rumah Manual Daftar pekerjaan berat dan pekerjaan dengan kondisi kerja yang merugikan atau berbahaya, yang selama pelaksanaannya dilarang mempekerjakan perempuan. Persyaratan keamanan dalam situasi darurat

Daftar pekerjaan berat dan pekerjaan dengan kondisi kerja yang merugikan atau berbahaya, yang selama pelaksanaannya dilarang mempekerjakan perempuan. Persyaratan keamanan dalam situasi darurat

Abstrak disertasitentang kedokteran pada topik Masalah aktual pengobatan kerja untuk pekerja pelebur dari paduan titanium

Sebagai naskah

Igor Nikolaevich

ISU TOPIK OBAT KETENAGAKERJAAN PEKERJA TITANIUM ALLOY

14.00.07 - kebersihan

disertasi untuk kompetisi gelar akademis calon ilmu kedokteran

Saint Petersburg 2004

Pekerjaan selesai di Lembaga negara "Pusat Ilmiah Medis Yekaterinburg untuk Pencegahan dan Perlindungan Kesehatan Pekerja Industri dari Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial Federasi Rusia"

Penasihat ilmiah:

dokter Ilmu Kedokteran Rosly Oleg Fedorovich

doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Elizaveta Ilyinichna Likhacheva

Lawan resmi:

doktor Ilmu Kedokteran Profesor Shlyakhetskiy Nikolay Sergeevich Doktor Ilmu Kedokteran Profesor Vasily Ivanovich Trofimov

Organisasi utama:

Lembaga Negara "St. Petersburg North-West Scientific Center of Hygiene and Public Health of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation"

Pembelaan tesis akan berlangsung "_" _ 2004 at_hour.

pada pertemuan dewan disertasi D 208.089.03 di Akademi Kedokteran Pendidikan Pascasarjana St. Petersburg Kementerian Kesehatan Federasi Rusia di alamat: 191015, St. Petersburg, st. Kirochnaya, 41.

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan dasar Akademi di alamat: 195196, St. Petersburg, Zanevsky pr., 1/82.

Sekretaris Ilmiah

dewan disertasi

profesor Ilmu Kedokteran

DESKRIPSI UMUM KERJA

Urgensi masalah

Bahan struktural yang terbuat dari paduan titanium semakin menempati tempat yang lebih berharga di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka, karena memberikan efek ekonomi yang signifikan dibandingkan dengan bahan lainnya. Titanium dan paduannya secara tradisional banyak digunakan dalam industri penerbangan dan luar angkasa, termasuk pesawat terbang dan peroketan, pembuatan kapal, dan bidang terkait artileri. Karena ketahanannya yang ekstrim terhadap senyawa kimia, titanium digunakan dalam industri kimia dan pemrosesan elektrokimia, dalam beberapa proses yang paling korosif. Bidang aplikasi lain yang berkembang dari titanium logam adalah dalam pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa paduan titanium adalah senyawa inert biologis (bahan dari kelompok penelitian WHO, 1986).

Diketahui bahwa untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan memberinya sifat yang diinginkan, ketika melebur senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, nikel, yang memiliki efek buruk pada tubuh pekerja (Belov A.F., Tetyukhin V.V., dll. , 2003). Hal ini tidak diragukan lagi memerlukan penilaian sanitasi dan higienis menyeluruh dari proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa produksi titanium dan produk berdasarkan itu telah menjadi subjek studi oleh ahli kebersihan dan ahli patologi pekerjaan (Kokorev N.I., Bobrischev-Pushkin D.M., Kranzfeld V.D., 1960, Huggins CH, TrebdL J., 1966, Izraelson Z.I., Mogilevskaya O. Ya., Suvorov S.V., 1973, Roshchin A.V., Veselkov V.G., 1987, Feigin B.G., 1988, Terekhov E. A., 1999, Shopova V.L. 2000); meskipun cabang metalurgi ini sebagian besar tertutup dan praktis tidak dapat diakses untuk penelitian.

Ini dan karya lain yang terkait dengan produksi titanium dan paduannya menunjukkan bahwa kondisi kerja yang tidak menguntungkan menyebabkan morbiditas pekerja yang tinggi secara keseluruhan, risiko mengembangkan penyakit debu paru-paru akibat kerja: bronkitis debu beracun, asma bronkial. Kemungkinan perkembangan awal bronkitis debu beracun (setelah 5 tahun bekerja dalam produksi), serta penyakit jantung paru yang parah, dicatat, namun, studi terperinci dari klinik patologi paru pekerjaan belum dilakukan.

Dalam hal ini, perlunya studi mendalam tentang faktor debu, menilai risiko pengembangan patologi debu paru-paru dan perubahan di bawah pengaruh faktor ini, keadaan fungsional paru-paru dan

H) S. PERPUSTAKAAN NASIONAL I

sistem kardiovaskular pada pekerja produksi titanium sangat penting.

Tujuan penelitian

Berdasarkan studi yang komprehensif dan mendalam tentang kondisi higienis tempat kerja dan keadaan kesehatan peleburan paduan titanium, untuk mengembangkan kriteria untuk diagnosis penyakit paru-paru debu pada pekerja, dan untuk mempelajari efektivitas terapi korektif untuk gangguan yang diidentifikasi.

Tujuan penelitian

4. Untuk menilai pengaruh pengobatan kompleks pada keadaan sistem kardiovaskular dan pernapasan pada penyakit paru-paru debu akibat kerja di peleburan paduan titanium, untuk memperkuat sistem tindakan untuk memperbaiki kondisi kerja dan meningkatkan kesehatan pabrik peleburan.

Kebaruan ilmiah pekerjaan

Atas dasar studi komprehensif dan mendalam tentang faktor-faktor berbahaya dari lingkungan kerja dan pengaruhnya terhadap keadaan kesehatan, sifat dan fitur patologi pekerjaan dalam pelebur paduan titanium telah ditetapkan.

Data baru diperoleh tentang patologi fungsional pernapasan dan sirkulasi darah pada penyakit paru-paru berdebu di peleburan paduan titanium - ketergantungan obstruksi bronkial pada paparan debu, laju perkembangannya, gangguan awal kapasitas difusi paru-paru pada bronkitis debu beracun, tingkat hipertensi paru ditetapkan.

Signifikansi praktis dari pekerjaan tersebut

Data baru yang diperoleh tentang faktor aerasi risiko pekerjaan, serta sifat dan metode mendiagnosis gangguan pada sistem pernapasan dan kardiovaskular pada penyakit paru-paru yang berdebu memungkinkan diagnosis dini, pengobatan dan pencegahan gagal jantung paru dalam patologi ini.

Kompleks efek fisioterapi baru yang efektif dalam pengobatan penyakit paru-paru berdebu telah diuji: elektroforesis aminofilin dengan arus modulasi sinusoidal (SMT), haloterapi, medan magnet bolak-balik (ACF).

Ketentuan utama untuk pertahanan

1. Faktor pekerjaan berbahaya yang dominan dalam peleburan paduan titanium adalah aerosol terdispersi tinggi yang sebagian besar terdiri dari titanium dan titanium oksida, dalam konsentrasi yang melebihi MPC yang ada, yang memiliki efek buruk pada sistem bronkopulmoner tubuh pekerja.

2. Bentuk utama dari patologi pekerjaan dalam produksi paduan titanium adalah bronkitis debu beracun, yang ditandai dengan perjalanan penyakit kronis primer dan pneumokoniosis.

3. Klinik penyakit akibat kerja ditandai dengan gejala subjektif yang berbeda dan keterlambatan signifikan dalam manifestasi klinis obyektif, ciri penting perjalanan bronkitis debu beracun dan pneumokoniosis adalah perkembangan awal sindrom jantung paru.

4. Kompleks fisioterapi yang kami kembangkan dan digunakan, termasuk elektroforesis SMT aminofilin, PMP pada akar paru-paru dengan latar belakang haloterapi, pijat dada dan terapi pesenam pernapasan, memberikan efek positif pada pasien yang dirawat berupa penurunan ventilasi dan pergeseran hemodinamik.

Pelaksanaan hasil kerja

Bahan penelitian digunakan dalam monograf kolektif "Fisiobalneoterapi penyakit akibat kerja" (2001), serta dalam pengembangan manual berikut untuk dokter yang telah diuji dan disetujui oleh UMS Kementerian Kesehatan Federasi Rusia:

Kebersihan, pencegahan dan koreksi patologi kardiovaskular dan gangguan irama jantung di ahli metalurgi (1999).

Nilai faktor debu dalam pengembangan patologi pernapasan di ahli metalurgi: fitur klinis, diagnostik, dan pengobatan (2000).

Penulis mempelajari langsung kondisi kerja smelter, mengambil sampel udara di tempat kerja, melakukan mikroskop dispersi debu, memilih pasien yang direncanakan untuk pemeriksaan, memantau pasien selama pengobatan, melakukan pengolahan statistik dan analisis hasil yang diperoleh, melakukan tinjauan analitik dalam dan luar negeri. literatur tentang masalah yang diteliti.

Persetujuan hasil penelitian

Materi penelitian dipresentasikan pada Kongres Nasional Penyakit Pernafasan ke-11 (Moskow - 2001); pada konferensi ilmiah dan praktis "Masalah balneologi dan fisioterapi pada pergantian abad" (Perm - 2001); pada konferensi ilmiah Pusat Ilmiah Medis untuk Pencegahan dan Perlindungan Kesehatan Pekerja Industri (1999, 2002); pada konferensi ilmiah-praktis tentang masalah produksi titanium, yang didedikasikan untuk peringatan 70 tahun VSMPO (Verkhnyaya Salda - 2003). Pekerjaan itu diujikan pada rapat komisi masalah "Kebersihan, kesehatan masyarakat dan pendidikan kedokteran" dari SPbMAPO.

Volume dan struktur tesis

Skripsi disajikan pada 122 halaman teks ketik, terdiri dari pendahuluan, tinjauan pustaka, lima bab, kesimpulan, kesimpulan dan rekomendasi praktis, berisi 27 tabel, 14 gambar, 6 foto.

Daftar literatur memuat 136 karya, termasuk 100 penulis dalam negeri dan 36 penulis asing.

Bahan dan metode penelitian

Untuk melaksanakan pekerjaan tersebut, metode penelitian modern higienis, klinis, fungsional dan statistik digunakan.

Saat mempelajari kondisi kerja, perhatian utama diberikan pada karakteristik kedalaman faktor debu. Secara khusus, sumber pembentukan dan jalur propagasi aerosol, kadar kandungan debu di udara dan sifat fisikokimia debu, termasuk kandungan pengotor, dipelajari.

Untuk mencapai tujuan ini dan memecahkan masalah pekerjaan, kami telah melakukan studi klinis industri dan higienis dan mendalam yang bertujuan untuk membangun hubungan antara kondisi kerja dan kesehatan pekerja-pabrik peleburan, serta menyelesaikan masalah pencegahan sekunder morbiditas kerja.

Operasi smelting shop No. 31 dan No. 32 dari pabrik metalurgi Verkhnesalda dipilih sebagai objek penelitian. asosiasi produksi (VSMPO), ditugaskan pada tahun 1943.

Penentuan kuantitatif debu di udara area kerja di tempat kerja utama dilakukan dengan metode gravimetri.

Sampel udara untuk kandungan senyawa logam: titanium, aluminium, magnesium, nikel, kobalt, dll., Diambil pada filter AFA-KhA.

Gambaran morfologi dan komposisi debu yang tersebar di udara di zona kerja dipelajari di bawah mikroskop optik menggunakan penggaris lensa mata dengan perbesaran 135 kali setelah melarutkan filter AFA dalam uap aseton. Selain itu, 549 pengukuran iklim mikro industri telah dilakukan.

Penilaian tingkat keparahan dan intensitas tenaga kerja di antara pekerja diberikan sesuai dengan R 2.2. 755-99 oleh ergonomi menggunakan observasi dan deskripsi waktu operasi tenaga kerjadilakukan bersama dengan spesialis dari departemen tenaga kerja dan upah pabrik.

Hasil pemeriksaan medis preventif peleburan paduan titanium yang dilakukan oleh departemen medis JSC VSMPO untuk 1999-2001 dianalisis. Di 1999. diperiksa - 209, 2000 - 215, 2001 - 281 smelter. Di klinik EMNTs PiOZRPP 90 pekerja terlatih diperiksa.

Pemeriksaan sinar-X termasuk foto rontgen dada, dilengkapi dengan gambar target dari margin paru pada fase inspirasi dalam dan ekspirasi penuh (uji Sokolov). Jika dicurigai pneumokoniosis, gambar primer paru-paru kanan yang diperbesar juga diambil (diambil 90 survei dan 13 gambar diperbesar primer).

Studi tentang fungsi respirasi eksternal, kapasitas difusi paru-paru dilakukan dengan menggunakan pneumoscope (spirograph komputer) dan Master LAB (bodyplethysmograph) dari JAGER, patensi bronkial sepanjang kurva aliran-volume. Hasil yang diperoleh dinyatakan sebagai persentase dari nilai jatuh tempo. Untuk mengidentifikasi bronkospasme endobronkial fungsional pada semua pasien, tes dengan fenoterol adrenostimulan digunakan.

Penentuan hambatan bronkial dengan gangguan aliran dan fotohemooximetri dilakukan pada peralatan "Spirovit (SP - 200)" dari perusahaan "Schiller".

Untuk memverifikasi diagnosis bronkitis debu beracun, pemeriksaan bronkoskopik pada lobar dan bronkus segmental dilakukan dengan anestesi lokal dengan bronkoskop fiberoptik fleksibel BF, tipe B "Olympus", Jepang. Sebanyak 27 studi dilakukan.

Sebuah studi komprehensif tentang sistem kardiovaskular termasuk studi tentang hubungan regional dan hemodinamika sentral.

Ekokardiografi Doppler digunakan untuk menentukan parameter kecepatan pada katup jantung dan arteri pulmonalis. Sebanyak 136 ekokardiogram dianalisis.

Meteran aliran Doppler berdenyut digunakan untuk mempelajari aliran di saluran keluar dari ventrikel kiri dan kanan, serta aliran melalui katup mitral dan trikuspid menurut metode Isobe M.A. dkk., 1986.

Untuk penilaian tekanan non-invasif di arteri pulmonalis, metode yang didasarkan pada perubahan interval waktu profil aliran sistolik di saluran aliran keluar RV digunakan.

Tekanan hemodinamik rata-rata di PA dihitung menggunakan persamaan regresi sesuai dengan rumus yang direkomendasikan oleh Isobe MA dkk (Kitobatake A. 1983).

Hasil yang diperoleh selama penelitian dibandingkan dengan indikator yang diperoleh selama pemeriksaan pada kelompok kontrol, yang terdiri dari tenaga kerja fisik yang sebaya yang tidak melakukan kontak dengan aerosol logam beracun (kontrol laboratorium).

