rumah Pertanian Pesan 330 tentang terapi nutrisi. Pusat program "bantuan untuk pendidikan"

Pesan 330 tentang terapi nutrisi. Pusat program "bantuan untuk pendidikan"

MENTERI KESEHATAN
Wilayah Khabarovsk

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan publik di bidang nutrisi sehat penduduk Wilayah Khabarovsk, meningkatkan organisasi makanan sehat di institusi medis di wilayah tersebut

saya menyatakan:

1. .

Saya memesan:

1. Kepala otoritas kesehatan masyarakat kotamadya, institusi medis daerah:
1.1. Untuk menerima eksekusi Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 05.08.2003 N 330 "Pada langkah-langkah untuk meningkatkan gizi di lembaga medis Federasi Rusia", membawanya ke perhatian spesialis lembaga medis bawahan.
1.2. Menyelenggarakan seminar bagi petugas medis dari institusi bawahan untuk mempelajari Orde di atas sebelum 10.06.2004.
1.3. Memastikan pengenalan nomenklatur baru diet, penggunaan nutrisi medis dan enteral dengan individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori (diet standar, dengan penghematan mekanis dan kimiawi, dengan peningkatan jumlah protein); penurunan atau peningkatan produk prasmanan, bahan tambahan makanan yang aktif secara biologis (termasuk produk kedelai, roti dari biji-bijian bertunas atau dengan lamidan) dan campuran khusus siap pakai.
1.4. Melengkapi lowongan ahli diet.
1.5. Untuk mengubah Ketentuan yang ada pada Dewan Nutrisi Medis, tentang organisasi kegiatan ahli gizi, perawat lembaga perawatan kesehatan makanan.
1.6. Mengirimkan aplikasi ke Kementerian Kesehatan Wilayah tentang perlunya mengadakan pelatihan berdasarkan Institut Pelatihan Lanjutan Profesional Perawatan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Wilayah Khabarovsk untuk dokter dan pekerja paramedis, pastikan rujukan mereka ke kursus khusus dalam sistem pendidikan pascasarjana.
2. Wakil Menteri Kesehatan Pertama Wilayah Khabarovsk Tropnikova V.M. untuk membayangkan dalam program pelatihan pascasarjana tenaga medis masalah pengorganisasian nutrisi medis di institusi medis.
3. Catat Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dari 12.02.2004 N 95 "Pada pembatalan urutan 23.04.1985 N 540 dan 14.06.1989 N 369".
4. Informasi tentang pelaksanaan perintah ini akan diserahkan oleh 01.10.2004.
5. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Wilayah Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 5 Agustus 2003 N 330
"Tentang tindakan untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi medis Federasi Rusia"

Dengan perubahan dan penambahan dari:

Tentang penerapan perintah ini, lihat surat Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 7 April 2004 N 2510 / 2877-04-32 dan surat Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial RF tanggal 11 Juli 2005 N 3237-VS

Untuk menerapkan Konsep kebijakan negara di bidang gizi sehat penduduk Federasi Rusia untuk periode sampai dengan 2005, disetujui oleh Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917 *, untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan keefektifan penerapannya dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

1.1. Peraturan tentang organisasi aktivitas ahli diet (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi aktivitas perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis di Institusi Medis dan Profilaksis (Lampiran No. 3);

1.4. Petunjuk untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Petunjuk untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5);

2. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri R.A. Khalfin.

Pesan 330 tentang terapi nutrisi

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN
GIZI MEDIS SECARA MEDIS DAN PENCEGAHAN
LEMBAGA FEDERASI RUSIA

(sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia
tanggal 07.10.2005 No. 624, tanggal 10.01.2006 No. 2, tanggal 26.04.2006 No. 316)

Dalam rangka pelaksanaan Konsep Kebijakan Negara di Bidang Gizi Sehat Penduduk Federasi Rusia untuk Periode Sampai 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 10.08.1998 No. 917 *, untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penerapannya dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

———————————
* Legislasi Terkumpul Federasi Rusia, 08.24.1998, No. 8, Art. 4083.

sebuah. Peraturan tentang organisasi aktivitas ahli diet (Lampiran No. 1);
b. Peraturan tentang organisasi aktivitas perawat diet (Lampiran No. 2);
c. Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis di Institusi Medis (Lampiran No. 3);
d. Petunjuk tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);
e. Instruksi tentang organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5).

2. Kontrol atas pelaksanaan Perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri R.А. Khalfina.

Menteri
Yu.L. Shevchenko

Lampiran No.1
Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 No. 330

POSISI
TENTANG ORGANISASI KEGIATAN DIETICIAN

Posisi ahli diet adalah dokter spesialis yang terlatih dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dietetika.

Ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

Ahli gizi mengawasi perawat diet, memantau pekerjaan departemen katering.

Ahli gizi wajib:

menasihati dokter departemen tentang organisasi nutrisi medis;

menyarankan pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

melakukan pemeriksaan rekam medis secara acak untuk kepatuhan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

menganalisis efektivitas nutrisi medis;

pantau kebenaran penunjuk produk saat memasak;

menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:
- kartu tata letak;
- menu tujuh hari;
- menu gabungan tujuh hari - pilihan musim panas dan musim dingin;

mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (tata letak menu, persyaratan menu, dll.);

memantau kualitas makanan jadi sebelum menerbitkannya ke departemen dengan mengambil sampel setiap kali makan;

bersama kepala departemen menetapkan daftar dan jumlah parsel makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan preventif;

mengontrol ketepatan waktu pemeriksaan kesehatan preventif pekerja di katering dan kantin dan mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina bekerja;

untuk mengatur secara sistematis peningkatan tingkat kualifikasi pekerja departemen katering pada masalah nutrisi medis;

untuk melaksanakan pekerjaan aktif sanitasi dan pendidikan tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pasien;

untuk meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran No.2
Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 No. 330

POSISI
TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS
DIETARY SISTERS

Posisi perawat diet adalah spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "dietetika" khusus.

Perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli diet.

Perawat ahli diet memantau pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan unit makanan.

Perawat diet berkewajiban:

memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

persiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, menu tata letak (atau menu permintaan) sesuai dengan indeks kartu hidangan dan menu gabungan yang disetujui oleh Dewan Nutrisi Kesehatan;

untuk memantau kebenaran peletakan produk selama memasak dan limbah produk jadi, ambil contoh makanan jadi;

mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "daftar distribusi";

melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, pantry, inventaris, piring, serta penerapan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

mengatur dan secara pribadi berpartisipasi dalam menyelenggarakan kelas dengan rata-rata staf medis dan pekerja katering tentang masalah gizi;

menyimpan catatan medis;

melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap pekerja di departemen katering, handout dan pantries dan mencegah orang yang belum menjalani pencegahan pemeriksaan kesehatan, dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina;

tingkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran No. 3
Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 No. 330

POSISI
TENTANG SARAN MAKANAN PENYEMBUHAN
LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

(sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 26.04.2006 No.316)

Saran nutrisi adalah badan penasehat dan dibuat di institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 ke atas.

Jumlah anggota Dewan Nutrisi Medis dan komposisi pribadinya disetujui atas perintah dokter kepala institusi.

Dewan Gizi Kuratif meliputi: Dokter Kepala (atau Deputi Bidang Pekerjaan Kuratif) - Ketua; ahli gizi - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, dokter ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat diet, manajer produksi (atau koki) .. . Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

Tujuan Dewan Kesehatan Gizi:

meningkatkan penyelenggaraan gizi medis di lembaga medik dan preventif;
pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;
persetujuan nomenklatur diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi medis, secara biologis aditif aktifuntuk diterapkan di institusi kesehatan ini; (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 26.04.2006 No.316)
persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu makanan dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;
perbaikan sistem pemesanan perlengkapan diet dan campuran nutrisi enteral;
pengembangan bentuk dan rencana pengembangan profesional karyawan di bidang nutrisi terapeutik;
kontrol atas organisasi nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.
Dewan Kesehatan Nutrisi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya sekali setiap tiga bulan.

Lampiran No. 4
Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

PETUNJUK
TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS
DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

merah. Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia
tanggal 07.10.2005 No. 624, tanggal 10.01.2006 No. 2, tanggal 26.04.2006 No. 316)

Pengaturan nutrisi medis dalam institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses pengobatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Untuk mengoptimalkan nutrisi terapeutik, memperbaiki organisasi dan meningkatkan manajemen kualitasnya di institusi medis, nomenklatur baru diet (sistem diet standar) diperkenalkan, berbeda dalam kandungan nutrisi dasar dan nilai energi, teknologi memasak dan rata-rata. rangkaian produk harian.

Diet bernomor yang sebelumnya digunakan (diet No. 1-15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang diresepkan untuk berbagai penyakit tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Seiring dengan diet standar dasar dan variannya di fasilitas perawatan kesehatan, sesuai dengan profilnya, digunakan berikut ini:

diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulseratif, diet untuk stenosis lambung), dll .;
diet khusus: diet protein tinggi untuk tuberkulosis aktif (selanjutnya - diet protein tinggi (t));
(paragraf tersebut diperkenalkan oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 26 April 2006 No.316)
makanan bongkar muat (teh, gula, apel, kolak beras, kentang, dadih, jus, daging, dll.);
diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk bongkar muat dan terapi diet, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol transfer rumah makanan untuk pasien yang menjalani pengobatan di institusi medis, serta dengan menggunakan suplemen makanan yang aktif secara biologis dan campuran khusus siap pakai dalam nutrisi medis dan enteral. Untuk memperbaiki pola makan, 20-50% protein dari campuran khusus yang sudah jadi dapat dimasukkan (Tabel 1a).
(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 10 Januari 2006 No.2)

catatan:
Perintah Departemen Keuangan Federasi Rusia tanggal 21 Desember 2005 No. 152n menjadi tidak berlaku pada tanggal 1 Januari 2007 sehubungan dengan penerbitan Orde Departemen Keuangan Federasi Rusia tanggal 8 Desember 2006 No. 168n . Instruksi yang ada tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia telah disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tertanggal 25 Desember 2008 No. 145n.

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia No. 152n tanggal 21 Desember, 2005 (sesuai dengan surat Departemen Kehakiman Federasi Rusia tertanggal 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Order in pendaftaran negara tidak perlu) di bawah pasal 340 klasifikasi ekonomi biaya anggaran Federasi Rusia "Kenaikan biaya inventaris"Dengan penugasan campuran khusus siap pakai untuk nutrisi medis ke bagian" makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk jatah makanan untuk personel militer dan orang-orang yang disamakan dengan mereka. "
(paragraf tersebut diperkenalkan oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 26 April 2006 No.316)

Tata nama diet permanen di setiap institusi medis ditetapkan sesuai dengan profilnya dan disetujui oleh Council for Medical Nutrition. Di semua institusi medis dan profilaksis, setidaknya empat kali makan sehari ditetapkan, sesuai dengan indikasi di departemen terpisah atau untuk kategori pasien tertentu (ulkus duodenum, penyakit perut operasi, diabetes mellitus, dll.), Makan lebih sering digunakan. Diet ini disetujui oleh Council for Health Nutrition.

Paket makanan sehari-hari yang direkomendasikan adalah dasar untuk persiapan diet standar di fasilitas perawatan kesehatan (Meja 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan sanatoriums-apotik (tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set lengkap produk di unit katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari yang terkonsolidasi, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain dengan tetap menjaga komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (tabel 6, 7).

Pengendalian kebenaran terapi diet harus dilakukan dengan memeriksa kepatuhan diet yang diterima pasien (dalam hal ragam produk dan hidangan, teknologi memasak, komposisi kimia dan nilai energi) dengan karakteristik diet standar yang direkomendasikan. dan dengan memeriksa keseragaman penggunaan alokasi per kuartal dalam setahun.

Manajemen umum diet di institusi medis dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil untuk bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan nutrisi medis. Jika tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, perawat makanan bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Bawahan ahli diet adalah perawat diet dan semua staf katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Pesanan ini.

Di unit katering sebuah institusi medis dan profilaksis, kontrol atas ketaatan teknologi memasak dan hasil dari makanan siap saji dilakukan oleh kepala produksi (koki, kepala juru masak), kontrol atas kualitas makanan siap saji membuat makanan diet adalah ahli diet, perawat diet, dokter jaga, yang berwenang mengeluarkan makanan di kantor.

Semua masalah yang berkaitan dengan pengaturan nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis secara sistematis (setidaknya 1 kali per kuartal) didengarkan dan diselesaikan pada pertemuan Council for Medical Nutrition.

Tabel 1
ke Instruksi untuk pengorganisasian
lembaga pencegahan

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi dari diet standar,
digunakan di fasilitas perawatan kesehatan (rumah sakit, dll.)

www.santegra.spb.ru

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia menyetujui norma nutrisi medis

Kubis putih dikecualikan dari diet hemat dan kandungannya dalam diet standar lainnya sedikit berkurang. Selain itu, roti gandum hitam dikeluarkan dari diet hemat, yang dikontraindikasikan dalam sejumlah penyakit radang pada saluran pencernaan, pada saat yang sama, jumlah roti gandum, pati, pasta, dan kentang telah meningkat.

Menurut standar baru dalam nutrisi medis, jumlah sereal untuk pembuatan sup, sereal, lauk pauk telah meningkat. Ada lebih banyak sayuran - ketimun dan tomat, serta produk susu fermentasi, kopi, dan kakao.

Komposisi komponen untuk persiapan makanan diet juga termasuk campuran kering komposit protein.

Pendekatan untuk pembuatan campuran komposit protein kering dan formulasinya dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad lalu oleh Akademisi A.A. Pokrovsky. Produk ini dibuat berdasarkan protein whey susu dengan menyertakan lesitin, asam lemak tak jenuh ganda, serat makanan, vitamin dan mineral, maltodekstrin (sumber karbohidrat).
Campuran komposit protein kering termasuk protein yang seimbang dan mudah dicerna, yang sumbernya bukan kedelai, tetapi protein whey susu. Pada saat yang sama, mereka tidak mengandung lemak hewani, konsumsi berlebihan yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis dan kelebihan berat badan.
Efektivitas penyertaan mereka dalam makanan diet untuk banyak penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit hati, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya dikonfirmasi oleh hasil uji klinis, yang dilakukan selama dua tahun di "Lembaga Penelitian Lembaga Anggaran Negara Federal". Nutrisi "dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Lembaga Anggaran Negara Federal," Lembaga Penelitian Pusat Tuberkulosis "RAMS, dll.
Campuran komposit protein kering diproduksi sesuai dengan GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapeutik dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Biasa kondisi teknis».
Campuran ditambahkan ke Daftar Negara dan digunakan sebagai komponen untuk persiapan hidangan medis dan nutrisi pencegahan untuk anak-anak dari usia 3 tahun dan orang dewasa, dan pekerja yang dipekerjakan dalam pekerjaan dengan bahaya dan terutama kondisi berbahaya tenaga kerja.
Campuran komposit protein kering dimasukkan ke dalam nutrisi medis dan sanatorium sesuai dengan standar sebelumnya untuk enam diet standar, yang disetujui oleh Order of the Ministry of Health of Russia pada tahun 2003 (Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 5 Agustus, 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi pengobatan dan profilaksis Federasi Rusia") dengan amandemen pada 26 April 2006, diperkenalkan atas perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 2 tanggal 10 Januari, 2006. dan No. 316 tanggal 26.04.2006.

Norma-norma yang disetujui oleh perintah tersebut dikembangkan oleh spesialis dari "Lembaga Penelitian Nutrisi" Lembaga Anggaran Negara Federal dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dengan keterlibatan ahli gizi praktis, spesialis dalam nutrisi terapeutik.

Saat mengembangkan rangkaian makanan harian rata-rata dari diet standar, karakteristik komposisi kimianya dan nilai energinya diperhitungkan sebagai dasar, dan sifat penyakit diperhitungkan. Pembangunan didasarkan pada teknologi inovatif di bidang nutrisi medis. Semua ini, termasuk memasukkan komponen yang mudah dicerna ke dalam makanan, memungkinkan tubuh menyediakan nutrisi yang diperlukan.

Draf perintah tersebut dibahas secara terbuka di Portal Pengungkapan Informasi Terpadu tentang persiapan oleh badan eksekutif federal dari rancangan undang-undang peraturan dan hasil diskusi publik mereka. Tidak ada komentar atau saran untuk pesanan draf.

www.rosminzdrav.ru

Organisasi nutrisi medis

Proses pengorganisasian nutrisi medis di institusi medis negara kita harus dipertimbangkan dari sudut pandang undang-undang federal saat ini. Untuk pertama kalinya dalam undang-undang Rusia, Undang-Undang Federal No. 323-FZ 21.11.2011 "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" menetapkan norma yang mengatur dasar-dasar organisasi nutrisi medis.

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal dilakukan sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Undang-Undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia." Sesuai dengan Art. 76 Konstitusi Federasi Rusia, hukum memiliki efek langsung di wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma yang paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, rekomendasi metodologis, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs web www.praktik-dietolog.ru di bagian “ Kerangka legislatif»).

Perintah dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 24 Juni 2010 No. 474n "Atas persetujuan Prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada penduduk di bidang" dietetika ". Pesanan adalah dokumen peraturan yang menetapkan prinsip, prosedur, dan sistem untuk mengatur nutrisi medis di wilayah Federasi Rusia.

Norma nutrisi medis menjadi dasar pembentukan ransum makanan dalam terapi diet dan pada saat yang sama organisasi, perencanaan dan pembiayaan seluruh sistem nutrisi medis di institusi.

Dokumen peraturan, yang namanya disajikan dalam tabel. 1, saat ini beroperasi di seluruh wilayah negara kita dan wajib bagi organisasi medis saat mengatur nutrisi medis.

Pengaturan nutrisi terapeutik dan profilaksis untuk pasien yang menjalani perawatan rawat inap harus dilakukan secara menyeluruh organisasi medisdengan tempat tidur sepanjang waktu dan sofa daybed dengan makanan, sesuai dengan sanatorium Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di institusi medis Federasi Rusia."

