Pusat program "bantuan untuk pendidikan". Organisasi nutrisi medis Komentar untuk memesan 330 tentang nutrisi medis

Tindakan untuk menghancurkan ampul bekas obat-obatan narkotika dan psikotropika (Lampiran 10). (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

Bentuk laporan luar biasa yang disampaikan kepada Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan institusi medis dan pencegahan (Lampiran 11).

2.2. Kepada kepala otoritas perawatan kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Untuk membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan profilaksis untuk akuntansi, pengawetan, pengeluaran, resep dan penggunaan obat-obatan narkotika dan psikotropika dan bentuk resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1-11, yang diperkenalkan oleh Ordo ini. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

2.2. Menyediakan institusi medis dan profilaksis formulir resep khusus untuk obat narkotika dan psikotropika yang diperoleh dari gudang farmasi (pangkalan). Stok formulir resep khusus untuk obat narkotika dan psikotropika di otoritas kesehatan dan institusi medis dan profilaksis tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

2.3. Untuk mewajibkan kepala lembaga medis dan profilaksis (atau wakilnya) untuk memastikan penyimpanan formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika hanya di tempat yang aman, kunci yang harus dimiliki oleh para manajer ini; dan melakukan kontrol sistematis atas resep obat narkotika dan psikotropika dan prosedur yang ditetapkan untuk peresepannya (Lampiran 2). Secara tegas melarang dokter untuk mengeluarkan dan juga meresepkan resep obat narkotika dan psikotropika kepada pasien yang menderita kecanduan narkoba. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk meresepkan dan menggunakan obat narkotika dan psikotropika, apapun bentuk sediaannya, membuat catatan pada riwayat kesehatan dan lembar resep yang mencantumkan nama bentuk sediaan obat narkotika dan psikotropika, jumlah dan dosis. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

2.5. Mewajibkan dokter atau dokter yang bertugas menyerahkan ampul obat narkotika dan psikotropika bekas pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur, kepada wakil ketua departemen kesehatan, dan di lembaga yang tidak ada - kepada kepala lembaga medis dan pencegahan. Pemusnahan ampul bekas harus dilakukan setidaknya sekali setiap 10 hari oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang sesuai dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 10). (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

3. Komite Tetap Pengawasan Narkoba, pimpinan lembaga medik dan profilaksis, pimpinan lembaga penelitian, dalam menentukan kebutuhan Narkotika dan Psikotropika harus berpedoman pada angka konsumsi Narkotika dan Psikotropika (Tabel 2 dan 3). ). (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

4. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia harus secara sistematis mengatur pemeriksaan atas kebenaran pengangkatan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja pada penerimaan, penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat-obatan narkotika dan psikotropika di farmasi dan lembaga pencegahan medis. Dalam kasus mengungkap fakta pelanggaran prosedur pengangkatan dan penerimaan orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika dan zat psikotropika, para pelakunya dibawa ke pertanggungjawaban yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

5. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia harus menyampaikan Perintah ini kepada petugas medis dan farmasi dan melakukan kontrol terus-menerus atas pelaksanaannya.

6. Mempertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada 30/12/82 N 1311 "Tentang langkah-langkah untuk menghilangkan defisiensi serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, meningkatkan penghitungan, penyimpanan, resep, dan penggunaan obat-obatan narkotika dan zat psikotropika "(Lampiran 2" Bentuk formulir resep khusus untuk obat narkotika dan psikotropika ", Lampiran 3" Tingkat konsumsi obat-obatan narkotika dan psikotropika ", Lampiran 4" Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan ke Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat dari apotek dan institusi medis dan profilaksis ", Lampiran 5" Aturan untuk penyimpanan dan penghitungan obat narkotika dan psikotropika di apotek swadaya ", Lampiran 6" Aturan untuk penyimpanan dan penghitungan obat narkotika dan psikotropika dan formulir resep khusus di institusi medis dan profilaksis ", Lampiran 7" Aturan untuk penyimpanan, penghitungan dan pengeluaran obat obat-obatan dan psikotropika dan bentuk resep khusus untuk obat-obatan narkotika di gudang farmasi ", Lampiran 8" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat-obatan narkotika di laboratorium kontrol dan analitik departemen farmasi ", Lampiran 9" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat-obatan narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan institusi pendidikan sistem kesehatan ", Lampiran 10" Peraturan tentang penghapusan dan penghancuran obat-obatan narkotika dan psikotropika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker ", Lampiran 11" Tindakan tentang pemusnahan ampul obat-obatan narkotika dan psikotropika bekas pakai dalam perawatan kesehatan institusi "). (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