Untuk pengobatan pasien, serangkaian metode dipilih, termasuk:

a) Arus modulasi sinusoidal (CMT) ke dada dalam bentuk aminofilin - elektroforesis CMT

b) medan magnet bolak-balik (AMF) di dada

c) haloterapi (HT)

d) pijat dada

e) Terapi latihan - kompleks pernapasan

Analisis hasil pengobatan dilakukan dalam kelompok pekerja terlatih - 45 orang:

Pasien dengan bronkitis debu beracun - 28 orang

Pasien dengan pneumokoniosis - 11 orang

Pengolahan statistik hasil yang diperoleh selama penelitian dilakukan dengan menggunakan metode statistik variasi dengan perhitungan mean aritmatika (M), standar deviasi mean error mean aritmatika (m) dan uji t Student. Koefisien korelasi (r) dihitung jika perlu.

Tingkat signifikansi selisih (p) diambil sebesar 0,05.

HASIL STUDI

Paduan titanium dengan sifat mekanis dan anti-korosi yang ditingkatkan banyak digunakan di industri dan kedokteran terkemuka. Pada saat yang sama, kondisi kerja saat memperoleh titanium dan paduannya memiliki kekhususannya sendiri, yang memerlukan studi komprehensif tentang pengaruh faktor risiko pekerjaan terhadap kesehatan pekerja.

Fitur teknologi produksi paduan titanium di bengkel No. 31 dan No. 32 di Asosiasi Metalurgi Verkhnaya Salda (VSMPO) menentukan orisinalitas pembentukan kondisi kerja yang tidak menguntungkan. Pekerjaan smelter terhubung dengan pemeliharaan tungku vakum listrik. Kapan

konsentrasi zat berbahaya (logam, gas, dll.) Di udara area kerja selama peleburan lebih rendah dari MPC yang sesuai.

Sebelum setiap peleburan, durasi di toko No. 31 adalah 1,5 - 2,0 jam, dan di toko No. 32 - hingga 7 jam, peleburan, yang langsung berada di ruang leleh tungku, dibersihkan selama 30-45 menit. Pada saat yang sama, konsentrasi debu titanium melebihi MPC sebesar 4,2-4,6 kali (Tabel 1). Dari logam lain yang membentuk paduan di udara area kerja, aerosol mangan, tungsten, molibdenum, nikel, kromium, dll. Ditemukan dalam konsentrasi di bawah standar sanitasi yang sesuai.

Tabel 1

Konsentrasi debu di udara area kerja bengkel peleburan paduan titanium

Kelompok profesional, tempat kerja dan operasi Konsentrasi satu kali maksimum, mg / m3 Konsentrasi rata-rata, mg / m3 Jumlah pengukuran

toko No. 31 Toko No. 32 Toko No. 31 Toko No. 32 Toko No. 31 Toko No. 32

Pabrik Peleburan - - 18,8 ± 1,2 12,9 ± 3,3 18 26

Pembersihan kering ruang leleh 42,4 ± 3,8 46,2 ± 2,6 - - 196136

Di ruang kontrol 2.3 ± 0.7 1.6 ± 0.3 - - 22 38

Saat membongkar ingot dari ruang leleh 16,3 ± 4,9 12,6 ± 0,3 - - 176188

Kondisi iklim mikro di toko-toko peleburan tergolong kurang baik. Dengan kelembapan dan mobilitas yang diizinkan, suhu udara di periode dingin hanya + 8 ° C + 10 ° C, dan di periode hangat lebih tinggi 2-6 C dari suhu yang diizinkan. Dalam hal keparahan dan intensitas, proses kerja pabrik peleburan diklasifikasikan sebagai kelas 3.1. - 3.2.

Analisis status kesehatan smelter berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala untuk menilai dampak paparan debu kami lakukan secara terpisah di bengkel dan kelompok lansia dengan selang waktu lima tahun. Kami memperhitungkan bahwa di toko No. 31, dibandingkan dengan

di bengkel No. 32, pekerja lebih sering terpapar aerosol logam melebihi MPC.

Selama pemeriksaan kesehatan mendalam terhadap 210 smelter (158 dari bengkel No. 32 dan 52 dari bengkel No. 31), keempat pekerja mengeluhkan batuk tidak produktif dan sesak napas. Pada saat yang sama, ketergantungan munculnya keluhan-keluhan ini dan peningkatan frekuensinya pada kondisi kerja dilacak. Smelter di toko No. 31 2 kali lebih mungkin mengalami keluhan "paru-paru" dibandingkan smelter toko No. 32. Studi tentang fungsi respirasi eksternal memungkinkan untuk mencatat sejumlah pola. Sudah pada tahun-tahun pertama (hingga 5 tahun) bekerja di toko, smelter toko No. 31 menunjukkan tanda-tanda obstruksi bronkial, yang manifestasinya menurun pada kelompok senior berikutnya dan, tampaknya, dapat dianggap sebagai reaksi refleks pada awal kontak dengan campuran berdebu.

Setelah 10 tahun pengalaman, frekuensi pelanggaran fungsi ventilasi paru meningkat seiring dengan bertambahnya lama pelayanan smelter. Pada kelompok umur 15-19 tahun dan 20-24 tahun, terdapat kelebihan yang signifikan secara statistik pada frekuensi gangguan obstruktif dan restriktif di smelter Toko No. 31 dibandingkan dengan smelter di Toko No. 32 (Tabel 2).

Meja 2

Sifat dan frekuensi gangguan fungsi ventilasi paru-paru pada individu yang diperiksa (%)

Kelompok senior (tahun) Pelanggaran

Obstruktif Pembatas

bengkel No. 31 bengkel No. 32 R< Цех №31 цех №32 Р<

Hingga -5 60.0 30.6

10-14 7,6 1,5 53,8 34,7

15-19 10,0 1.9 0,05 80,0 36,5" 0,05

20-24 25,7 3,8 0,05 65,0 35,8 0,05

25-29 7,6 5,7 57,6 38,6

30 dan lebih banyak 20.0 8.7 40.0 52.2

Pengamatan dinamis selama dua tahun menunjukkan penurunan FEV yang signifikan (lebih dari 50 ml per tahun) | pada sepertiga dari yang disurvei, yang menurut standar internasional, menunjukkan peningkatan progresif pada obstruksi bronkus. Temuan mengkonfirmasi dampaknya

kondisi kerja peleburan yang tidak menguntungkan (terutama aerosol dari logam paduan titanium) pada sistem bronkopulmonalis dan ketergantungan frekuensi gejala subjektif dan obyektif dari kerusakan pada sistem ini, yang diungkapkan selama pemeriksaan oleh pekerja, pada paparan debu.

Pada saat yang sama, analisis struktur morbiditas dalam kaitannya dengan rujukan pekerja menunjukkan persentase rendah orang dengan diagnosis bronkitis kronis - hanya 4,3% di antara ahli metalurgi.

Dengan demikian, perkembangan patologi bronkopulmonalis yang tersembunyi dan laten dikonfirmasi, yang tidak memiliki gambaran klinis khas bronkitis, mis. onset akut dan hubungan yang jelas dengan infeksi saluran pernapasan.

Perbedaan antara frekuensi tinggi keluhan batuk dan sesak nafas, dikombinasikan dengan gangguan fungsi pernafasan, dan rendahnya kejadian bronkitis menjadi dasar untuk pemeriksaan klinis mendalam terhadap 90 pekerja terlatih - smelter untuk mengklarifikasi kemungkinan asal mula dari patologi yang terungkap dan mempelajari fitur klinisnya.

Diagnosis bronkitis okupasi kronis (CPB) ditegakkan dengan mempertimbangkan kriteria yang diterima secara umum (Izmerov M.F., 1996). Bronkitis kerja kronis didiagnosis pada 28 pasien, pneumokoniosis - pada 11 orang. Pada saat yang sama, di antara pekerja Toko No. 31 dengan kondisi kerja terburuk, prevalensi bronkitis kronis adalah 21,2% 2 kali lebih sering daripada di antara pekerja di Toko No. 32, di antaranya didiagnosis CPB pada 10,8% kasus, prevalensi pneumokoniosis masing-masing adalah 15,4%. dan 1,9% (P<0,05).

Salah satu tanda asal usul profesional bronkitis kronis adalah frekuensinya yang lebih tinggi di antara kelompok pekerja yang diperiksa dibandingkan pada populasi umum. Menurut statistik medis yang diberikan oleh Chuchalin A.G., 2000, angka prevalensi bronkitis kronis selama periode 1985-1996. di berbagai wilayah Federasi Rusia adalah 1,9 -4,5%. Dengan demikian, frekuensi bronkitis kronis di antara smelter paduan titanium secara signifikan (2 - 4 kali) lebih tinggi dari tingkat nasional.

Analisis sifat pembentukan penyakit menunjukkan bahwa pada sebagian besar kasus, onset bertahap yang lambat terjadi tanpa hubungan yang jelas dengan infeksi saluran pernapasan. Tanda subjektif pertama yang jelas dari penyakit ini dapat muncul setelah 10 tahun, tetapi lebih sering terjadi setelah 15 tahun bekerja sebagai pabrik pelebur.

Rata-rata lamanya waktu sebelum diagnosis pada kelompok pasien dengan CPD adalah 27,3 ± 0,75 tahun, yang menunjukkan periode laten penyakit yang lama dan, akibatnya, paparan aerosol logam yang berkepanjangan yang diperlukan untuk perkembangan penyakit.

Penderita bronkitis okupasional kronik ditandai dengan keluhan batuk tidak produktif yang terus menerus, sesak nafas saat olah raga dan jalan cepat. Sepertiga dari pasien mendengar suara kering

mengi, dalam hampir semua kasus, tanda-tanda radiologis dari emfisema paru ditentukan dari bentuk basal yang tidak terlihat hingga emfisema yang menyebar, yang merupakan hasil dari penyakit paru obstruktif kronik.

Bronkoskopi mengungkapkan endobronkitis bilateral difus dengan hipertrofi dan pembengkakan selaput lendir 1-2 derajat peradangan, perubahan atrofi lebih karakteristik bronkitis debu dicatat hanya pada setengah dari kasus.

Pneumoconiosis, didiagnosis pada 11 pekerja, juga berkembang setelah 15 tahun bekerja, lama kerja rata-rata dalam kelompok adalah 22,5 ± 1,9 tahun, yang kurang lebih sama dibandingkan pada kelompok pasien dengan CPD. Batuk dan sesak napas dicatat oleh semua pasien, lebih sering mereka mendengar sesak napas. Pada radiografi paru-paru ditentukan penguatan dan deformasi pola paru di bidang bawah dan tengah sesuai dengan jenis mesh.

Studi tentang fungsi respirasi eksternal pada pasien bronkitis kronik menunjukkan perubahan yang signifikan berupa peningkatan volume paru intratoraks (IGO), respirasi dan residual (00), penurunan kapasitas ventilasi paru. Signifikan secara statistik, dibandingkan dengan data sekelompok pekerja terlatih, semua indikator kecepatan ekspirasi paksa (FEV1) berkurang, yang mengindikasikan pelanggaran bronkopermeabilitas (Tabel 3). Tes positif dengan fenoterol pada 58,3% kasus menunjukkan komponen obstruksi bronkospastik. Hasil tes negatif menunjukkan komponen obstruksi ireversibel akibat fibrosis peribronkial dan emfisema. Pembatasan ekskursi paru-paru dan hiperinflasinya, bersama dengan penurunan aliran udara di semua tingkat cabang bronkial, menyebabkan pelanggaran ventilasi menurut tipe campuran restriktif-obstruktif.

Dalam setengah dari kasus, peningkatan komponen membran dari resistensi terhadap difusi gas (DLSo, DLSo / UL) terungkap, yang, tampaknya, merupakan konsekuensi dari peningkatan resistensi bronkial (Yabr.), Pelanggaran sifat elastis jaringan paru-paru, hiperinflasi, mis. kontraksi permukaan pernapasan paru-paru. Akibatnya, oksigenasi darah (BaOg) berkurang pada pasien CPD.

Pasien dengan pneumokoniosis secara keseluruhan dalam kelompok menunjukkan penurunan ekskursi paru yang signifikan, kecenderungan, menurut data rata-rata, peningkatan resistensi bronkial dan penurunan laju aliran ekspirasi paksa dibandingkan dengan hasil penelitian pada pekerja terlatih. Pelanggaran FVD, terutama dari tipe campuran, terjadi 3 kali lebih jarang dibandingkan pada pasien dengan CPD. Kapasitas difusi paru-paru dan saturasi darah dalam batas normal.

Pada kelompok pekerja terlatih, penyimpangan dari norma hanya dicatat untuk indikator tertentu. Gangguan obstruktif dan restriktif hanya ditemukan pada 11,5% kasus.

Tabel 3

Nilai rata-rata volume dan kapasitas paru-paru menurut bodyplethism dan spirography

disurvei,% dari jatuh tempo

Grup Indikator simbol statistik

VCL vgo 00 OFV, DL Dengan DLSo / UA Ea02% I br.sm. NgOl / "s"

Pekerja pelatihan 1 kelompok n \u003d 21 M w 104.5 1.70 98.73 4.34 112.5 6.65 103.1 6.1 108.4 6.5 71.7 3.90 97.1 0, 36 2.56 0.25

Penderita pneumocaniosis golongan 2 n \u003d 9 M w 86.15 2.57 95.43 5.83 122.2 13.48 94.2 5.0 114.8 1.69 80.8 5.00 96.60 0, 36 3.22 0.21

Penderita bronkitis beracun-debu golongan 3 n \u003d 22 M w 77.56 5.20 116.9 3.99 141.2 10.20 73.1 4.7 91.56 6.93 63.3 5.78 95, 0 0,8 3,9 0,5

Perbedaan signifikan Р1 -2< Р1 -3< Р2-3< 0,001 0,001 0,01 0,002 0,02 0,05 0,001 0,01 0,05 0,05

Hubungan anatomis dan fisiologis yang erat antara sistem pernafasan dan kardiovaskuler membuatnya perlu untuk mempelajari keadaan sistem peredaran darah pada kelompok utama.

Pada pasien dengan CPD, ada peningkatan yang signifikan secara statistik pada tekanan hemodinamik rata-rata di arteri pulmonalis (SHDL.a.), penurunan laju aliran darah rata-rata melalui katup trikuspid (FV |), pada kebanyakan pasien, regurgitasi pada katup trikuspid (G reg), melebihi batas norma fisiologis (tabel 4). Resistensi paru total (ARR) meningkat dan intensitas sirkulasi darah di paru-paru berkurang. Pada pasien dengan pneumokoniosis dan pekerja terlatih, arah perubahan yang sama dalam sirkulasi paru ditentukan, tetapi tidak terlalu terasa.