Dokumen yang disetujui oleh pesanan ini wajib digunakan dalam pengaturan sistem pangan, dokumen peredaran, akuntansi konsumsi makanan, penunjukan nutrisi medis untuk berbagai kategori pasien sesuai dengan penyakit dan komplikasi penyakit. Salah satunya adalah instruksi tentang penyelenggaraan nutrisi medis di institusi medis. Ini mendefinisikan norma-norma berikut untuk organisasi nutrisi medis:

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi diet standar yang digunakan di institusi medis (rumah sakit, dll.).
Rasio makanan alami dan makanan khusus dalam diet harian pasien.
Produk yang dapat dipertukarkan dalam persiapan makanan diet.
Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat.
Urutan pembuangan makanan untuk pasien di institusi medis.
Urutan pengendalian mutu pangan jadi di lembaga medis dan preventif.
Rekomendasi perlengkapan katering dan kantin.
Transportasi makanan siap saji.
Tata cara sanitasi dan higienis unit katering dan pantry.
Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makananniya dan kontrol atas kualitas makanan jadi di institusi medis.

Sehubungan dengan keluarnya Order No. 330, standar yang digunakan sebelumnya dengan rasio komposisi kimia makanan, pertukaran makanan dan substitusi makanan tidak dapat digunakan di fasilitas medis... Untuk pertama kalinya, perintah departemen federal memperkenalkan satu institusi medis nomenklatur diet standar.

Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi perawatan kesehatan juga wajib. Untuk menstandarkan pelaksanaan nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan sebagai berikut:

indikasi penggunaan nutrisi enteral;
kontraindikasi penggunaan nutrisi enteral;
penilaian gangguan makan;
kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan dalam kartu medik pasien rawat inap, formulir pendaftaran 003 / U);
metode untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
pemilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat), tergantung derajat gangguan gizi;
kebutuhan protein pada beberapa penyakit;
metode pemberian campuran nutrisi enteral.

Federal Departmental Order of the Ministry of Health of the USSR tanggal 05.05.1983 No. 530 "Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di perawatan-dan-profilaksis dan lembaga perawatan kesehatan lainnya yang didanai oleh anggaran negara Uni Soviet" (sebagaimana telah diubah pada 05/17/1984, 12/30/1987) dan Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 05.08.2003 No. 330 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi medis Federasi Rusia" menyetujui sistem akuntansi dan manajemen dokumen. Penting untuk memelihara dokumentasi sesuai dengan persyaratan pesanan ini, karena ini bukan hanya sistem untuk mendaftarkan pasien yang dipasok untuk makan, tetapi juga sistem untuk membelanjakan makanan, memantau pengeluaran sumber daya keuangan.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat dibagi menjadi tiga kelompok secara kondisional:

Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
Dokumen yang mencerminkan kendali atas kesehatan karyawan departemen katering.
Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Pasal. 39 "Makanan kesehatan":

"satu. Nutrisi terapeutik adalah nutrisi yang memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh manusia untuk nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik jalannya penyakit utama dan penyakit yang menyertai, dan memenuhi tugas pencegahan dan terapeutik. "

Undang-undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Pasal. 39 "Nutrisi Medis": "Norma-norma nutrisi medis disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang."

Tabel 1. Dokumen hukum normatif yang bersifat wajib bagi organisasi kedokteran dalam penyelenggaraan gizi medis

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama yang dibuat untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit termasuk dalam dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam grup ini adalah file kartu makanan diet (lihat detail dokumen ini di artikel "Indeks kartu khusus makanan diet", PD No. 1, atau di situs web www.praktik-dietolog.ru di bagian "Sesuai selera pasien"). Tanpa indeks kartu, tidak mungkin untuk dengan benar menyusun menu tujuh hari, menu tata letak, yaitu dokumen yang memberikan informasi tentang pemenuhan kebutuhan fisiologis tubuh manusia untuk nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik jalannya penyakit utama dan penyakit penyerta. File kartu sangat penting dalam pengaturan nutrisi medis yang benar. Jika tersedia, Anda dapat menghitung apa yang sebenarnya didapat pasien di siang hari, merencanakan pekerjaan departemen katering, memfasilitasi pengaturan organisasi, hitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuknya.

Menu ringkasan tujuh hari

Menu ringkasan tujuh hari dibuat berdasarkan indeks kartu. Menggunakan menu tujuh hari dalam pekerjaan, dimungkinkan untuk merencanakan volume pembelian makanan, mengatur pekerjaan staf departemen katering, dan mengembangkan standar dalam persiapan berbagai hidangan.

Disarankan untuk memiliki dua menu - musim gugur-musim panas dan musim dingin-musim semi, karena rangkaian produk berubah tergantung musim, selain itu, beberapa produk memiliki persentase limbah yang berbeda setelah pengolahan dingin (pembersihan). Tentu saja, diperbolehkan untuk memiliki satu menu gabungan tujuh hari, tapi kemudian perlu dilakukan penyesuaian sesuai musim.

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Council on Health Nutrition.

Jumlah diet dan setnya harus individual untuk setiap institusi dan disesuaikan dengan profilnya. Saat menyusun menu, sangat penting untuk mempertimbangkan variasi kualitas hidangan sepanjang hari dan minggu secara keseluruhan. Diinginkan bahwa satu hidangan dalam modifikasinya digunakan sebanyak mungkin untuk berbagai makanan.

Saat menyusun menu, perhatian utama diberikan pada komposisi kimiawi ransum, nilai energinya, penggunaan yang benar norma makanan alami, pengeluaran alokasi yang dialokasikan untuk makanan, kemungkinan penggantian produk sesuai dengan tabel pengganti untuk protein dan lemak. Saat menyusun menu, ciri khas nasional juga diperhitungkan dengan memasukkan hidangan yang sesuai.

Kartu tata letak

Untuk setiap hidangan yang dibuat di unit katering, kartu tata letak harus dibuat dalam dua salinan (formulir No. 1-85), salah satunya disimpan di departemen akuntansi, dan yang kedua - oleh perawat diet.

Setiap kartu tata letak berisi data berikut: nama hidangan, daftar diet yang merekomendasikan hidangan ini untuk digunakan; daftar produk yang dibutuhkan untuk menyiapkan hidangan ini; tarif bookmark (bruto); Berat bersih; komposisi kimia piringan dan nilai energi bersih piringan, dengan memperhitungkan kerugian selama perlakuan panas piringan jadi; perkiraan biayanya; teknologi memasak.

Tata nama diet

Diet standar - Ini adalah diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi esensial dan nilai energi, rangkaian makanan harian rata-rata yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, dan teknologi memasak yang digunakan.

Diet khusus ditugaskan ke kelompok klinis-statistik tertentu dari pasien, kondisi yang memerlukan pengecualian tertentu produk makanan, dibentuk atas dasar diet standar sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit. Koreksi protein dari makanan dilakukan dengan campuran komposit protein kering.

Ada jenis diet lain - diet individu... Mereka ditugaskan ke pasien tertentu yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari makanan. Jika ia mengalami penurunan indeks massa tubuh di bawah indikator standar, maka pola makan yang dibentuk secara individual sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit, kebutuhan nutrisi tambahan.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Sejumlah dokumen, yang harus disimpan di institusi medis tanpa gagal, mengacu pada dokumen akuntansi dan pelaporan. Di institusi medis, saat ini untuk mengoptimalkan pekerjaan, sistem otomatis alur kerja yang memastikan penerapan prinsip-prinsip dietetika berbasis ilmiah.

Informasi tentang keberadaan pasien, untuk makan, diserahkan dalam bentuk Formulir No. 22 sesuai dengan Pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003. Formulir ini menjadi dasar perencanaan dan pendistribusian pasien untuk diet dan makanan.

Utama dokumen legal, atas dasar produk makanan yang dibuang dari gudang ke unit katering untuk memasak dan alokasi untuk makanan dihabiskan, ini menu tata letak (Formulir No. 44-MZ, Pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003). Digit terakhir di menu tata letak dimasukkan oleh karyawan akuntansi, yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk menyiapkan semua hidangan untuk dibuang dari gudang.

Persyaratan pengeluaran produk (Formulir No. 45-M3, No. Pesanan 330 tanggal 05.08.2003). Dokumen ini dibuat dalam dua salinan. Satu salinan tersisa setelah produk dikirim dari pemilik toko, salinan kedua manajer produksi (koki) menerima makanan dari pemilik toko untuk dimasak keesokan harinya. Makanan disimpan di dapur untuk persediaan sehari-hari. Untuk mereka penuh tanggung jawab keuangan ditanggung oleh manajer produksi (chef). Keesokan harinya, dia membagikan makanan kepada para juru masak sesuai dengan hidangan yang mereka siapkan. Salinan kedua diserahkan ke departemen penghitungan untuk penyelesaian, dan selanjutnya disimpan oleh manajer produksi.

Persyaratan untuk menerima produk prasmanan (teh, roti, mentega, gula, dll.) ditulis secara terpisah sesuai dengan formulir yang sama No. 45-MZ. Produk prasmanan dari gudang langsung masuk ke departemen, melewati unit katering.

Ketika jumlah pasien berubah dibandingkan dengan data tata letak menu (atau kebutuhan menu) lebih dari tiga orang, perawat diet menyiapkan "Informasi tentang pergerakan pasien"... Sesuai dengan dokumen ini, sudah dalam bentuk No. 434-fur (dengan peningkatan jumlah pasien) "Permintaan gudang" untuk menerima produk tambahan berdasarkan versi utama dari makanan standar. Jika jumlah pasien berkurang dibandingkan dengan hari sebelumnya, maka produk yang tidak digunakan untuk memasak diserahkan ke gudang dalam bentuk yang sama dengan indikasi "Kembali" (kecuali produk yang sudah dimasukkan ke dalam ketel saat menyiapkan sarapan).

Formulir No. 23-MZ "Lembar selebaran untuk dikirim ke departemen jatah makanan" (asupan makanan: sarapan, makan siang, makan malam, dll.). Dokumen ini menjadi dasar untuk penerbitan makanan siap saji ke departemen rumah sakit.

Dianjurkan untuk menggantung menu di pintu masuk ruang makan sehingga pasien dapat membiasakan diri dengannya. Mereka yang bertanggung jawab atas pengaturan nutrisi medis di rumah sakit harus memberi tahu pasien tentang penggantian hidangan tertentu. Jika tidak ada produk yang diperlukan, penggantian ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan nilai gizinya.

Pernyataan kumulatif mencerminkan konsumsi sebenarnya dari semua produk pada bulan lalu. Akuntan harus menyiapkannya paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya dan menyerahkannya kepada ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi terapeutik untuk analisis pemenuhan norma makanan alami. Pada hari ke-15, ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis wajib menginformasikan kepada dokter kepala tentang keadaan kepatuhan terhadap standar makanan dan, jika ada kekurangan, mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kendali atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi medis.

Setiap karyawan unit catering harus memiliki:

"Buku rekam medis pribadi pekerja unit catering" (formulir No. 1-лп, pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003).
Log Penelitian Medis. Jurnal ini disimpan oleh perawat ahli diet, yang berkewajiban memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan departemen katering.
Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003). Yang terakhir ini dipertahankan setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

Lembar waktu karyawan.
Jadwal kerja staf satu bulan sebelumnya.
Sebuah buku (atau folder) perintah dan instruksi, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi terapeutik harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
Catatan pengarahan keselamatan.
Log evaluasi untuk makanan siap saji (penolakan).
Majalah perkawinan produk dan bahan baku makanan memasuki blok makanan.
Jurnal vitaminisasi C makanan.
Folder analisis kimiawi makanan siap saji.
Majalah makanan yang mudah rusak.
Buku gudang, formulir No. M-17 (pesanan Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05.05.1983).
Log traversal administratif.
Jurnal sanitasi.

Dengan kehadiran dan pemeliharaan yang tepat dari semua dokumentasi tentang organisasi layanan makanan, dimungkinkan untuk menerapkan dengan jelas organisasi nutrisi medis di institusi pada semua tahap.

Kebutuhan akan GOST

Di tingkat federal, sejumlah peraturan dan dokumen hukum telah diperkenalkan untuk memastikan kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya di katering publik, termasuk pengobatan dan pencegahan, di institusi medis (lihat Tabel 2).

Undang-undang Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Peraturan Teknis" mendefinisikan prinsip-prinsip standardisasi di Federasi Rusia, menetapkan aturan untuk penerapan peraturan teknis dan standar nasional Federasi Rusia (GOST R 1.0-2004 "Standardisasi di Federasi Rusia. Ketentuan Dasar"). Dokumen ini menyatakan bahwa peraturan teknis, yaitu undang-undang federal yang menetapkan persyaratan keselamatan, wajib berlaku untuk semua produk.

Saat ini sudah ada regulasi teknis untuk susu dan produk olahan susu, jus dan produk makanan lainnya.

Standar nasional, atau disebut juga, GOST R, adalah salah satu komponen terpenting dari reformasi regulasi teknis di Federasi Rusia. Mereka dibagi menjadi dua jenis: standar untuk metode analisis dan standar yang menetapkan persyaratan untuk semua jenis produk. Sistem GOST yang baru diperkenalkan, dibuat untuk menggantikan standar lama, telah menetapkan standar khusus untuk seluruh grup produk, termasuk yang terspesialisasi. Begitu, Standar nasional Federasi Rusia GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapeutik dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum ", disetujui oleh pesanan Agen federal pada regulasi teknis dan metrologi dari 7.09.2010 No. 219-st, menetapkan persyaratan dasar untuk produk khusus yang ditujukan untuk nutrisi diet (terapeutik dan profilaksis) orang dewasa dan anak di atas usia tiga tahun sebagai komponen protein untuk menyiapkan makanan siap saji.

Ingin lebih banyak informasi baru tentang masalah gizi?
Berlangganan majalah praktis "Diet Praktis"!

SanPiNs dan regulasi

Sejumlah dokumen yang menentukan persyaratan untuk tempat, proses produksi, dan produk makanan diwakili oleh aturan dan peraturan sanitasi yang disetujui oleh kepala dokter sanitasi Federasi Rusia. Ini beberapa di antaranya:

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 05/05/2003 No. 91 "Tentang tindakan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam struktur makanan penduduk."
Aturan dan regulasi sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara bagian pada 17 Januari 2005, sebagaimana telah diubah pada 27 Juni 2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan produk makanan".
Aturan dan standar sanitasi dan epidemiologi SanPiN2.3.2.1324-03 "Persyaratan higienis untuk umur simpan dan kondisi penyimpanan makanan".
Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tanggal 5 Maret 2004 No. 9 "Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh defisiensi mikronutrien."

Penerapan dokumen-dokumen ini saat mengatur nutrisi pencegahan juga wajib.

Undang-undang Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Peraturan Teknis" (diadopsi Duma Negara 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi 18 Desember 2002) ch. 1 "Ketentuan Umum" Art. 2. "Konsep dasar":

"Peraturan teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara ditetapkan oleh hukum Dari Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau undang-undang federal, atau keputusan Presiden Federasi Rusia, atau keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum normatif badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan wajib untuk penerapan dan pelaksanaan objek regulasi teknis (produk atau produk dan terkait dengan persyaratan produk proses desain [termasuk survei], produksi, konstruksi, instalasi, komisioning, operasi, penyimpanan, transportasi, penjualan dan pembuangan). "

Meja 2. Dokumen hukum normatif yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya di katering umum

Di tingkat subjek Federasi

Dokumen yang dibahas di bagian sebelumnya dari artikel ini wajib untuk dilaksanakan di tingkat subjek Federasi. Namun, ketika merencanakan organisasi sistem nutrisi terapeutik di wilayah tersebut, otoritas kesehatan dapat mengeluarkan tindakan lokal, kriteria utamanya adalah kemungkinan untuk memperluas dokumen peraturan yang berlaku di wilayah Federasi Rusia.

Sesuai dengan Art. 39 Hukum federal RF tanggal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar perlindungan kesehatan warga di Federasi Rusia" Berdasarkan Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 25 Oktober 2010 No. 1873-r "Atas persetujuan Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang gizi sehat penduduk untuk periode hingga 2020" Disarankan agar otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia, ketika membentuk dan melaksanakan program regional pembangunan sosial ekonomi, mempertimbangkan ketentuan "Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Nutrisi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020".

Keputusan Presiden Federasi Rusia tertanggal 7 Mei 2012 No. 598 "Mengenai peningkatan kebijakan negara di bidang perawatan kesehatan" menginstruksikan Pemerintah Federasi Rusia, bersama dengan otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia, untuk menyetujui pada tanggal 1 Juli 2012 rencana aksi untuk pelaksanaan "Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang gizi sehat populasi untuk periode hingga 2020 ".

Untuk pelaksanaan tindakan hukum regulasi yang ditentukan yang ditetapkan oleh pemerintah Federasi Rusia, serta perintah yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, dan untuk menyatukan persyaratan untuk organisasi nutrisi diet (terapeutik dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, Departemen Perawatan Kesehatan Moskow mengeluarkan Perintah No. 1851 dari 23.12.2011 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi diet (terapeutik dan profilaksis)", serta sejumlah rekomendasi metodologis "File kartu nutrisi diet (terapeutik dan preventif) dengan komposisi yang dioptimalkan untuk anak-anak", yang mengatur algoritme untuk mengatur pola makan nutrisi (terapeutik dan profilaksis) dalam organisasi medis kota.

Urutan ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (G.G. Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan urutan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan perkembangan Institut Penelitian Nutrisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, set makanan harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat langkah-langkah yang diambil, penyatuan persyaratan untuk pengaturan nutrisi makanan (terapeutik dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat membelanjakan secara wajar dan efektif sumber keuangan... Selain itu, menjadi penting untuk memperkenalkan pekerjaan departemen kesehatan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas makanan di institusi medis.