7. Kontrol atas pelaksanaan Perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.Ye.

Menteri
T.B. DMITRIEVA

SEPAKAT
Wakil menteri
urusan internal
Federasi Rusia
SEBUAH. KULIKOV
5 Maret 1993

SEPAKAT
Ketua
Komite Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

LAMPIRAN 1. PERSYARATAN STANDAR PENGUATAN TEKNIS DAN PERALATAN DENGAN KEAMANAN DAN KEBAKARAN RUANG SINYAL DENGAN PENYIMPANAN OBAT NARKOTIK - Dihapus. tanggal 17.11.2010 N 1008н)

Lampiran 2
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

LAMPIRAN 2. BENTUK FORMULIR RESEP KHUSUS OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIK - Dihapus. (sebagaimana telah diubah oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 17 November 2010 N 1008n)

Lampiran 3
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

tanggal 09.01.2001 N 2, tanggal 16.05.2003 N 205)

Tabel 1

PERKIRAAN STANDAR OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIK PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN (DALAM GRAM)

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

N p / p	Nama obat	Standar untuk 1000 orang
1.	Morfin hidroklorida	0,3
2.	Promedol (trimeperidine)	5,0
3.	Omnopon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionine (ethylmorphine)	0,1
6.	Estocin hidroklorida	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Candu	833,3
9.	Fentanyl	0,006

Catatan. Standar ditetapkan dengan menghitung ulang semua bentuk sediaan untuk zat aktif murni, dan oleh karena itu, ketika membandingkan aplikasi dengan persyaratan yang dihitung menurut standar, perlu untuk menghitung ulang semua bentuk sediaan yang mengandung zat ini untuk obat yang murni aktif.

Ketua
Komite Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Meja 2

PERKIRAAN STANDAR OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIK PER TIDUR PER TAHUN

(sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 05.16.2003 N 205)

N p / p	Nama departemen	Nama obat narkotik dan zat psikotropika<**>
		morfin hidroklorida 1% (amp)	omnopon 1% - 1.0 (amp)	omnopon 2% - 1.0 (amp)	promedol 1% - 1.0 (amp)	promedol 2% - 1.0 (amp)	total seperti morfin (amp)	fentanyl 0,005 2%<*> (amp)	promedol (gr)	promedol di meja. (Pak)	estocin dalam tabel. 0,015 (paket)	etilmorfin hidroklorida (gr)	kodein dan garamnya (g)	tablet batuk kodein (paket)	kokain hidroklorida (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutik	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologis	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	Paru	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	Alergi					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologis			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologi	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologi pekerjaan	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Bedah	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologis	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedi			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologi	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Operasi toraks	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Membakar	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Penghidupan kembali	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Menular	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Untuk wanita hamil dan wanita dalam persalinan	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologi wanita hamil					0,5	0,5							0,1
20	Ginekologi	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologis	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psikiatrik	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	Ophthalmic	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaringologis	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenereologis					0,1	0,1					0,1		4,0
26	Tuberkulosis	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologis													0,1
28	Pediatri	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologis	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radiografi	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Penerimaan			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Di rumah sakit distrik pedesaan, termasuk janji rawat jalan	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Klinik poliklinik dan rawat jalan	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	klinik gigi		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Pusat Onkologi	140			55,0	80,0	275,0
36	Apotek Tuberkulosis			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Untuk 1000 kasus perawatan medis darurat. Tolong	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*> Tingkat konsumsi fentanil 0,005% per pasien yang dioperasi dengan anestesi umum adalah dalam 18 ampul.

<**> Standar prosidol untuk praktek medis di institusi bedah, traumatologis, onkologi, gigi, ginekologi, medis dan pencegahan disetujui dengan analogi dengan standar terhitung untuk promedol.

