkan instalasi telepon dan catu dayanya. Selama survei, kerentanan dalam struktur bangunan (jendela, pintu, dinding tidak permanen, langit-langit, lantai, bukaan ventilasi, dll.) diidentifikasi, jumlah loop keamanan dan api, perangkat, detektor, dan sensor yang diperlukan untuk melindungi penyimpanan obat. situs ditentukan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan penyimpanan obat-obatan narkotika, tindakan dari formulir yang ditentukan dibuat, pelaku dan tenggat waktu untuk pekerjaan ditentukan.

1.3. Persiapan dan pelaksanaan pekerjaan untuk melengkapi tempat dengan obat-obatan oleh OPS harus dilakukan sesuai dengan:

- dengan peta teknologi dan instruksi untuk pemasangan sistem dan perangkat alarm keamanan;

- dengan VSN 25-09.68-85 "Aturan untuk produksi dan penerimaan pekerjaan. Pemasangan sistem keamanan, kebakaran, dan alarm kebakaran”;

- Dengan dokumentasi teknis untuk produk;

- dengan persyaratan PUE, SNiP 2.04.09-84 dan SNiP 3.05.06-85.

2.1. Bangunan dengan obat-obatan harus memiliki dinding yang kekuatannya setara dengan dinding bata dengan ketebalan minimal 510 mm, lantai dan langit-langit yang kekuatannya setara dengan pelat beton bertulang dengan ketebalan minimal 100 mm.

2.2. Dinding, langit-langit, lantai yang tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan, dari dalam ke seluruh area, harus diperkuat dengan kisi-kisi baja dengan diameter batang minimal 10 mm dan ukuran mata jaring tidak lebih dari 150 x 150 mm. Kisi-kisi dilas ke jangkar yang dilepaskan dari dinding pasangan bata atau pelat lantai dengan diameter minimal 12 mm dengan peningkatan 500 x 500 mm.

Jika tidak mungkin untuk memasang jangkar, diperbolehkan untuk memperbaiki bagian yang tertanam dari strip baja berukuran 100 x 50 x 6 mm ke beton bertulang dan permukaan beton dengan empat pasak.

2.3. Pintu masuk fasilitas penyimpanan obat narkotika harus memenuhi persyaratan GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, dalam keadaan baik, dipasang dengan baik pada kusen pintu, berbadan penuh, di tebal minimal 40 mm, memiliki setidaknya dua kunci tanggam yang tidak mengunci sendiri. Pintu dilapisi di kedua sisi dengan lembaran besi dengan ketebalan minimal 0,6 mm dengan tikungan di tepi lembaran di Permukaan dalam pintu atau di ujung kanvas tumpang tindih. Pintu dari dalam juga dilindungi oleh kisi-kisi pintu besi, terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm, dengan sel tidak melebihi 150 x 150 mm, yang dilas di setiap persimpangan. Desain ambang pintu (door frame) terbuat dari profil baja. Di fasilitas penyimpanan yang ada, kotak kayu diperbolehkan, diperkuat dengan sudut baja berukuran 30 x 40, tebal minimal 5 mm, dipasang ke dinding dengan pin baja tulangan dengan diameter 10-12 mm dan panjang 120-150 mm. .

2.4. Bukaan jendela tempat dengan obat-obatan dari dalam atau di antara bingkai dilengkapi dengan batang logam, yang terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm dan jarak vertikal dan horizontal antara batang tidak lebih dari 150 mm. Ujung batang kisi tertanam ke dinding hingga kedalaman setidaknya 80 mm dan dituangkan dengan beton.

Diperbolehkan menggunakan kisi-kisi atau kerai dekoratif, yang kekuatannya tidak boleh kalah dengan kisi-kisi di atas.

2.5. Obat harus disimpan di brankas. Diperbolehkan untuk menyimpan obat-obatan di lemari logam di tempat yang diperkaya secara teknis. Brankas (lemari logam) harus tetap tertutup. Setelah akhir hari kerja, mereka harus disegel atau disegel. Kunci brankas, segel dan es krim harus disimpan bersama Anda secara finansial. orang yang bertanggung jawab berwenang untuk melakukannya atas perintah otoritas atau institusi kesehatan.

3.1. Gudang obat harus dilengkapi dengan sistem alarm keamanan multi-jalur dengan setiap saluran terhubung ke sejumlah konsol pemantau terpusat yang terpisah.

3.2. Struktur bangunan dari perimeter bangunan dilindungi sebagai baris pertama dari sistem alarm - bukaan jendela dan pintu, saluran ventilasi, masukan panas, dan elemen lain dari bangunan yang dapat diakses untuk penetrasi dari luar. Pintu diblokir pada "pembukaan" dan "pelanggaran". Jendela dilindungi oleh alarm untuk "membuka" dan "menghancurkan" kaca. Dinding non-modal, langit-langit, tempat untuk memasuki komunikasi - ke "istirahat". Dinding modal, saluran ventilasi - untuk "penghancuran" dan "dampak".

pemblokiran struktur bangunan untuk "pembukaan" (jendela, pintu) disarankan untuk melakukan detektor tipe SMK, untuk "penghancuran" kaca, foil, detektor tipe "Jendela-1" atau sejenisnya digunakan. Dinding non-kapital (partisi) dilindungi dari "putus" dengan kabel PEL. Untuk memblokir dinding utama dan langit-langit ruangan, disarankan untuk menggunakan jenis detektor "Gran-1", yang memungkinkan Anda mendeteksi penghancuran struktur bangunan yang terbuat dari batu bata setidaknya 150 mm dan beton setebal 120 mm. Area yang rentan dari perimeter tempat dapat dilindungi oleh detektor opto-elektronik seperti "Photon-2", "Photon-5", yang membentuk zona deteksi dalam bentuk penghalang vertikal.

3.3. Saluran alarm tambahan melindungi volume internal dan area tempat, brankas (lemari logam) yang digunakan untuk menyimpan obat-obatan. Untuk jalur keamanan tambahan, pilihan detektor ditentukan tergantung pada sifat bangunan dan lokasi aset material di dalamnya. Sebagai perangkat dan detektor untuk tujuan ini, ultrasonik, optoelektronik, gelombang radio, detektor kapasitif "Echo-2.3", "Photon-1M.4", "Kvant-3", "Volna-2,M", " Fon-1" , "Rif-M", "Puncak", dll.

Untuk meningkatkan keandalan operasi alarm, disarankan untuk menggunakan detektor dari berbagai prinsip operasi.

3.4. Dalam sistem perlindungan multi-saluran, perlu menggunakan perangkat penerima dan kontrol yang menyediakan kontrol loop alarm jika terjadi kegagalan daya. Penggunaan penerima perangkat kontrol dan detektor dengan catu daya mandiri atau blok transisi ke catu daya dari konsol pemantauan terpusat melalui saluran telepon bersama dengan perangkat peralatan penyegelan di tempat, yang tidak menyediakan daya cadangan, tidak disarankan.

3.5. Selain jalur perlindungan independen, disarankan untuk melengkapi brankas (lemari logam) dengan sensor - perangkap secara langsung, yang termasuk dalam loop jalur alarm tambahan.

3.6. Ketika pasokan listrik dimatikan, panel kontrol, sensor dan annunciator dari salah satu jalur sinyal harus beroperasi. Jika tidak ada saluran telepon di fasilitas penyimpanan, perlu menggunakan penyegelan HF dari saluran jaringan distribusi gratis, saluran telepon organisasi, apartemen warga yang terletak di dekat fasilitas penyimpanan, atau saluran telepon umum.