Di beberapa entitas konstituen Federasi Rusia, dokumen telah dikembangkan untuk pelaksanaan arahan utama Ordo Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di lembaga medis dan pencegahan Federasi Rusia" sesuai dengan Prosedur untuk memberikan bantuan medis kepada penduduk di bidang "nutrisi "(Lihat Tabel 3). Teks lengkap dari dokumen yang disajikan dalam tabel dapat ditemukan di situs www. praktik-dietolog.ru di bagian "Kerangka Legislatif".

Sebagai contoh pengenalan standardisasi sistem nutrisi terapeutik dan profilaksis, dapat disampaikan surat informasi dari Kementerian Kesehatan tentang Dana Teritorial untuk Jaminan Kesehatan Daerah Saratov pada tanggal 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, yang ditujukan kepada kepala badan pemerintah dan institusi kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk rekomendasi metodologis "Standar untuk organisasi nutrisi medis" untuk organisasi nutrisi menurut kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok statistik-klinis meliputi bentuk nosologis, yang dikelompokkan dalam satu set tanda diagnostik klinis, laboratorium dan instrumental, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang terkait dengan sekelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, manifestasi klinis, pendekatan umum untuk pengobatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs www.praktik-dietolog.ru di bagian "Kerangka Legislatif"). Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien tergantung pada faktor-faktor berikut:

Gambaran klinis penyakit:
- kelompok klinis dan statistik penyakit;
- tahap (fase) penyakit pasien tertentu;
- situasi klinis tertentu;
- komplikasi penyakit yang ada.

Indikator fisik rasio berat badan dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan protein-energi:

derajat pelanggaran status gizi;
indeks massa tubuh.
Karakteristik individu organisme;
- intoleransi makanan;
- adanya kontraindikasi penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
- kemungkinan mengambil produk makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.
Proses standardisasi dalam dietetika berarti tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaan berulang, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan unit katering lembaga medis dan pencegahan, menyiapkan makanan diet, meresepkan dan memilih jenis diet terapeutik dan kualitas makanan medis yang diberikan kepada pasien.

Penerapan semua tahapan standardisasi dimungkinkan apabila standar pelaksanaan setiap tahapan pekerjaan tertentu ditetapkan. Penggunaan standar memungkinkan pasien mendapatkan jaminan keamanan, efektivitas, kesesuaian, dan konsistensi dari layanan medis yang diberikan kepada mereka. Secara umum, standar harus memastikan bahwa layanan medis memenuhi tingkat persyaratan kualitas yang disyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan terpadu untuk standardisasi dalam dietetika, disarankan untuk menentukan objek standardisasi terpadu di tingkat subjek Federasi:

teknologi pengorganisasian pangan dalam institusi medis: jenis, proses produksi, produk pangan yang digunakan untuk satu jenis pangan atau lainnya;
dukungan teknis untuk pelaksanaan gizi makanan;
kualitas makanan;
kualifikasi tenaga medis yang terlibat dalam katering;
produksi, syarat penjualan, kualitas makanan;
dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietologi;
aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330

Di tingkat fasilitas kesehatan

Di institusi medis dan profilaksis, sistem untuk mengatur nutrisi terapeutik dan profilaksis harus didasarkan pada persyaratan yang diberlakukan di tingkat federal dan di tingkat subjek Federasi.

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis secara langsung di institusi medis, jenis yang berbeda nutrisi terapeutik (diet, enteral dan parenteral), yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi proses produksi dan teknik eksekusi.

Makanan diet diatur dan diatur oleh ahli diet. Teknologi penerapannya dikaitkan dengan penunjukan diet tertentu kepada pasien sesuai dengan nomenklatur diet yang disetujui. Organisasi kerja unit katering, pembentukan diet terapeutik makanan (diet) untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien berdasarkan diet standar dan diet khusus dan individu yang dikembangkan berdasarkan penggunaan produk makanan dalam persiapan hidangan, termasuk makanan, produk khusus (campuran komposit protein kering) dan makanan bayi, merupakan dasar pembentukan sistem gizi medis di suatu institusi medis. Koreksi protein dari makanan diet siap pakai dilakukan sesuai dengan persyaratan pesanan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330 dan GOST R 53861-2010.

Nutrisi enteral diatur dan dikelola oleh tim pendukung nutrisi. Jika tidak ada, tugas ini jatuh pada dokter, sebagai aturan, resusitasi yang berspesialisasi dalam dukungan nutrisi, dan pada perawat departemen yang telah dilatih dalam penggunaan campuran enteral (serta spesialis lain yang terlibat dalam organisasi nutrisi enteral). Teknologi untuk mengatur dan melaksanakan nutrisi enteral diatur dalam Lampiran No. 5 dari petunjuk penyelenggaraan nutrisi enteral di institusi medis (disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 330 tanggal 5.08.2003) (sebagaimana telah diubah pada tanggal 26 April 2006). Untuk nutrisi enteral, campuran enteral digunakan, yang sepenuhnya menggantikan satu makanan atau lebih, digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami pada sejumlah penyakit. Pembuangan campuran enteral dari gudang makanan dilakukan berdasarkan Formulir No. 22-MZ "Informasi tentang individu dan nutrisi tambahan" setelah perhitungan awal kebutuhan pasien akan bahan utama, pengisian kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan dalam kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran No. 003 / U).

Pembelian campuran enteral dilakukan sesuai dengan pasal No. 340 dari klasifikasi ekonomi biaya anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran nutrisi untuk nutrisi enteral ke bagian "Obat dan dressing". Saat menjalani nutrisi enteral lengkap, pasien harus dikeluarkan dari nutrisi; selama nutrisi enteral parsial, pasien harus dikeluarkan dari makanan yang diganti dengan campuran enteral. Informasi tentang ini harus dimasukkan ke dalam riwayat kesehatan pasien dan dipindahkan ke unit katering.

Nutrisi parenteral diatur dan dilakukan oleh tim pendukung nutrisi, dokter resusitasi, pada umumnya, di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (bangsal). Campuran nutrisi parenteral adalah obat dan diklasifikasikan sebagai terapi obat. Saat melakukan nutrisi parenteral lengkap, pasien harus dikeluarkan dari makanan. Informasi ini harus dimasukkan ke dalam riwayat kesehatan pasien.

Nutrisi enteral dan parenteral mengacu pada jenis nutrisi buatan yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami dalam sejumlah penyakit dan disajikan dalam beberapa bentuk. manual referensi dan rekomendasi untuk dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak berada dalam kompetensi ahli diet, mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat secara khusus, yang asupannya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarkan nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

standar dukungan peraturan untuk pelaksanaan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di lembaga medis;
standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
standar mutu gizi kesehatan;
standar resep diet terapeutik;
standar persyaratan penyelenggaraan gizi medik di lembaga medik dan profilaksis rawat inap;
standar untuk organisasi nutrisi medis untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien;
standar untuk penilaian ahli katering di institusi perawatan kesehatan.

Dalam penyelenggaraan nutrisi terapeutik di sebuah institusi, perlu ditentukan urutan kegiatan utama dan pembagian tanggung jawab di antara peserta dalam proses ini. Peran paling sulit diberikan kepada kepala institusi medis. Seluruh proses selanjutnya dari pembentukan pendekatan berkualitas tinggi untuk organisasi nutrisi medis tergantung pada tindakannya. Daftar pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan bagi institusi medis (organisasi) disajikan pada tabel. 4. Berfungsinya seluruh sistem nutrisi terapeutik di institusi medis bergantung pada bagaimana cara kerja dan layanan ini dilakukan.

Untuk pengorganisasian nutrisi medis yang efektif dan berkualitas tinggi, yang merupakan bagian dari terapi kompleks pasien, perlu membentuk Dewan Nutrisi Medis di institusi tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah badan penasehat, tugas utamanya adalah mengontrol kualitas nutrisi medis dan pengenalan teknologi baru untuk nutrisi medis. Council for Clinical Nutrition tidak hanya menyetujui berbagai diet, makanan diet khusus (campuran protein komposit kering), campuran nutrisi enteral, aditif aktif secara biologis untuk diperkenalkan di institusi ini, tetapi juga melakukan pemeriksaan intradepartemen tentang kegunaan dan efektivitas nutrisi medis. Dewan juga memantau efektivitas pengenalan teknologi baru untuk nutrisi terapeutik.

Selain itu, proses resep yang dibedakan dari diet terapeutik harus disetujui oleh Council for Clinical Nutrition, karena peran terpenting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kesinambungan antara unit dan departemen nutrisi, ahli gizi, dokter yang hadir dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Pelaksanaan praktis dari persyaratan peraturan yang seragam untuk organisasi nutrisi terapeutik akan memastikan perencanaan dan pendanaan dari sudut pandang penggunaan rasional sumber keuangan.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan bagi institusi medis (rumah sakit)

Tabel 3. Dokumen pelaksanaan arahan utama perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal dilakukan sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Undang-Undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia."Sesuai dengan Art. 76 Konstitusi Federasi Rusia, hukum memiliki efek langsung di wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma yang paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, rekomendasi metodologi, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs www ..

Perintah dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 24 Juni 2010 No. 474n "Atas persetujuan Prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada penduduk di bidang" dietetika ".Pesanan adalah dokumen peraturan yang menetapkan prinsip, prosedur, dan sistem untuk mengatur nutrisi medis di wilayah Federasi Rusia.

Norma nutrisi medis menjadi dasar pembentukan ransum makanan dalam terapi diet dan pada saat yang sama organisasi, perencanaan dan pembiayaan seluruh sistem nutrisi medis di institusi.

Dokumen peraturan, yang namanya disajikan dalam tabel. 1, saat ini beroperasi di seluruh wilayah negara kita dan wajib bagi organisasi medis saat mengatur nutrisi medis.

Pengaturan nutrisi terapeutik dan profilaksis untuk pasien yang menjalani perawatan rawat inap harus dilakukan di semua organisasi medis yang memiliki tempat tidur sepanjang waktu dan sofa daybed dengan makanan, sanatorium yang sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di institusi medis Federasi Rusia."

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi diet standar yang digunakan di institusi medis (rumah sakit, dll.).
Rasio makanan alami dan makanan khusus dalam diet harian pasien.
Produk yang dapat dipertukarkan dalam persiapan makanan diet.
Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat.
Urutan pembuangan makanan untuk pasien di institusi medis.
Urutan pengendalian mutu pangan jadi di lembaga medis dan preventif.
Rekomendasi perlengkapan katering dan kantin.
Transportasi makanan siap saji.
Tata cara sanitasi dan higienis unit katering dan pantry.
Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makananniya dan kontrol atas kualitas makanan jadi di institusi medis.

Sehubungan dengan keluarnya Order No. 330, standar yang digunakan sebelumnya dengan rasio komposisi kimia makanan, pertukaran makanan dan substitusi makanan tidak dapat digunakan di fasilitas medis... Untuk pertama kalinya, tatanan departemen federal memperkenalkan nomenklatur seragam diet standar untuk semua institusi medis.

Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi perawatan kesehatan juga wajib. Untuk menstandarkan pelaksanaan nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan sebagai berikut:

indikasi penggunaan nutrisi enteral;
kontraindikasi penggunaan nutrisi enteral;
penilaian gangguan makan;
kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan dalam kartu medik pasien rawat inap, formulir pendaftaran 003 / U);
metode untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
pemilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat), tergantung derajat gangguan gizi;
kebutuhan protein pada beberapa penyakit;
metode pemberian campuran nutrisi enteral.

Federal Departmental Order of the Ministry of Health of the USSR tanggal 05.05.1983 No. 530 "Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di perawatan-dan-profilaksis dan lembaga perawatan kesehatan lainnya yang didanai oleh anggaran negara Uni Soviet"(sebagaimana telah diubah pada 05/17/1984, 12/30/1987) dan Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 05.08.2003 No. 330 "Mengenai langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi medis Federasi Rusia" menyetujui sistem akuntansi dan manajemen dokumen. Penting untuk memelihara dokumentasi sesuai dengan persyaratan pesanan ini, karena ini bukan hanya sistem untuk mendaftarkan pasien yang dipasok untuk makan, tetapi juga sistem untuk membelanjakan makanan, memantau pengeluaran sumber daya keuangan.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat dibagi menjadi tiga kelompok secara kondisional:

Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
Dokumen yang mencerminkan kendali atas kesehatan karyawan departemen katering.
Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Pasal. 39 "Makanan kesehatan":

Undang-undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Pasal. 39 "Nutrisi medis": "Norma-norma nutrisi medis disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang."

Tabel 1.Dokumen hukum normatif yang bersifat wajib bagi organisasi kedokteran dalam penyelenggaraan gizi medis

Dokumen hukum normatif	Norma nutrisi
Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di institusi medis dan preventif Federasi Rusia" (terdaftar di Departemen Kehakiman Rusia pada 12 September 2003 No. 5073) sebagaimana telah diubah dengan perintah dari Departemen Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 7 Oktober 2005 No. 624 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 1 November 2005, No. 7134), tertanggal 10 Januari 2006, No. 2 (terdaftar di Kementerian Kehakiman RF pada 24 Januari 2006, No. 7411) dan tertanggal 26 April 2006, No. 316 (terdaftar pada Kementerian Kehakiman Rusia pada 26 Mei 2006, No. 7878).	Rangkaian produk harian rata-rata untuk satu pasien di institusi medis. Set produk harian rata-rata untuk anak-anak yang menjalani pengobatan di lembaga resor sanatorium dengan berbagai profil (kecuali untuk tuberkulosis). Rangkaian produk harian rata-rata untuk orang dewasa yang menjalani perawatan sanatorium. Rangkaian produk harian rata-rata untuk anak-anak yang terkena paparan radiasi yang menjalani perawatan di lembaga resor sanatorium dari berbagai profil (kecuali untuk tuberkulosis).
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 333 tanggal 03/10/1986 "Tentang peningkatan penyelenggaraan nutrisi medis di rumah sakit bersalin (departemen) dan rumah sakit anak (departemen)". Teks pesanan tidak dipublikasikan secara resmi. Norma gizi yang direvisi untuk pasien telah disetujui dengan Kementerian Keuangan Uni Soviet (surat dari Kementerian Keuangan Uni Soviet tertanggal 12.09.85 No. 23-2-10 / 11).	Tarif makanan untuk pasien di rumah sakit bersalin (departemen) dan rumah sakit anak (departemen) per pasien per hari dalam gram.
Perintah dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 6 Mei 1995 No. 122 "Tentang tindakan untuk meningkatkan operasi rumah sakit bagi para veteran perang." Teks pesanan tidak dipublikasikan secara resmi.	Kumpulan produk makanan harian rata-rata untuk pasien yang dirawat di rumah sakit (departemen rumah sakit multidisiplin) untuk veteran perang.
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 dari 05.05.1983 “Tentang Persetujuan Instruksi untuk Akuntansi Produk Makanan di Institusi Medis dan Profilaksis dan Kesehatan Lainnya yang Didanai oleh Anggaran Negara Uni Soviet” (sebagaimana telah diubah pada 05.17.1984, 12.30.1987).	Sistem akuntansi makanan terpadu di institusi medis.

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama yang dibuat untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit termasuk dalam dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam grup ini adalah indeks kartu hidangan diet (lihat detail tentang dokumen ini di artikel "Indeks kartu khusus hidangan diet", PD No. 1, atau di situs web www .. Tanpa indeks kartu, tidak mungkin menyusun menu tujuh hari dengan benar, menu tata letak, mis. dokumen yang berisi informasi tentang kepuasan kebutuhan fisiologis tubuh manusia untuk nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan penyerta. File kartu sangat penting dalam organisasi nutrisi medis yang benar. pasien di siang hari, merencanakan pekerjaan unit katering, memfasilitasi implementasi tindakan organisasi, menghitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Disarankan untuk memiliki dua menu - musim gugur-musim panas dan musim dingin-musim semi, karena tergantung pada musim, berbagai produk berubah, sebagai tambahan, beberapa produk memiliki persentase limbah yang berbeda setelah pengolahan dingin (pembersihan). Tentu saja, diperbolehkan untuk memiliki satu menu gabungan tujuh hari, tapi kemudian perlu dilakukan penyesuaian sesuai musim.

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Council on Health Nutrition.

Saat menyusun menu, perhatian utama diberikan pada komposisi kimiawi dari makanan, nilai energinya, penggunaan norma makanan alami yang benar, konsumsi alokasi makanan, kemungkinan penggantian produk sesuai dengan tabel pengganti untuk protein dan lemak. Saat menyusun menu, ciri khas nasional juga diperhitungkan dengan memasukkan hidangan yang sesuai.

Kartu tata letak

Tata nama diet

Diet standarMerupakan diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat serta diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi esensial dan nilai energi, rangkaian makanan harian rata-rata yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, dan teknologi memasak yang digunakan.

Diet khususditugaskan ke kelompok klinis dan statistik pasien tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari diet terapeutik, dibentuk berdasarkan diet standar sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit. Koreksi protein dari makanan dilakukan dengan campuran komposit protein kering.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Sejumlah dokumen, yang harus disimpan di institusi medis tanpa gagal, mengacu pada dokumen akuntansi dan pelaporan. Di institusi medis, untuk mengoptimalkan pekerjaan, sistem alur kerja otomatis sedang diperkenalkan, yang memastikan pengenalan prinsip-prinsip nutrisi yang didasarkan secara ilmiah.

Informasi tentang keberadaan pasien,untuk makan, diserahkan dalam bentuk Formulir No. 22 sesuai dengan Pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003. Formulir ini menjadi dasar perencanaan dan pendistribusian pasien menurut diet dan makanan.

Dokumen hukum utama yang menjadi dasar pengeluaran makanan dari gudang ke unit pengolahan makanan untuk memasak dan alokasi makanan dibelanjakan adalah menu tata letak(Formulir No. 44-MZ, Pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003). Digit terakhir di menu tata letak dimasukkan oleh karyawan akuntansi, yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk menyiapkan semua hidangan untuk dibuang dari gudang.