Tabel 4

Nilai rata-rata parameter hemodinamik utama yang di periksa menurut data ekokardiografi (M ± w)

Statistik Grup. Fraksi Tricuspid valve SGDla OLS din. Ramah

Pekerja pelatihan (1) M w 66,8 1,2 0,14 0,005 1,08 0,015 16,7 0,55 274 14,9 2,65 0,08

Pasien pneumo-M 64.1 0.13 1.38 16.4 260 2.78

koniosis (2) w 2,0 0,005 0,16 0,59 13,5 0,11

Penderita bronkitis debu beracun (3) M m 66,4 0,9 0,13 0,003 3,21 0,26 18,5 0,7 305 19,0 2,9 0,1

Kelompok kontrol M m 71.9 1.0 0.155 0.007 0.23 0.08 14.3 0.76 251 13.5 2.55 0.06

Signifikansi perbedaan Rk-1< Рк-2< 0,01 0,01 0,05 0,001 0,001 0,05 0,05

Rk - 3< 0,001 0,01 0,001 0,001 0,05 0,01

PI -3< 0,001 0,05

2k-3< 0,001 0,05

Tanda-tanda hipertensi pulmonal terjadi pada 80% kasus pada pasien CPD dan pada 46,7% kasus pada pasien PK dan dapat dianggap sebagai penanda pertama berkembangnya cor pulmonale. Perkembangan perubahan ini paling tidak menguntungkan dan menyebabkan peningkatan gangguan dalam hubungan ventilasi-perfusi dan pertukaran gas di paru-paru.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda hipertensi paru diamati pada setengah dari pekerja terlatih, yang memerlukan perhatian khusus pada kelompok orang ini. Itu dikompilasi oleh smelter yang memiliki keluhan "paru" individu dan penyimpangan dalam parameter fungsi pernapasan, yang, tampaknya, adalah

sementara dan dapat meningkat selama proses persalinan. Pelanggaran hemodinamik sirkulasi paru yang ditemukan pada pekerja terlatih memerlukan pengembangan tindakan korektif.

Pada kelompok utama, bronkitis kerja kronis ditandai dengan perubahan ventilasi dan hemodinamik yang jelas. Pada saat yang sama, bersama dengan semua tanda bronkitis berdebu, sejumlah gambaran klinis menunjukkan efek toksik dari sublimat paduan titanium. Ini adalah sifat inflamasi endobronkitis, frekuensi tinggi emfisema paru, gangguan peredaran darah umum: peningkatan dimensi terminal, sistolik dan diastolik ventrikel kiri, penurunan fraksi ejeksi yang signifikan, yang menunjukkan penurunan kontraktilitas miokard.

Dengan demikian, dibenarkan untuk mengaitkan jenis patologi ini dengan bronkitis debu beracun (TPB).

Analisis hasil pemeriksaan kesehatan mendalam yang dilakukan pada tahun 1999 merupakan dasar untuk pengembangan rencana tindakan medis dan pencegahan, yang meliputi pengenalan langkah-langkah peningkatan kesehatan secara berturut-turut dan teknologi untuk rehabilitasi pasien.

Kelompok observasi apotik dialokasikan:

1. Orang sehat yang menjalani pemeriksaan kesehatan berkala tahunan.

2. Pekerja - pasien dengan penyakit pernapasan akibat kerja, yang rekomendasi persalinannya diputuskan secara individual.

3. Sekelompok orang yang berisiko tinggi terserang penyakit akibat kerja dengan pengalaman kerja lebih dari 10 tahun, dengan penyimpangan kesehatan individu: batuk lama, sering menderita penyakit pernapasan, mengalami penyimpangan parameter FVD, perubahan rontgenogram, tanda-tanda hipertensi paru.

Perhatian khusus diberikan pada kelompok peleburan ketiga, yang dipantau dalam kerangka kerja ini selama tiga tahun.

Selama periode ini, pusat kesehatan antardepartemen dibentuk di VSMPO, yang memiliki seperangkat teknik yang diperlukan: pijat, pernafasan, alat olahraga, senam peningkatan kesehatan, yang memungkinkan dilakukannya peningkatan kesehatan pasca-shift. Halochamber ditugaskan dan pekerja dari kelompok risiko menerima siklus pencegahan tahunan terapi haloaerosol. Kerja aktif telah dimulai dengan penerapan program gaya hidup sehat.

Sebagai hasil dari semua tindakan tersebut, setelah 2 tahun, pada pemeriksaan kedua, tercatat bahwa pada kelompok senioritas yang serupa, indikator FVD pada tahun 2001 kurang menyimpang dari yang disyaratkan dibandingkan pada tahun 1999.

Untuk pasien dengan penyakit bronkopulmonalis akibat kerja, dengan mempertimbangkan ciri-ciri manifestasi klinis yang teridentifikasi, sebuah kompleks fisioterapi dipilih dan diuji. Ini termasuk aksi medan magnet bolak-balik di akar paru-paru, bergantian dengan elektroforesis aminofilin

arus modulasi sinusoidal, haloterapi dan pijat dada. Perawatan dilakukan oleh 23 tenaga terlatih dengan penyimpangan parameter FVD, 12 pasien PC dan 22 pasien TPB.

Pada semua kelompok, setelah pengobatan, pasien mencatat perbaikan kondisi umum mereka, sesak napas dan batuk menurun.

Para pekerja pelatihan memiliki kecenderungan untuk memperbaiki semua parameter FVD dan hemodinamik sirkulasi paru. Peningkatan paling sering dalam patensi bronkus kecil dalam hal MOC75 - pada 38,1% pekerja, dan juga pada 75,6% kasus menurunkan tekanan hemodinamik rata-rata di arteri pulmonalis (Gambar 1).

Pada pasien dengan PC, indikator relatif kapasitas difusi paru-paru dan oksigenasi darah meningkat secara signifikan. Perbaikan pada parameter individu FVD tercatat pada 50% kasus, dan penurunan hipertensi paru pada 71,4% kasus.

Perubahan positif yang paling menonjol diamati pada pasien dengan TBI. Terdapat kecenderungan peningkatan VC, penurunan VC dan RO, peningkatan laju aliran udara di semua level cabang bronkial, dan penurunan resistensi bronkial yang signifikan, yang menyebabkan perbaikan kondisi pertukaran gas di paru-paru.

Pada 62,2% kasus, terdapat peningkatan yang signifikan pada hemodinamik pada sirkulasi paru. SRS L.A. dan resistensi paru total menurun secara signifikan (Gambar 2).

Dengan demikian, hasil pengamatan kami menunjukkan adanya perubahan ventilasi dan hemodinamik lingkaran kecil yang reversibel.

sirkulasi darah dalam patologi yang dipelajari. Dinamika positif, pertama-tama, terwujud dalam bentuk penurunan obstruksi bronkial, resistensi bronkial, hiperinflasi paru, resistensi pembuluh darah paru umum, hipertensi paru, dan regurgitasi pada katup trikuspid.

C "i dan 6\u003e h.

1.9 1 - seratus l. ... mm P< ст ш> / PG ~ .I III- SV<5 ™0 »" Р* ДО " » »«« -

1 -D "IN№v |

SRS l a. mm Hg setelah lvcemia IV- O gay mm p .. s. losl. \u003e o «berikan * grrly I

Gambar 2. Dinamika keadaan sistem peredaran darah pada kelompok yang diperiksa di bawah pengaruh pengobatan.

Akibatnya, terjadi peningkatan hubungan ventilasi-perfusi dan peningkatan hemo-oksigenasi.

Kompleks yang disetujui diperkenalkan ke dalam pekerjaan Departemen Medis dan Sanitasi dari Asosiasi Produksi Metalurgi Verkhnaya Salda.

1. Faktor utama risiko profesional pelebur dalam produksi paduan titanium adalah debu komposisi kimia dengan kandungan utama titanium dan oksidanya. Konsentrasi rata-rata dari debu tersebut adalah 1,3-1,8 kali lebih tinggi dari MPC yang sesuai. Kandungan logam dan gas lain (aluminium, nikel, mangan, karbon monoksida, hidrogen fluorida, dll.) Berada pada tingkat standar sanitasi yang relevan. Pekerja juga terpapar iklim mikro, getaran, dan kebisingan yang tidak menguntungkan. Kondisi kerja pekerja peleburan dapat dinilai berbahaya - 3.1.-3.2.

2. Analisis hasil pemeriksaan medis berkala terhadap peleburan paduan titanium menunjukkan adanya perubahan rutin pada saluran pernapasan

sistem (frekuensi keluhan "paru" dan gangguan ventilasi) tergantung pada durasi dan intensitas paparan faktor produksi yang berbahaya. Dengan bertambahnya masa kerja setelah 10 tahun kontak dengan aerosol dari paduan titanium dalam konsentrasi yang melebihi konsentrasi maksimum yang diizinkan, risiko penyakit akibat kerja pada ahli metalurgi meningkat: bronkitis debu beracun dan pneumokoniosis.

3. Toxic-dust bronchitis, didiagnosis pada titanium alloy metallurgists, ditandai dengan sejumlah ciri: prevalensi tinggi, onset laten tanpa hubungan yang jelas dengan infeksi pernafasan, jenis disfungsi pernafasan yang didominasi obstruktif yang berkembang sebelum manifestasi klinis bronkitis, sindrom emfisematosa dominan.

4. Studi mendalam tentang fungsi respirasi eksternal pada pasien dengan patologi okupasi peleburan paduan titanium menunjukkan adanya perubahan volume paru statis dan dinamis, gangguan kapasitas difusi paru-paru dan penurunan hemo-oksigenasi. Gangguan ventilasi tipe campuran (obstruktif-restriktif) didiagnosis pada 77,7% kasus bronkitis debu beracun dan 33,3% kasus dengan pneumokoniosis. Ekokardiografi Doppler pada pasien menunjukkan keterlibatan awal sirkulasi paru dalam proses patologis. Sindrom jantung paru diamati pada pasien dengan bronkitis debu beracun pada 80% kasus dan pada 46,7% kasus pada pasien dengan pneumokoniosis.

5. Fitur terpasang Karakteristik klinis dan fungsional penyakit debu paru di smelter menjadi dasar pemilihan alat koreksi fisioterapi. Efektivitas tindakan medan magnet bolak-balik pada akar paru-paru, elektroforesis aminofilin oleh arus modulasi sinusoidal, haloterapi dan pijat dada ditunjukkan.

6. Pengaruh fisioterapi kompleks mengungkapkan perubahan reversibel dalam ventilasi dan hemodinamik sirkulasi paru dalam patologi yang dipelajari. Dinamika positif diwujudkan dalam bentuk perbaikan gejala subjektif, penurunan obstruksi bronkial, resistensi bronkial, hiperinflasi paru, resistensi vaskular paru umum, hipertensi paru dan regurgitasi pada katup trikuspid pada 36,4 - 69,7% kasus. Hasilnya, hubungan ventilasi-perfusi meningkat dan peningkatan hemo-oksigenasi diamati.

1. Dalam sistem tindakan untuk meningkatkan kondisi kerja dalam produksi paduan titanium, peningkatan proses teknologi dan peralatan. Faktor penting dalam mengurangi pelepasan debu di area kerja dan memperbaiki kondisi kerja di panggung

persiapan biaya adalah mekanisasi lebih lanjut dari proses pengangkutan dan penanganan bahan baku. Dan yang paling penting, mekanisasi atau robotisasi yang komprehensif dari proses pembersihan ruang peleburan diperlukan.

2. Selama pemeriksaan medis berkala, perlu mengalokasikan untuk observasi apotik sekelompok orang yang berisiko tinggi mengembangkan patologi bronkopulmonalis kerja - ahli metalurgi dengan pengalaman kerja lebih dari 10 tahun, dengan penyimpangan kesehatan individu: batuk lama, sering menderita penyakit pernapasan, mengalami perubahan pada rontgenogram, tanda-tanda hipertensi paru , gangguan obstruksi broncho dalam hal FEV1, serta penurunan indikator ini per tahun lebih dari 50 ml.

3. Hasil penelitian memungkinkan untuk merekomendasikan kursus haloterapi tahunan kepada pekerja yang berisiko mengembangkan patologi bronkopulmonalis okupasi untuk pencegahan penyakit akibat kerja. Pada pasien, untuk memperbaiki gangguan hemodinamik dan ventilasi, elektroforesis SMT kompleks aminofilin dan PMP pada akar paru-paru, haloterapi dan pijat dada efektif.

1. Domnin S.G. Signifikansi klinis dan higienis dari faktor debu dalam produksi sejumlah paduan logam non-besi terpenting / S.G. Domnin, O.F. Rosly, E.I. Likhacheva, E.P. Zhovtyak, L. Ya. Tartakovskaya, A.A. Fedoruk, T.I. Gerasimenko, N.A. Roslaya, I.N. Fomin, T.A. Novoselova, N.V. Belova, Yu.M. Borzunov // Gig. tenaga kerja, env. lingkungan, pencegahan morbiditas pekerjaan dan umum di industri terkemuka: Mat. repub. ilmiah. - praktis. conf., berdedikasi. Untuk ulang tahun ke 70 Center. - Yekaterinburg: Ahli Poligraf, 1999. - S. 14-17.

2. Roslaya N.A. Fitur klinik bronkitis debu beracun di ahli metalurgi / N.A. Roslaya, E.I. Likhacheva, O.F. Rosly, N.V. Varzina, I.N. Fomin, E.P. Kashanskaya // Madu Ural. ulasan. - 2000. - No. 2. - S. 35-36.

3. Fomin I.N. Kondisi kesehatan pekerja pelebur paduan titanium menurut hasil pemeriksaan kesehatan berkala / I.N. Fomin // Vopr. madu. tenaga kerja dan prom. ekologi: Sat. ilmiah. tr. - Yekaterinburg: Ahli Poligraf, 2001. - S. 23-26

4. Likhacheva E.I. Fisiobalneoterapi organ pernapasan / E.I. Likhacheva, T.K. Semennikova, O.F. Rosly, E.P. Zhovtyak, N.A. Roslaya, E.R. Vagina, E.P. Kashanskaya, I.N. Fomin // Fisiobalneoterapi penyakit akibat kerja. - Yekaterinburg: Pekerja Ural, 2001. - S.43-59.

5. Roslaya NA Fitur dari klinik bronkitis debu beracun di ahli metalurgi / NA Roslaya, Ye.I. Likhacheva, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Pulmonologi: Sat. ringkasan Kongres Nasional ke-11 tentang Penyakit Pernafasan. - M: Universum Publishing, 2001. - Hlm. 328.

6. Roslaya N. And. Tenaga kerja dalam produksi paduan titanium / N.А. Roslaya, E.I. Likhacheva, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Kebersihan: dulu, sekarang, masa depan: Ilmiah. karya Federal Scientific. pusat kebersihan mereka. F.F. Erisman. -M., 2001. - S. 364-366.

7. Fomin IN. Koreksi gangguan hemodinamik pada pasien bronkitis toksik-debu. Fomin // Masalah balneologi dan fisioterapi pada pergantian abad: Sat. ilmiah. tr. - M. - Perm - Ust-Kachka: Ed. - ed. Departemen Negara Perm madu. akademi, 2001.-- S. 205-207.