Catatan:

1) Kepala badan manajemen perawatan kesehatan dari entitas konstituen Federasi Rusia diizinkan, menurut rekomendasi dari kepala lembaga medis dan pencegahan, untuk meningkatkan standar yang dihitung yang diberikan dalam tabel ini, tetapi tidak lebih dari 1,5 kali. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2)

2) Pimpinan lembaga kedokteran dan profilaksis diperbolehkan untuk meredistribusi obat narkotika dan psikotropika antar departemen yang ditunjukkan dalam tabel ini sesuai standar umum kebutuhan lembaga untuk setiap nama. (sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2, dari 16.05.2003 N 205)

3) Jika terdapat indikasi medis untuk menghilangkan sindrom nyeri parah di departemen institusi medis dan pencegahan yang ditunjukkan dalam tabel ini, diperbolehkan menggunakan obat-obatan narkotika dan psikotropika non-invasif dalam jumlah yang sesuai dengan indikasi medis dan kondisi pasien. (sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2, dari 16.05.2003 N 205)

Ketua
Komite Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Tabel 3

STANDAR DESAIN
KEBUTUHAN OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIK PER SATU TEMPAT TIDUR PER TAHUN UNTUK DEPARTEMEN ONKOLOGI (KAMAR) PALIATIF PERAWATAN MEDIS - LEMBAGA PENCEGAHAN DAN RUMAH SAKIT

(sebagaimana telah diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2, dari 16.05.2003 N 205)

N p / p	Nama produk obat	Bentuk rilis dan dosis	jumlah
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Tablet sublingual 0,2 mg	157.5 tab.
		Injeksi,
		ampul 0,3 mg dalam 1 ml	105 ampul
		ampul 0,6 mg dalam 1 ml	52,5 amp secara keseluruhan<*> - 94,5 mg
2.	Dihydrocodeine - memperlambat	Tablet oral
		60 mg	158.7 tab.
		90 mg	105.8 tab.
		120 mg	79.3 tab. secara keseluruhan<*> - 28,56 gr.
3.	Dipidolor (pyritramide)	Larutan injeksi, ampul 0,75%, 2 ml	210 amp.
4.	Morfin sulfat (MCT continus atau analog lainnya dengan durasi setidaknya 12 jam)	Tablet rilis diperpanjang untuk administrasi oral
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. secara keseluruhan<*> - 6.0 gr.
5.	Morfin hidroklorida	Tablet oral
		10 mg	63 tab.
			63 ampul secara total<*> - 1.26 gr.
6.	Omnopon	Injeksi,
		ampul 1% 1 ml	60 ampul
		ampul 2%, 1 ml	Total 30 ampul<*> - 1.2 gr.
7.	Promedol (trimeperidine hydrochloride)	Injeksi,
		ampul 1% 1 ml	40 ampul
		ampul 2%, 1 ml	20 ampul
		Tablet oral
		25 mg	126 tab. secara keseluruhan<*> - 4.95 gr.
8.	Prosidol	Pil literal
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382.5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Larutan injeksi, ampul 10 mg dalam 1 ml	191,3 amp. secara keseluruhan<*> - 24,86 gr.
9.	Fentanyl - bentuk sediaan transdermal	Tambalan
		25 mcg / jam	7,5 lapisan
		50 mcg / jam	3.75 waduk
		75 μg / jam	2.5 lapisan
		100 mcg / jam	1.9 waduk
			Untuk tujuan pengobatan, tambalan tidak dapat dihancurkan secara total<*> - 750 mcg / jam

<*> Dari segi bahan aktif murni.

Catatan. Untuk setiap paragraf dari Lampiran ini, jumlah bentuk sediaan spesifik dari suatu produk obat dapat terlampaui dalam jumlah total yang ditentukan dalam kaitannya dengan zat aktif murni.

Ketua
Komite Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Tabel 4 - Dihapus. (sebagaimana telah diubah oleh Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2)

Lampiran 4
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

LAMPIRAN 4. ATURAN PENYIMPANAN DAN AKUNTANSI OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIK DI FARMASI - Dihapus. (sebagaimana telah diubah oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 17 November 2010 N 1008n)

DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Kubis putih dikecualikan dari diet hemat dan kandungannya dalam diet standar lainnya sedikit berkurang. Selain itu, roti gandum hitam dikeluarkan dari diet hemat, yang dikontraindikasikan dalam sejumlah penyakit radang pada saluran pencernaan, pada saat yang sama, jumlah roti gandum, pati, semacam spageti dan kentang.