Persyaratan pengeluaran produk(Formulir No. 45-M3, No. Pesanan 330 tanggal 05.08.2003). Dokumen ini dibuat dalam dua salinan. Satu salinan tersisa setelah produk dikirim dari pemilik toko, salinan kedua manajer produksi (koki) menerima makanan dari pemilik toko untuk dimasak keesokan harinya. Makanan disimpan di dapur untuk persediaan sehari-hari. Manajer produksi (koki) memikul tanggung jawab finansial penuh untuk mereka. Keesokan harinya, dia membagikan makanan kepada para juru masak sesuai dengan hidangan yang mereka siapkan. Salinan kedua diserahkan ke departemen penghitungan untuk penyelesaian, dan selanjutnya disimpan oleh manajer produksi.

Persyaratan untuk menerima produk prasmanan(teh, roti, mentega, gula, dll.) ditulis secara terpisah sesuai dengan formulir yang sama No. 45-MZ. Produk prasmanan dari gudang langsung masuk ke departemen, melewati unit katering.

Ketika jumlah pasien berubah dibandingkan dengan data tata letak menu (atau kebutuhan menu) lebih dari tiga orang, perawat diet menyiapkan "Informasi tentang pergerakan pasien"... Sesuai dengan dokumen ini, sudah dalam bentuk No. 434-fur (dengan peningkatan jumlah pasien) "Permintaan gudang"untuk menerima produk tambahan berdasarkan versi utama dari makanan standar. Jika jumlah pasien berkurang dibandingkan dengan hari sebelumnya, maka produk yang tidak digunakan untuk memasak diserahkan ke gudang dalam bentuk yang sama dengan indikasi "Kembali" (kecuali produk yang sudah dimasukkan ke dalam ketel saat menyiapkan sarapan).

Formulir No. 23-MZ "Lembar selebaran untuk dikirim ke departemen jatah makanan"(asupan makanan: sarapan, makan siang, makan malam, dll.). Dokumen ini menjadi dasar untuk penerbitan makanan siap saji ke departemen rumah sakit.

Pernyataan kumulatifmencerminkan konsumsi sebenarnya dari semua produk pada bulan lalu. Akuntan harus menyiapkannya paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya dan menyerahkannya kepada ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi terapeutik untuk analisis pemenuhan norma makanan alami. Pada hari ke-15, ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis wajib menginformasikan kepada dokter kepala tentang keadaan kepatuhan terhadap standar makanan dan, jika ada kekurangan, mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kendali atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi medis.

Setiap karyawan unit catering harus memiliki:

"Buku rekam medis pribadi pekerja unit catering" (formulir No. 1-лп, pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003).
Log Penelitian Medis. Jurnal ini disimpan oleh perawat ahli diet, yang berkewajiban memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan departemen katering.
Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003). Yang terakhir ini dipertahankan setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

Lembar waktu karyawan.
Jadwal kerja staf satu bulan sebelumnya.
Sebuah buku (atau folder) perintah dan instruksi, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi terapeutik harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
Catatan pengarahan keselamatan.
Log evaluasi untuk makanan siap saji (penolakan).
Majalah perkawinan produk dan bahan baku makanan memasuki blok makanan.
Jurnal vitaminisasi C makanan.
Folder analisis kimiawi makanan siap saji.
Majalah makanan yang mudah rusak.
Buku gudang, formulir No. M-17 (pesanan Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05.05.1983).
Log traversal administratif.
Jurnal sanitasi.

Kebutuhan akan GOST

Undang-undang Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Peraturan Teknis"mendefinisikan prinsip-prinsip standardisasi di Federasi Rusia, menetapkan aturan untuk penerapan peraturan teknis dan standar nasional Federasi Rusia (GOST R 1.0-2004 "Standardisasi di Federasi Rusia. Ketentuan Dasar"). Dokumen ini menyatakan bahwa peraturan teknis, yaitu undang-undang federal yang menetapkan persyaratan keselamatan, wajib berlaku untuk semua produk.

Saat ini sudah ada regulasi teknis untuk susu dan produk olahan susu, jus dan produk makanan lainnya.

Standar nasional, atau disebut juga, GOST R, adalah salah satu komponen terpenting dari reformasi regulasi teknis di Federasi Rusia. Mereka dibagi menjadi dua jenis: standar untuk metode analisis dan standar yang menetapkan persyaratan untuk semua jenis produk. Sistem GOST yang baru diperkenalkan, dibuat untuk menggantikan standar lama, telah menetapkan standar khusus untuk seluruh grup produk, termasuk yang terspesialisasi. Begitu, Standar nasional Federasi Rusia GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapeutik dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum ",disetujui oleh perintah Federal Agency for Technical Regulation and Metrology tanggal 7 September 2010 No. 219-st, menetapkan persyaratan dasar untuk produk khusus yang ditujukan untuk nutrisi makanan (terapeutik dan profilaksis) orang dewasa dan anak di atas tiga tahun sebagai komponen protein untuk menyiapkan makanan siap saji.

Ingin lebih banyak informasi baru tentang masalah gizi?
Berlangganan majalah praktis "Diet Praktis"!

SanPiNs dan regulasi

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 05/05/2003 No. 91 "Tentang tindakan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam struktur makanan penduduk."
Aturan dan regulasi sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara bagian pada 17 Januari 2005, sebagaimana telah diubah pada 27 Juni 2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan produk makanan".
Aturan dan standar sanitasi dan epidemiologi SanPiN2.3.2.1324-03 "Persyaratan higienis untuk umur simpan dan kondisi penyimpanan makanan".
Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tanggal 5 Maret 2004 No. 9 "Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh defisiensi mikronutrien."

Penerapan dokumen-dokumen ini saat mengatur nutrisi pencegahan juga wajib.

Undang-undang Federal tanggal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Peraturan Teknis" (diadopsi oleh Duma Negara pada tanggal 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi pada tanggal 18 Desember 2002) ch. 1 "Ketentuan Umum" Art. 2. "Konsep dasar":

Peraturan teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau hukum federal, atau keputusan Presiden Federasi Rusia. , atau dengan keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum normatif badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan wajib untuk penerapan dan pelaksanaan objek regulasi teknis (produk atau produk dan proses desain yang terkait dengan persyaratan produk [termasuk penelitian], produksi , konstruksi, pemasangan, penyesuaian, pengoperasian, penyimpanan, transportasi, penjualan dan pembuangan) ".

Meja 2.Dokumen hukum normatif yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya di katering umum

Di tingkat subjek Federasi

Sesuai dengan Art. 39 Undang-Undang Federal Federasi Rusia 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia" Berdasarkan Perintah Pemerintah Federasi Rusia No. 1873-r tanggal 25 Oktober 2010 "Tentang Persetujuan Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020 g. " Disarankan agar otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia, ketika membentuk dan melaksanakan program regional pembangunan sosial ekonomi, mempertimbangkan ketentuan "Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Nutrisi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020".

Urutan ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (G.G. Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan urutan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan perkembangan Institut Penelitian Nutrisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, rangkaian produk harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat tindakan yang diambil, penyatuan persyaratan untuk pengaturan nutrisi makanan (terapeutik dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat secara wajar dan efektif menghabiskan sumber daya keuangan. Selain itu, menjadi penting untuk memperkenalkan pekerjaan departemen kesehatan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas makanan di institusi medis.

Sebagai contoh pengenalan standardisasi sistem nutrisi terapeutik dan profilaksis, dapat disampaikan surat informasi dari Kementerian Kesehatan tentang Dana Teritorial untuk Asuransi Kesehatan Wajib Daerah Saratov pada tanggal 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, yang ditujukan kepada kepala badan pemerintah dan lembaga kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk rekomendasi metodologis "Standar untuk organisasi nutrisi medis" untuk organisasi nutrisi menurut kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok statistik-klinis meliputi bentuk nosologis, yang dikelompokkan dalam satu set tanda diagnostik klinis, laboratorium, dan instrumental, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang terkait dengan sekelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, manifestasi klinis, pendekatan umum untuk pengobatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs www .. Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien, tergantung pada faktor-faktor berikut:

Gambaran klinis penyakit:
- kelompok klinis dan statistik penyakit;
- tahap (fase) penyakit pasien tertentu;
- situasi klinis tertentu;
- komplikasi penyakit yang ada.
Indikator fisik rasio berat badan dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan protein-energi:
- derajat pelanggaran status gizi;
- indeks massa tubuh.
Karakteristik individu organisme;
- intoleransi makanan;
- adanya kontraindikasi penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
- kemungkinan mengambil produk makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.

Proses standardisasi dalam dietetika berarti tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaan berulang, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan unit katering lembaga medis dan pencegahan, menyiapkan makanan diet, meresepkan dan memilih jenis diet terapeutik dan kualitas makanan medis yang diberikan kepada pasien.

Penerapan semua tahapan standardisasi dimungkinkan apabila standar pelaksanaan setiap tahapan pekerjaan tertentu ditetapkan. Penggunaan standar memungkinkan pasien mendapatkan jaminan keamanan, efektivitas, kesesuaian, dan konsistensi dari layanan medis yang diberikan kepada mereka. Secara umum, standar harus memastikan bahwa layanan medis memenuhi tingkat persyaratan kualitas yang disyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan terpadu untuk standardisasi dalam dietetika, disarankan untuk menentukan objek standardisasi terpadu di tingkat subjek Federasi:

teknologi pengorganisasian pangan dalam institusi medis: jenis, proses produksi, produk pangan yang digunakan untuk satu jenis pangan atau lainnya;

dukungan teknis untuk pelaksanaan gizi makanan;
kualitas makanan;
kualifikasi tenaga medis yang terlibat dalam katering;
produksi, syarat penjualan, kualitas makanan;
dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietologi;
aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330

Badan regional kekuasaan negara RF	Dokumen
Kementerian Kesehatan Wilayah Orenburg	Order No. 338 tanggal 30.12.2010. Surat informasi No. 11- l-49/1594 tanggal 01.12.2008.
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Chuvash	Surat Informasi No. 03 / 19-7658 tanggal 27.07.2012.
Kementerian Kesehatan Republik Bashkortostan	Perintah Departemen Kesehatan Republik Belarus tanggal 28 Februari 2006 No. 122-D "Tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan." 2. Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus 20.12.2010 No. 2813-D "Pada set makanan harian rata-rata yang direkomendasikan untuk satu pasien yang menjalani perawatan rawat inap di institusi medis Republik Bashkortostan."
Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk	Perintah Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk No. 1155 dari 23.10.2009 "Atas persetujuan pedoman klinis dan organisasi bagi para dokter untuk memberikan perawatan medis kepada penduduk Wilayah Chelyabinsk."

Di tingkat fasilitas kesehatan

Di institusi medis dan profilaksis, sistem untuk mengatur nutrisi terapeutik dan profilaksis harus didasarkan pada persyaratan yang diberlakukan di tingkat federal dan di tingkat subjek Federasi.

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis secara langsung di institusi medis, berbagai jenis nutrisi medis (diet, enteral dan parenteral) digunakan, yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi proses produksi dan teknik implementasi.

Nutrisi enteral dan parenteral mengacu pada jenis nutrisi buatan, yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin memenuhi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami pada sejumlah penyakit dan disajikan dalam sejumlah buku referensi dan rekomendasi untuk melakukan dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak berada dalam kompetensi ahli diet, mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat khusus, yang asupannya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarkan nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

standar dukungan peraturan untuk pelaksanaan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di lembaga medis;
standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
standar mutu gizi kesehatan;
standar resep diet terapeutik;
standar persyaratan penyelenggaraan gizi medik di lembaga medik dan profilaksis rawat inap;
standar untuk organisasi nutrisi medis untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien;
standar untuk penilaian ahli katering di institusi perawatan kesehatan.

Selain itu, proses resep yang dibedakan dari diet terapeutik harus disetujui oleh Council for Clinical Nutrition, karena peran terpenting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kesinambungan antara unit dan departemen nutrisi, ahli gizi, dokter yang hadir dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Penerapan praktis dari persyaratan peraturan yang seragam untuk organisasi nutrisi medis akan memastikan perencanaan dan pendanaan dari sudut pandang penggunaan rasional sumber daya keuangan.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan bagi institusi medis (rumah sakit)

Daftar karya	Kegiatan implementasi
Persiapan dokumen peraturan untuk katering	Persiapan pesanan untuk pengaturan makanan diet. Organisasi kerja Dewan Nutrisi Medis.
Melakukan pekerjaan pembelian makanan	Melakukan pekerjaan pembelian produk makanan alami. Melaksanakan pekerjaan untuk membeli produk makanan khusus (campuran kering komposit protein).
Melaksanakan pekerjaan penyediaan dan pemutakhiran unit catering dan perlengkapan pantry	Melaksanakan pekerjaan untuk menyediakan peralatan: mekanik teknologi; termal teknologi; non-mekanis; pendinginan teknologi; untuk katering.

Penerapan produk khusus

Nutrisi pasien adalah dasar untuk memulihkan kehilangan protein yang terjadi selama sakit, beradaptasi dengan perubahan kondisi metabolisme, dan juga tetap menjadi obat yang cukup efektif dan dalam beberapa kasus memiliki pengaruh yang menentukan jalannya dan hasil dari penyakit.

Pada tanggal 3 Februari 2005, Departemen Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia menyetujui pedoman untuk pengaturan nutrisi medis di institusi medis. Saat ini, produk makanan khusus yang disebut telah memasuki komposisi produk makanan. Campuran yang mengandung makro dan mikronutrien utama dalam proporsi optimal atau dalam jumlah yang dibutuhkan untuk mengoreksi komponen utama makanan dapat digunakan sebagai produk khusus nutrisi terapeutik di institusi medis.

Produk makanan kesehatan khusus adalah makanan yang diformulasikan secara khusus untuk nutrisi orang sakit dengan tujuan memperkaya pola makan mereka atau menggantikan makanan konvensional yang secara medis dibatasi atau dilarang.

Saat ini, di sebagian besar institusi medis Federasi Rusia, teknologi koreksi protein dari diet terapeutik telah diperkenalkan untuk meningkatkan nilai gizi dan biologis diet. Ahli diet sering kali memiliki salah satu pertanyaan tersulit dalam proses implementasi praktis koreksi protein dari diet terapeutik: produk makanan khusus apa yang dapat digunakan untuk disertakan dalam makanan diet selama koreksi protein? Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana: produk yang dipilih harus sesuai dengan persyaratan GOST R 53861-2010, dan harus ada sertifikasi dan dokumen kualitas yang sesuai.

Masalah terpisah dalam organisasi nutrisi medis adalah ketersediaan produk makanan medis khusus di rumah sakit, yang ditujukan untuk nutrisi pasien dengan gangguan metabolisme herediter (misalnya, dengan fenilketonuria atau defisiensi laktase). Dalam komposisi produk semacam itu, baik jumlah zat yang tidak dapat ditolerir oleh tubuh dibatasi, atau tidak ada sama sekali. Jadi, dengan fenilketonuria, asam amino fenilalanin benar-benar dikeluarkan dari makanan, yang dianggap oleh tubuh sebagai racun karena kerusakan pada sistem enzim. Itulah mengapa ada produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak penderita fenilketonuria, galaktosemia, penyakit celiac.

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 09.01.2007 No. 1 "Dengan persetujuan daftar perangkat medis dan produk khusus nutrisi medis ..."daftar produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak cacat telah disetujui. Daftar ini mencakup produk makanan kesehatan khusus:

tanpa fenilalanin untuk anak-anak cacat yang menderita fenilketonuria, sesuai standar usia;
bebas laktosa dan galaktosa untuk anak cacat yang menderita galaktosemia, sesuai standar umur;
bebas gluten untuk anak penyandang disabilitas dengan penyakit celiac, sesuai standar usia.

Saat ini, dalam kerangka Unified Sanitary Rules of the EurAsEC Customs Union, produk makanan khusus didefinisikan sebagai subjek dari registrasi wajib negara, termasuk makanan bayi, makanan untuk wanita hamil dan menyusui, makanan diet (medis dan pencegahan), makanan untuk atlet. Di antara dokumen serikat pabean yang mengatur masalah nutrisi khusus, perlu untuk menyoroti Keputusan Komisi Uni Bea Cukai tanggal 28.05.2010 No. 299 "Tentang penerapan tindakan sanitasi di serikat pabean", yang menetapkan daftar produk khusus untuk nutrisi medis untuk anak-anak.

Penggunaan produk makanan khusus membuka peluang besar untuk mengatur nutrisi terapeutik dan preventif. Dengan bantuan diet yang dibangun secara rasional, peningkatan stabilitas umum tubuh, penggunaan sifat-sifat komponen makanan, efek perlindungannya pada struktur dan fungsi organ yang paling terpengaruh, kompensasi makanan yang dikonsumsi secara berlebihan dan zat aktif biologis sehubungan dengan penyakit disediakan.

Undang-undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan kesehatan":

"3. Produk khusus nutrisi medis adalah produk makanan dengan komposisi kimia yang mapan, nilai energi dan sifat fisik, efek terapeutik yang telah terbukti, yang memiliki efek spesifik pada pemulihan fungsi tubuh yang terganggu atau hilang akibat penyakit, pencegahan gangguan tersebut, serta pada peningkatan kemampuan adaptif tubuh.

Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

Tentang langkah-langkah perbaikan
nutrisi terapeutik dalam terapi dan profilaksis
lembaga Federasi Rusia

tanggal 07.10.2005 No. 624, tanggal 10.01.2006 No. 2, tanggal 26.04.2006 No. 316,
Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 21 Juni 2013 No.395n,
P.rikaza dari Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 24 November 2016 No. 901n)

Untuk mengimplementasikan Konsep Kebijakan Negara di Bidang Gizi Sehat Penduduk Federasi Rusia untuk Periode hingga 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 10.08.1998 N 917, untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penerapannya dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

1. Setujui:

1.1. Peraturan tentang organisasi aktivitas ahli diet (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi aktivitas perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis (Lampiran No. 3);

1.4. Petunjuk untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Petunjuk untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5);

2. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri R.A. Khalfina.