3.7. Di fasilitas besar (pangkalan, gudang) dengan penyimpanan obat-obatan narkotika, diizinkan untuk menggunakan prinsip "sentralisasi kecil" dengan pemasangan konsentrat berkapasitas kecil di pos pemeriksaan dengan koneksinya ke panel pemantauan terpusat.

3.8. Tempat kerja personel yang terlibat dalam transaksi narkoba, serta fasilitas penyimpanan, dilengkapi dengan sistem alarm, yang dimaksudkan untuk mengirimkan sinyal alarm ke unit tugas badan urusan internal dan mengambil tindakan jika terjadi perampokan selama jam kerja. .

3.9. Sistem alarm kebakaran harus menyediakan operasi sepanjang waktu. Detektor kebakaran termasuk dalam loop pemblokiran umum atau independen yang terhubung ke perangkat umum atau independen dengan output alarm ke panel pemantauan terpusat atau perangkat sinyal suara dan cahaya lokal.

3.10. Pada fasilitas (di tempat) dengan penyimpanan obat narkotika, tidak diperbolehkan menggunakan peralatan alarm keamanan yang tidak termasuk dalam Daftar sarana teknis keamanan, keamanan - sistem alarm kebakaran dan kebakaran direkomendasikan untuk digunakan.

4. Pemenuhan terhadap ketentuan Persyaratan Model ini adalah wajib setelah mendapat izin dari Komite Tetap Pengawasan Narkotika untuk memiliki obat-obatan narkotika.

Lampiran 2
DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Lampiran 3
DISETUJUI
Perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

STANDAR PERHITUNGAN KEBUTUHAN OBAT NARKOBA
PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN ( DALAM GRAM )

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 05 Agustus 2003 N 330 (sebagaimana diubah pada 24 November 2016) "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi klinis di lembaga medis Federasi Rusia" (bersama dengan "Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi", "Peraturan tentang organisasi kegiatan Perawat Diet", "Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis Institusi Medis", "Petunjuk untuk Mengorganisir Nutrisi Medis di Institusi Medis") (Terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada tanggal 12 September 2003 N 5073)

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN

NUTRISI TERAPI DALAM TERAPI DAN PENCEGAHAN

LEMBAGA FEDERASI RUSIA

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan publik di bidang nutrisi sehat populasi Federasi Rusia untuk periode hingga 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917 "*", meningkatkan organisasi nutrisi klinis dan meningkatkan efektivitas penggunaannya dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

"*" Koleksi Perundang-undangan Federasi Rusia, 24.08.1998, N 8, pasal. 4083.

1.1. Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi (Lampiran N 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet (Lampiran N 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Gizi Klinik di Institusi Kedokteran (Lampiran No. 3);

1.4. Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik di institusi medis (Lampiran N 4);

1.5. Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran N 5).

2. Menjatuhkan kendali atas pelaksanaan Perintah ini kepada Wakil Menteri R.A. Khalfin.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN DOKTER GIZI

1. Seorang dokter spesialis yang memiliki pelatihan gizi klinis dan sertifikat dalam "dietologi" khusus diangkat untuk posisi ahli gizi.

2. Ahli gizi bertanggung jawab untuk mengatur nutrisi terapeutik dan penerapannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

3. Seorang ahli diet mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan unit katering.

4. Seorang ahli diet harus:

a) memberi tahu dokter departemen tentang organisasi nutrisi medis;

b) menasihati pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

c) melakukan pemeriksaan acak terhadap riwayat kasus sesuai dengan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

d) menganalisis efektivitas nutrisi terapeutik;

e) memeriksa kualitas produk setelah diterima di bagian gudang dan katering; mengontrol penyimpanan stok makanan yang benar;

f) untuk mengontrol kebenaran peletakan produk selama persiapan hidangan;

g) menyiapkan dokumentasi tentang organisasi nutrisi medis:

- menu ringkasan tujuh hari - versi musim panas dan musim dingin;

h) mengontrol kebenaran dokumentasi perawat diet (tata letak menu, persyaratan menu, dll.);

i) untuk mengontrol kualitas makanan siap saji sebelum dikeluarkan ke departemen dengan mengambil sampel setiap kali makan;

j) bersama-sama dengan kepala bagian, menentukan daftar dan jumlah transfer rumah kelontong untuk pasien yang dirawat di institusi medis;

k) mengontrol ketepatan waktu pemeriksaan kesehatan preventif pekerja katering dan pantry dan tidak mengizinkan orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif, dan pasien dengan pustular, penyakit usus, radang amandel, untuk bekerja;

l) secara sistematis mengatur peningkatan kualifikasi pekerja unit makanan tentang masalah gizi klinis;

m) untuk melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pasien;

o) naik level Kualifikasi Profesional pada siklus perbaikan gizi minimal 1 kali dalam 5 tahun.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS

1. Seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi klinis dan sertifikat dalam "dietologi" khusus diangkat untuk posisi perawat diet.

2. Perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

3. Perawat diet memantau pekerjaan departemen katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan departemen katering.

4. Perawat diet berkewajiban untuk:

a) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan bagian katering; mengontrol penyimpanan stok makanan yang benar;

b) menyiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, tata letak menu (atau persyaratan menu) sesuai dengan file kartu hidangan dan menu ringkasan yang disetujui oleh Dewan Nutrisi Terapeutik;

c) memantau peletakan produk yang benar selama memasak dan pernikahan produk jadi, melakukan pengambilan sampel makanan jadi;

d) mengontrol kebenaran distribusi hidangan dari unit katering ke departemen sesuai dengan "daftar distribusi";

e) untuk melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat departemen katering, distribusi, ruang prasmanan, inventaris, peralatan, serta penerapan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan departemen katering;

f) mengatur dan berpartisipasi secara pribadi dalam mengadakan kelas dengan tenaga paramedis dan pekerja katering tentang nutrisi terapeutik;

g) memelihara catatan medis;

h) melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap pekerja di departemen katering, distribusi dan pekerja kantin dan tidak mengizinkan orang yang belum lulus pemeriksaan medis preventif untuk bekerja; pemeriksaan kesehatan, dan pasien dengan pustular, penyakit usus, tonsilitis;

i) meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

tanggal 05.08.2003 N 330

TENTANG DEWAN GIZI TERAPI

1. Nasihat tentang nutrisi terapeutik adalah badan permusyawaratan dan dibuat di institusi medis dengan jumlah tempat tidur dari 100 dan lebih.

2. Jumlah anggota Dewan Gizi Medik dan susunan pribadinya disetujui oleh dokter kepala lembaga.

3. Susunan Dewan Nutrisi Medis meliputi: dokter kepala (atau wakilnya untuk pekerjaan medis) - ketua; ahli diet - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat diet, manajer produksi (atau koki) . Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

4. Tugas Dewan Nutrisi Terapeutik:

a) meningkatkan organisasi gizi medis di institusi medis;

b) pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;

d) persetujuan tata nama diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran protein kering untuk nutrisi medis, secara biologis aditif aktif untuk dilaksanakan di fasilitas kesehatan ini;

e) persetujuan menu tujuh hari, file kartu piring dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;

g) perbaikan sistem pemesanan kit diet dan campuran nutrisi enteral;

h) pengembangan formulir dan rencana untuk pelatihan lanjutan karyawan dalam nutrisi klinis;

i) kontrol atas organisasi nutrisi terapeutik dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.

5. Dewan Nutrisi Terapeutik mengadakan pertemuan sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya setiap tiga bulan sekali.