Menurut standar baru dalam nutrisi medis, jumlah sereal untuk pembuatan sup, sereal, lauk pauk telah meningkat. Ada lebih banyak sayuran - ketimun dan tomat, serta produk susu fermentasi, kopi, dan kakao.

Komposisi komponen untuk persiapan makanan diet juga termasuk campuran kering komposit protein.

Pendekatan untuk pembuatan campuran komposit protein kering dan formulasinya dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad lalu oleh Akademisi A.A. Pokrovsky. Produk ini dibuat berdasarkan protein whey susu dengan menyertakan lesitin, asam lemak tak jenuh ganda, serat makanan, vitamin dan mineral, maltodekstrin (sumber karbohidrat).
Campuran komposit protein kering termasuk protein yang seimbang dan mudah dicerna, yang sumbernya bukan kedelai, tetapi protein whey susu. Pada saat yang sama, mereka tidak mengandung lemak hewani, konsumsi berlebihan yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis dan kelebihan berat badan.
Efektivitas penyertaan mereka dalam makanan diet untuk banyak penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit hati, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya dikonfirmasi oleh hasil uji klinis, yang dilakukan selama dua tahun di "Lembaga Penelitian Lembaga Anggaran Negara Federal". Nutrisi "dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Lembaga Anggaran Negara Federal," Lembaga Penelitian Pusat Tuberkulosis "RAMS, dll.
Campuran komposit protein kering diproduksi sesuai dengan GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapeutik dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Biasa kondisi teknis».
Campuran ditambahkan ke Daftar Negara dan digunakan sebagai komponen untuk persiapan hidangan medis dan nutrisi pencegahan untuk anak-anak dari usia 3 tahun dan orang dewasa, dan pekerja yang dipekerjakan dalam pekerjaan dengan bahaya dan terutama kondisi berbahaya tenaga kerja.
Campuran komposit protein kering dimasukkan ke dalam nutrisi medis dan sanatorium sesuai dengan standar sebelumnya untuk enam diet standar, yang disetujui oleh Order of the Ministry of Health of Russia pada tahun 2003 (Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 5 Agustus, 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi pengobatan dan profilaksis Federasi Rusia") dengan amandemen pada 26 April 2006, diperkenalkan atas perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 2 tanggal 10 Januari, 2006. dan No. 316 tanggal 26.04.2006.

Norma-norma yang disetujui oleh perintah tersebut dikembangkan oleh spesialis dari "Lembaga Penelitian Nutrisi" Lembaga Anggaran Negara Federal dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dengan keterlibatan ahli gizi praktis, spesialis dalam nutrisi terapeutik.

Saat mengembangkan rangkaian makanan harian rata-rata dari diet standar, karakteristik komposisi kimianya dan nilai energinya diperhitungkan sebagai dasar, dan sifat penyakit diperhitungkan. Pengembangan tersebut dilakukan atas dasar teknologi inovatif di bidang nutrisi medis. Semua ini, termasuk memasukkan komponen yang mudah dicerna ke dalam makanan, memungkinkan tubuh menyediakan nutrisi yang diperlukan.

Draf perintah tersebut dibahas secara terbuka di Portal Pengungkapan Informasi Terpadu tentang persiapan oleh badan eksekutif federal dari rancangan undang-undang peraturan dan hasil diskusi publik mereka. Tidak ada komentar atau saran untuk pesanan draf.

www.rosminzdrav.ru

330 pesanan kementerian kesehatan

OBAT DAN HUKUM

DI SINI MUNGKIN

Aturan penyimpanan, penghitungan dan pengeluaran obat narkotik dan formulir resep khusus di gudang farmasi (pangkalan)

1. Obat narkotik, apapun bentuk sediaannya, harus disimpan di gudang (pangkalan) yang mendapat izin dari Komite Tetap Pengawasan Obat (PCCN) untuk bekerja dengannya. Tempat penyimpanan obat narkotika harus memenuhi persyaratan standar kekuatan teknis saat ini (Lampiran 1).

Catatan administrasi: amandemen paragraf 1.

2. Ruang penyimpanan obat narkotika pada akhir masa kerja harus dikunci dan disegel atau disegel, dan kunci, segel dan segel harus disimpan oleh penanggung jawab penyimpanan obat narkotika.