Menteri
Yu.L. Shevchenko

Komentar

Tentang penerapan perintah ini, lihat surat 7 April 2004 N 2510 / 2877-04-32 dan surat perkembangan sosial Federasi Rusia 11 Juli 2005 N 3237-VS

Lampiran N 1

Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

POSISI

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN DIETICIAN

1. Posisi ahli diet adalah dokter spesialis yang terlatih dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dietetika.

2. Seorang ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

3. Dokter-ahli diet mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan departemen katering.

4. Ahli gizi wajib:

a) menasihati dokter dari departemen tentang organisasi nutrisi medis;

b) menasihati pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

c) melakukan pemeriksaan rekam medis secara acak untuk kepatuhan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

d) menganalisis efektivitas nutrisi terapeutik;

e) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

f) melakukan kontrol atas kebenaran peletakan produk saat menyiapkan hidangan;

g) menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:

Kartu tata letak;

Menu tujuh hari;

Menu gabungan tujuh hari - pilihan musim panas dan musim dingin;

h) mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (menu tata letak, menu permintaan, dll.);

i) memantau kualitas makanan jadi sebelum menyajikannya ke departemen dengan mengambil sampel pada setiap makan;

j) bersama kepala bagian menentukan daftar dan jumlah parsel makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan preventif;

k) mengontrol ketepatan waktu pemeriksaan medis preventif pekerja di katering dan kantin dan mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina bekerja;

l) untuk mengatur secara sistematis peningkatan tingkat kualifikasi pekerja departemen katering pada masalah nutrisi medis;

m) melaksanakan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pasien;

o) meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran N 2

Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

POSISI

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS

DIETARY SISTERS

1. Jabatan perawat diet adalah seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam spesialisasi "dietetika".

2. Seorang perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

3. Seorang perawat ahli diet memantau pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan unit makanan.

4. Seorang perawat diet wajib:

a) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

b) mempersiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, menu tata letak (atau menu permintaan) sesuai dengan indeks kartu hidangan dan menu gabungan yang disetujui oleh Dewan Gizi Kesehatan;

c) melakukan kontrol atas kebenaran penunjuk produk selama memasak dan penolakan produk jadi, mengambil sampel makanan jadi;

d) mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "daftar distribusi";

e) melakukan kendali atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, pantry, inventaris, piring, serta pemenuhan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

f) mengatur dan secara pribadi berpartisipasi dalam mengadakan kelas dengan perawat dan pekerja katering tentang masalah nutrisi medis;

g) menyimpan catatan medis;

h) untuk melaksanakan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap karyawan departemen katering, dispenser dan pantry dan tidak mengizinkan orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina untuk bekerja;

i) meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran N 3

Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

POSISI

TENTANG SARAN MAKANAN PENYEMBUHAN

LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

1. Council for Curative Nutrition adalah badan penasehat dan dibentuk dalam institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 atau lebih.

2. Jumlah anggota Dewan Nutrisi Medis dan komposisi pribadinya disetujui atas perintah dokter kepala institusi.

3. Dewan Nutrisi Kuratif meliputi: dokter kepala (atau wakilnya untuk pekerjaan medis) - ketua; ahli gizi - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, dokter ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusiologi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat makanan, manajer produksi (atau koki) ... Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

4. Tugas Dewan Kesehatan Gizi:

a) meningkatkan pengaturan nutrisi medis di institusi medis dan preventif;

b) pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;

d) persetujuan nomenklatur diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi terapeutik, aditif aktif secara biologis untuk diperkenalkan di institusi perawatan kesehatan ini;

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

e) persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu piring dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;

g) perbaikan sistem pemesanan perlengkapan diet dan campuran nutrisi enteral;

h) pengembangan bentuk dan rencana pengembangan profesional karyawan di bidang nutrisi terapeutik;

i) kendali atas pengaturan nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.

5. Dewan Pengobatan Nutrisi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya sekali setiap tiga bulan.

Lampiran N 4

Disetujui
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

PETUNJUK

TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

(sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia
dari 07.10.2005 N 624, dari 10.01.2006 N 2, dari 26.04.2006 N 316,
Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 06.21.2013 N 395n)

Pengaturan nutrisi medis dalam institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses pengobatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Diet bernomor yang sebelumnya digunakan (diet N N 1-15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang diresepkan untuk berbagai penyakit, tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Seiring dengan diet standar dasar dan variannya di fasilitas perawatan kesehatan, sesuai dengan profilnya, digunakan berikut ini:

Diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulseratif, diet untuk stenosis lambung), dll .;

Diet khusus: diet protein tinggi untuk tuberkulosis aktif (selanjutnya - diet protein tinggi (t));

Makanan bongkar muat (teh, gula, apel, kolak beras, kentang, dadih, jus, daging, dll.);

Diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk bongkar muat dan terapi diet, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol paket makanan di rumah untuk pasien yang menjalani perawatan di institusi medis, serta dengan penggunaan suplemen makanan aktif secara biologis dan campuran khusus siap pakai dalam nutrisi medis dan enteral. Untuk koreksi ransum makanan, 20 - 50% protein dari campuran khusus yang sudah jadi dapat dimasukkan (Tabel 1a).

(sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 10.01.2006 N 2)

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, yang disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tanggal 21 Desember 2005 N 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia tanggal 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Pesanan tidak memerlukan pendaftaran negara) menurut pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan rujukan campuran khusus siap pakai untuk nutrisi medis ke bagian "makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk makanan ransum untuk prajurit dan orang yang disamakan dengan mereka. "

(paragraf tersebut diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 26 April 2006 N 316)

Paket makanan harian rata-rata yang direkomendasikan adalah dasar untuk persiapan diet standar di fasilitas perawatan kesehatan (Tabel 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan sanatorium (tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set lengkap produk di unit katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari yang terkonsolidasi, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain dengan tetap mempertahankan komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (tabel 6, 7).

Manajemen umum diet di institusi medis dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan nutrisi medis. Jika tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, perawat makanan bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Bawahan ahli diet adalah perawat diet dan semua staf katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Pesanan ini.

Di unit katering institusi medis dan profilaksis, kontrol atas kepatuhan terhadap teknologi memasak dan hasil dari makanan siap saji dilakukan oleh kepala produksi (koki, juru masak senior), kontrol atas kualitas makanan siap saji adalah dokter ahli diet, perawat diet, dokter yang bertugas, memberikan otorisasi untuk penerbitan makanan siap saji makanan di kantor.

Tabel 1

Ciri,
komposisi kimia dan nilai energi
diet standar yang digunakan di rumah sakit
(di rumah sakit, dll.)

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

Diet standar	Diet sistem bernomor (diet N N 1-15)	Indikasi untuk digunakan	Karakteristik Umum, Memasak	Protein, termasuk. hewan, g	Total lemak, termasuk. sayuran, g	Karbohidrat umum, termasuk. mono- dan disakarida, g	Nilai energi heti-ches-kaya, kkal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Maag kronis dalam remisi. Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum dalam remisi. Penyakit usus kronis dengan dominasi sindrom iritasi usus besar yang didominasi konstipasi. Kolesistitis akut dan hepatitis akut dalam tahap pemulihan. Hepatitis kronis dengan tanda gagal hati fungsional ringan. Kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu. Gout, diatesis asam urin, nefrolitiasis, hiperurisemia, fosfaturia. Diabetes mellitus tipe 2 tanpa disertai kelebihan berat badan atau obesitas. Penyakit sistem kardiovaskular dengan gangguan peredaran darah ringan, hipertensi, penyakit arteri koroner, aterosklerosis arteri koroner jantung, serebral, pembuluh perifer. Penyakit infeksi akut. Kondisi demam.	Diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat, diperkaya dengan vitamin, mineral, serat tumbuhan (sayur, buah). Saat meresepkan diet untuk pasien diabetes mellitus karbohidrat olahan (gula) tidak termasuk. Ekstraktif nitrogen, garam meja (6-8 g / hari), makanan yang kaya minyak esensial dibatasi; rempah-rempah panas, bayam, coklat kemerah-merahan, daging asap tidak termasuk. Hidangan dimasak dengan direbus atau dikukus, dipanggang. Suhu hidangan panas - tidak lebih dari 60-65 ° С, hidangan dingin - tidak lebih rendah dari 15 ° С. Cairan gratis - 1,5-2 liter. Ritme makanan adalah fraksional, 4-6 kali sehari.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (karbohidrat olahan dikecualikan dari makanan pasien diabetes mellitus)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opsi I)	Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum dalam stadium eksaserbasi dan remisi tidak stabil. Gastritis akut. Kronis gastritis dengan keasaman yang diawetkan dan tinggi pada tahap eksaserbasi ringan. Penyakit refluks gastroesofagus. Disfungsi alat pengunyah. Pankreatitis akut, stadium eksaserbasi pudar Eksaserbasi parah pankreatitis kronis. Selama masa pemulihan setelah infeksi akut; setelah operasi (bukan pada organ dalam).	Diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat, diperkaya dengan vitamin, mineral, dengan batasan sedang dari bahan kimia dan iritan mekanis pada selaput lendir dan alat reseptor saluran pencernaan. Camilan panas, bumbu, rempah-rempah tidak termasuk; garam meja dibatasi (6-8 g / hari). Hidangan dimasak dengan direbus atau dikukus, dihaluskan dan tidak diparut. Suhu makanan - dari 15 hingga 60-65 ° С. Cairan gratis -1,5-2 liter. Ritme makanan adalah fraksional, 5-6 kali sehari.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Pilihan Diet Protein Tinggi (Diet Protein Tinggi)	4e, 4ag, 5p (opsi II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Setelah reseksi lambung dalam 2-4 bulan untuk tukak lambung dengan adanya sindrom dumping, kolesistitis, hepatitis. Kronis enteritis dengan adanya pelanggaran yang diucapkan pada keadaan fungsional organ pencernaan. Enteropati gluten, penyakit celiac. Pankreatitis kronis dalam remisi. Glomerulonefritis kronis tipe nefrotik pada tahap eksaserbasi membusuk tanpa gangguan fungsi ginjal yang mengeluarkan nitrogen. Diabetes melitus tipe 1 atau 2 tanpa disertai obesitas dan gangguan fungsi ginjal yang mengeluarkan nitrogen. Rematik dengan tingkat aktivitas yang rendah dari proses penyakit yang berkepanjangan tanpa gangguan sirkulasi darah; rematik pada tahap eksaserbasi yang memudar. Tuberkulosis paru-paru. Proses supuratif. Anemia dari berbagai etiologi. Penyakit luka bakar.	Diet tinggi protein, jumlah lemak normal, karbohidrat kompleks, dan membatasi karbohidrat yang dapat dicerna. Saat meresepkan diet untuk pasien diabetes mellitus dan setelah reseksi perut dengan sindrom dumping, karbohidrat olahan (gula) dikecualikan. Garam meja (6-8 g / hari), bahan kimia dan iritasi mekanis lambung, saluran empedu terbatas. Hidangan dimasak direbus, direbus, dipanggang, dihaluskan dan tidak diparut, dikukus. Suhu makanan - dari 15 hingga 60-65 ° С. Cairan gratis - 1,5-2 liter. Ritme makanan adalah fraksional, 4-6 kali sehari.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Pilihan diet rendah protein (diet rendah protein)	7b, 7a	Glomerulonefritis kronis dengan gangguan fungsi ginjal ekskresi nitrogen berat dan sedang dan azotemia berat dan sedang.	Diet dengan batasan protein hingga 0,8 g atau 0,6 g atau 0,3 g / kg berat badan ideal (hingga 60, 40, atau 20 g / hari), dengan batasan tajam garam meja (1,5-3 g / hari ) dan cairan (0,8-1 l). Ekstraktif nitrogen, alkohol, coklat, coklat, kopi, makanan ringan asin tidak termasuk. Makanannya termasuk hidangan dari sagu, roti bebas protein, kentang tumbuk, mousses dari pati bengkak. Hidangan dimasak tanpa garam, direbus, dikukus, tidak diparut. Makanan dimasak dengan uap rebus, tidak dipotong-potong. Makanannya diperkaya dengan vitamin dan mineral. Cairan gratis - 0,8-1,0 liter. Ritme makanan adalah fraksional, 4-6 kali sehari.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Opsi Diet Rendah Kalori (Diet Rendah Kalori)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Berbagai derajat obesitas pencernaan dengan tidak adanya komplikasi yang nyata dari sistem pencernaan, sirkulasi darah dan penyakit lain yang memerlukan pola makan khusus. Diabetes melitus tipe II dengan obesitas. Penyakit kardiovaskular jika Anda kelebihan berat badan.	Diet dengan batasan nilai energi sedang (hingga 1300-1600 kkal / hari), terutama karena lemak dan karbohidrat. Gula sederhana tidak termasuk, lemak hewani, garam meja (3-5 g / hari) dibatasi. Termasuk lemak nabati, serat makanan (sayur mentah, buah-buahan, dedak makanan). Cairan terbatas. Makanan dimasak dengan direbus atau dikukus, tanpa garam. Cairan gratis - 0,8-1,5 liter. Ritme makanan adalah fraksional, 4-6 kali sehari.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Pilihan diet protein tinggi (diet protein tinggi (s) (diperkenalkan oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 26.04.2006 №316)	11	Tuberkulosis pernapasan: primer; infiltratif; pneumonia caseous; tuberkuloma di fase pembusukan; gua; sirosis; radang selaput dada tuberkulosis, termasuk empiema; bronkus; silicotuberculosis. Tuberkulosis ekstrapulmonal: sistem saraf pusat; kelenjar getah bening perifer; organ rongga perut; sistem genitourinari; alat kelamin; sistem muskuloskeletal; mata; kulit dan selaput lendir. Tuberkulosis dalam kombinasi dengan patologi lain: HIV; diabetes mellitus; penyakit paru obstruktif kronis; mania beracun dan akogolisme; hepatitis; bahaya profesional. Tuberkulosis dalam kombinasi dengan resistensi multidrug.	Diet dengan kandungan tinggi protein, lemak, jumlah fisiologis karbohidrat kompleks, pembatasan gula yang mudah dicerna, garam meja (hingga 6 g / hari). Diet dengan nilai energi yang meningkat. Saat meresepkan diet untuk pasien diabetes melitus, karbohidrat olahan (gula) dikecualikan. Hidangan dimasak dengan direbus, direbus, dipanggang, dengan atau tanpa penyisihan mekanis. Suhu makanan - dari 15 hingga 60-65 derajat C. Cairan gratis - 1,5-2 liter Irama makanan - fraksional, 4-6 kali sehari. Saat meresepkan diet untuk pasien diabetes melitus, karbohidrat olahan (gula) dikecualikan.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (Karbohidrat olahan dikeluarkan dari makanan pasien diabetes mellitus dan pasien setelah reseksi lambung dengan sindrom dumping)	3100 - 3600

Tabel 1a

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Rasio makanan alami
dan makanan khusus
dalam diet harian pasien

(diperkenalkan oleh Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia tertanggal 10.01.2006 N 2,
merah. Pesanan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia dari 26.04.2006 N 316)

Diet	Protein, termasuk. hewan, g	Total lemak, termasuk. sayuran, g	Karbohidrat umum, termasuk. mono-disakarida, g	Nilai energi, kkal
Varian dasar dari makanan standar
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Makanan alami	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produk khusus makanan (campuran kering komposit protein)	16-18	8-9	12-14	180-210
Pilihan diet dengan hemat mekanis dan kimiawi
Komposisi kimia dan nilai energi dari makanan	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Makanan alami	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Pilihan diet protein tinggi
Komposisi kimiawi dan nilai energi makanan	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Makanan alami	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	22-24	11-12	18-20	255-280
Pilihan diet rendah protein
Komposisi kimiawi dan nilai energi makanan	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Makanan alami	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	18-22	9-11	14-20	210-255
Pilihan diet rendah kalori
Komposisi kimiawi dan nilai energi makanan	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Makanan alami	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	16	8	12	180
Pilihan diet dengan peningkatan jumlah protein (t) (diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 04.26.2006 N 316)
Komposisi kimiawi dan nilai energi makanan (diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 26 April 2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Makanan alami (diperkenalkan oleh Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia tertanggal 04.26.2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering) (diperkenalkan oleh Ordo Departemen Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 26 April 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Meja 2

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

di institusi medis

Dihapus. - Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 06.21.2013 N 395n.

Tabel 2a

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Set produk harian rata-rata untuk satu pasien
di institusi medis anti tuberkulosis

(diperkenalkan oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

Nama Produk
Nama Produk	kotor	bersih
1	2	3
Roti gandum (dedak)	150	150
Roti gandum	200	200
Tepung terigu	50	50
Tepung kentang	5	5
Pasta, mie	25	25
	75	75
Kentang:
dari 1 September hingga 31 Oktober	400	300
dari 1 November hingga 31 Desember	428	300
dari 1 Januari hingga 28-29 Februari	461	300
mulai 1 Maret	500	300
Sayuran lainnya	505	500
dari mereka:
kubis putih	275	220
wortel
sebelum 1 Januari	120	100
mulai 1 Januari	125	100
bit
sebelum 1 Januari	94	75
mulai 1 Januari	100	75
bawang bombay	24	20
bawang hijau	18,8	15
dill peterseli	20	15
mentimun, tomat, rumah kaca segar	30,6	30
	38	25
Buah segar	250	250
Buah-buahan kering (kolak, kismis, plum, aprikot kering)	26	20
Bunga mawar kering	15,0	15,0
Jus buah dan sayuran	200	200
Daging tenderloin)	176,5	150
Ayam kategori I.	28,6	20
Sosis yang dimasak (diabetes, diet, (doktoral), ham, sosis, sosis	15,6	15
Ikan segar, segar beku (fillet)	93,8	90
Makanan laut: rumput laut, kaviar ikan	15,2	15
Pondok keju	81,5	80
Krim asam, krim	25	25
Keju	16	15
Telur ayam	1 PC.	1 PC.
Kefir, yogurt, susu panggang fermentasi, yogurt, acidophilus, koumiss **	207	200
susu	300	300
mentega	40	40
Minyak sayur	25	25
Gula*	50	50
Selai, selai, madu lebah, wafel, kue, kembang gula	10	10
teh	2	2
Kopi, coklat	1	1
agar-agar	0,5	0,5
Ragi yang diperas	1	1
Garam	6,0	6,0
Pasta tomat, bubur tomat	5	5

** Kumis, pada umumnya, digunakan di daerah di mana kumis secara tradisional digunakan dalam makanan dan produksinya dikembangkan.