TENTANG ORGANISASI TERAPI MAKANAN

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

Organisasi nutrisi terapeutik di institusi medis merupakan bagian integral dari proses perawatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Untuk mengoptimalkan nutrisi terapeutik, meningkatkan organisasi dan meningkatkan manajemen kualitasnya di institusi medis, nomenklatur diet baru (sistem diet standar) sedang diperkenalkan, berbeda dalam kandungan nutrisi dasar dan nilai energi, teknologi persiapan makanan dan rata-rata set produk harian.

Diet sistem bilangan yang sebelumnya digunakan (diet N N 1 - 15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang diresepkan untuk berbagai penyakit tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (tabel 1 ).

Seiring dengan diet standar utama dan variannya di institusi medis, sesuai dengan profil mereka, mereka menggunakan:

- diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulkus, diet untuk stenosis lambung), dll .;

- diet khusus: diet tinggi protein untuk tuberkulosis aktif (selanjutnya - diet tinggi protein (m));

- diet pembongkaran (teh, gula, apel, kolak nasi, kentang, keju cottage, jus, daging, dll.);

- diet khusus (kalium, magnesium, diet tabung, diet untuk infark miokard, diet untuk terapi diet bongkar muat, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol pengiriman makanan ke rumah untuk pasien yang menjalani perawatan di institusi medis, dan juga digunakan dalam nutrisi terapeutik dan enteral dari suplemen makanan yang aktif secara biologis dan campuran khusus yang sudah jadi. Untuk memperbaiki diet, 20 - 50% protein dari campuran khusus siap pakai dapat dimasukkan (tabel 1a).

Akuisisi campuran kering komposit protein kering untuk nutrisi klinis dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur untuk menerapkan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tertanggal 21 Desember 2005 N 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia tertanggal 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Order in pendaftaran negara tidak perlu) berdasarkan pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Kenaikan biaya persediaan"dengan penugasan campuran khusus siap pakai untuk nutrisi terapeutik ke bagian" makanan (pembayaran makanan), termasuk jatah makanan untuk personel militer dan orang-orang yang disamakan dengannya.

Nomenklatur diet permanen di setiap institusi medis ditetapkan sesuai dengan profilnya dan disetujui oleh Council for Clinical Nutrition. Di semua institusi medis, setidaknya diet empat kali ditetapkan, sesuai dengan indikasi di masing-masing departemen atau untuk kategori pasien tertentu (ulkus duodenum, penyakit perut yang dioperasi, diabetes dll), makan lebih sering digunakan. Diet ini disetujui oleh Therapeutic Nutrition Council.

Set makanan harian rata-rata yang direkomendasikan adalah dasar untuk persiapan diet standar di institusi medis (tabel 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan sanatorium (tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set lengkap produk di departemen katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari gabungan, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain sambil mempertahankan komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (tabel 6, 7).

Pengendalian kebenaran terapi diet yang dilakukan harus dilakukan dengan memeriksa kepatuhan diet yang diterima pasien (dalam hal set produk dan hidangan, teknologi memasak, komposisi kimia dan nilai energi) dengan karakteristik standar yang direkomendasikan. diet dan dengan memeriksa penggunaan yang seragam dari apropriasi setiap kuartal dalam setahun.

Manajemen umum diet di institusi medis dan pencegahan dilakukan oleh dokter kepala, dan jika dia tidak ada, wakil unit medis.

Ahli gizi bertanggung jawab untuk mengatur nutrisi terapeutik. Dalam kasus di mana tidak ada posisi ahli gizi di institusi medis, perawat diet bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Ahli gizi adalah bawahan perawat diet dan semua pekerja katering yang memberikan nutrisi terapeutik di institusi medis sesuai dengan Perintah ini.

Di departemen katering sebuah lembaga medis, kepala produksi (koki, juru masak senior) mengontrol kepatuhan terhadap teknologi persiapan dan output dari hidangan makanan jadi; makanan ke departemen.

Semua masalah yang terkait dengan organisasi nutrisi klinis di institusi medis secara sistematis (setidaknya sekali seperempat) didengar dan diselesaikan pada pertemuan Dewan Nutrisi Medis.

untuk Petunjuk Pengorganisasian

KOMPOSISI DAN ENERGI KIMIA

NILAI DIET STANDAR YANG DIGUNAKAN DI RUMAH SAKIT

KEMENTERIAN KESEHATAN
Wilayah Khabarovsk

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan negara di bidang nutrisi sehat penduduk Wilayah Khabarovsk, perbaiki organisasi nutrisi klinis di lembaga medis dan pencegahan di wilayah tersebut

saya menyatakan:

1. .

saya memesan:

1. Kepala dinas kesehatan kotamadya, institusi medis dan pencegahan di wilayah tersebut:
1.1. Untuk menerima pelaksanaan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 5 Agustus 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi di lembaga medis Federasi Rusia", bawa ke perhatian spesialis lembaga medis bawahan.
1.2. Mengatur pekerja medis lembaga-lembaga bawahan sebuah seminar tentang studi Ordo tersebut di atas sebelum 2004/10/06.
1.3. Pastikan pengenalan berbagai diet baru, gunakan dalam nutrisi terapeutik dan enteral dengan individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori (diet standar, dengan penghematan mekanis dan kimia, dengan peningkatan jumlah protein) penurunan atau peningkatan produk prasmanan, secara biologis suplemen makanan aktif (termasuk produk kedelai) , roti yang dibuat dari biji-bijian bertunas atau dengan lamidan) dan campuran khusus siap pakai.
1.4. staf posisi kosong ahli gizi.
1.5. Untuk mengubah Peraturan yang ada tentang Dewan Nutrisi Klinis, tentang organisasi kegiatan ahli gizi, perawat di lembaga medis dan pencegahan diet.
1.6. Kirim aplikasi ke Kementerian Kesehatan Wilayah tentang perlunya melakukan pelatihan berdasarkan Institut Pelatihan Lanjutan Profesional Kesehatan Kementerian Kesehatan Wilayah Khabarovsk untuk dokter dan pekerja paramedis, untuk memastikan bahwa mereka dikirim untuk kursus khusus dalam sistem pendidikan pascasarjana.
2. Wakil Menteri Kesehatan Pertama Wilayah Khabarovsk Tropnikova V.M. untuk menyediakan dalam program pelatihan pascasarjana pekerja medis masalah pengorganisasian nutrisi terapeutik di institusi medis.
3. Mempertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 12 Februari 2004 N 95 "Pada pembatalan pesanan 23 April 1985 N 540 dan 14 Juni 1989 N 369".
4. Informasi tentang pelaksanaan perintah ini harus diserahkan sebelum 01.10.2004.
5. Untuk memaksakan kontrol atas pelaksanaan perintah ini pada Wakil Menteri Kesehatan Wilayah Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Proses mengatur nutrisi medis di lembaga medis negara kita harus dipertimbangkan dari sudut pandang undang-undang federal saat ini. Untuk pertama kalinya dalam undang-undang Rusia, Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ “Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia” mendefinisikan aturan yang mengatur dasar-dasar organisasi nutrisi klinis.

• Tabel 3. Dokumen pelaksanaan arahan utama dari perintah Departemen Kesehatan Rusia tanggal 5 Agustus 2003 No. 330

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal berlangsung sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Undang-Undang Federal No. 323-FZ tertanggal 21 November 2011 "Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia". Sesuai dengan Seni. 76 Konstitusi Federasi Rusia, undang-undang tersebut memiliki efek langsung pada wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma-norma paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, pedoman, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs web www..