8. Roslaya N.A. Fitur klinik patologi paru-paru berdebu di smelter paduan titanium / N.A. Roslaya, E.I. Likhacheva, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Sat. ilmiah. tr. dan ilmiah-praktis. bekerja berdedikasi. Hari jadi ke-80 badan sanitasi-epidemiologi negara bagian. layanan Rusia. - Yekaterinburg: Universitas Negeri Ur., 2002. - S. 148-153.

9. Semennikova T.K. Kebersihan, pencegahan dan koreksi patologi kardiovaskular dan gangguan irama jantung pada ahli metalurgi: Panduan untuk dokter / T.K. Semennikova, I.E. Oransky, E.I. Likhacheva, O.F. Rosly, L.A. Konevskikh, R.G. Obraztsova, S.S. Filatova, L.N. Budkar, E.P. Zhovtyak, V.F. Antyufiev, G.N. Khasanova, R.I. Filatova, V.Yu. Gulyaev, Yu.V. Kochergin, A.A. Fedoruk, I.N. Fomin. - Yekaterinburg: MSC PiOZRPP, 1999.-17 hal.

Y. Roslaya N.A. Nilai faktor debu dalam perkembangan patologi pernapasan di ahli metalurgi: Panduan untuk dokter / N.A. Roslaya, E.I. Likhacheva, O.F. Rosly, E.P. Zhovtyak, E.P. Kashanskaya, SP. Sokolov, I.N. Fomin, M.S. Klimina, E.R. Vagina, N.V. Varzina, T.K. Semennikova, T.I. Gerasimenko, T.A. Matveeva, N.L. Vishnevskaya. - Yekaterinburg: MSC PiOZRPP, 2000. -19 hal.

Likhacheva E.I. Pemantauan fungsi di pendiri paduan titanium / E.I. Likhacheva, NA Roslaya, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Abstrak bucc 3-rd Congress of Evropean Union International Union agenst Tubercululosis and Lang Diseasis (IUATLD), Respiratori Rusia Kongres Societi ke-14 tentang Lang Diseasis. - M., 2004. - C 262.

12. Likhacheva E.I. Klinik bronkitis debu debu beracun di pendiri paduan titanium / E.I. Likhacheva, N.A. Roslaya, E.R. Vagina, O.F. Rosly, I.N. Fomin // Abstrak bucc 3-rd Congress of Evropean Union International Union agenst Tubercululosis and Lang Diseasis (IUATLD), Respiratori Rusia Kongres Societi ke-14 tentang Lang Diseasis. - M., 2004. - C 264.

Sebuah tipe. "Penerbit Rumah SPbMAPO". Zach. 15. Sirkulasi 100 eksemplar. Ditandatangani untuk dicetak pada 14.09.04.

Pendahuluan hal.

1. Tinjauan pustaka.

2. Bahan dan Metode Penelitian P.

3. Karakteristik sanitasi dan higienis dari kondisi kerja pekerja pelebur yang bergerak dalam produksi paduan titanium.

Ringkasan p.

4. Hasil pemeriksaan kesehatan preventif P.

Ringkasan p.

5. Karakteristik klinis umum dari kelompok pekerja dengan patologi debu P.

5.1. Gejala subyektif P.

5.2. Foto rontgen dada hal.

5.3. Pemeriksaan bronkoskopi hal.

5.4. Keadaan fungsional respirasi eksternal pada pekerja VSMPO. P.

5.5. Keadaan sistem kardiovaskular P.

Ringkasan p.

6. Efektivitas pengobatan pasien - peleburan dari paduan titanium.

Ringkasan p.

Pengenalan disertasipada topik "Kebersihan", Fomin, Igor Nikolaevich, abstrak

AKTUALITAS MASALAH.

Bahan konstruksi dari paduan titanium mengambil tempat yang lebih layak di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka. Semakin banyak bidang baru penerapan paduan titanium bermunculan, yang memberikan efek ekonomi yang signifikan dibandingkan dengan bahan lain. Titanium dan paduannya secara tradisional banyak digunakan dalam industri penerbangan dan luar angkasa, termasuk pesawat terbang dan peroketan, pembuatan kapal, dan bidang terkait artileri. Karena ketahanannya yang ekstrim terhadap senyawa kimia, titanium digunakan dalam industri pemrosesan kimia dan elektrokimia, beberapa proses yang paling korosif. Bidang aplikasi lain yang berkembang untuk logam titanium adalah dalam pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa paduan titanium secara biologis merupakan senyawa inert. (Data dari kelompok studi WHO, 1986).

Diketahui bahwa untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan memberinya sifat yang diinginkan, ketika melebur senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, nikel, yang memiliki efek buruk pada tubuh pekerja (Belov A.F., Tetyukhin V.V., dll. 2003). Hal ini tidak diragukan lagi memerlukan penilaian sanitasi dan higienis yang menyeluruh atas proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

V.M., 1969, Izraelson Z.I., Mogilevskaya O.Ya., Suvorov S.V., 1973, Roshchin A.V., Veselkov V.G., 1987, Feigin B.G., 1988, Terekhov E.A., 1999, Roslaya N.A., 2001), meskipun cabang metalurgi ini sebagian besar tertutup dan praktis tidak dapat diakses untuk penelitian.

Ini dan karya lain yang terkait dengan produksi titanium dan paduannya menunjukkan bahwa kondisi kerja yang tidak menguntungkan menyebabkan morbiditas keseluruhan pekerja yang tinggi, risiko mengembangkan penyakit paru-paru debu akibat kerja: bronkitis debu beracun, asma bronkial. Kemungkinan perkembangan awal bronkitis debu beracun (setelah 5 tahun bekerja dalam produksi), serta penyakit jantung paru yang parah, dicatat, namun, studi terperinci tentang klinik patologi paru pekerjaan belum dilakukan.

Dalam hal ini, kebutuhan untuk studi mendalam tentang faktor debu dan keadaan fungsional sistem paru dan kardiovaskular yang berubah di bawah pengaruhnya pada pekerja produksi titanium sangat mendesak.

Ketertarikan pada masalah diagnosis dini gangguan ventilasi dan hemodinamik dalam patologi paru pekerjaan dikaitkan baik dengan urgensi masalah itu sendiri, dan dengan peningkatan tingkat pengetahuan kita di bidang patofisiologi gangguan ini dan kemampuan diagnostik baru yang besar yang telah muncul.

Mempertimbangkan kekhasan klinik patologi paru di bawah aksi paduan titanium, menarik untuk mempelajari efek fisioterapi pada mekanisme patogenetik utama penyakit ini.

TUJUAN PENELITIAN

Atas dasar studi komprehensif dan mendalam tentang kondisi higienis kerja dan status kesehatan pelebur paduan titanium, untuk mengembangkan kriteria informatif untuk diagnosis dini penyakit paru-paru debu pada pekerja, dan untuk mempelajari efektivitas terapi korektif di dalamnya.

TUJUAN PENELITIAN

1. Mempelajari kondisi kerja peleburan paduan titanium dengan penilaian mendalam terhadap faktor debu.

2. Mengungkap sifat dan derajat pengaruh kondisi kerja terhadap kesehatan pekerja berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan data pemeriksaan kesehatan mendalam.

3. Untuk mempelajari ciri-ciri manifestasi klinis penyakit akibat kerja di pabrik peleburan titanium alloy.

KEAJAIBAN ILMIAH Berdasarkan studi yang komprehensif dan mendalam tentang faktor-faktor berbahaya dari lingkungan kerja dan pengaruhnya terhadap kesehatan, sifat dan ciri-ciri patologi pekerjaan dalam pelebur paduan titanium telah ditetapkan.

Data baru diperoleh tentang patologi fungsional pernapasan dan sirkulasi darah pada penyakit paru-paru berdebu di peleburan paduan titanium - ketergantungan obstruksi bronkial pada paparan debu, laju perkembangan gangguan, gangguan awal kapasitas difusi paru-paru pada bronkitis debu beracun, tingkat hipertensi paru ditetapkan.

Ventilasi dan perubahan hemodinamik terungkap, sesuai dengan normalisasi di bawah pengaruh metode fisik pengobatan.

PENTINGNYA PRAKTIS PEKERJAAN

Data baru yang diperoleh tentang faktor aerasi risiko pekerjaan, serta sifat dan metode diagnosis gangguan sistem pernapasan dan kardiovaskular pada penyakit paru-paru berdebu, memungkinkan diagnosis dini, pengobatan, dan pencegahan gagal jantung paru dalam patologi ini.

Kompleks efek fisioterapi baru yang efektif (S.M.T. aminophylline, halotherapy, PMP) dalam pengobatan penyakit paru-paru debu telah diuji.

Rekomendasi telah dikembangkan untuk diagnosis dini, observasi apotik, pemeriksaan kapasitas kerja, pengobatan dan pencegahan penyakit paru-paru debu pada pekerja yang melakukan peleburan titanium, yang memungkinkan untuk meningkatkan perawatan medis mereka.

KETENTUAN DASAR UNTUK PERLINDUNGAN

Faktor pekerjaan berbahaya yang dominan dalam peleburan paduan titanium adalah aerosol yang sangat tersebar, terutama terdiri dari titanium dan titanium oksida, dalam konsentrasi yang melebihi konsentrasi maksimum yang diizinkan, yang "memiliki efek merugikan pada sistem bronkopulmoner tubuh pekerja;

Bentuk utama dari patologi pekerjaan dalam produksi paduan titanium adalah bronkitis debu beracun, yang ditandai dengan perjalanan kronis primer dan pneumokoniosis;

Klinik penyakit akibat kerja ditandai dengan gejala subjektif yang berbeda dan keterlambatan signifikan dalam manifestasi klinis obyektif, fitur penting dari perjalanan bronkitis debu beracun dan metalokoniosis adalah perkembangan awal sindrom jantung paru;

Kompleks fisioterapi yang kami kembangkan dan gunakan, termasuk elektroforesis SMT aminofilin, AMP pada akar paru-paru secara bergantian, dengan latar belakang haloterapi, pijat dada dan senam pernapasan terapeutik, memberikan efek positif pada pasien yang dirawat dalam bentuk penurunan ventilasi dan pergeseran hemodinamik.

1. TINJAUAN LITERATUR

Produksi titanium dan paduan berbasis titanium merupakan industri intensif dan berkembang secara dinamis di Rusia dan negara-negara maju lainnya. Titanium termasuk dalam kelompok logam atas dasar paduan dengan sifat mekanik dan anti korosi yang ditingkatkan dikembangkan, mampu beroperasi dalam kondisi iklim yang sulit. Bahan konstruksi dari paduan titanium mengambil tempat yang lebih layak di cabang teknologi dan kedokteran terkemuka. Kekuatan tinggi, kepadatan rendah, dan ketahanan korosi yang tinggi membuat paduan titanium menjadi bahan struktural terbaik yang secara tradisional banyak digunakan dalam teknologi penerbangan dan luar angkasa, termasuk pesawat terbang dan peroketan, pembuatan kapal, dan industri pertahanan lainnya. Karena ketahanannya yang ekstrem terhadap senyawa agresif, titanium digunakan dalam industri kimia dan pemrosesan elektrokimia, di bagian dan rakitan peralatan khas yang beroperasi di bawah tekanan, pada suhu tinggi, dan di lingkungan yang agresif. Area penting lainnya dari aplikasi logam titanium adalah pembuatan implan bedah dan prostesis, karena beberapa senyawa titanium adalah senyawa inert biologis. Produksi industri titanium dimulai di negara kita dan luar negeri pada akhir tahun 40-an, produsen utama titanium di dunia adalah Amerika Serikat, Inggris, Jepang, dan Rusia.

Titanium adalah salah satu unsur paling umum dari kerak bumi (0,63% berat), unsur golongan IV dari tabel periodik. Titanium adalah elemen penting. Kandungannya di organ tubuh manusia rata-rata 1 mg per 100 g abu. Peningkatan titanium terkait usia hanya diamati di paru-paru. Itu ditemukan di lebih dari tujuh puluh mineral. Mineral utama yang mengandung titanium untuk kepentingan industri adalah: anatase - 90 - 100% Ti02\u003e rutil - 90 - 100% Ti02, ilmenit - 3 - 59% Ti02 (FeOTiCb), titanit - 34 - 42% Ti02 (CaTi02Si02), titanomagnetit - campuran atau larutan padat dari ilmenit dan bijih besi magnet. Mineral yang paling umum adalah ilmenite, titanomagnetite dan rutile. Ada deposit bijih ilmenite di banyak negara di dunia. Produsen konsentrat ilmenite terbesar di luar negeri adalah Amerika Serikat, yang menyumbang 31% dari total output, diikuti oleh Kanada (22%), Australia (21%) dan Norwegia (13%). Rutile adalah bahan baku berkualitas lebih tinggi untuk produksi titanium, namun, endapannya ditemukan di beberapa negara - Australia, AS, India.

Di negara kita, ilmenite dan titanomagnetite digunakan untuk produksi titanium, yang cadangannya mencapai puluhan juta ton. Pendamping utama titanium dalam bahan baku ini adalah besi, yang terkandung di dalam bijih berupa nitrous oxide, yang ada dalam senyawa kimia atau dalam campuran mekanis dengan titanium dioksida.

Untuk pertama kalinya di negara kita, produksi titanium dalam skala kecil dimulai pada tahun 1954 di Pabrik Kimia dan Metalurgi Podolsk di bawah kepemimpinan Akademisi N.P. Sazhin. Penelitian yang dilakukan di pabrik ini menjadi dasar terciptanya industri titanium dalam negeri. Atas dasar mereka, teknologi dikembangkan dan perusahaan industri diciptakan di Ural, Ukraina, dan Kazakhstan.

Menurut prakiraan ahli asing dan domestik, kebutuhan akan senyawa titanium akan terus meningkat, yang akan menyebabkan peningkatan produksi senyawa titanium dan, oleh karena itu, masalah keamanan medis dan lingkungan dari produksi titanium menjadi mendesak, terutama, penting untuk menilai dampak faktor risiko pekerjaan tertentu terhadap kesehatan pekerja. digunakan dalam berbagai proses teknologi untuk produksi titanium dan paduannya.

Untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan memberikan sifat yang diinginkan, elemen paduan digunakan saat melebur senyawa ini: molibdenum, tungsten, mangan, kromium, silikon, besi, aluminium, zirkonium, nikel, yang dapat berdampak buruk pada tubuh pekerja. Hal ini tidak diragukan lagi membutuhkan penilaian sanitasi dan higienis menyeluruh dari proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa produksi titanium dan paduannya telah menjadi subjek studi oleh ahli kebersihan dan ahli patologi pekerjaan (Feigin B.G., Beloskurskaya G.N., Sanotsky I.V., Beloslyudtseva JI.M.), meskipun industri ini metalurgi sebagian besar "tertutup" dan praktis tidak dapat diakses untuk penelitian medis dan higienis.