Catatan:

1. Rangkaian produk harian rata-rata harus dilengkapi dengan produk makanan khusus (campuran kering komposit protein) sesuai dengan tabel 1a, 7 pada Petunjuk untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis.

2. Paket makanan harian rata-rata mungkin berbeda dari kumpulan makanan yang disediakan dalam tabel ini, bergantung pada musim (musim dingin, musim semi, musim panas, musim gugur).

Tabel 3

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Set produk harian rata-rata
untuk orang dewasa yang menjalani perawatan spa

(sebagaimana telah diubah oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 07.10.2005 N 624)

Nama Produk	Jumlah produk dalam gram
	kotor	bersih
1	2	3
Roti gandum (dedak)	150	150
Roti gandum	200	200
Tepung terigu	50	50
Tepung kentang	10	10
Pasta, mie	20	20
Menir (soba, oat, semolina, millet, pearl barley, gandum, beras), polong-polongan (kacang polong, buncis, lentil, dll.)	95	95
Kentang: dari 1 September hingga 31 Oktober dari 1 November hingga 31 Desember dari 1 Januari hingga 28-29 Februari mulai 1 Maret	275 294 317 343	206 206 206 206
Sayuran lainnya: dari mereka: Kubis putih	175	140
wortel: sebelum 1 Januari mulai 1 Januari	115 122	92 92
bit: sebelum 1 Januari mulai 1 Januari	55 59	44 44
bawang bombay	20	16,8
bawang hijau, bumbu dan akar peterseli, seledri	20	16
peterseli, dill, seledri	16	12
mentimun, tomat (labu, zucchini, lobak, salad hijau, dll.)	150	147
sauerkraut, acar mentimun, acar tomat, sayur camilan kalengan, acar jamur	30	21
kacang hijau kalengan, jagung kalengan	30	19,5
Buah-buahan segar, beri	250	250
Buah-buahan kering (kolak, kismis, plum, aprikot kering), kacang-kacangan	26	20
Bunga mawar kering	20	20
Jus buah, sayuran, kolak kalengan	250	250
Daging sapi (tenderloin), jeroan (hati, ginjal, lidah)	150	127,5
Ayam (kalkun)	57	40
Sosis yang dimasak (diabetes, diet, doktoral), ham, sosis, wieners	10	7,5
Ikan segar, beku segar	140	70
Ikan haring Ikan merah, sturgeon bintang (sturgeon) Kaviar butiran	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Makanan laut: rumput laut, kaviar ikan cumi-cumi, udang, teripang, remis, kepiting	15,2 33	15 30
Pondok keju	81,5	80
Krim asam, krim	30	30
Keju, keju feta	10	9,2
Telur ayam	1 PC.	1 PC.
Kefir, yogurt, susu panggang fermentasi, yogurt, acidophilus	103,5	100
susu	317	300
mentega	50	50
Minyak sayur	30	30
mayones	5	5
Gula*	50	50
Selai, selai, madu lebah, wafel, kue, marshmallow, marshmallow, permen	20	20
teh	2	2
Kopi, coklat	1	1
Air minum	200	200
agar-agar	1	1
Ragi yang diperas	2	2
Garam	10	10
Pasta tomat, bubur tomat	5	5
Bumbu, soda, asam sitrat	0,5	0,5

______________________________

* Karbohidrat olahan (gula dan kembang gula dengan sukrosa) dikeluarkan dari makanan penderita diabetes mellitus. Mereka secara setara digantikan oleh produk makanan khusus yang tidak mengandung sukrosa.

Catatan:

1. Kumpulan makanan harian rata-rata mungkin berbeda dari kumpulan makanan yang disediakan dalam tabel ini, bergantung pada musim (musim dingin, musim semi, musim panas, musim gugur).

2. Rangkaian produk harian rata-rata dilengkapi dengan produk khusus untuk nutrisi makanan (terapeutik dan profilaksis).

Tabel 4

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Produk (g, ml bruto)
Produk (g, ml bruto)	1-3 di tahun ini	4-6 tahun	7-10 tahun	11-17 tahun
1	2	3	4	5
Roti gandum	60	100	150	200
Roti gandum hitam	40	50	100	150
Tepung terigu	20	50	50	55
Tepung kentang	1	1	2	2
Sereal, kacang polong, pasta	35	50	65	80
Kentang	150	250	300	350
Sayuran dan sayuran berbeda	200	300	350	400
Buah segar	100	200	200	250
Buah-buahan kering	10	15	20	20
Jus buah	150	200	200	200
Gula	50	60	70	75
Permen	10	15	20	25
mentega	30	35	40	50
Minyak sayur	5	10	15	20
Telur, buah.	1/2	1	1	1
Dadih 9%	40	50	55	60
Susu, kefir, dan produk susu lainnya	550	550	550	550
Krim asam	10	12	15	15
Keju	5	10	10	10
Daging 1 kucing. (termasuk jeroan)	100	130	150	180
Sosis	-	15	20	25
Burung 1 kucing. p / hal	15	25	35	45
makanan laut	-	15	15	20
Ikan (fillet)	30	40	50	60
Ikan haring, kaviar	-	6	6	10
Kopi sereal, bubuk kakao	2	2	3	4
teh	0,5	0,5	1	1
Ragi	0,5	1	1	2
Garam, rempah-rempah	4	5	8	10

Tabel 5

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Paket makanan harian rata-rata untuk anak-anak,
korban paparan radiasi,
dirawat di sanatorium
institusi dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis)

Produk (g, ml bruto)	Jumlah per hari per anak usia
Produk (g, ml bruto)	4-6 tahun	7-10 tahun	11-17 tahun
1	2	3	4
Roti gandum	100	100	150
Roti gandum hitam	50	150	200
Tepung terigu	35	35	40
Tepung kentang	2	5	5
Sereal, pasta, kacang-kacangan	50	60	65
Kentang	250	300	350
Sayuran dan sayuran berbeda	320	445	490
Buah segar	250	300	300
Buah-buahan kering	15	20	20
Jus buah	200	200	200
Gula	60	60	60
Permen	15	20	25
mentega	30	40	40
Minyak sayur	10	15	20
Telur, buah.	1	1	1
Pondok keju	55	55	60
Susu, kefir	550	550	550
Krim asam	10	12	15
Keju	10	10	15
Daging, termasuk. produk sampingan dan sosis	125	140	175
Burung	35	40	50
Ikan (fillet)	50	60	70
makanan laut	30	40	40
Caviar, ikan haring	6	6	10
Minuman kopi	2	3	4
teh	0,5	1	1
Biji cokelat	0,5	1	1,5
Ragi	0,5	0,5	1
Garam, rempah-rempah	6	8	10
Dedak	-	10	15
Kenari	5	5	5
Pinggul mawar kering	5	5	5
Minuman yang diperkaya kering	15	20	30

Tabel 6

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Produk yang dapat dipertukarkan dalam persiapan makanan diet

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

Produk yang Diganti	Berat produk, kotor, kg	Nama produk pengganti	Pita yang setara berat produk, kotor, kg	Penggunaan kuliner
1	2	3	4	5
Telur tanpa cangkang	1,00	Es krim telur melange	1,00	Dalam hidangan telur, casserole, produk tepung
Juga	1,00	Campuran telur dadar kering	0,35	Juga
Juga	1,00	Bubuk telur	0,28	Juga
Mentega sapi tawar, "Vologda"	1,00	Minyak petani	1,13	Dalam produk dan hidangan kuliner (kecuali untuk hidangan rias selama liburan)
Juga	1,00	Minyak sapi amatir	1,06	Juga
Juga	1,00	Minyak sapi asin (dengan penurunan jumlah garam dalam resep sebesar 0,02 kg) * (2)	1,00	Dalam daging cincang, pancake, pancake
Juga	1,00	Mentega sapi ghee	0,84	Dalam daging cincang, pancake, pancake, dan untuk produk kuliner saus
Minyak bunga matahari	1,00	Kacang tanah, jagung, kedelai, biji kapas, minyak zaitun	1,00	Di piring dingin, produk tepung, bumbu perendam, hidangan ikan, dll.
Minyak bunga matahari olahan	1,00	Minyak bunga matahari yang tidak dimurnikan	1,00	Dalam bumbu perendam, beberapa saus, dingin, sayur, hidangan ikan, produk tepung
	1,00	Susu sapi pasteurisasi tanpa lemak (dengan peningkatan dalam formulasi mentega sapi tawar sebanyak 0,04 kg)	1,00
Susu sapi yang dipasteurisasi utuh	1,00	Susu sapi kering utuh	0,12	Dalam sup, saus, hidangan telur, produk tepung, sayuran, hidangan manis, minuman, dll.
Susu sapi yang dipasteurisasi utuh	1,00	Susu sapi kering skim (dengan peningkatan penanda pada resep mentega sapi tawar sebesar 0,04 kg)	0,09	Dalam sup, saus, hidangan telur, hidangan manis, produk tepung, sereal
Juga	1,00	Krim kering (dengan pengurangan jumlah mentega sapi tawar dalam resep sebesar 0,042 kg)	0,16	Dalam bubur susu
Juga	1,00	Susu kental utuh dengan gula (dengan penurunan jumlah gula dalam resep sebesar 0,17 kg)	0,38	Dalam makanan manis, minuman
Juga	1,00	Susu kental manis disterilkan dalam kaleng	0,46	Dalam sup, saus, hidangan manis, produk tepung, dan minuman
Juga	1,00	Krim kental dengan gula (dengan penurunan penanda pada resep mentega sapi tanpa garam sebesar 0,07 kg dan gula sebesar 0,18 kg)	0,48	Dalam bubur susu, produk tepung
Gula pasir * (3)	1,00	Madu alami	1,25	Dalam minuman, jelly, mousse, jelly
Juga	1,00	Bubuk halus	1,00	Dalam hidangan manis, casserole, puding
Macet, selai	1,00	Selai buah dan beri (diukir)	0,84	Dalam hidangan manis
Juga	1,00	Selai Tanpa Biji	1,00	Juga
Tepung kentang kering (20% kelembaban)	1,00	Tepung kentang (kadar air mentah 50%)	1,60	Dalam jelly, sup manis
Tepung kentang	1,00	Tepung jagung	1,50	Dalam susu jeli, jeli
Ragi roti yang ditekan	1,00	Ragi roti kering	0,25	Untuk persiapan minuman, produk tepung
Teh hitam tanpa kemasan	1,00	Teh hitam berubin	1,00	Untuk menyiapkan minuman
Kopi alami, sangrai	1,00	Kopi instan alami	0,35	Juga
Panili	1,00	Gula vanila	20,0	Dalam hidangan manis
Juga	1,00	Esensi vanila	12,7	Juga
agar-agar	1,00	Agaroid	0,70	Dalam hidangan manis agar-agar
Kacang hijau (kalengan)	1,00	Sayuran kacang polong (bahu) segar	0,82	Dalam hidangan dingin, sup, hidangan sayur, lauk pauk
Juga	1,00	Kacang sayur (pundak), segar	0,82	Juga
Juga	1,00	Kacang hijau segar beku	0,71	Juga
Dill, peterseli, seledri segar	1,00	Dill, peterseli, tangkai seledri asin (dengan penurunan jumlah garam dalam resep sebesar 0,29 kg)	1,00	Untuk penyedap kaldu, sup, saus
Juga	1,00	Dill, peterseli, seledri, cincang asin (dengan penurunan jumlah garam dalam resep sebesar 0,22 kg)	0,76	Juga
Juga	1,00	Dill, peterseli, seledri, ranting, cepat beku	0,76	Juga
Parsnip, peterseli, seledri, akar segar	1,00	Parsley putih, seledri dan akar ubi, dikeringkan	0,15	Dalam sup, saus, saat merebus daging, ikan, sayuran
Sorrel segar	1,00	Haluskan coklat kemerahan (kalengan)	0,40	Dalam sup coklat kemerah-merahan
Bayam segar	1,00	Haluskan bayam (kalengan)	0,40	Dalam sup dengan bayam, dalam hidangan sayuran
Tomat (tomat) segar	1,00		0,46	Dalam sup, saus, dan sayuran rebus
Juga	1,00		0,37	Juga
Juga	1,00	Jus tomat alami * (4)	1,22	Juga
Tomat (tomat) segar	1,00	Makanan kaleng. Tomat utuh alami (buah bulat)	1,70	Di piring dingin dan lauk
Juga	1,00	Makanan kaleng. Tomat alami utuh (buah plum)	1,42	Juga
Daun bawang segar	1,00	Bawang hijau segar	0,95	Dalam sup, hidangan dingin, lauk, lauk sayur
Haluskan tomat dengan kandungan bahan kering 12%	1,00	Jus tomat alami	2,66	Dalam sup, saus, dan saat merebus daging, ikan, sayuran, dll.
Juga	1,00	Haluskan tomat dengan kandungan padatan 15%	0,80	Juga
Juga	1,00	Pasta tomat dengan kandungan bahan kering 25-30%	0,40	Juga
Haluskan tomat dengan kandungan bahan kering 12%	1,00	Pasta tomat dengan kandungan bahan kering 35-40%	0,30	Juga
Juga	1,00	Pasta tomat asin dengan kandungan bahan kering 37% (dengan penurunan jumlah garam dalam resep sebesar 0,03 kg)	0,30	Juga
Apel segar	1,00	Apel, utuh, bagian, seperempat (direbus dalam sirup gula), dibekukan cepat	0,8/0,73*(5)	Dalam hidangan manis
Lingonberry segar	1,00	Cranberry segar	1,00	Dalam salad kubis dan hidangan manis
Aprikot kering	1,00	Aprikot kering, kaisa	0,75	Dalam puding, saus manis, hidangan
Anggur kering (kismis, sabza)	1,00	Manisan buah-buahan, kaisa, aprikot kering	1,00	Juga
Kernel kacang, almond manis	1,00	Biji kenari, hazelnut, kacang tanah	1,00	Dalam hidangan manis, puding
Makanan asam sitrat	1,00	Makanan asam tartarat	1,00	Di piring di mana asam sitrat digunakan
Juga	1,00	Jus lemon	8,00	Juga

Catatan:

* (1) Saat menggunakan mentega untuk saus saat mengeluarkan piring, jumlah minyak pengganti dan minyak pengganti jenis lain adalah sama.

* (3) Terlepas dari kenyataan bahwa sorbitol setengah semanis sukrosa, tingkat pertukarannya adalah 1: 1.

* (4) Perhitungan tingkat pergantian pemain dilakukan sesuai dengan GOST.

* (5) Pembilang - massa apel saat mencairkan produk setengah jadi di udara, penyebut - massa apel saat mencairkan produk setengah jadi dalam sirup gula.