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 24 Juni 2010 No. 474n “Tentang Persetujuan Tata Cara Pemberian perawatan medis populasi di bidang "dietologi". Perintah tersebut adalah dokumen peraturan yang mendefinisikan prinsip, prosedur, dan sistem untuk mengatur nutrisi medis di Federasi Rusia.

Norma nutrisi terapeutik adalah dasar untuk pembentukan jatah nutrisi dalam terapi diet dan pada saat yang sama mengatur, merencanakan, dan membiayai seluruh sistem nutrisi terapeutik di institusi.

Peraturan dokumen legal, yang namanya disajikan dalam Tabel. 1, saat ini berlaku di seluruh negara kita dan wajib untuk organisasi medis saat mengatur nutrisi medis.

Organisasi nutrisi terapeutik dan preventif pasien yang menjalani perawatan rawat inap harus dilakukan di semua organisasi medis yang memiliki tempat tidur sepanjang waktu dan tempat tidur siang hari dengan makanan, sanatorium sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus 2003 No. 330 “Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi klinis di lembaga medis Federasi Rusia”.

Dokumen yang disetujui oleh pesanan ini wajib digunakan dalam mengatur sistem makanan, alur dokumen, akuntansi konsumsi makanan, peresepan nutrisi terapeutik untuk berbagai kategori pasien sesuai dengan penyakit dan komplikasi penyakit. Salah satu dokumen ini adalah instruksi tentang organisasi nutrisi terapeutik di institusi medis. Ini mendefinisikan standar berikut untuk organisasi nutrisi terapeutik:

• Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi dari makanan standar yang digunakan di fasilitas kesehatan (rumah sakit, dll.).
• Rasio produk makanan alami dan produk makanan khusus dalam diet harian pasien.
• Pertukaran produk dalam persiapan hidangan makanan.
• Penggantian produk untuk protein dan karbohidrat.
• Prosedur pengambilan makanan untuk pasien di institusi medis.
• Prosedur pemantauan kualitas makanan jadi di institusi medis.
• Rekomendasi untuk peralatan unit katering dan pantry.
• Transportasi makanan siap saji.
• Rezim sanitasi dan higienis dari unit katering dan dapur.
• Daftar dokumentasi departemen katering untuk pengeluaran makananpenelitian dan kontrol atas kualitas makanan siap saji di institusi medis.

Sehubungan dengan terbitnya Surat Perintah No. 330, standar yang digunakan sebelumnya sesuai dengan rasio komposisi kimia makanan, pertukaran produk makanan dan penggantian produk tidak untuk digunakan di fasilitas medis. Untuk pertama kalinya, perintah departemen federal memperkenalkan satu institusi medis tata nama makanan standar.

Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis juga wajib. Untuk standarisasi pemberian nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan berikut:

• indikasi penggunaan nutrisi enteral;
• kontraindikasi untuk penggunaan nutrisi enteral;
• penilaian gizi buruk;
• kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan dalam rekam medis pasien rawat inap, formulir akuntansi 003/U);
• metodologi untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
• pilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
• kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat) tergantung derajat gizi buruk;
• kebutuhan protein pada penyakit tertentu;
• cara memperkenalkan campuran nutrisi enteral.

Perintah Departemen Federal Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 5 Mei 1983 No. 530 "Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di lembaga medis dan pencegahan dan perawatan kesehatan lainnya yang berada di anggaran negara Uni Soviet"(sebagaimana diubah pada 17/05/1984, 30/12/1987) dan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 08/05/2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di lembaga medis Federasi Rusia" menyetujui sistem akuntansi dan manajemen dokumen. Penting untuk memelihara dokumentasi sesuai dengan persyaratan pesanan ini, karena ini bukan hanya sistem untuk mencatat pasien yang memakai makanan, tetapi juga sistem untuk menghabiskan makanan, mengendalikan pengeluaran sumber daya keuangan.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Dokumentasi yang ditujukan untuk penerbitan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
2. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan katering.
3. Dokumentasi tentang organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Undang-Undang Federal No. 323-FZ tanggal 21 November 2011

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia", Ch. 5 "Organisasi perawatan kesehatan" Seni. 39 "Nutrisi penyembuhan":

"satu. Nutrisi terapeutik adalah nutrisi yang memastikan pemenuhan kebutuhan fisiologis tubuh manusia dalam nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit yang mendasari dan yang menyertainya, dan melakukan pencegahan dan terapeutik. tugas.

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ “Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia”, Bab. 5 "Organisasi perawatan kesehatan" Seni. 39 "Nutrisi sehat": "Norma nutrisi medis disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang."

Tabel 1. Dokumen peraturan yang wajib diterapkan oleh organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis

Dokumen legal	Norma nutrisi
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus 2003 No. 330 “Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi klinis di lembaga medis Federasi Rusia” (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 12 September 2003 No. 5073) sebagai diubah dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 7 Oktober 2005 No. 624 (terdaftar di Departemen Kehakiman Rusia pada tanggal 1 November 2005 No. 7134), tanggal 10 Januari 2006 No. 2 (terdaftar dengan Kementerian Kehakiman Federasi Rusia pada tanggal 24 Januari 2006 No. 7411) dan tanggal 26 April 2006 No. 316 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada tanggal 26 Mei 2006 No. 7878).	Rata-rata set produk harian per pasien di institusi medis. Paket makanan harian rata-rata untuk anak-anak yang menjalani perawatan di lembaga sanatorium-dan-spa dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis). Rata-rata set produk harian untuk orang dewasa yang menjalani perawatan sanatorium. Paket makanan harian rata-rata untuk anak-anak yang terkena paparan radiasi, yang dirawat di sanatorium dan resor dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis).
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 333 tanggal 10 Maret 1986 "Tentang Peningkatan Organisasi Nutrisi Medis di Rumah Sakit Bersalin (Departemen) dan Rumah Sakit Anak (Departemen)". Teks pesanan belum dipublikasikan secara resmi. Norma nutrisi yang ditentukan untuk pasien disepakati dengan Kementerian Keuangan Uni Soviet (surat Kementerian Keuangan Uni Soviet tertanggal 12 September 1985 No. 23-2-10/11).	Norma gizi untuk pasien di rumah bersalin (bagian) dan rumah sakit anak (bagian) per pasien per hari dalam gram.
Perintah Kementerian Kesehatan dan Industri Medis Federasi Rusia 6 Mei 1995 No. 122 “Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan operasi rumah sakit untuk veteran perang”. Teks pesanan belum dipublikasikan secara resmi.	Rata-rata set produk makanan harian untuk pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit (departemen rumah sakit umum) untuk veteran perang.
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 5 Mei 1983 No. 530 “Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di lembaga medis dan pencegahan dan layanan kesehatan lainnya yang dibiayai oleh anggaran negara Uni Soviet” (sebagaimana diubah pada Mei 17 Desember 1984, 30 Desember 1987).	Sistem akuntansi makanan terpadu di institusi medis.

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi yang ditujukan untuk penerbitan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama, yang disusun untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit, termasuk dalam dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam kelompok ini adalah indeks kartu hidangan makanan (lihat detail tentang dokumen ini di artikel "Berkas kartu khusus hidangan makanan", PD No. 1, atau di situs web www. dokumen yang memberikan informasi tentang kepuasan kebutuhan fisiologis tubuh manusia dalam nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit yang mendasari dan yang menyertainya, sakit pada siang hari, rencanakan pekerjaan unit katering, fasilitasi kegiatan organisasi, menghitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuk mereka.