Analisis literatur tentang masalah pengaruh faktor risiko pekerjaan terhadap morbiditas pekerja yang terpapar paparan kronis senyawa titanium menunjukkan bahwa sebagian besar penelitian memberikan data tentang peningkatan, dibandingkan dengan sampel kontrol, morbiditas (terutama dari sistem bronkopulmonalis) pada kelompok pekerja yang karena sifat dari aktivitas profesional mereka, mereka selalu berhubungan dengan titanium dan / atau senyawanya. Namun, demi objektivitas, sejumlah karya harus dicatat di mana dikatakan bahwa paparan titanium dan senyawanya tidak memerlukan peningkatan pertumbuhan morbiditas pekerja. Pada saat yang sama, sejumlah besar publikasi bersaksi tentang efek berbahaya pada kesehatan orang yang terpapar titanium secara kronis dan senyawanya sebagai hasil dari kegiatan profesional mereka.

Dengan demikian, peneliti Jepang Mitsuri Shirakawa mencatat dalam karyanya bahwa ketika memeriksa 19 pekerja yang terlibat dalam merayap berbagai produk dengan titanium, 15 (79%) memiliki derajat penggelapan yang berbeda pada radiograf, yang menunjukkan adanya proses patologis di paru-paru.

Dalam pekerjaan mereka, Rüttner I. dan Ferrer K. melaporkan perubahan patologis dan anatomis di paru-paru 7 pekerja yang terlibat dalam penggilingan produk titanium, serta produk yang terbuat dari kobalt, tungsten, niobium, tantalum, dan molibdenum. Pada saat yang sama, dua pekerja didiagnosis dengan fibrosis nodular, dua lainnya didiagnosis dengan fibrosis difus dan interstisial, dan dalam satu kasus granulomatosis dengan degenerasi hialin mirip sarcosoid.

Schluis-Kremer I., Thomas R., Solomon A. menggambarkan riwayat kasus dari 9 pekerja yang terus-menerus berhubungan dengan tungsten dan titanium karbida, menunjukkan pneumokoniosis pada mereka dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda tergantung pada lamanya layanan, dan dalam satu kasus, karena gagal jantung, pasien meninggal.

Ada sejumlah penelitian yang melaporkan lesi paru-paru berserat dan lainnya pada individu yang bersentuhan dengan campuran berbagai senyawa kimia, termasuk titanium, dan unsur tersebut ditemukan dalam sampel biopsi jaringan paru-paru dalam jumlah yang signifikan.

Yang menarik adalah karya di mana bahan diberikan tentang patologi sistem pernapasan pada pekerja yang hanya bersentuhan dengan senyawa titanium, atau dengan titanium itu sendiri. Secara khusus, Larabrant D. menunjukkan bahwa pekerja di salah satu pabrik di Amerika Serikat, yang memproduksi titanium, di 14% dari yang diperiksa memiliki berbagai lesi pleura, yang berkorelasi dengan pengalaman kerja. Kemunduran fungsi paru menurut data spirometri juga berkorelasi dengan pengalaman kerja. Penulis menyimpulkan bahwa titanium itu sendiri dan senyawanya (tetraklorida dan dioksida), dengan eksposur yang lama, dapat menyebabkan penurunan fungsi ventilasi paru-paru dan semua tahap teknologi produksi titanium logam berbahaya dalam hal risiko pengembangan berbagai patologi pleura.

Oleru W. melaporkan survei pekerja di sebuah pabrik cat mobil di Nigeria, di mana 144 ton titanium dioksida digunakan setiap tahun. Gejala kerusakan saluran pernafasan terdeteksi pada 50 - 54% dari pemeriksaan, gejala neurologis - pada 20 - 40%. Dalam 42% dari pemeriksaan, fungsi paru-paru secara signifikan terganggu, yang menunjukkan adanya proses restriksi di paru-paru. Selain itu, korelasi yang cukup ditemukan antara tingkat paparan titanium dioksida dan gangguan fungsi paru-paru.

Feigin B.G. melaporkan morbiditas pekerja dalam profesi tungku di pabrik untuk produksi pigmen titanium dioksida dengan metode klorin. Ditemukan bahwa pada 100 pekerja yang disurvei pada profesi ini, jumlah ketidakmampuan bekerja 101,24, dan jumlah hari ketidakmampuan bekerja 877,41, melebihi indikator yang sama pada kelompok kontrol masing-masing sebesar 18,9 dan 27,7%. Dalam struktur morbiditas, tempat pertama diambil oleh penyakit pada sistem pernapasan (54,8% kasus), yang kedua - oleh penyakit pada sistem muskuloskeletal (masing-masing 19,3 dan 32,6%) dan yang ketiga - oleh infeksi pada kulit dan jaringan superkutan (6,5 dan 5, lima%). Patologi pernafasan diwakili oleh penyakit pernafasan akut, tonsilitis akut dan faringitis, pneumonia dan bronkitis. Secara umum, morbiditas pekerja yang mengalami kontak dengan titanium dioksida lebih tinggi pada semua kelompok umur dibandingkan pada kontrol.

Dalam karyanya yang lain Feigin B.G. mengutip data tentang peningkatan morbiditas pekerja di pabrik produksi titanium tetraklorida, dengan saluran pernapasan bagian atas, sistem bronkopulmonal dan saraf yang paling sering terpengaruh. Ia juga melaporkan peningkatan frekuensi endo - dan peribronchitis pada pekerja yang kontak dengan debu titanium metalik dan dioksida nya. Selain itu, patologi sistem kardiovaskular dan saraf, peralatan termoregulatori dan neuromuskuler terungkap pada pekerja dari profesi utama produksi titanium.

Saat mempelajari status kesehatan pekerja di Ust-Kamenogorsk Titanium-Magnesium Combine, di mana sejumlah besar titanium tetraklorida dan produk hidrolisanya ditemukan di udara area kerja dalam produksi ferroelektrik yang mengandung titanium - lanthanum aluminate - kalsium titanat, morbiditas ginekologi yang lebih tinggi pada pekerja wanita dengan dominasi disfungsi ovarium terungkap. Informasi diberikan tentang peningkatan frekuensi lesi hipertrofik dan subatrofik pada mukosa hidung, faring dan laring, sering bronkitis dan hipertensi, gangguan pada sistem saraf pusat pada pekerja muda dengan pengalaman kerja hingga 5 tahun, dipekerjakan dalam produksi paduan keras (metalurgi serbuk), ketika kandungan titanium karbida dalam udara, seperti yang ditunjukkan oleh pengukuran yang sesuai, dari 20 sampai 40 mg / m. Pelanggaran yang lebih serius terungkap pada pekerja produksi ini dengan pengalaman kerja hingga 15 tahun: distrofi miokard, pneumosklerosis difus, emfisema paru, kerusakan hati dan ginjal, yang penulis kaitkan dengan efek toksik logam dan senyawa kimia.

Insiden yang lebih tinggi dari pekerja produksi titanium tercatat, yaitu 30% lebih tinggi dari sampel kontrol, dan struktur morbiditas didominasi oleh patologi pernapasan (50% dari total jumlah penyakit). Morbiditas tertinggi tercatat di toko produksi spons titanium, dan dalam profesi di antara klorinator, pekerja oven, perakit, dan pekerja knock-out.

Dalam karya Beloskurskaya G.N. dengan rekan penulis merangkum hasil pemantauan dinamis kesehatan pekerja di pabrik Ust-Kamenogorsk selama lebih dari delapan tahun. Sebanyak 95 pekerja diperiksa. Dalam 38,9%, berbagai perubahan patologis dalam sistem bronkial yang terkait dengan bahaya pekerjaan diidentifikasi. Pada 17%) yang diperiksa, ada kecurigaan pneumokoniosis, dan 12% diagnosis kemudian dikonfirmasi. Selain keluhan dari aparatus bronkopulmonalis, pasien yang teridentifikasi dengan bronkitis berdebu kronis dan pneumokoniosis juga menyampaikan keluhan yang mengindikasikan kerusakan pada sistem saraf pusat, dan khususnya berupa sindrom astenovegetatif. Selain itu, perlu dicatat bahwa gambaran klinis kerusakan saluran pernafasan yang disebabkan oleh paparan debu titanium tidak terlalu spesifik, bukan dari jenis yang sama, dan berbeda dalam manifestasi kemiskinan yang relatif. Ditemukan bahwa secara radiografik pneumokoniosis, yang timbul dari debu titanium metalik dan dioksidanya, ditandai dengan fibrosis interstisial bilateral yang menyebar, terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru. Artikel ini memberikan data tentang perkembangan bronkitis kronis pada tahap awal, dengan pengalaman kerja dalam produksi hingga 5 - 8 tahun. Para penulis mengaitkan fakta ini tidak hanya dengan karakteristik individu organisme, tetapi juga lebih banyak dijelaskan oleh sanitasi - kondisi higienis tenaga kerja, di mana proses kerja penghancur, penggiling, pengocok, baler, penyortir berlangsung, yang juga terus-menerus terpapar (terutama di musim dingin) ke kondisi cuaca yang tidak menguntungkan (suhu rendah, kelembaban tinggi, dll.), serta bahan kimia gas yang menembus secara berkala zat. Dalam kombinasi dengan kerja fisik yang berat dari mereka yang bekerja di bidang ini, kompleks pengaruh industri yang merugikan ini secara signifikan memperburuk dan mempercepat perkembangan perubahan dalam sistem bronkopulmoner, karena bahaya pekerjaan utama - debu logam titanium dan dioksida di dalamnya.

Ditemukan juga bahwa sejumlah indikator fungsi respirasi eksternal (menurut spirometri dan tes lainnya) menyimpang dari norma pada pekerja produksi titanium. Secara khusus, perubahan volume menit respirasi (peningkatannya) dicatat, yang penulis kaitkan dengan peningkatan kebutuhan oksigen dalam tubuh seiring perkembangan penyakit jantung paru. Nilai ventilasi maksimum paru-paru juga mengalami penurunan, seperti indikator koefisien pemanfaatan oksigen, saturasi darah arteri dengan oksigen berubah, yang mengindikasikan peningkatan volume menit respirasi (MRV) dan merupakan tanda gagal napas.

Feigin menyimpulkan bahwa debu logam titanium dan titanium dioksida harus dianggap berbentuk kerucut, yaitu menyebabkan perkembangan bronkitis kronis berdebu dan pneumokoniosis titanium. Dalam dia juga menyimpulkan: "Kondisi kerja dalam produksi titanium, senyawa dan paduannya, memiliki spesifisitas yang jelas dan memiliki dampak serbaguna dan tidak sepenuhnya dipahami pada kesehatan pekerja. Ini memerlukan penelitian komprehensif lebih lanjut untuk mengembangkan tindakan untuk meningkatkan kondisi kerja, mengurangi keseluruhan morbiditas dan pencegahan penyakit akibat kerja pada pekerja yang bekerja dalam produksi titanium dan senyawanya. "

Perlu dicatat bahwa dalam semua studi sebelumnya, studi yang lebih rinci tentang fungsi respirasi eksternal, deteksi penyimpangan reversibel paling awal tidak dilakukan.

Hemodinamik sirkulasi paru tidak dipelajari, keadaan yang secara signifikan mempengaruhi prognosis penyakit bronkopulmonalis. Tidak ada pemilihan cara yang disengaja untuk mengoreksi perubahan awal pada ventilasi dan hemodinamik.

Produksi paduan titanium di Verkhnaya Salda Metallurgical Production Association (VSMPO) memiliki ciri khas tersendiri. Studi pendahuluan yang dilakukan oleh Ural Institute for Advanced Medical Studies (Yekaterinburg), menilai karakteristik toksikologi dari debu peleburan (toko No. 31) dari Asosiasi Produksi Metalurgi Verkhnyaya Salda, menunjukkan bahwa komposisi kimiawi kualitatif dari asap dalam industri peleburan terutama berhubungan dengan komposisi unsur elektroda. Debu mengandung senyawa besi, magnesium, klorin, aluminium, mangan, kromium, vanadium, molibdenum, titanium, zirkonium, dll. Yang perlu diperhatikan adalah kandungan klorin yang signifikan dalam debu dalam keadaan terikat (ion klorin). Secara kuantitatif, semakin rendah titik lelehnya, semakin tinggi kandungan logam di udara. Oleh karena itu, logam tahan api (zirkonium, titanium) hadir dalam sublimat dalam jumlah yang lebih kecil daripada logam dengan leleh rendah (magnesium, aluminium, dll.).

Peningkatan morbiditas onkologis di wilayah kota Verkhnyaya Salda memiliki lokalisasi yang sama: pertama-tama adalah tumor trakea, bronkus, dan paru-paru, di tempat kedua - perut, di tempat ketiga - kulit.

Dampak debu industri peleburan titanium pada tubuh pekerja dapat ditingkatkan dengan adanya komposisi mangan, kromium, vanadium, klorin, dll. Penulis membuat asumsi tentang toksisitas yang lebih tinggi dari debu ini dibandingkan dengan titanium murni atau oksidanya, karena adsorpsi ion klorin pada partikel debu, yang karenanya hidrogen klorida mampu menembus ke bagian paru-paru yang lebih dalam, yang biasanya tidak terjangkau karena kelarutannya yang tinggi. ...

Kelarutan parsial debu dalam air memungkinkan kita membuat asumsi tentang kelarutannya di media biologis tubuh (air liur, cairan lambung, isi usus, serum darah, sekresi selaput lendir saluran pernapasan, dll.)

Para penulis menemukan bahwa debu sublimat industri titanium memiliki efek toksik yang nyata (LD50 untuk rute pemberian intertrakeal adalah 690 ± 116,8 mg / kg) dan termasuk dalam kelas kedua dalam hal tingkat keparahan efek toksisitas. (Rekomendasi metodis "Substansiasi konsentrasi maksimum yang diizinkan (MPC) aerosol di wilayah kerja", disetujui oleh Wakil Kepala Dokter Sanitasi Negara Uni Soviet tertanggal 03.03.83, No. 2673 - 83).

Dalam hal ini, bidang penelitian berikut dimungkinkan: pemantauan status kesehatan pekerja-smelter akan mengungkapkan prevalensi patologi bronkopulmonalis, ketergantungannya pada lamanya masa kerja di industri, diagnosis penyakit akibat kerja tepat waktu; gambaran klinis dan perjalanan penyakit bronkopulmonalis akibat kerja pada pelebur titanium alloy memerlukan studi mendalam, termasuk gangguan ventilasi dan hemodinamik;

Berdasarkan hasil data yang diperoleh, adalah mungkin untuk seleksi berbasis ilmiah dan persetujuan kompleks balneoterapi fisiologis.

Pekerjaan ini dikhususkan untuk memecahkan masalah yang terdaftar.