Tabel 7

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

Nama Produk	Jumlah produk dalam jaring, g	Komposisi kimia			Tambahkan ke jatah harian (+) atau kecualikan dari itu (-)
Nama Produk	Jumlah produk dalam jaring, g	protein, g	lemak, g	karbohidrat, g	Tambahkan ke jatah harian (+) atau kecualikan dari itu (-)
1	2	3	4	5	6
Penggantian roti (protein dan karbohidrat)
Roti gandum dari tepung I p.	100	7,5	2,9	51,4
Roti gandum hitam yang dicetak sederhana	125	7,62	1,5	49,87
Tepung terigu I p.	70	7,42	0,91	48,3
Pasta, mie I c.	70	7,7	0,91	49,35
Semolina	75	7,72	0,9	52,95
Pengganti kentang (karbohidrat)
Kentang	100	2,0	0,4	16,3
Bit	190	2,85	0,19	16,72
Wortel	240	3,12	0,24	16,56
Kubis b / c	370	6,66	0,37	17,39
Pasta, mie I c.	25	2,75	0,32	17,62
Semolina	25	2,57	0,25	17,65
Roti gandum dari tepung I p.	35	2,62	1,01	17,99
Roti gandum hitam yang dicetak sederhana	45	2,74	0,54	17,95
Penggantian apel segar (dengan karbohidrat)
Apel segar	100	0,4	0,4	9,8
{!LANG-4b56fe79e297bb93439baa07cccd58e4!}	15	0,33	0,01	8,85
{!LANG-f0fd82c461b73f5900a8b664696b3eef!}	18	0,94	0,05	9,18
{!LANG-250d78d3c13d0a8f0a405a35e7b0670f!}	15	0,34	0,1	8,63
{!LANG-881143f8a29155ea466266bb17ecd9d9!}
susu	100	2,9	3,2	4,7
{!LANG-818a4ba2d81354b79c366eaa4b4c83ea!}	16	2,88	1,44	0,48
{!LANG-4f876acb3b2afb6d5e629e0a8c693318!}	20	3,0	3,6	0,56
Keju	13	3,02	3,83	-
{!LANG-2af2639d505578d284509e6c4ea0c96b!}	15	2,79	2,4	-
{!LANG-06e9ecc107daa2f37027a6160121a2f6!}	15	3,0	1,47	-
{!LANG-6e6bfeb3aed76d02ce4ccf674dbc50ed!}	15	3,03	0,42	-
{!LANG-85dd9fe0ab2d84474a8fff571ca90d6d!}	20	3,2	0,12	-
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	7	2,8	1,4	2,1
{!LANG-989da5117ea08a92d8495cdc9a052c02!}
{!LANG-2af2639d505578d284509e6c4ea0c96b!}	100	18,6	16,0	-
{!LANG-06e9ecc107daa2f37027a6160121a2f6!}	90	18,0	8,82	-	{!LANG-5aa523e8b97b8aed4abe7092a06500cf!}
{!LANG-6e6bfeb3aed76d02ce4ccf674dbc50ed!}	90	18,18	2,52	-	{!LANG-7b5e96dc6415c764cf4b8d70cebd8309!}
{!LANG-818a4ba2d81354b79c366eaa4b4c83ea!}	100	18,0	9,0	3,0	{!LANG-6fbbc2adb86a696091b3d62339184ad0!}
{!LANG-4f876acb3b2afb6d5e629e0a8c693318!}	120	18,0	21,6	3,7	{!LANG-b8173cc1f124d197380a3fa2e05e6d8e!}
{!LANG-85dd9fe0ab2d84474a8fff571ca90d6d!}	115	18,4	0,69	-	{!LANG-6fbbc2adb86a696091b3d62339184ad0!}
Telur ayam	145	18,4	16,67	1,01
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	45	18,0	9,0	13,68
{!LANG-b5d4bc8066229e3c42d463542b6031a3!}
{!LANG-85dd9fe0ab2d84474a8fff571ca90d6d!}	100	16,0	0,6	-
{!LANG-2af2639d505578d284509e6c4ea0c96b!}	85	15,81	13,6	-	{!LANG-e9eb5c3f73de996c629b775f81de0bed!}
{!LANG-06e9ecc107daa2f37027a6160121a2f6!}	80	16,0	7,84	-	{!LANG-da6dee8eed360ed69fcda6db347edcfc!}
{!LANG-6e6bfeb3aed76d02ce4ccf674dbc50ed!}	80	16,6	2,24	-
{!LANG-818a4ba2d81354b79c366eaa4b4c83ea!}	90	16,2	8,1	2,7	{!LANG-da6dee8eed360ed69fcda6db347edcfc!}
{!LANG-4f876acb3b2afb6d5e629e0a8c693318!}	110	16,5	19,8	3,08	{!LANG-7306c3dfd3b3a3a4b6f451f3e8241e61!}
Telur ayam	125	15,87	14,37	0,87	{!LANG-e9eb5c3f73de996c629b775f81de0bed!}
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	40	16,0	8,0	12,2
{!LANG-20a823dd3ea3c7ec8584867f2752f4fe!}
{!LANG-818a4ba2d81354b79c366eaa4b4c83ea!}	100	18,0	9,0	3,0
{!LANG-2af2639d505578d284509e6c4ea0c96b!}	100	18,6	16,0	-	{!LANG-da6dee8eed360ed69fcda6db347edcfc!}
{!LANG-06e9ecc107daa2f37027a6160121a2f6!}	90	18,0	8,82	-
{!LANG-6e6bfeb3aed76d02ce4ccf674dbc50ed!}	90	18,18	2,52	-	{!LANG-f382fe137ab4524a7616fe997e323641!}
{!LANG-85dd9fe0ab2d84474a8fff571ca90d6d!}	110	17,6	0,66	-	{!LANG-2914b0b4e5f32a26350c121b8a242181!}
Telur ayam	140	17,78	16,1	0,98	{!LANG-da6dee8eed360ed69fcda6db347edcfc!}
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	45	18,0	9,0	13,68
{!LANG-6600044bfb6799c835dd1b683f76f2f0!}
Telur ayam	40	5,08	4,6	0,28
{!LANG-818a4ba2d81354b79c366eaa4b4c83ea!}	30	5,4	2,7	1,2
{!LANG-4f876acb3b2afb6d5e629e0a8c693318!}	35	5,25	6,3	0,98
Keju	22	5,1	6,49	-
{!LANG-2af2639d505578d284509e6c4ea0c96b!}	30	5,58	4,8	-
{!LANG-06e9ecc107daa2f37027a6160121a2f6!}	25	5,0	2,45	-
{!LANG-6e6bfeb3aed76d02ce4ccf674dbc50ed!}	25	5,05	0,7	-
{!LANG-85dd9fe0ab2d84474a8fff571ca90d6d!}	35	5,6	0,73	-
Produk makanan khusus (campuran kering komposit protein)	12,7	5,08	2,5	3,8

{!LANG-152140cad8fea1a8d997e4f53ab4411e!}

{!LANG-91da6c9c99ca54820a8703773c8805a3!}

{!LANG-8e9303e032594ef0b0f7c0dd9bba83c9!}

{!LANG-29be8f7d1e26bffbe929a5ed770993c0!}

{!LANG-f3379db4812112447ebb1e6638ca1daf!}

{!LANG-24cd9a10efba12ded650f07fdf014bec!}

{!LANG-6b2d9b2b4d2d3a7a5b0c30f6a147ba02!}

{!LANG-7bc2593a81fa2584d8ab163db2c33d8c!}

{!LANG-c06a5670e9f89df4afaca2bcd41d9cac!}

{!LANG-833acccdc38251d13dc75bff097de6ca!}

{!LANG-48aceef2b60f7306f441eb5157541f38!}

{!LANG-685e1496e4488ec5cfa009f54fb79fbc!}

{!LANG-2c0a857a885a8e9c29dd5b48d6180a64!}

{!LANG-f53c33cfc37affc0ac4276a431ea9c08!}

{!LANG-4234244929e676847795e552ccb6e04c!}

{!LANG-8cb14054946609a7823f62f2c3f19946!}

{!LANG-80d99af632a1855c35f28779e3a8d0e4!}{!LANG-36dce6253fd1a8eea154d94501143047!}

{!LANG-9cbfa7ffafd8a8860e9fc1f85b1448cd!}

{!LANG-a79392e203c5ef623aa622e5fca12a98!}

{!LANG-0d233a63f0ec3b275d9dccbf237cb029!}
{!LANG-a5b93d035f9bfde4f76097c75578508b!}

{!LANG-549111728289a73c71b4760e75543bae!}

{!LANG-77baed14a183a7aae433b8f6104a4abc!}

{!LANG-77678ba787992af636e7e634e3970fdf!}

{!LANG-3c0bce6f6dcb0e56b4b315b07ffffca3!}{!LANG-deade843d24c92f3735579abfa661ad6!}

{!LANG-5cce598028c70cef35986507de4164bf!}

{!LANG-e6d04af0a338621fca2124529a881435!}

{!LANG-fc9d54197a930dffbdd0c1f1341a9487!}

{!LANG-9d6c25d8f6e7030e26beab7d76e34b04!}

{!LANG-b1af18f9055d97232817448b68c1e690!}

{!LANG-05e81444ae88c13cb42ffef82408bcce!}

{!LANG-097716af9a7c3202c4a6c3e6b979c81f!}

{!LANG-27e137f8ef7226b69fdfb1a61cf4af02!}

{!LANG-b49a0464426fcde76751dbf191357a8e!}

{!LANG-4d6ae5bdd32f22e289c1821a8a66741c!}

{!LANG-d33852545cc409251e4e9ffcc4a59f4e!}

{!LANG-b5819b8ae5d536760394fa3932cae115!}

{!LANG-cc325693aae5f207c5bb1d3267e6f346!}

{!LANG-0795710a004d69b09a1374c4bd5e68e1!}

{!LANG-87891582691a8104fab73f405770f8e3!}

{!LANG-fd2aac71845cadea9718957047d180bf!}

{!LANG-1d567a3f489e59ec873d6727dfde3be7!}

{!LANG-f9590cd41b0b947dccf33d86511a3766!}

{!LANG-8bc97e1ad640ef4567ed727d83c063f7!}

{!LANG-5eb25076269ab405618e10b709456a65!}

{!LANG-f389c1fbc403caae212d4e18770c0d73!}

{!LANG-976820ddf99722a965f6668ec7f1222f!}

{!LANG-e3aa0a5b7d604e640bea68a4478254e6!}

{!LANG-a166ad50c50eb20f222bbeca7b3ba3c3!}

{!LANG-e8030fad0e23b31fde7f80f44da211e0!}

{!LANG-9905b9f94eda4c6d12842c9dc24ac2a6!}

{!LANG-1a0b14165cef83ffd92b561384be3343!}

{!LANG-cb28ea649f088bebfad22d4f8c35b3bb!}

{!LANG-6de0702acd14e7677110ebd48e6a5f9f!}

{!LANG-483f3469a839bc1f3b50d7257be38471!}

{!LANG-40f6dc76edbf916ba39ce32820f25e0e!}

{!LANG-3c03e008931cf7666f9d6c87d1d0077a!}

{!LANG-060eb81a4ee1a95c5de2a6534a023760!} {!LANG-92f0a2966c991c775c1a25ab7d0360a8!};

{!LANG-6dcd4529d271abacc8160cc2f2dcf71d!}

{!LANG-cb4fecd0fcc58c5541add6fe8583be66!}

{!LANG-a45b685aa8601cc5899412be40d88082!}

{!LANG-4e529f988ec3aaaaf4af26519a19c8ff!}

{!LANG-494642a63b81a211dcc2edeeacffbe46!}

{!LANG-19e983f2ec753f20d8520452d2201377!}

{!LANG-b1d28c7b63720ee89b2917214c5c8da8!}

{!LANG-5177e83d2be0dbc547669d18b3c2743a!}

{!LANG-5fd2cfa143df43ea03c022f780e6edb2!}

{!LANG-6f7cef653ff162ed9d740e8ea9fb95f6!}

{!LANG-f8ef05f5b4535166a0c4b709a5ba285e!} {!LANG-bdb9aa9099d73c7301bf0abcc4a7e513!}{!LANG-309556ca3738bd07e288d75891e5522e!}

{!LANG-7b5131efb1e89d29b148eefb7f8d890f!}

{!LANG-69000279cdafdd7cb10772f0139870ce!}

{!LANG-bd597f1f5ea1c1a9f3c7e04702cc6f15!}

{!LANG-7d9e3e96af746ad2ea4ec13f54b81ae4!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-e65ab9f91dc89d9de76005306ab49308!}

{!LANG-56df0ab192a0b9b383fc219e896dcdf3!}

{!LANG-394c867b15adce9cb01061ef356e3b61!}

{!LANG-f930f5bb4d8aceb1bca71806db7ed3f8!}

{!LANG-95263e7b541d442e8c5fa693fad171f4!}

{!LANG-c209e9c7fa5555f98e581319ecd3f49e!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-72ceee6ce49d25e69fb3cd9d422bb95e!}

{!LANG-0be477576773e445ef3f1ba8f4a892ef!}

{!LANG-1dfb6dc64e296d68ff58523f12ec08d4!}

{!LANG-d8e7accc0d7a031949c5fb8f026130cb!}

{!LANG-3cfeaa1f069040b7bae54a71c421eca8!}
{!LANG-6c4b783cb018b8e6f9f101f9d11d91c3!}

{!LANG-8a52a9636b4c8b198f59a39cb1d4d7fc!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-aac97a8d69716e99beb240bae87f2716!}

{!LANG-c7d5c0967b7694ef0367fea2a6d6ec21!}

{!LANG-a5288dcd436cd787cb04d8b156cd28f4!}

{!LANG-12ce5b3cdb59dbd738547b8cb781a905!}

{!LANG-19f31b8deb40025da8afb461806555ae!}

{!LANG-1212eb7366552056557178212c5f6095!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-25174c4a4eb89167306778c21bc871cf!}

{!LANG-4b41c2e0d864e820034ef670c5a96b28!}

{!LANG-6e5c35e678862ff8a865e4d241cfbfaa!}

{!LANG-420415b7885beda40984df9715158810!}

{!LANG-c2d3b5998078ee78fecb40c851e2f976!}

{!LANG-4b163792a432fe27543aa7cd63969dee!}

{!LANG-c1035596ec47e485a3b53fc0e9cb47b6!}	{!LANG-5408e1899a06a614c6920bdd04001859!}	{!LANG-66b585665a412d7d9279fa068ef83076!}	Komposisi kimia				{!LANG-b318297cd9fb099c9e9e448e37730b7a!}
{!LANG-c1035596ec47e485a3b53fc0e9cb47b6!}	{!LANG-5408e1899a06a614c6920bdd04001859!}	{!LANG-66b585665a412d7d9279fa068ef83076!}	{!LANG-c79f1e915b24090e967a5d9d9436cd19!}	{!LANG-70d68685339c90aebae36cb4582a1f3f!}	{!LANG-943e4068da7614554e7c490bcd670228!}	{!LANG-c818d8feef4c1354724a8365ec1bf4cc!} {!LANG-0c8c4f95ce1504e326072f2677565405!}	{!LANG-b318297cd9fb099c9e9e448e37730b7a!}






{!LANG-21f11498f1f9e108e174ad00403b932a!}

{!LANG-ebd73d53c086e12379ed543d14656ae5!}

{!LANG-4af38589ffbf0a75ed83ed48b63d76fc!}

{!LANG-f528abebcd04bbf025912b0335323d1b!}

{!LANG-208e7f86b9f0668cc1d78129bd7b2359!}

{!LANG-c656e914513d9c7357cedf743efec314!}

{!LANG-222160aa590da35b0aee2f06581a94f5!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-59a6c81a66dcfeb69262e1cce48e1dbb!}

{!LANG-35bd54664900952dfad577332ac6e5bd!}

{!LANG-69bbc8841cb731d5d8cd1c12df02543e!}

{!LANG-af9e42fe025d1f5d01890caa488bed24!}

{!LANG-b303454e449aa8fe545bfd35efa03dfc!}

{!LANG-873e27628a72e628e421f25fe34398f8!}

{!LANG-fffe6d2f977e1efb763e08b08a277a62!}

{!LANG-545ea635fdd94824330ac674a2d323e7!}

{!LANG-d4e12ce7881243813ba9f0b99a779707!}

{!LANG-20bcc71ae836610fae0b3afc2e90ebc6!}

{!LANG-7c2f5cecb7819fa158034f592f3f1370!}

{!LANG-32b29298aa788373853bab2efe88887b!}
{!LANG-79d3bc71da8417aca9c49c4931d0f222!}
{!LANG-a67a69f9d13512f6c6631db547110702!}
{!LANG-7fc714d8240d548b265e52d389121c8b!}

{!LANG-3dd4fabda56d2d8a827d84dbdde5fdc5!}
{!LANG-ab55296274ba9b531a4afd4af90e1bdb!}
{!LANG-e972e933dc96fea4df7db67e444cf92c!}
{!LANG-4d4eb19328fea665db5159a5663eff46!}

{!LANG-fa43df2cb9b976086be42271190f1d70!}
{!LANG-fba98d8925545cd4dcd7e4ac297b2a57!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-b278834c211dc195dc14f0ced6487d50!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-d855a5b0dae99da9e3aa2fcddfa3996f!}

{!LANG-32b29298aa788373853bab2efe88887b!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-f7c830172f154e49b830df785c55a0ca!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-ea4ff9a9269f7547e02ca537b10a6b0f!}
{!LANG-7fc714d8240d548b265e52d389121c8b!}

{!LANG-889215620a89a1dea8d474d525751549!}
{!LANG-39817e89dca6f9bb0cf56a9ef2841b19!}
{!LANG-c338e4f7ce151fba5484c645c2b56d60!}
{!LANG-39817e89dca6f9bb0cf56a9ef2841b19!}
{!LANG-048bbed5f1f950de84e2ba51e6ea7ebe!}

{!LANG-b6be9f658f817fb34deb823e56e91d4a!}

{!LANG-9a538fdfed650571f7785845dba9c951!}

{!LANG-baa22ae0bb6de705405953bccf1b48ea!}

{!LANG-23e66312ac4ea63a38c089a9fc894f25!}

{!LANG-755c325d0cf2523ebd6b01d54eb5e08c!}
{!LANG-39817e89dca6f9bb0cf56a9ef2841b19!}
{!LANG-b278834c211dc195dc14f0ced6487d50!}
{!LANG-7b972dd3773d5b5eea3b4baaf4fd0a90!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-d74fe746e3905f9434083cc2590897d0!}
{!LANG-2386f6b64fad6142d822dc7e7e57bb68!}
{!LANG-f7c830172f154e49b830df785c55a0ca!}
{!LANG-d3fd220127995eb1ed08b3633ebc6a8b!}

{!LANG-755c325d0cf2523ebd6b01d54eb5e08c!}
{!LANG-39817e89dca6f9bb0cf56a9ef2841b19!}
{!LANG-3d67bb555c013027edf74569fe5a6665!}
{!LANG-74b78b30d18d72cb6805be313f3dd2bf!}
{!LANG-a67a69f9d13512f6c6631db547110702!}
{!LANG-7b972dd3773d5b5eea3b4baaf4fd0a90!}
{!LANG-4d4eb19328fea665db5159a5663eff46!}

{!LANG-32b29298aa788373853bab2efe88887b!}
{!LANG-74b78b30d18d72cb6805be313f3dd2bf!}
{!LANG-ea4ff9a9269f7547e02ca537b10a6b0f!}
{!LANG-4d4eb19328fea665db5159a5663eff46!}

{!LANG-abb99726d8b886f0388c2adf0aaf5cb2!}
{!LANG-f7c830172f154e49b830df785c55a0ca!}
{!LANG-2386f6b64fad6142d822dc7e7e57bb68!}
{!LANG-1e44e041d8a5c37f67286cf6a8b4857c!}

{!LANG-1aa39f1abae804c477eed4c8fbd48657!}

{!LANG-3dd4fabda56d2d8a827d84dbdde5fdc5!}
{!LANG-e554800249f3b8ee9e5478995bdfa6bf!}
{!LANG-f7c830172f154e49b830df785c55a0ca!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-ea4ff9a9269f7547e02ca537b10a6b0f!}
{!LANG-daad04b58fc0326a33ac665c82486ec8!}