Menu Konsolidasi Tujuh Hari

Berdasarkan indeks kartu, menu ringkasan tujuh hari disusun. Menggunakan menu tujuh hari dalam pekerjaan, dimungkinkan untuk merencanakan volume pembelian makanan, mengatur pekerjaan staf katering, dan mengembangkan standar dalam persiapan berbagai hidangan.

Disarankan untuk memiliki dua menu - musim gugur-musim panas dan musim dingin-musim semi, karena bermacam-macam produk berubah tergantung pada waktu tahun, selain itu, beberapa produk memiliki persentase limbah yang berbeda setelah pemrosesan dingin (pembersihan). Tentu saja, diperbolehkan untuk memiliki satu menu gabungan selama tujuh hari, tetapi kemudian perlu untuk menyesuaikannya dengan musim.

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu untuk mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Dewan Nutrisi Klinis.

Jumlah diet dan pengaturannya harus individual untuk setiap institusi dan disesuaikan dengan profilnya. Saat menyusun menu, sangat penting untuk mempertimbangkan variasi kualitatif hidangan pada siang hari dan minggu secara keseluruhan. Diinginkan bahwa satu hidangan dalam modifikasinya digunakan sebanyak mungkin untuk berbagai diet.

Saat menyusun menu, perhatian utama diberikan pada komposisi kimia makanan, nilai energinya, penggunaan yang benar norma makanan alami, konsumsi alokasi yang dialokasikan untuk makanan, kemungkinan mengganti produk sesuai dengan tabel pengganti protein dan lemak. Saat menyusun menu, karakteristik nasional juga diperhitungkan dengan memasukkan hidangan yang relevan.

Kartu tata letak

Untuk setiap hidangan yang dibuat di unit katering, kartu tata letak harus dibuat dalam dua salinan (formulir No. 1-85), salah satunya disimpan di departemen akuntansi, dan yang kedua - dengan perawat makanan.

Setiap kartu tata letak berisi data: nama hidangan, daftar diet yang direkomendasikan untuk digunakan hidangan ini; daftar produk yang dibutuhkan untuk menyiapkan hidangan ini; tarif bookmark (kotor); Berat bersih; komposisi kimia piringan dan nilai energi bersih piringan, dengan mempertimbangkan kerugian selama perlakuan panas piring jadi; perkiraan biayanya; teknologi memasak.

Tata nama diet

Diet standar- ini adalah diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi penting dan nilai energi, set produk harian rata-rata yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, serta teknologi memasak yang digunakan.

Diet khusus ditugaskan untuk kelompok pasien klinis dan statistik tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian makanan tertentu dari diet terapeutik, dibentuk berdasarkan diet standar sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit . Koreksi protein dari diet dilakukan dengan campuran komposit protein kering.

Ada jenis diet lain - diet individu. Mereka ditugaskan untuk pasien tertentu yang kondisinya memerlukan pengecualian makanan tertentu dari diet. Jika ia mengalami penurunan indeks massa tubuh di bawah nilai standar, maka diet dibentuk secara individual sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit, kebutuhan nutrisi tambahan.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Sejumlah dokumen yang wajib disimpan secara wajib di institusi medis mengacu pada dokumen akuntansi dan pelaporan. Di institusi medis, untuk mengoptimalkan pekerjaan, mereka saat ini memperkenalkan sistem otomatis alur kerja, yang memastikan penerapan prinsip nutrisi berbasis bukti.

Informasi tentang keberadaan pasien yang sedang makan, diserahkan dalam bentuk formulir No. 22 sesuai dengan pesanan No. 330 05.08.2003. Formulir ini merupakan dasar untuk perencanaan dan pendistribusian pasien sesuai dengan diet dan makanan.

Dasar dokumen legal, atas dasar mana produk makanan dikeluarkan dari gudang ke unit makanan untuk memasak dan alokasi untuk makanan dibelanjakan, ini menu tata letak(formulir No. 44-MZ, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Digit terakhir dalam menu tata letak dimasukkan oleh petugas akuntansi, yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk menyiapkan semua hidangan untuk dilepaskan dari gudang.

Persyaratan untuk penerbitan produk(formulir No. 45-M3, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Dokumen ini dibuat dalam rangkap dua. Satu salinan tetap setelah pengeluaran produk dari penjaga toko, menurut salinan kedua, manajer produksi (koki) menerima makanan dari penjaga toko untuk dimasak keesokan harinya. Produk disimpan di dapur persediaan harian. Untuk mereka penuh kewajiban dilakukan oleh kepala produksi (koki). Keesokan harinya, ia membagikan makanan kepada para koki sesuai dengan hidangan yang mereka siapkan. Salinan kedua diserahkan ke departemen penghitungan untuk penyelesaian, dan selanjutnya disimpan oleh manajer produksi.

Persyaratan Prasmanan(teh, roti, mentega, gula, dll.) dikeluarkan secara terpisah sesuai dengan formulir yang sama No. 45-MZ. Produk prasmanan dari gudang langsung ke departemen, melewati unit katering.

Jika jumlah pasien berubah dibandingkan dengan data tata letak menu (atau persyaratan menu) lebih dari tiga orang, perawat diet menyiapkan "Informasi tentang pergerakan pasien". Sesuai dengan dokumen ini, itu disusun dalam bentuk No. 434-fur (dengan peningkatan jumlah pasien) "Permintaan gudang" untuk menerima produk tambahan berdasarkan versi utama dari diet standar. Jika jumlah pasien berkurang dibandingkan hari sebelumnya, maka produk yang tidak digunakan untuk memasak dikembalikan ke gudang dalam bentuk yang sama dengan indikasi “Kembali” (kecuali produk yang sudah dimasukkan ke dalam boiler saat menyiapkan sarapan).

Formulir No. 23-MZ "Daftar distribusi liburan ke departemen jatah makanan"(makan: sarapan, makan siang, makan malam, dll). Dokumen ini berfungsi sebagai dasar untuk mengeluarkan makanan siap saji ke departemen rumah sakit.

Menu direkomendasikan untuk dipasang di pintu masuk ruang makan sehingga pasien dapat membiasakan diri dengannya. Penanggung jawab organisasi nutrisi klinis di rumah sakit harus memberi tahu pasien tentang penggantian hidangan tertentu. Dengan tidak adanya produk yang diperlukan, penggantian ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan nilai gizinya.

Pernyataan kumulatif mencerminkan konsumsi aktual semua produk selama sebulan terakhir. Akuntan harus menyiapkannya pada hari ke 10 bulan berikutnya dan menyerahkannya kepada ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab untuk mengatur nutrisi klinis untuk analisis penerapan norma makanan alami. Pada hari ke-15, ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab untuk menyelenggarakan nutrisi terapeutik wajib memberi tahu dokter kepala tentang keadaan pemenuhan standar makanan dan, jika ada kekurangan, mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi terapeutik.

Setiap pekerja layanan makanan harus memiliki:

• "Buku kesehatan pribadi pekerja katering" (formulir No. 1-lp, pesanan No. 330 05/08/2003).
• "Jurnal Rekam Penelitian Medis". Jurnal ini dikelola oleh seorang perawat diet, yang berkewajiban untuk memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan departemen katering.
• Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, berdasarkan pesanan No. 330 tanggal 05/08/2003). Yang terakhir ini diberikan setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi untuk organisasi layanan diet (dokumentasi produksi)

Dokumentasi tentang organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

• lembar waktu karyawan.
• Jadwal staf untuk bulan depan.
• Buku (atau map) pesanan dan pesanan, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi klinis harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
• Jurnal pengarahan keselamatan.
• Jurnal penilaian makanan siap saji (cacat).
• Jurnal penolakan produk dan bahan baku makanan yang dipasok ke bagian catering.
• Jurnal C-vitaminisasi makanan.
• Folder analisis kimia makanan siap saji.
• Jurnal Produk Perishable.
• Buku akuntansi gudang, formulir No. M-17 (Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05.05.1983).
• Log putaran administrasi.
• Majalah sanitasi.