Kesimpulan dari penelitian disertasidengan topik "Isu topikal kedokteran okupasi bagi pekerja pelebur paduan titanium"

3. Hasil penelitian memungkinkan untuk merekomendasikan kursus haloterapi tahunan kepada pekerja yang berisiko mengembangkan patologi bronkopulmonalis okupasi untuk pencegahan penyakit akibat kerja. Pada pasien, untuk koreksi gangguan hemodinamik dan ventilasi, elektroforesis SMT kompleks aminofilin dan PMP pada akar paru-paru, haloterapi dan pijat dada efektif.

1. Dalam sistem pengukuran untuk memperbaiki kondisi kerja dalam produksi paduan titanium, peningkatan proses dan peralatan teknologi merupakan hal yang terpenting. Faktor penting dalam mengurangi pelepasan debu di area kerja dan memperbaiki kondisi kerja pada tahap persiapan pengisian adalah mekanisasi lebih lanjut dari proses pengangkutan dan penanganan bahan baku. Dan yang paling penting, mekanisasi atau robotisasi yang komprehensif dari proses pembersihan ruang peleburan diperlukan.

2. Selama pemeriksaan medis berkala, perlu untuk memilih untuk observasi apotik sekelompok orang yang berisiko tinggi mengembangkan patologi bronkopulmonalis kerja - ahli metalurgi dengan lebih dari 10 tahun pengalaman kerja, dengan penyimpangan individu dalam kesehatan: batuk lama, sering menderita penyakit pernapasan, mengalami perubahan pada rontgenogram (tanda-tanda hipertensi paru ), gangguan obstruksi broncho dalam hal FEV, serta penurunan indikator ini per tahun lebih dari 50 ml.

Daftar literatur bekasdalam kedokteran, disertasi 2004, Fomin, Igor Nikolaevich

1. Abdazimov A.D. Untuk pertanyaan tentang menilai kondisi kerja dan morbiditas pekerja dalam produksi tembaga, seng dan timbal / A.D. Abdrazimov // Kebersihan Kerja. - 1989.-No.5.-Hlm.18-21.

2. Azhaev A.I. Pembuktian kriteria fisiologis untuk menilai keadaan fungsional tubuh manusia dalam suhu lingkungan yang tinggi / AI: Azhaev // Fisiologi Manusia. 1986. - No. 2. - T.12, - S. 282-295.

3. Albert A.A. Toksisitas selektif / А.А. Albert // M .: Kedokteran, 1989.-T. 2.- 131s.

4. Arkhipov A.S. Tentang peramalan dalam kesehatan kerja / A.S. Arkhipov // Gig. buruh.-1971.-No.Ts.-hal. 8-11.

5. Bagrov A.A. Pedoman interindustri untuk pencegahan kerja berlebihan dalam persalinan fisik dan mental / A.A. Bagrov, V.G. Makushkin, E.A. Derevianko et al. // M., 1976.71s.

6. Bandenyuk L.I., Davydova L.A. Masalah ekonomi metalurgi non-besi // Metalurgi non-besi. -1997. -№8-9. S. 36-46.

7. Bardina O.S. Pengaruh kondisi kerja produksi timbal terhadap tingkat dan penyebab kematian pekerja / O.S. Bardeen // Penulis. diss. Cand. Ilmu Medis. M., 1990. - 21 hal.

8. Beletsky B.C. Tentang kemungkinan menggunakan sampler VB2-02 individu untuk mengukur konsentrasi debu rata-rata / B.C. Beletsky, V.D. Krushevsky, E.G. Nazarenko, O. I. Gural // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1983. - No. 6. - S. 51-52.

9. Belitskaya E. Ya. Tutorial pada statistik medis / E.Ya. Belitskaya // L .: Kedokteran, 1972.174.

10. Bobrischev Pushkin D.M. Kemungkinan terjadinya pencemaran udara di bengkel-bengkel dengan senyawa berilium saat peleburan perunggu BrB - 2 / D.M. Bobrischev-Pushkin, L.A. Naumova, S.P. Surikova // Kebersihan Kerja. - 1973. - No. 6. - S. 810.

11. N. Bobrishchev Pushkin D.M. Kebersihan dan kesehatan kerja pekerja dalam produksi paduan tembaga / D.M. Bobrischev - Pushkin dkk. // Kebersihan Tenaga Kerja. - 1977. -№8.-С. 10-12.

12. Bobrischev Pushkin D.M. Kebersihan tenaga kerja dan status kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / D.M. Bobrischev - Pushkin, A.A. Orlova, L.A. Naumova dkk. // Gig. tenaga kerja. - 1977. - No. 8. - S. 10-14.

13. Borisenkova R.V. Kebersihan tenaga kerja dan status kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / R.V. Borisenkova, L.A. Lutsenko, T.A. Kochetkova, D.M. Bobrischev Pushkin // Gig. tenaga kerja. - 1977. - No. 8. - S. 11-14.

14. Brakhnova I.T. Toksisitas bubuk logam dan senyawanya / I.T. Brakhnova // Naukova Dumka. Kiev. - 1971. - 179-an.

15. Buyanova N.E. Penentuan luas permukaan spesifik aerosol terdispersi dan bahan berpori / N.E. Buyanova, A.G. Karnaukhov, Yu.A. Alabugiev // Rekomendasi metodis. Novosibirsk. - 1978. - 74-an.

16. Velichkovsky V.G. Karakteristik higienis aerosol kondensasi silikon dioksida / V.G. Velichkovsky // Diss. doct. Ilmu Medis. -Sverdlovsk. 1968. - 586-an.

17. Velichkovsky V.G. Signifikansi patogenetik kenaikan puncak konsentrasi harian rata-rata dari partikel tersuspensi di udara atmosfer di daerah berpenduduk / V.G. Velichkovsky // Gig. dan martabat. 2002 - No. 6. - S. 14-16.

18. Velichkovsky V.G. Debu fibrogenik: kekhasan struktur tubuh dan mekanisme aksi / V.G. Velichkovsky // Gorky.: Buku Volgo-Vyatka. penerbit, 1980.159s.

19. Viitak A.A. Diagnosis dini efek zat beracun pada tubuh / A.A. Viitak, H.H. Headrearv // Tallinn. 1994. - S. 97-103.

20. Voznesensky N.K. Karakteristik morfologi kerusakan paru-paru di smelter paduan kuningan-perunggu / N.K. Voznesensky, V.G. Khorobrykh, E.N. Chicherina // Gig. dan martabat. - 1995. - No. 6. - S. 20-22.

21. Strategi global untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik. Revisi 2003. Terjemahan dari bahasa Inggris. M .: Rumah penerbitan "Atmosphere", 2003

22. Gorban JI.H. Karakteristik higienis dari efek debu magnesium, pembesar aluminium, dan aerosol yang terbentuk pada tubuh selama pengelasan paduan aluminium-magnesium / JI.H. Gorban, T.M. Borodyuk // Bisnis medis. 1986. - No. 2. - S. 105-108.

23. GOST 12.1.005 - 88. Persyaratan umum sanitasi dan higienis untuk udara di area kerja. - M. - 75-an.

24. Gorina B.C. Kondisi kerja sanitasi dan tindakan kesehatan yang diperlukan dalam produksi bubuk aluminium / SM Gorin // Diss. .kand. Ilmu Medis. Sverdlovsk. - 1961. - 200-an. - Papan chip.

25. Dementyeva M.I. Keadaan udara selama produksi pengecoran perunggu / M.I. Dementyeva, B.L. Suvorov // Karya ilmiah dari institut perlindungan tenaga kerja Dewan Pusat Serikat Semua Serikat Serikat, vol. 91. - 1974. - S. 26-29.

26. Izraelson ZI Aerosol dari logam langka, senyawa dan paduannya sebagai faktor baru dalam lingkungan produksi / Z.I. Izraelson, O. Ya. Mogilevskaya // Masalah kebersihan. M., 1969. - T.1. - S. 332-334.

27. Izmerov N.F. Penelitian higienis sosial dan epidemiologi dalam higiene kerja / N.F. Izmerov, E.V. Gurvich, N.V. Lebedev // Penerbit: Moscow "Medicine", 1985. - 189-an.

28. Izmerov N.F. Penyakit akibat kerja / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, L.A. Tarasova // M .: Kedokteran, 1996. V.2. - S. 107-131.

29. Isakov A. D. Keadaan saluran pernapasan bagian atas pada pekerja di pabrik Sukholozhsky dari logam non-besi sekunder / A.D. Isakov // Pertanyaan pertunjukan. tenaga kerja dan prof. patologi dalam metalurgi. Moskow. - 1972. - S. 121-125.

30. Ismailov Zh.U. Tentang kejadian bronkitis kronis pada pekerja pabrik cat dan pernis / Zh.U. Ismailov, L.V. Frolova dkk. // Med. g. Uzbekistan. 1987. - No. 9. - S. 54-56.

31. Kazimov M.A. Tentang hubungan proses metabolisme logam selama asupan terisolasi ke dalam tubuh dan nilai higienisnya / M.A. Kazimov // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1990. - No. 7. - S. 22-26.

32. Katsnelson B.A. Beberapa pola dan metode evaluasi eksperimental aksi gabungan aerosol logam / B.A. Katsnelson // Prof. penyakit etiologi debu. M .: Lembaga Penelitian Kebersihan. F.F. Erisman. -1990 .- S. 29-43.

33. Katsnelson B.A. Tentang peran beberapa sifat debu dan faktor-faktor yang menyertai pengaruhnya dalam perkembangan pneumokoniosis / B.A. Katsnelson // Dis. .doc. sayang. sains. Sverdlovsk. - 1967. - S. - 536.

34. Korolkova OM Fitur hemodinamik dan perkembangan COPD / О.М. Korolkova, V.T. Burlachuk, E.V. Minakov // Pulmonologi. Lampiran 2001 11 Nat. Kongres Penyakit Pernafasan. M., 9-13 November 2001 -S. 127.

35. Klyachkin M.L. Metode fisik pengobatan di pulmonologi / M.L. Klyachkin, A.G. Malyavin. G.N. Ponomarenko dkk. // SPb. 1997. - S.190.

36. Krasnogorskiy V.G. Buku Pegangan Fisioterapi / V.G. Krasnogorskiy // -M.: Medicine, 1992.-S. 512.

37. V. V. semak-semak. Aksi gabungan dari racun industri / V.V. Kustov, L.A. Tiunov, G.A. Vasiliev // M .: Kedokteran, 1975.S. 255.

38. Letavet A.A. Masalah pencegahan pneumokoniosis di USSR / A.A. Letavet, E.I. Vorontsov, K.P. Molokanov, E.V. Khukhrina // Gig. tenaga kerja. 1967. -№10.-hal. 3-5.

39. Levin A.I. Pada bentuk klinis bronkitis debu kronis / A.I. Levin, L.M. Blokhin // Gig. tenaga kerja. 1984. - No. 8. - S. 16-20.

40. Lemyasev M.F. Faktor debu dalam produksi dan saat menggunakan sejumlah bahan tahan api dalam metalurgi dan dampaknya pada tubuh / M.F. Lemyasev // Pertanyaan manggung. tenaga kerja dan prof. patologi dalam metalurgi nonferrous dan ferrous. M., 1979. - tidak. 27 - S. 78-83.

41. Lobova T.G. Studi tentang dispersi debu dengan mikroskop / T.G. Lobova // Metode untuk mempelajari debu industri dan kejadian pneumokoniosis. M .: Obat. - 1965. - S. 43-48.

42. Lobova T.G. Studi tentang dispersi debu dengan mikroskop / T.G. Lobova // Metode untuk mempelajari debu industri dan kejadian pneumokoniosis. M .: Obat. - 1965. - 21p.

43. Loransky D.N. Beberapa aspek mempelajari aksi gabungan lingkungan produksi dan merokok / D.N. Loransky, E.B. Popova // Gig. dan martabat. 1981.-№3.-hal. 61-64.

44. Lutsenko L.A. Tentang masalah penjatahan higienis debu komposisi kimia kompleks / L.A. Lutsenko, Yu.A. Pyltsev, V.I. Yakubovich // Gig. dan martabat. 1971. -No.10. -DARI. 29-33.

45. Mamyrbaev A.A. Enterosorpsi dalam pencegahan dan pengobatan keracunan yang disebabkan oleh logam / А.А. Mamyrbaev // Intoksikasi endogen: Abstrak. Int. symp. SPb. - 1994. - S. 132-133.

46. \u200b\u200bKompleks metalurgi pada paruh pertama tahun 1997. Hasil. Masalah. Solusi. Metalurgi non-besi. - 1997. - No. 8-9. - S. 1-3.

47. V.V. Milishnikova. Kriteria diagnostik dan solusi pertanyaan ahli dalam bronkitis profesional / V.V. Milishnikova // Kedokteran dan Industri Pekerjaan. ekologi. 2004 - No. 1. - S. 16-21.

48. Mogilevskaya O. Ya. Studi eksperimental aksi konsentrat debu bijih logam langka / O.Ya. Mogilev // Kebersihan dan Sanitasi. 1960. - No. 4. - S. 30-35.

49. Mukharlyamova N.M. Diagnostik ultrasound klinis / N.M. Mukharlyamova // M .: Kedokteran, 1987. T. 1. - 328s.

50. Naumova A.A. Status kebersihan dan kesehatan kerja para pekerja dalam produksi paduan tembaga / A.A. Naumova, D.M. Bobrischev Pushkin // Gig. tenaga kerja. -1977. -№8.-С. 11-14.

51. Naumova L.A. Masalah kesehatan kerja dalam produksi modern paduan tembaga / L.A. Naumova, L.S. Nikitina, L.N. Nikolaevna. Sergeev-Khelkovsky // Logam. Aspek higienis dari penilaian dan perbaikan lingkungan. M. - 1983. - S. 187-193.

52. Naumova L.A. Bronkopati atrofik primer / L.A. Naumova, I. Yu. Belov, G.I. Nepomnyashchikh // Pulmonologi. Lampiran 2001 11 Kongres Nasional Penyakit Pernafasan. M., 9-13 November 2001. - 326.

53. Nechaeva E.N. Sifat fibrogenik dari debu radioceramic berbasis barium / E.N. Nechaeva, G.N. Kuzminskaya dkk. // Masalah aktual dari toksikologi teoretis dan terapan. 1988. - S. 107-116.

54. Toksisitas akut dan aktivitas karsinogenik debu yang mengandung titanium dari industri peleburan // Institut Ural untuk Studi Medis Lanjutan. Pusat Toksikologi. 1990 tahun

55. Proshin Yu.M. Sumber daya utama metalurgi non-besi Rusia / Yu.M. Proshin // Metalurgi non-besi. 1995. - No. 11-12. - S. 20-22.

56. Deteksi dini penyakit akibat kerja. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa. - 1988. - 99.

57. A. V. Roshchin. Pneumokoniosis disebabkan oleh debu kompleks dalam metalurgi besi / A.V. Roshchin // Melawan silikosis. M .: Sains. - 1967. -S. 307-312.

58. A. V. Roshchin. Masalah logam dalam kebersihan tenaga kerja / A.V. Sergeev // Kebersihan Kerja. 1977. - No. 11. - S. 28-35.