{!LANG-da69cdf96ad99a5deba925589f482000!}

{!LANG-2973aff06f11e7b3cfa83505db090bbd!}
{!LANG-5bc6af107f8c4f9f51df52f878b5cfe8!}
{!LANG-4e17ff264dd90bc9274ba64e43c53419!}
{!LANG-24fc90986ac96a0971849d529d091980!}
{!LANG-ecabd06c4a2b5771ecb3a48a227eb0b3!}

{!LANG-d6e09e65f98bd6512f978bea476e4124!}

{!LANG-50db378e7b08132b2d7ca5c547d5e20b!}

{!LANG-17a20b47d3fc15dceb9d139e5c4f36a9!}
{!LANG-74b78b30d18d72cb6805be313f3dd2bf!}
{!LANG-d74fe746e3905f9434083cc2590897d0!}
{!LANG-2386f6b64fad6142d822dc7e7e57bb68!}
{!LANG-6a468dedba7108c7137b2d712fa14107!}

{!LANG-755c325d0cf2523ebd6b01d54eb5e08c!}
{!LANG-74b78b30d18d72cb6805be313f3dd2bf!}
{!LANG-c338e4f7ce151fba5484c645c2b56d60!}
{!LANG-862c787aa10a233853630337c415c77b!}
{!LANG-60bad7ceb92e12998b2617cabc216c42!}

{!LANG-eea2d4ed6faeda8806d5864876b38ea3!}

{!LANG-cd2a6c1aa5bfa0c8f6d11fd98adfa0ff!}

{!LANG-77f74e9c63c8c0a23bd7484b3e9db91c!}

{!LANG-1b0176e3072035e9d6c9725036002966!}

{!LANG-1efad149de3316bc9781b55004decd36!}

{!LANG-28aeb8f32f73546c59d5d4602270d066!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-f15369fbcb0adbba3aa9abe43827f34b!}

{!LANG-601e1682bbc48c447ab3659131ae14a0!}

{!LANG-b7fba0835a53b30059c57ddfedcdf854!}

{!LANG-e10ddc4ddbee3cd26aa5dfa885a40455!}

{!LANG-0842a89bbb105061f48d82cc8e94491f!}

{!LANG-e0036eb480c691091804b44df5fe37f6!}

{!LANG-31427eeb4c86594e3af537df737da91b!}

{!LANG-f3b4d33e94bf5893ac8a72a80029f526!}

{!LANG-2318bb4340765629043c7cde087ae2ba!}

{!LANG-879515955ed64a13057be06e0fcee1c2!}

{!LANG-6575e65a4885c2f7bb62270995867356!}

{!LANG-a093288a5375da0b6f9f4ea551cbc8f5!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-eba30d75b37208c83ddecd56e879a882!}

{!LANG-64d93b0f06fb15f7d9e7699dafd7ea0a!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-fffbcea22aba096a38290a5a752fff22!}

{!LANG-59313edf4c3098d0d820610b55f52973!}

ke Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

{!LANG-09aa85f6f120b51b5efd3017303aeb8f!}

{!LANG-d4728825db865071ef2adec055234eff!}

{!LANG-3bbc08ecc4c748aab9e21ec3bd20dbef!}

{!LANG-000df6ec83af4baf8f8eab588ca5e903!}
{!LANG-4a24bb528df290bdcebb52ba7b542db1!}
tanggal 05.08.2003 N 330

{!LANG-9637ed79029367db1b54e263d12ffeca!}

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

{!LANG-0d5409b0c2604e4447e677c0e123e86c!}

{!LANG-da7d57a78179b2182363530c2e56b53e!}

{!LANG-5dbe0f5263410d8d367277e2f8d8c85f!}

{!LANG-d2ed8114a664e523c907ce340c2ef20d!}

{!LANG-44f69ad74d44a7d0b6ac513acb943ca8!}
{!LANG-567136d48ac78c3756a5eca6b07dfc1a!}

{!LANG-439c80e25e6c9a295766c3f90ca684d2!} {!LANG-6eca2fce9fae7858ab7058103064e1c1!}{!LANG-87bd3ee91852ecebe62fa4c78b62155a!}

{!LANG-b6d595039dda89e6f62ffd0d2f7b66c6!}

{!LANG-0a031aed08af641dfc0aac5d0814f64f!}

{!LANG-7a3c954985a09fdcbd8dfd3fe7688a62!}

{!LANG-6506f36e57e9f17d79326b7011bf4116!}

{!LANG-ee47e9c1712c198335f0ca6c29c9d5e3!}

{!LANG-47a917e80b58f6123351d53bb2c17a1d!}

{!LANG-fc603f0228d8f8af61762ffccbb3f853!}

{!LANG-76136c7e4329c43c8f233a95a4b48fc5!}

{!LANG-5aa29cd5de0d4ecdb8648dc1f0fc5f1b!}

{!LANG-323376b66b98dce24dc623e01dec9f46!}

{!LANG-ef227bd5de199fc7098ece207bd8672f!}

{!LANG-68f58fc9a25ae860311fa6fb892462bf!}

{!LANG-21ec06c997fd5e31013b46d36a48a101!}

{!LANG-5f125fe344c7fc54091d897be10d4423!}

{!LANG-9ba755987d37a2380a7e14ba889cb1f9!}

{!LANG-950a617cc5f9596b98cb7f7d078013a4!}

{!LANG-8088a4e278fc605132ec30972406dcb0!}

{!LANG-5b516e8f5fb3face8964510af1a0810d!}

{!LANG-fbb1451633518e6c64a26d941ec8052d!}

{!LANG-5ce95f8863de5ca6773612f9cf50f435!}

{!LANG-29b6f19369de2680ed75e676b7773018!}

{!LANG-dedd344dfddb806e3e04d7fd09c20085!}
{!LANG-53db3534c19bdca29b94004a87892355!}
{!LANG-78bdf070a2b65867be5ceae5d0473f98!}
{!LANG-69c937fe6e52b264fb620494158637ac!}
{!LANG-fb3a82dd092bfc9a0382ee76f2c244a0!}

{!LANG-4e02da0f949e9a2d529c35cb95a9db02!}

{!LANG-9c42649878ec5b0dd778a8be9a882fa4!}
{!LANG-7377f5f6ba1ad34c8fba7dbd148d5e83!}
{!LANG-1652b4afa349ff50879aced80316c23f!}

{!LANG-a91fde5d3273c8e19a11f0320e13b79a!}

{!LANG-6f51238e616247b5cc0d70e53c899803!}{!LANG-83a06da8fdbea9ea2ec1d22d44b619b5!}

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

{!LANG-ca6d27f27d25d0b70ad23fe14d3811d1!}
{!LANG-9d98ce2ab7db18d49929f38267d90086!}

{!LANG-b8a556faa11696178ed8ad34ff56c6c1!}

{!LANG-7098465c0946d78ac6db577f51e9cf1a!}

{!LANG-24131d171740b87aa2b8d5949eedb4e1!}

{!LANG-c37187b6685e9952b97d7c5a0edc9b51!}

{!LANG-593089f126d0c869079cbee7185b2e61!}

{!LANG-e20de5cee3b139b839b94dfcd6010943!}

{!LANG-cd82cf240da6eba564ada6e2092caee8!}

{!LANG-b8e27dc519c3b9c863498b7711480790!}

_________________________________________________________________________

{!LANG-5e07141d73470853a4d31f05ff2ecf3e!}	{!LANG-c6ab21bf6fd74c633aaa3ed20d63c5af!}	{!LANG-dc4b40ec695e5192a167d5934f883eba!}	{!LANG-eb7ce79b95e5001f45026ca9b269273b!}	{!LANG-273133b8b713f638d9fb71a7379e6fe1!}	{!LANG-b7d030075b141e37ded3f282222e7506!}
	{!LANG-c6ab21bf6fd74c633aaa3ed20d63c5af!}	{!LANG-dc4b40ec695e5192a167d5934f883eba!}	{!LANG-eb7ce79b95e5001f45026ca9b269273b!}	{!LANG-273133b8b713f638d9fb71a7379e6fe1!}	{!LANG-4ab8c182c3a9a60368d99c0a1cdcfa86!}	{!LANG-b07940b0f0f861a232129010f27475a8!}	{!LANG-aeaedbe6075279b8126eecbac5e7c0ef!}
	{!LANG-e77596138d958ac21a9ca2b29e313a65!}			3	2	1	0
1	{!LANG-f7561f645beabb1983612c26a4e50d42!}			25-19	19-17	17-15	<15
2	{!LANG-18d691fab1e020e96e3eed158abd22b6!}
	{!LANG-4c5d90a5452bbeb681f84a0746772dbb!}			29-26	26-23	23-20	<20
	{!LANG-fe0c1e5c19cd75969e982b95078a030e!}			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	{!LANG-257487262e3869283ee1039aeec44f4a!}
	{!LANG-4c5d90a5452bbeb681f84a0746772dbb!}			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	{!LANG-fe0c1e5c19cd75969e982b95078a030e!}			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	{!LANG-5214d9ba9c48896154ace1eb71317940!}
	{!LANG-4c5d90a5452bbeb681f84a0746772dbb!}			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	{!LANG-fe0c1e5c19cd75969e982b95078a030e!}			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	{!LANG-74af10a889e66d19f49caa65182d81f2!}			265	65-55	55-45	<45
6	{!LANG-efc90ee53bbd08cb79573cf26a66810b!}			>35	35-30	30-25	<25
7	{!LANG-53810ec3147312d7d95feb1727dbdcad!}			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	{!LANG-135637cb438de255befb3d3096ef765f!}			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	{!LANG-c0e557410d3ade1daad72fec733125f4!}			24	24-16	16-8	8

{!LANG-c46bdae94d7e4c47accacda7911a254f!}

{!LANG-07c4e7c5b3498a3619862ae30457066a!}

{!LANG-2c4f36ddee224feb8a2bc811712cdf51!}

{!LANG-4a6ffa74c3423a9d8ddcbaf23bddebf7!}

{!LANG-d4eee45d615d5ed57b0eedb611ef228d!}

{!LANG-e6cc5d8b6a4d46d93657978a38f5309c!}

{!LANG-4a82999a42ba61fc92e290a266690f98!}

{!LANG-c077633ddef0e1369c71af92aaf0290f!}

{!LANG-c602699bea2337c124b7c95bedbabd2d!}

{!LANG-1121f696001ee99bcb1a6740d1b7a709!}

{!LANG-d219ae5ba4e8c7fdaa42f2ea395e09ab!}

{!LANG-731217d084dec756bc6bccc1cb425531!}

{!LANG-2788d80ff2d261399ee38863a0e246df!}

{!LANG-75e35d1ec9ecf86c36009eb5b2d787aa!}

{!LANG-c89dd25fb721c37b5f4e0decdd71aea9!}

{!LANG-dcf2bcd8eb0c76d59c5d58387cc9f299!}

{!LANG-658cacab7a86d537ef5157d6cd4dc8b8!}

{!LANG-bccbdb6091b1cb81123eb0aa5b98d608!}

{!LANG-cb8c4f291ec7f7f44a0e366b709dd7d4!}

{!LANG-d03d17140bd32def1ec9d8663123e401!}

{!LANG-1e4c4972d80bd07ca359b1986679e71e!}

{!LANG-8dd6f655a43c0b9db72b53127311214f!}
{!LANG-567136d48ac78c3756a5eca6b07dfc1a!}

{!LANG-5dbe9cb995d34811f7c1788ab51d40a4!}

{!LANG-019f605c31bb061e5e99b813a19add72!}

{!LANG-c6709fabb84362bd04a88c039786644d!}

{!LANG-3cb365a6fc4ab25ce48e845410634f4e!}

{!LANG-f7f8210158707d8183b9bad885b7ab37!}

{!LANG-3bec43ba980234ea940f2f118aa5d180!}

{!LANG-8be333aa74a5ba6579b4d9a7010ad78d!}

{!LANG-61ae516f8195ae829f1924170ab35ff6!}

{!LANG-458d6ae9c21b82dd27128a3129da2d20!}

{!LANG-fe68377d2c47cd8856c06ff4802cf3c4!}
{!LANG-567136d48ac78c3756a5eca6b07dfc1a!}

{!LANG-8eee782fe7d7be3dcc139e038d6bc4df!}

{!LANG-f989fb14a860517a0c4132b47b4eef06!}
{!LANG-bb9e0ac9574ea33b8e33162c25761c56!}

{!LANG-6cfb143253ad3b1173955bd064529eb5!}

{!LANG-10a627ee18d4a5e0596ca8e64a5e3b5a!}
di institusi medis

{!LANG-964081d77264e13d4dcac1aac51a3691!}
{!LANG-ae28c06de9f1ca07445bc9228139befe!}

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

{!LANG-6c8d6b810745c01bca2b0b806c1cd19c!}

{!LANG-b229caaed37c9368b8474acb16c56475!}
di institusi medis

{!LANG-7ccfbbc2933c275a2760388078a03104!}

{!LANG-b017019db034c48991ae65eec16cf7fd!}

{!LANG-3df6424fdfbfd4f990c9064cb808bc9b!}

{!LANG-c7757ddb4a9d4b7c8b8738a526ee9bb4!}

{!LANG-ac09845738db882f8ec96d0ae8aad2ca!}

{!LANG-d3736a183dd6b85330b9bbbcc70185cf!}

{!LANG-110bc0c966ad89d24b40429a10ca4707!}

{!LANG-ca557054b684298d1eda798d9d781712!}
{!LANG-c6ab21bf6fd74c633aaa3ed20d63c5af!}	{!LANG-e27dc682a3913c1ae7eb1fcec3470039!}
{!LANG-eeaaf04e431ce5a2686088f5e1cfaed0!}
{!LANG-e3c29a1937bc4ef80295d6a4e40d5826!}
{!LANG-b238bc9f5c020a4dd3e507639a60b72a!}
{!LANG-d3c758b22dfc89737e7aa2d7aa8bce8e!}
{!LANG-8884a31c5be1fc24216dcb45fc3999e2!}
{!LANG-7b96fe0f6be11ff8b0beb6fd947023bc!}
{!LANG-d468d7412e73ae8bdf3877202f833bbc!} {!LANG-a9d7e22487cfd3f605c3506b1cf5408d!} {!LANG-277b6c419f5689cc2671985ddefd034d!} {!LANG-6d727802c26863f933ca8a3de8b36e2c!}
{!LANG-5c5942edb324b10ebea0fb7a52398705!}
{!LANG-bfe786857977b7263ccb504a43b1b67d!}
{!LANG-f7561f645beabb1983612c26a4e50d42!}
{!LANG-18d691fab1e020e96e3eed158abd22b6!}
{!LANG-563d5e08e62747bccd5a255fba8d1f08!}
{!LANG-5214d9ba9c48896154ace1eb71317940!}

{!LANG-c6ab21bf6fd74c633aaa3ed20d63c5af!}	{!LANG-565c22c61d24e24030353e0170554a1d!}

{!LANG-f815d2e96cd710178df989c51bb2c6ae!}
{!LANG-ad0d247b3af9743c58524a86158763a9!}
{!LANG-a511329466b0045a02e22fce15f567c4!}
{!LANG-850a837a74267a83f1c57df2e513fbb9!}
{!LANG-a9d8e723c538bad7c1c1ea3ff3cf2b51!}
{!LANG-5d91ffd44148269b129c5b2ac1e6b9f8!}
{!LANG-a6b37e7663acc2200a68ee8c8c52d421!}
{!LANG-a9e592fbe309669df72baa2e2ef778c5!}
{!LANG-2a682b9af198e87725fca31a52c1503e!}
{!LANG-69df6ae499495446a754ac71bb776f20!}
{!LANG-3db763aedb2e78c05acdfe0c1118140a!}
{!LANG-8da6ab133497bdb7fe6d041b9ce050e0!}
{!LANG-92d9d792537302bcea7e92c171569803!}
{!LANG-81480d5732b3f8440b9d14512dc29831!}
{!LANG-05d533753d63833e1b9a56c8761ca3c3!}
{!LANG-f5f0dbf5fa3da170865581ef324fa9e8!}
{!LANG-9956264af31890c15873b81165f4f439!}
{!LANG-6a59d34913a9667a0559a0182120194e!}
{!LANG-16970408009fb2dcb3a76b77e376cd60!}
{!LANG-c438dcfd451f40ad32f2e3f839e27d27!}
{!LANG-2ad663b4f03582b9a49d36d20d2cb435!}
{!LANG-36194df735241240e873a25e0bbc65c9!}
{!LANG-c669f1acdff51513b6d905dad00e83dd!}
{!LANG-7cb154e86e2a5377048cad832e473457!}
{!LANG-3db763aedb2e78c05acdfe0c1118140a!}
{!LANG-8da6ab133497bdb7fe6d041b9ce050e0!}

Pesan 330 tentang terapi nutrisi. Pusat program "bantuan untuk pendidikan"

Dengan perubahan dan penambahan dari:

Pesan 330 tentang terapi nutrisi

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia menyetujui norma nutrisi medis

Organisasi nutrisi medis

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Kartu tata letak

Tata nama diet

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kendali atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Kebutuhan akan GOST

SanPiNs dan regulasi

Di tingkat subjek Federasi

Di tingkat fasilitas kesehatan

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Kartu tata letak

Tata nama diet

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kendali atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Kebutuhan akan GOST

SanPiNs dan regulasi

Di tingkat subjek Federasi

Di tingkat fasilitas kesehatan

Penerapan produk khusus

{!LANG-80d99af632a1855c35f28779e3a8d0e4!}{!LANG-36dce6253fd1a8eea154d94501143047!}

{!LANG-cb28ea649f088bebfad22d4f8c35b3bb!}

{!LANG-40f6dc76edbf916ba39ce32820f25e0e!}

{!LANG-acba57aed5ab24c16163ccd931c73f44!}

{!LANG-fce14fecab8454db693b20632214807c!}

{!LANG-d152c105cf66aeca9f48f23dcdbc39f3!}