Dengan ketersediaan dan pemeliharaan yang tepat dari semua dokumentasi tentang organisasi layanan diet, adalah mungkin untuk secara jelas mengatur organisasi nutrisi terapeutik di institusi pada semua tahap.

Kebutuhan akan GOST

Di tingkat federal, sejumlah dokumen peraturan telah diperkenalkan untuk memastikan kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya di katering, termasuk pengobatan-dan-profilaksis, di institusi medis (lihat tab. 2).

Undang-Undang Federal No. 184-FZ 27 Desember 2002 "Tentang Regulasi Teknis" prinsip-prinsip standardisasi di Federasi Rusia didefinisikan, aturan untuk penerapan peraturan teknis dan standar nasional Federasi Rusia (GOST R 1.0-2004 "Standarisasi di Federasi Rusia. Ketentuan dasar") ditetapkan. Dokumen ini menyatakan bahwa peraturan teknis, yaitu undang-undang federal yang menetapkan persyaratan keselamatan, wajib diterapkan untuk semua produk.

Saat ini, ada regulasi teknis untuk susu dan produk susu, jus dan produk makanan lainnya.

Standar nasional, atau mereka juga disebut, GOST R, adalah salah satu komponen terpenting dari reformasi regulasi teknis di Federasi Rusia. Mereka dibagi menjadi dua jenis: standar untuk metode analisis dan standar yang menetapkan persyaratan untuk semua jenis produk. Sistem GOST yang baru diperkenalkan, dibuat untuk menggantikan standar usang, telah menetapkan standar khusus untuk seluruh grup produk, termasuk yang khusus. Jadi, Standar nasional Federasi Rusia GOST R 53861-2010 “Produk nutrisi makanan (terapi dan pencegahan). Campuran kering komposit protein. Kondisi teknis umum", disetujui berdasarkan pesanan agen federal tentang regulasi teknis dan metrologi tanggal 7 September 2010 No. 219-st, menetapkan persyaratan dasar untuk produk khusus yang ditujukan untuk nutrisi makanan (terapi dan pencegahan) orang dewasa dan anak-anak di atas tiga tahun sebagai komponen protein untuk menyiapkan makanan jadi .

Ingin informasi lebih lanjut tentang dietetik?
Berlangganan informasi dan jurnal praktis "Dietologi Praktis"!

SanPiN dan resolusi

Sejumlah dokumen yang menentukan persyaratan untuk kedua tempat, proses produksi, dan produk makanan diwakili oleh aturan dan peraturan sanitasi yang disetujui oleh Kepala Dokter Sanitasi Federasi Rusia. Berikut adalah beberapa di antaranya:

• Keputusan Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tertanggal 5 Mei 2003 No. 91 "Tentang langkah-langkah untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam makanan penduduk."
• Aturan dan peraturan sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara pada 17/01/2005, sebagaimana telah diubah pada 27/06/2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan produk makanan».
• Aturan dan peraturan sanitasi dan epidemiologis SanPiN2.3.2.1324-03 " Persyaratan kebersihan dengan tanggal kedaluwarsa dan kondisi penyimpanan produk makanan.
• Keputusan Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tanggal 5 Maret 2004 No. 9 “Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat gizi mikro”.

Implementasi dokumen-dokumen ini dalam organisasi nutrisi terapeutik dan preventif juga wajib.

Undang-undang Federal No. 184-FZ 27 Desember 2002 "Tentang Regulasi Teknis" (diadopsi Duma Negara 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi pada 18 Desember 2002) Ch. satu " Ketentuan umum" Seni. 2. "Konsep dasar":

"Regulasi teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi dengan cara yang ditetapkan. oleh undang-undang Federasi Rusia, atau hukum federal, atau keputusan Presiden Federasi Rusia , atau keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum pengaturan dari badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan wajib untuk penerapan dan pelaksanaan persyaratan untuk objek regulasi teknis (produk atau produk dan proses desain terkait [termasuk survei], proses produksi yang terkait dengan persyaratan produk, konstruksi, instalasi, penyesuaian, operasi, penyimpanan, transportasi, penjualan dan pembuangan) ”.

Meja 2. Dokumen peraturan yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya dalam katering umum

Pada tingkat subjek Federasi

Dokumen-dokumen yang dibahas di bagian artikel sebelumnya wajib untuk dieksekusi di tingkat subjek Federasi. Namun, ketika merencanakan organisasi sistem nutrisi medis di wilayah tersebut, otoritas kesehatan dapat mengeluarkan tindakan lokal, kriteria utamanya adalah kemungkinan memperluas dokumen peraturan yang berlaku di Federasi Rusia.

Sesuai dengan Seni. 39 hukum federal Federasi Rusia 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia" Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 25 Oktober 2010 No. 1873-r "Atas persetujuan Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang nutrisi sehat populasi untuk periode hingga 2020” direkomendasikan bahwa otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia mempertimbangkan ketentuan-ketentuan Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di bidang nutrisi sehat populasi untuk periode hingga 2020 ketika membentuk dan mengimplementasikan program daerah untuk pembangunan sosial ekonomi.

Keputusan Presiden Federasi Rusia No. 598 tanggal 7 Mei 2012 “Tentang Peningkatan Kebijakan Negara di Bidang Kesehatan” menginstruksikan Pemerintah Federasi Rusia, bersama dengan otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia, untuk menyetujui pada 1 Juli 2012 sebuah rencana aksi untuk implementasi "Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di bidang populasi nutrisi sehat untuk periode hingga 2020".

Untuk mematuhi tindakan hukum pengaturan tersebut yang ditetapkan oleh Pemerintah Federasi Rusia, serta perintah yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, dan untuk menyatukan persyaratan untuk organisasi diet (terapi dan pencegahan) nutrisi, standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, Departemen Kesehatan Moskow mengeluarkan Pesanan No. 1851 tanggal 23 Desember 2011 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi diet (terapi dan pencegahan)" , serta sejumlah rekomendasi metodologis "Indeks kartu hidangan nutrisi diet (terapeutik dan preventif) dari komposisi yang dioptimalkan untuk anak-anak", mengatur algoritma untuk mengatur nutrisi diet (terapeutik dan preventif) di organisasi medis kota.

Perintah ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan perkembangan Lembaga Anggaran Negara Federal "Institut Penelitian Gizi" dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, set makanan harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat langkah-langkah yang diambil, penyatuan persyaratan untuk organisasi nutrisi makanan (terapi dan pencegahan), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat secara wajar dan membelanjakan secara efisien sumber keuangan. Selain itu, menjadi perlu untuk memperkenalkan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas diet di institusi medis ke dalam pekerjaan Departemen Kesehatan.

Di beberapa entitas konstituen Federasi Rusia, dokumen telah dikembangkan tentang implementasi arahan utama Ordo Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 05 Agustus 2003 No. 330 “Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di lembaga medis negara Federasi Rusia" sesuai dengan Prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada populasi dalam profil "dietologi" yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia » (lihat Tabel 3). DARI teks lengkap dokumen yang disajikan dalam tabel dapat ditemukan di www..