59. A. V. Roshchin. Masalah logam dalam kebersihan tenaga kerja / A.V. Roshchin // Gig. tenaga kerja. -1980.-№11.-hal. 9-13.

60. Roshchin A.V. Aerosol dari paduan magnesium dan penilaian higienisnya / A.V. Roshchin // Gig. tenaga kerja. 1980. - No. 10. - S. 9-13.

61. Roslaya N.A. Obat tenaga kerja dalam produksi paduan titanium / N.A. Roslaya, E.I. Likhacheva, O.F. Rosly, dll. // Kebersihan: masa lalu, sekarang, dan masa depan: Karya ilmiah dari Pusat Penelitian Kebersihan Federal dinamai menurut nama F.F. Erisman. M., 2001. - S. 364-366.

62. Tinggi O.F. Kebersihan tenaga kerja dalam produksi aluminium sekunder / O.F. Tinggi // Dis. ... Cand. Ilmu Medis. Sverdlovsk. - 1982. - 200-an. - Papan chip.

63. Manajemen R 2.2. 755-99. Kriteria kebersihan penilaian kondisi kerja dalam hal indikator bahaya dan bahaya lingkungan kerja. Tingkat keparahan dan ketegangan proses persalinan. M., Kedokteran. - 1999.232s.

64. Tezieva S.Ch. Status kebersihan dan kesehatan kerja para pekerja di bagian produksi seng timbal / S.Ch. Tezieva, E.G. Legostaeva // Penilaian kondisi kesehatan pekerja dan pencegahan morbiditas di pesta prom. perusahaan. Krasnodar. 1988. - S.43-49.

65. Teslitskaya M.V. Masalah keamanan ekonomi Metalurgi nonferrous Rusia dan cara solusinya / M.V. Teslitskaya, D.Kh. Kim // Metalurgi non-besi. 1996. - No. 8. - S. 21-26.

66. Terekhov E.A. Evaluasi higienis dan eksperimental produksi bubuk titanium / E.A. Terekhov, S.V. Shcherbakov, O. V. Nikitin dan lainnya // Sat. ilmiah. bekerja. Dokar. dan patologi pekerjaan di pertambangan dan industri metalurgi. Ekaterinburg. 1996. - S. 31-33.

67. V. V. Tetyukhin. Paduan titanium. Peleburan dan pengecoran paduan titanium / V.V. Tetyukhin, N.F. Anoshkin, S.G. Glazunov, E.I. Morozov // M.: "Metalurgi", 1978.-386s.

68. V. V. Tetyukhin. Penelitian ingot dan produk setengah jadi dari paduan titanium menggunakan metode indikator radioaktif (RAI) / V.V. Tetyukhin, V.N. Kurapov, A.N. Trubin dkk. // Titanium. 2002. - S. 18-22.

69. Titan. Rumah Penerbitan Bersama Program Lingkungan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Organisasi Perburuhan Internasional dan WHO. M .: Kedokteran, 1986. - S.59.

70. Trakhtenberg N.M. Masalah norma dan kriteria untuk menilai dampak pada tubuh faktor lingkungan produksi / N.M. Trachtenberg // Gig. tenaga kerja. 1980. -№6.-hal. 38.

71. Trakhtenberg IM. Apakah masalah efek beracun dari intensitas rendah merupakan penghormatan terhadap romantisme kreatif di masa lalu atau suatu kebutuhan yang ditentukan oleh realitas saat ini? / MEREKA. Trakhtenberg // Buletin Toksikologi. -1997.-31.-S. 6-11.

72. Tulebaev R.K. Pembuktian klinis dan imunologis dari diagnosis dini dan pencegahan keracunan pernapasan pada pekerja industri kimia dan metalurgi / R.K. Tulebaev // Penulis. dok disertasi. ilmu kedokteran.-SPb.-1993.-41p.

73. Turova N.V. Indikator klinis dan fisiologis dari keadaan sistem saraf pada pekerja yang terpapar aerosol kondensasi logam dan pemanasan iklim mikro / N.V. Turova, T.V. Krupin, T.K.

74. Semennikova, E.I. Likhacheva // Penyakit akibat kerja etiologi debu. Ekaterinburg. - MSC untuk pencegahan dan perlindungan kesehatan pekerja industri. - 1992. - masalah. 15. - S.53-56.

75. Fedorova T.A. Jantung paru kronis / T.A. Fedorova // Penyakit paru obstruktif kronis. Diedit oleh. A.G. Chuchalin. M. - 2000. -S. 192-216.

76. Fedoseeva V.N. Panduan tentang metode imunologi dan alergi dalam penelitian higienis / V.N. Fedoseeva, L.V. Kovalchuk, A.N. Cheredeev, V.Yu. Kogan // M.: "Promedek", 1993.320s.

77. Feigin B.G. Kebersihan kerja dalam produksi pigmen titanium dioksida / B.G. Feigin // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1986. - No. 8. - S. 23-26.

78. Feygin B.G. Kebersihan dan toksikologi kerja dalam produksi titanium / B.G. Feigin // Gig. tenaga kerja dan prof. penyakit. 1988. - No. 7. - S. 30-33.

79. Khanina Ye.B. Studi tentang keadaan kesehatan mereka yang bekerja dengan timbal / E.B. Khanina // Masalah topik kesehatan kerja dan patologi pekerjaan. Riga RMI - 1984. - S. 316-318.

80. Heinonen I.M. Ekokardiografi praktis / I.M. Heinonen, R.E. Denisov // Yekaterinburg, LLP "SV". 1996. - 63s.

81. Zwicker U. Titanium dan paduannya / U. Zwicker // M .: "Metalurgi", diterjemahkan darinya. 1979. -35s.

82. Chuchalin A.G. Diagnosis fungsional pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik / A.G. Chuchalin, Z.R. Aisanov, E.N. Kalmanova // Penyakit paru obstruktif kronis. Diedit oleh A.G. Chuchalin. M. - 2000. - S. 130-145.

83. Chuchalin A.G. Penyakit paru obstruktif kronis. / A.G. Chuchalin // M.: Rumah penerbitan "BINOM", 2000. 512-an.

84. Chic JI.J1. Manual Fisiologi Pernapasan Klinis / JI.JI. Shik, N.N. Kanaev // JL: Kedokteran, Leningrad. departemen, 1980.374s.

85. Ekokardiografi Klinis Schiller N. / N. Schiller, M.А. Osipov // M., 1993.-347s.

86. Shmelev E.I. Bronkitis obstruktif kronis / E.I. Shmelev // Penyakit paru obstruktif kronis. Diedit oleh A.G. Chuchalin. -M., 1998.-S. 402.

87. Shopova V.L. Evaluasi eksperimental efek pneumotoksik dari titanium dioksida beracun / V.L. Shopova, P.Ts. Slovski, V.I. Dancheva // Med. tenaga kerja dan prom. ekologi. 2000. - No. 7. - S. 34-36.

88. Yaschenko L.V. Mekanisme humoral dari tindakan ultrasound pada penyakit paru-paru inflamasi (studi eksperimental) / L.V. Yashchenko, Z. I. Ostapyak, V.L. Semenov // Pertanyaan tentang balneologi dan fisioterapi. 1994. - No. 2. - S.20-22.

89. Penyakit paru-paru logam keras Antula S.: "studi analitik mikro" klinis, histologis, ultrastruktural dan sinar-X / S. Antula, S. Sutinen // Acta Univ. Onluen. -1986.-D. -№137. - P. 1-21.

90. Merek P. Dan Kelompok Studi Penyakit Paru-paru Non-Spesifik Kronis Belanda (CNSLD). Interpretasi respon bronkodilator pada pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif / P. Brand, P.H. Quanjer, D.S. Postma et ai. // Thorax. 1992. -V. 47. - Hlm 429-436.

91. Cooper C.B. Pasien klinis dua belas tahun dengan cor pulmonale hipoksia yang diberikan terapi oksigen domisiliari jangka panjang / C.B. Cooper, J. Waterhouse, P. Howard // Ibid. 1987.-V. 42.-P. 105-110.

92. Ferin J. Pengaruh Muatan Aerosol pada Deposisi dan Pembersihan Partikel TiCb pada Tikus / J. Ferin, T.T. Mercer, L.J. Leach // Penelitian Lingkungan. -1983. -V. 31.-P. 148-151.

93. Finch G.L. Efek Paru-paru dan Penghapusan Intatracheally Tanamkan Ni3S2 dan Ti02 pada Tikus / G.L. Finch, G.L. Ficher, T.L. Hayer // Penelitian Lingkungan. 1987. V. 42. - Hlm 83-93.

94. Fischlein A. Fibrosis paru interstisial pada pekerja bengkel mobil / A. Fischlein, A. Rohl // Toxicol. Lett. 1985. V. 27. Hal.51-57.

95. Grasso P. And Sharratt Tissue reaksi terhadap injeksi intrapleural bubuk polivinil klorida, kuarsa dan titanium dioksida / P. Grasso, P.L. Mason, W.M. Cameron // Ann. menempati. Hyg. - 1983. - V. 27. - No. 4-P. - 415-425.

96. Kohama A. Keterlibatan patologis ventrikel kiri pada kor pulmonale kronis / A. Kohama, J. Tanouchi, H. Masatsugu et al. // Dada. 1990. - V. 98. - Hlm 794800.

97. Kronenberger H. Analisis penyakit paru fibrotik akibat debu industri / H. Kronenberger // BJ.A. Schriften. 1986. - No. 4. - Hal.639-646.

98. Kusaka J. Penyakit pernafasan pada pekerja logam keras: studi kebersihan pekerjaan di pabrik / J. Kusaka, K. Jalcogama et al. // Brit. J. Indust. Med. 1986. -V. 43. - Hlm. 474-485.

99. Larabrant D. Kelainan fungsi paru dan penyakit pleura pada pekerja produksi logam titanium / D. Larabrant, L. Fine, C. Oliver // Scand. J. WorkEnvir. Kesehatan. 1987. - V. 13. - Hlm 47-51.

100. Lee K.P. Respon Paru terhadap Gangguan Pembersihan Paru pada Tikus setelah Penimbunan Debu TiOi Berlebihan / K.P. Lee, W.H. Norman, H.J. Trochimowicz, C.F. Reinhardt // Penelitian Lingkungan. 1986. - V.41. - Hal.144-167.

101. MacNee W. Patofisiologi car pulmonale pada penyakit paru obstruktif kronik Bagian dua / W. MacNee // Am. J. Respir Out Perawatan Med. 1994. - V. 150. -P. 1158-1168.

102. Redline S., Barna B.P., J.F. Tomashefski Jr, Abraham J.L. Penyakit granulomatosis yang berhubungan dengan deposisi titanium di paru // British Journal of Industrial Medicine 1986. -V. 43. Hlm 652-656.

103. Ruttner J. Die Pathologie der sogennanten "Hartmetallstaub Lunge" dan vergleichende Lungenstaub-Analysen / J. Ruttner, C. Ferrer // Z. Tidak Terbalik. Berufskr. - 1983. -V. 75. - Hlm.191.

104. Samelchuk E.L. Mutasi yang salah dari al-annichymotrypsin dan COPD / E.L. Samelchuk, A.G. Chuchalin // Lancet. - 1993. - V. 342. - Hlm 624.

105. Sandford A.J. Faktor risiko genetik untuk paru obstruktif kronik / A.J. Sandford, T.D. Weir, P. Pare // Eur. Respir. J.- 1997. V. 10.-P. 1380-1391.

106. Schmitz Moorman H. Lungenveraanderunger oleh Titandioxydydstanbexposition / H. Schmitz-Moorman, H. Horlein, F. Hanefeld // Beitr. Silikose Forsch. - 1964. - V. 80. - Hlm 1-7.

107. Shirakawa M. Studi eksperimental tentang pneumokoniosis akibat menghirup debu titan / M. Shirakawa // Indust Ifealth. 1985. - V. 23. - Hlm 107-126.

108. Siafakas N.M. Penilaian dan manajemen optimal penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Pernyataan konsensus dari European Respiratory Soiety (ERS) / N.M. Siafakas, P. Vermeire dkk. // Eur. Respir. J. 1995. - V. 8. -P. 1398-1420.

109. Penyakit paru-paru Sluis Cremer L. Hardmetal / L. Sluis-Cremer, R. Thomas, A. Solomon // Afrika Selatan Med. J. 1987. V. 71. Hal.598-600.

110. Snider G.L. Definisi emfisema: Laporan lembaga darah dan nasional, divisi penyakit paru-paru, pekerjaan / G.L. Snider, J. Klentrman, W.M. Thuribeck, Benga // Amer. Putaran. Respir. Dis. 1985. - V. 132. - Hlm 182-185.

111. Standarisasi tes fungsi paru. Laporkan Partai Kerja. Komunitas Eropa untuk Baja dan Batubara. Pernyataan Resmi European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1993. - V.6. - Suppl. 16. - P. 1-121.

112. Timens W. Matriks ekstraseluler dan peradangan: peran untuk perbaikan jaringan rusak fibroblast-meediated dalam patogenesis emfisema / W. Timens, W. Coers, van J.F.M. Straaten, D.M. Postma // Eur. Respir. Putaran. 1997. - V. 7. -No.43. - Hal.119-123.

113. Uragoda C. Penyelidikan terhadap kesehatan pekerja di pabrik ekstraksi ilmenite / C. Uragoda, R. Pinto // Med. J. Aust. 1972. V. 59. Hal 167-169.

114. Vilim V. Stimulasi makrofag alveolar oleh debu mineral in vitro. Studi chemiluminescence tergantung Luminol / V. Vilim, J. Wilhelm et al. // Enveronm. Res. -1987. -V. 42. - Hlm.246-256.

115. Vyskocil G. Chronicka bronchitida u pracovika Z ruznynych rizikvych pracovist v bronchoskopickem v ysetreni / G. Vyskocil, B. Uchytil, A. Krpensky et al. // Pracov. Lek. -1987. -V. 39. No. 3. - Hal.97-101.

116. Weir E.K. Hipertensi pulmonal / E.K. Weir // Eds. E.K. Weir, J. T. Reeves-New York. 1984.

117. Zitting A. Aktivitas Biologis Titanium Dioxides / A. Zitting, E. Skytta // Arsip Internasional Kesehatan Kerja dan Lingkungan. 1979. - V. 43.-P. 93-97.

Instruksi tentang perlindungan tenaga kerja saat bekerja dengan titanium listrik di taman kanak-kanak tersedia untuk dilihat dan diunduh gratis.

1. PERSYARATAN PERLINDUNGAN KETENAGAKERJAAN UMUM

1.1. Individu berusia minimal 18 tahun yang telah menjalani pelatihan yang sesuai, instruksi tentang perlindungan tenaga kerja, pemeriksaan medis dan yang tidak memiliki kontraindikasi karena alasan kesehatan diizinkan untuk bekerja secara mandiri dengan titanium listrik.
1.2. Karyawan harus mematuhi peraturan ketenagakerjaan internal, aturan kerja dan istirahat yang ditetapkan.
1.3. Saat bekerja dengan titanium elektrik, pekerja mungkin terpapar faktor produksi berbahaya berikut:
- luka bakar termal saat tangan menyentuh bagian titanium elektrik yang dipanaskan atau air panas;
- sengatan listrik karena kesalahan pentanahan selubung elektrotitanium dan tidak adanya alas dielektrik.
1.4. Saat bekerja dengan titanium, pakaian dan peralatan pelindung berikut harus digunakan perlindungan individu: jubah, celemek katun, syal atau topi, permadani dielektrik.
1.5. Karyawan harus mengetahui aturan keselamatan kebakaran, mengetahui lokasi peralatan utama pemadam kebakaran.
1.6. Jika terjadi kecelakaan, orang yang terluka atau saksi mata kecelakaan harus segera menginformasikan kepada pihak administrasi taman kanak-kanak... Jika terjadi kerusakan peralatan, hentikan pekerjaan dan beri tahu administrasi taman kanak-kanak tentang hal itu.
1.7. Dalam proses kerja, patuhi aturan pakai terusan, gunakan alat pelindung diri, patuhi aturan kebersihan diri, dan jaga kebersihan tempat kerja.
1.8. Orang-orang yang telah melakukan ketidakpatuhan atau pelanggaran instruksi perlindungan tenaga kerja akan dikenakan tanggung jawab disipliner sesuai dengan peraturan ketenagakerjaan internal dan, jika perlu, akan dikenakan ujian pengetahuan luar biasa tentang norma dan aturan perlindungan tenaga kerja.

2. PERSYARATAN PERLINDUNGAN KETENAGAKERJAAN SEBELUM MULAI KERJA

2.1. Kenakan overall, selipkan rambut Anda di bawah saputangan atau topi.
2.2. Pastikan ada alas dielektrik di lantai dekat elektro-titanium.
2.3. Periksa keandalan sambungan ground pelindung ke casing elektro-titanium, serta integritas kabel listrik suplai.

3. PERSYARATAN PERLINDUNGAN KETENAGAKERJAAN SELAMA KERJA

3.1. Isi elektro-titanium dengan air hingga level yang ditentukan, periksa apakah tidak ada kebocoran air dari katup pembuangan dan badan elektro-titanium.
3.2. Berdiri di atas alas dielektrik dan nyalakan elektro-titanium, pastikan berfungsi dengan baik.
3.3. Matikan elektro-titanium tepat waktu saat memanaskan air ke suhu yang diinginkan atau merebusnya.
3.4. Untuk menghindari panasnya uap, jangan buka tutup elektro-titanium saat air mendidih.
3.5. Hati-hati saat menuang air panas dari electrotitanium menjadi piring.
3.6. Isi piring dengan air panas tidak lebih dari ¾ volumenya.
3.7. Pantau ketinggian air saat titanium elektrik dihidupkan, isi ulang tepat waktu ke level yang disetel.
3.8. Untuk menghindari melepuh dengan air panas, pindahkan piring yang sudah diisi menggunakan handuk atau sarung tangan oven.

4. PERSYARATAN PERLINDUNGAN KETENAGAKERJAAN DI SITUASI DARURAT

4.1. Jika terjadi kerusakan dalam pengoperasian titanium listrik, serta pelanggaran landasan pelindung tubuhnya, hentikan pekerjaan dan matikan titanium listrik, beri tahu administrasi taman kanak-kanak tentang hal ini.
4.2. Jika terjadi cedera, berikan pertolongan pertama kepada korban, jika perlu, kirim dia ke institusi medis terdekat dan beri tahu administrasi taman kanak-kanak tentang hal itu.
4.3. Jika terjadi sengatan listrik, segera matikan pasokan listrik dari jaringan, berikan pertolongan pertama kepada korban, jika korban tidak bernapas dan denyut nadi, berikan pernapasan buatan atau lakukan pijatan jantung tidak langsung hingga pernapasan dan denyut nadi pulih dan kirim ke institusi medis terdekat, beri tahu administrasi taman kanak-kanak tentang hal ini. ...

5. PERSYARATAN PERLINDUNGAN KETENAGAKERJAAN DI AKHIR PEKERJAAN

5.1. Putuskan titanium listrik dari jaringan, rapikan tempat kerja.
5.2. Lepaskan pakaian pelindung dan cuci tangan dengan sabun dan air.

Pendahuluan hal.

1. Tinjauan pustaka.

2. Bahan dan Metode Penelitian P.

3. Karakteristik sanitasi dan higienis dari kondisi kerja pekerja pelebur yang bergerak dalam produksi paduan titanium.

Ringkasan p.

4. Hasil pemeriksaan kesehatan preventif P.

Ringkasan p.

5. Karakteristik klinis umum dari kelompok pekerja dengan patologi debu P.

5.1. Gejala subyektif P.

5.2. Foto rontgen dada hal.

5.3. Pemeriksaan bronkoskopi hal.

5.4. Keadaan fungsional respirasi eksternal pada pekerja VSMPO. P.

5.5. Keadaan sistem kardiovaskular P.

Ringkasan p.

6. Efektivitas pengobatan pasien - peleburan dari paduan titanium.

Ringkasan p.

Daftar disertasi yang direkomendasikan

Penyakit paru-paru debu pada tukang las listrik di kawasan industri Tyumen (karakteristik klinis dan fungsional, fitur profil sitokin) 2009, Calon Ilmu Kedokteran Semenova, Kristina Andreevna
Karakteristik klinis dan morfologi penyakit paru-paru pada penambang bawah tanah akibat paparan campuran debu dan gas 2006, Calon Ilmu Kedokteran Gibadulina, Irina Yunusovna
Perubahan radiologis di paru-paru dalam bentuk modern dari patologi bronkopulmonalis profesional dari paparan aerosol pengelasan 2009, Calon Ilmu Kedokteran Komarova, Tatyana Aleksandrovna
Fitur fungsional dari keadaan hemodinamika perifer pada pekerja dalam produksi bahan fiberglass 2008, calon ilmu kedokteran Chizhikova, Yulia Gennadievna
Pendekatan sistematis untuk penilaian faktor risiko dan pencegahan komprehensif patologi pohon bronkial pada pekerja metalurgi 2012, Doktor Ilmu Kedokteran Mazitova, Nailya Nailevna

Pengenalan disertasi (bagian dari abstrak) dengan topik "Isu topikal kedokteran okupasi bagi pekerja pelebur paduan titanium"

AKTUALITAS MASALAH.

Diketahui bahwa untuk mendapatkan paduan titanium dengan berbagai kekuatan dan memberinya sifat yang diinginkan, ketika melebur senyawa ini, elemen paduan digunakan: molibdenum, nikel, yang memiliki efek buruk pada tubuh pekerja (Belov A.F., Tetyukhin V.V., dll. 2003). Hal ini tidak diragukan lagi memerlukan penilaian sanitasi dan higienis yang menyeluruh atas proses dan peralatan yang ada dan yang baru diperkenalkan, serta studi mendalam tentang status kesehatan pekerja di industri ini.

Mempertimbangkan kekhasan klinik patologi paru di bawah aksi paduan titanium, menarik untuk mempelajari efek fisioterapi pada mekanisme patogenetik utama penyakit ini.

TUJUAN PENELITIAN

1. Mempelajari kondisi kerja peleburan paduan titanium dengan penilaian mendalam terhadap faktor debu.

2. Mengungkap sifat dan derajat pengaruh kondisi kerja terhadap kesehatan pekerja berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan data pemeriksaan kesehatan mendalam.

3. Untuk mempelajari ciri-ciri manifestasi klinis penyakit akibat kerja di pabrik peleburan titanium alloy.

Data baru diperoleh tentang patologi fungsional pernapasan dan sirkulasi darah pada penyakit paru-paru berdebu di peleburan paduan titanium - ketergantungan obstruksi bronkial pada paparan debu, laju perkembangan gangguan, gangguan awal kapasitas difusi paru-paru pada bronkitis debu beracun, tingkat hipertensi paru ditetapkan.

Ventilasi dan perubahan hemodinamik terungkap, sesuai dengan normalisasi di bawah pengaruh metode fisik pengobatan.

PENTINGNYA PRAKTIS PEKERJAAN

Kompleks efek fisioterapi baru yang efektif (S.M.T. aminophylline, halotherapy, PMP) dalam pengobatan penyakit paru-paru debu telah diuji.

KETENTUAN DASAR UNTUK PERLINDUNGAN

Bentuk utama dari patologi pekerjaan dalam produksi paduan titanium adalah bronkitis debu beracun, yang ditandai dengan perjalanan kronis primer dan pneumokoniosis;

1. TINJAUAN LITERATUR

Dalam karya Beloskurskaya G.N. dengan rekan penulis merangkum hasil pemantauan dinamis kesehatan pekerja di pabrik Ust-Kamenogorsk selama lebih dari delapan tahun. Sebanyak 95 pekerja diperiksa. Dalam 38,9%, berbagai perubahan patologis dalam sistem bronkial yang terkait dengan bahaya pekerjaan diidentifikasi. Pada 17%) yang diperiksa, ada kecurigaan pneumokoniosis, dan 12% diagnosis kemudian dikonfirmasi. Selain keluhan dari aparatus bronkopulmonalis, pasien yang teridentifikasi dengan bronkitis berdebu kronis dan pneumokoniosis juga menyampaikan keluhan yang mengindikasikan kerusakan pada sistem saraf pusat, dan khususnya berupa sindrom astenovegetatif. Selain itu, perlu dicatat bahwa gambaran klinis kerusakan saluran pernafasan yang disebabkan oleh paparan debu titanium tidak terlalu spesifik, bukan dari jenis yang sama, dan berbeda dalam manifestasi kemiskinan yang relatif. Ditemukan bahwa secara radiografik pneumokoniosis, yang timbul dari debu titanium metalik dan dioksidanya, ditandai dengan fibrosis interstisial bilateral yang menyebar, terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru. Artikel ini memberikan data tentang perkembangan bronkitis kronis pada tahap awal, dengan pengalaman kerja dalam produksi hingga 5 - 8 tahun. Para penulis mengaitkan fakta ini tidak hanya dengan karakteristik individu organisme, tetapi juga lebih luas dijelaskan oleh kondisi kerja sanitasi dan higienis di mana proses kerja penghancur, penggiling, pemukul, penekan, penyortir, yang juga terus-menerus terpapar (terutama di musim dingin) ke kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan ( suhu rendah, kelembaban tinggi, dll.), serta penetrasi berkala dari area produksi bahan kimia gas lainnya. Dalam kombinasi dengan kerja fisik yang berat dari mereka yang bekerja di bidang ini, kompleks pengaruh industri yang merugikan ini secara signifikan memperburuk dan mempercepat perkembangan perubahan dalam sistem bronkopulmoner, karena bahaya pekerjaan utama - debu logam titanium dan dioksida di dalamnya.

Perlu dicatat bahwa dalam semua studi sebelumnya, studi yang lebih rinci tentang fungsi respirasi eksternal, deteksi penyimpangan reversibel paling awal tidak dilakukan.

Berdasarkan hasil data yang diperoleh, adalah mungkin untuk seleksi berbasis ilmiah dan persetujuan kompleks balneoterapi fisiologis.

Pekerjaan ini dikhususkan untuk memecahkan masalah yang terdaftar.

Disertasi serupa di bagian khusus "Kebersihan", kode 14.00.07 VAK

Penilaian risiko gangguan kesehatan kerja dalam produksi paduan titanium 2007, Calon Ilmu Kedokteran Bazarova, Ekaterina Liverevna
Keadaan sistem bronkopulmonalis penambang terlibat dalam pengembangan dan pengembangan endapan sedimen bijih uranium 2006, Doktor Ilmu Kedokteran Malashenko, Anatoly Vasilievich
Karakteristik klinis dan fungsional pneumokoniosis pada pekerja pembangkit listrik tenaga termal yang menggunakan batubara 2011, Calon Ilmu Kedokteran Ulanova, Natalia Vladimirovna
Manifestasi klinis dan imunologis penyakit paru obstruktif kronik dan penyakit debu pada sistem pernapasan 2008, Doktor Ilmu Kedokteran Kosov, Alexander Ivanovich
Pencegahan penyakit kardiovaskular pada pekerja dengan profesi berdebu 2005, calon ilmu kedokteran Vavilova, Victoria Alexandrovna

Kesimpulan tesis pada topik "Kebersihan", Fomin, Igor Nikolaevich

3. Hasil penelitian memungkinkan untuk merekomendasikan kursus haloterapi tahunan kepada pekerja yang berisiko mengembangkan patologi bronkopulmonalis okupasi untuk pencegahan penyakit akibat kerja. Pada pasien, untuk koreksi gangguan hemodinamik dan ventilasi, elektroforesis SMT kompleks aminofilin dan PMP pada akar paru-paru, haloterapi dan pijat dada efektif.

Daftar literatur penelitian disertasi kandidat Ilmu Kedokteran Fomin, Igor Nikolaevich, 2004

1. Abdazimov A.D. Untuk pertanyaan tentang menilai kondisi kerja dan morbiditas pekerja dalam produksi tembaga, seng dan timbal / A.D. Abdrazimov // Kebersihan Kerja. - 1989.-No.5.-Hlm.18-21.

2. Azhaev A.I. Pembuktian kriteria fisiologis untuk menilai keadaan fungsional tubuh manusia dalam suhu lingkungan yang tinggi / AI: Azhaev // Fisiologi Manusia. 1986. - No. 2. - T.12, - S. 282-295.

3. Albert A.A. Toksisitas selektif / А.А. Albert // M .: Kedokteran, 1989.-T. 2.- 131s.

4. Arkhipov A.S. Tentang peramalan dalam kesehatan kerja / A.S. Arkhipov // Gig. buruh.-1971.-No.Ts.-hal. 8-11.

5. Bagrov A.A. Pedoman interindustri untuk pencegahan kerja berlebihan dalam persalinan fisik dan mental / A.A. Bagrov, V.G. Makushkin, E.A. Derevianko et al. // M., 1976.71s.

6. Bandenyuk L.I., Davydova L.A. Masalah ekonomi metalurgi non-besi // Metalurgi non-besi. -1997. -№8-9. S. 36-46.

7. Bardina O.S. Pengaruh kondisi kerja produksi timbal terhadap tingkat dan penyebab kematian pekerja / O.S. Bardeen // Penulis. diss. Cand. Ilmu Medis. M., 1990. - 21 hal.

9. Belitskaya E. Ya Buku teks tentang statistik medis / E. Ya. Belitskaya // L .: Kedokteran, 1972.174.

11. N. Bobrishchev Pushkin D.M. Kebersihan tenaga kerja dan status kesehatan pekerja dalam produksi paduan tembaga / D.M. Bobrischev - Pushkin dkk. // Kebersihan Tenaga Kerja. - 1977. -№8.-С. 10-12.