Sebagai contoh pengenalan standarisasi sistem nutrisi terapeutik dan preventif, kami dapat menyajikan surat informasi dari Kementerian Kesehatan Dana Teritorial Asuransi Kesehatan Wajib Wilayah Saratov tertanggal 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, ditujukan kepada kepala badan pemerintah dan institusi kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk pedoman "Standar untuk organisasi nutrisi klinis" untuk melayani kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok klinis dan statistik termasuk bentuk nosologis yang dikelompokkan ke dalam serangkaian fitur diagnostik klinis, laboratorium, dan instrumental yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang termasuk dalam kelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, manifestasi klinis, pendekatan umum untuk perawatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs web www.. Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien tergantung pada faktor-faktor berikut:

1. Gejala klinis penyakit:
   • kelompok klinis dan statistik penyakit;
   • stadium (fase) penyakit pasien tertentu;
   • situasi klinis tertentu;
   • komplikasi penyakit yang ada.
2. Indikator fisik rasio berat dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan energi protein:
   • tingkat pelanggaran status gizi;
   • Indeks massa tubuh.
3. Karakteristik individu organisme;
   • intoleransi makanan;
   • adanya kontraindikasi untuk penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
   • kemungkinan mengambil makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.

Proses standardisasi dalam dietetika mengacu pada tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaan berulang mereka, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan departemen katering lembaga medis, menyiapkan hidangan makanan, meresepkan dan memilih jenis diet terapeutik. dan kualitas nutrisi terapeutik yang diberikan kepada pasien.

Pelaksanaan semua tahapan standardisasi dimungkinkan ketika standar untuk pelaksanaan setiap tahap pekerjaan tertentu ditetapkan. Penggunaan standar memungkinkan untuk menjamin pasien keselamatan, efisiensi, kompatibilitas dan konsistensi pelayanan medis mereka. Secara umum, standar harus memastikan kepatuhan layanan medis tingkat persyaratan kualitas yang disyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan yang seragam terhadap standardisasi dalam dietetika, direkomendasikan untuk mendefinisikan objek standarisasi umum pada tingkat subjek Federasi:

teknologi katering di lembaga medis: jenis, proses produksi, produk makanan yang digunakan dalam satu atau beberapa jenis nutrisi;

• dukungan teknis untuk pelaksanaan diet terapeutik;
• kualitas makanan;
• kualifikasi staf medis terlibat dalam katering;
• produksi, kondisi penjualan, kualitas makanan;
• dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietetik;
• aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama dari perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus 2003 No. 330

Badan daerah kekuasaan negara RF	Dokumen
Kementerian Kesehatan Wilayah Orenburg	Surat Keputusan No. 338 tanggal 30 Desember 2010. Surat Keterangan No. 11-l-49/1594 tanggal 01.12.2008.
Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial Republik Chuvash	Surat Keterangan No. 03/19-7658 tanggal 27/7/2012.
Kementerian Kesehatan Republik Bashkortostan	Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tertanggal 28 Februari 2006 No. 122-D "Tentang organisasi nutrisi terapeutik di lembaga medis." 2. Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tanggal 20 Desember 2010 No. 2813-D “Pada paket makanan rata-rata harian yang direkomendasikan per pasien yang menjalani perawatan rawat inap di lembaga medis dan pencegahan Republik Bashkortostan”.
Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk	Perintah Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk No. 1155 tanggal 23 Oktober 2009 “Tentang Persetujuan Pedoman Klinis dan Organisasi untuk Dokter tentang Memberikan Perawatan Medis kepada Penduduk Wilayah Chelyabinsk”.

Di tingkat institusi medis

Di lembaga medis, sistem untuk mengatur nutrisi terapeutik dan preventif harus didasarkan pada persyaratan yang ditetapkan di tingkat federal dan di tingkat subjek Federasi.

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis langsung di institusi medis, jenis yang berbeda nutrisi medis (diet, enteral dan parenteral), yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi proses produksi dan teknik eksekusi.

Makanan diet diatur dan dilakukan oleh ahli gizi. Teknologi eksekusi dikaitkan dengan penunjukan diet tertentu kepada pasien sesuai dengan nomenklatur diet yang disetujui. Organisasi kerja unit katering, pembentukan diet terapeutik makanan (diet) untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien berdasarkan diet standar dan diet khusus dan individu yang dikembangkan atas dasar mereka menggunakan produk makanan dalam memasak, termasuk produk makanan , khusus (campuran protein komposit kering) dan makanan bayi, adalah dasar untuk pembentukan sistem nutrisi terapeutik di institusi medis. Koreksi protein makanan siap saji dilakukan sesuai dengan persyaratan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330 dan GOST R 53861-2010.

Nutrisi enteral diatur dan dikelola oleh tim pendukung nutrisi. Jika tidak ada, tugas ini jatuh pada dokter, sebagai suatu peraturan, resusitasi, yang berspesialisasi dalam dukungan nutrisi, dan pada perawat departemen yang telah dilatih dalam penggunaan campuran enteral (serta spesialis lain yang terlibat dalam proses pengaturan enteral. nutrisi). Teknologi untuk mengatur dan melakukan nutrisi enteral diatur dalam Lampiran No. 5 dari instruksi untuk mengatur nutrisi enteral di institusi medis (disetujui dengan perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5 Agustus 2003 No. 330) (sebagaimana diubah pada April 26, 2006). Untuk nutrisi enteral, campuran enteral digunakan, yang sepenuhnya menggantikan satu atau lebih makanan, hanya digunakan untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk memenuhi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami dalam sejumlah penyakit. Ekstraksi campuran enteral dari gudang makanan dilakukan berdasarkan Formulir No. 22-MZ "Informasi tentang nutrisi individu dan tambahan" setelah perhitungan awal kebutuhan pasien akan bahan utama, mengisi Kartu Observasi pasien menerima nutrisi enteral (masukkan dalam rekam medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran No. 003/U).

Pembelian campuran enteral dilakukan sesuai dengan pasal No. 340 dari klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran nutrisi untuk nutrisi enteral ke bagian "Obat-obatan dan pembalut". Saat melakukan nutrisi enteral lengkap, pasien harus dikeluarkan dari diet; saat melakukan nutrisi enteral parsial, pasien harus dikeluarkan dari makanan yang diganti dengan campuran enteral. Informasi tentang ini harus dicatat dalam riwayat medis pasien dan ditransfer ke departemen katering.

Nutrisi parenteral diatur dan dilakukan oleh tim pendukung nutrisi, resusitasi, sebagai aturan, di unit perawatan intensif (bangsal) dan unit perawatan intensif. Campuran untuk nutrisi parenteral adalah obat dan berhubungan dengan terapi obat. Saat melakukan nutrisi parenteral total, pasien harus dikeluarkan dari diet. Informasi tentang ini harus dicatat dalam riwayat medis pasien.

Nutrisi enteral dan parenteral adalah jenis nutrisi buatan yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami pada sejumlah penyakit dan disajikan dalam beberapa jenis penyakit. manual referensi dan rekomendasi untuk dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak berada dalam kompetensi ahli gizi, mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat khusus, yang masuknya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarisasi nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

• standar untuk dukungan regulasi untuk penerapan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di institusi medis;
• standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
• standar mutu gizi klinis;
• standar untuk meresepkan diet terapeutik;
• standar persyaratan untuk organisasi nutrisi klinis di institusi medis stasioner;
• standar untuk organisasi nutrisi klinis untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien;
• standar untuk evaluasi ahli katering di institusi medis.

Saat menyelenggarakan gizi medis di suatu institusi, perlu untuk menentukan urutan pelaksanaan kegiatan utama dan mendistribusikan tanggung jawab di antara para peserta dalam proses ini. Kepala institusi medis memiliki peran yang paling sulit untuk dimainkan. Seluruh proses selanjutnya dari pembentukan pendekatan berkualitas tinggi untuk organisasi nutrisi klinis tergantung pada tindakannya. Daftar pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan kepada institusi (organisasi) medis disajikan pada Tabel. 4. Berfungsinya seluruh sistem nutrisi terapeutik di institusi medis tergantung pada cara kerja dan layanan ini dilakukan.

Untuk mengatur nutrisi terapeutik yang efektif dan berkualitas tinggi, yang merupakan bagian dari terapi kompleks pasien, perlu untuk mengatur Dewan nutrisi terapeutik di institusi tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa itu adalah badan penasihat, tugas utamanya adalah untuk mengontrol kualitas nutrisi terapeutik dan pengenalan teknologi nutrisi terapeutik baru. Dewan Nutrisi Klinis tidak hanya menyetujui berbagai diet, produk makanan khusus (campuran bubuk protein komposit), campuran untuk nutrisi enteral, suplemen makanan yang akan diperkenalkan di lembaga ini, tetapi juga melakukan pemeriksaan internal tentang kegunaan dan efektivitas terapi. nutrisi. Dewan juga memantau efektivitas pengenalan teknologi baru untuk nutrisi terapeutik.

Selain itu, proses pemberian resep diet terapeutik yang berbeda harus disetujui oleh Dewan Nutrisi Medis, karena peran terpenting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kontinuitas antara unit katering dan departemen, ahli gizi, dokter yang merawat. dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Implementasi praktis dari persyaratan peraturan terpadu untuk organisasi nutrisi klinis akan memastikan perencanaan dan pembentukan pembiayaan dari sudut pandang: penggunaan rasional sumber keuangan.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan kepada institusi medis (organisasi)

Daftar karya	Langkah-langkah untuk pelaksanaan pekerjaan
Persiapan dokumen peraturan untuk katering	Persiapan pesanan untuk organisasi nutrisi makanan. Organisasi kerja Dewan Nutrisi Klinis.
Melaksanakan pekerjaan pembelian makanan	Melakukan pekerjaan pembelian produk makanan alami. Melakukan pekerjaan pada pembelian produk makanan khusus (campuran protein komposit kering).
Melaksanakan pekerjaan untuk menyediakan dan memperbarui unit katering dan peralatan pantry	Melaksanakan pekerjaan pengadaan peralatan : mekanik teknologi; termal teknologi; tidak mekanis; pendinginan teknologi; untuk katering.

Aplikasi produk khusus

Nutrisi pasien adalah dasar untuk memulihkan kehilangan protein yang terjadi selama penyakit, beradaptasi dengan perubahan kondisi metabolisme, dan juga tetap menjadi agen terapeutik yang cukup efektif dan dalam beberapa kasus memiliki pengaruh yang menentukan pada perjalanan dan hasil penyakit.

Pada 3 Februari 2005, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia menyetujui pedoman tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis. Saat ini, komposisi produk makanan termasuk yang disebut makanan khusus. Campuran yang mengandung makro dan mikronutrien utama dalam rasio optimal atau dalam jumlah yang diperlukan untuk memperbaiki komponen makanan utama dapat digunakan sebagai produk nutrisi medis khusus di institusi medis.

Makanan terapeutik khusus adalah produk yang dirancang khusus untuk nutrisi orang sakit untuk memperkaya diet atau menggantikan makanan konvensional yang dibatasi atau dilarang karena alasan medis.

Saat ini, di sebagian besar institusi medis Federasi Rusia, teknologi koreksi protein dari diet terapeutik telah diperkenalkan untuk meningkatkan nilai gizi dan biologis dari diet. Ahli diet cukup sering memiliki salah satu pertanyaan paling sulit dalam proses implementasi praktis koreksi protein dari diet terapeutik: produk makanan khusus apa yang dapat digunakan untuk dimasukkan dalam makanan diet selama koreksi protein? Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana: produk yang dipilih harus memenuhi persyaratan GOST R 53861-2010, dan harus memiliki sertifikasi dan dokumen kualitas yang sesuai.

Masalah terpisah dalam organisasi nutrisi terapeutik adalah ketersediaan di rumah sakit produk makanan terapeutik khusus yang ditujukan untuk nutrisi pasien dengan gangguan metabolisme herediter (misalnya, dengan fenilketonuria atau defisiensi laktase). Dalam komposisi produk tersebut, jumlah zat yang tidak dapat ditoleransi oleh tubuh terbatas, atau tidak ada sama sekali. Jadi, dengan fenilketonuria, asam amino fenilalanin, yang dianggap oleh tubuh sebagai racun karena cacat pada sistem enzim, sepenuhnya dikeluarkan dari makanan. Itu sebabnya untuk anak-anak yang menderita fenilketonuria, galaktosemia, penyakit celiac, ada produk makanan kesehatan khusus.

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 9 Januari 2007 No. 1 "Atas persetujuan daftar perangkat medis dan produk makanan kesehatan khusus ..." menyetujui Daftar produk makanan terapeutik khusus untuk anak-anak cacat. Daftar ini mencakup produk nutrisi medis khusus:

• tanpa fenilalanin untuk anak cacat yang menderita fenilketonuria, menurut norma usia;
• tanpa laktosa dan galaktosa untuk anak-anak cacat yang menderita galaktosemia, menurut norma usia;
• bebas gluten untuk anak-anak cacat dengan penyakit celiac, menurut pedoman usia.

Saat ini, dalam kerangka United peraturan sanitasi Uni Bea Cukai EurAsEC didefinisikan sebagai produk makanan khusus yang tunduk pada pendaftaran negara wajib, termasuk produk makanan bayi, produk untuk wanita hamil dan menyusui, produk makanan diet (terapi dan pencegahan), produk makanan untuk atlet. Di antara dokumen-dokumen serikat pabean yang mengatur masalah nutrisi khusus, kita harus menyoroti Keputusan Komisi Uni Bea Cukai tertanggal 28 Mei 2010 No. 299 "Tentang penerapan tindakan sanitasi di Serikat Pabean", yang mendefinisikan daftar produk khusus untuk nutrisi terapeutik anak-anak.

Penggunaan produk makanan khusus membuka peluang besar untuk mengatur nutrisi terapeutik dan preventif. Dengan bantuan diet yang dibangun secara rasional, peningkatan stabilitas keseluruhan tubuh, penggunaan sifat-sifat komponen makanan, efek perlindungannya pada struktur dan fungsi organ yang paling terpengaruh, dan kompensasi makanan yang dikonsumsi berlebihan dan biologis zat aktif sehubungan dengan penyakit dipastikan.

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ “Tentang Dasar-dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia”, Bab. 5 "Organisasi perawatan kesehatan" Seni. 39 "Nutrisi penyembuhan":

“3. Produk Khusus nutrisi medis adalah makanan dengan komposisi kimia, nilai energi dan properti fisik, efek terapeutik yang terbukti, yang memiliki efek spesifik pada pemulihan fungsi tubuh yang terganggu atau hilang akibat penyakit, pencegahan gangguan ini, serta pada peningkatan kemampuan adaptif tubuh.