H. Tanggung jawab untuk mengatur penyimpanan yang benar, keamanan obat-obatan narkotika dan bentuk resep khusus berada pada kepala gudang farmasi (pangkalan).

4. Akses ke ruangan di mana obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus disimpan hanya diperbolehkan untuk orang yang bekerja dengannya secara langsung, yang diresmikan atas perintah kepala gudang (pangkalan) dan izin khusus dari otoritas ATC.

5. Setelah menerima obat-obatan narkotika, kepala gudang (pangkalan) atau wakilnya wajib secara pribadi memverifikasi kepatuhan jumlah yang diterima dengan dokumen yang menyertainya.

6. Narkotika yang dikeluarkan dari gudang (pangkalan) hanya dalam bentuk tertutup, sedangkan pada setiap kemasan ditempelkan label pengirim, nama isi dan nomor analisis.

7. Pemberian obat narkotika harus dilakukan sesuai dengan persyaratan yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga atau wakilnya dan disahkan dengan cap lembaga.

Semua klaim dan faktur untuk produk obat narkotika harus ditulis secara terpisah dari klaim dan faktur untuk produk obat lain, yang menunjukkan jumlah di dalamnya dalam kata-kata.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 7.

8. Penerbitan obat-obatan narkotika dilakukan berdasarkan surat kuasa tersendiri yang diterbitkan di pesanan mapan, menunjukkan nama dana yang diterima dan jumlahnya dalam kata-kata. Surat kuasa ini berlaku selama 15 hari.

9. Sebelum mengeluarkan produk obat narkotika, penanggung jawab keuangan harus secara pribadi memeriksa dasar hari pengeluaran, kepatuhan produk obat narkotika yang dikeluarkan dengan dokumen yang menyertai, pengemasan yang benar dan menandatangani salinan faktur yang tersisa di gudang ( mendasarkan).

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 9.

10. Obat-obatan narkotika disalurkan dari gudang farmasi (pangkalan) hanya untuk keperluan medis ke organisasi pengobatan dan profilaksis dan farmasi (farmasi), serta lembaga penelitian dan lembaga pendidikan kedokteran yang memiliki tempat tidur rumah sakit.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 10.

11. Narkotika, apapun bentuk sediaannya, dicatat di gudang (pangkalan) dalam buku bernomor dan bertali (sesuai formulir terlampir), disegel dengan segel lilin dan ditandatangani oleh kepala badan pengelola organisasi farmasi entitas konstituen Federasi Rusia.

Catatan administrasi: versi baru dari klausul 11.

12. Semua dokumen kedatangan dan konsumsi obat-obatan narkotika di gudang (pangkalan) harus disimpan dalam brankas tertutup dan disegel oleh penanggung jawab penyimpanannya, sesuai dengan periode penyimpanan yang ditetapkan.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 12.

13. Penyimpanan obat-obatan narkotika yang tidak disetujui untuk digunakan dalam praktik medis di Federasi Rusia di gudang farmasi (pangkalan) dilarang.

14. Pengangkutan obat-obatan narkotika dilakukan sesuai dengan aturan khusus yang berlaku.

Kepala Departemen Organisasi

Pemberian obat-obatan dan

komite pengontrol obat

Nama gudang farmasi (basis)

akuntansi obat narkotika di gudang farmasi (basis)

Catatan administrasi: Buku registrasi obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan) tidak termasuk.

Nama Produk ______________________________________________

Satuan pengukuran __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

Legislasi federal

rumah

• "Perawatan Kesehatan", N 3, 1998

PESANAN Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 12.11.97 N 330 "TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN AKUNTANSI, PENYIMPANAN, PENYIMPANAN, DAN PENGGUNAAN OBAT NARKOTIK"

Untuk merampingkan penghitungan, penyimpanan, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika, saya memesan:

1. Dioperasikan:

- Persyaratan khusus untuk penguatan teknis dan dilengkapi dengan sistem keamanan dan alarm kebakaran untuk tempat penyimpanan obat (Lampiran 1).

- Bentuk resep khusus untuk obat narkotika (Lampiran 2).

- Standar perkiraan kebutuhan obat narkotika untuk pasien rawat jalan dan rawat inap (Lampiran 3).

- Aturan penyimpanan dan penghitungan obat narkotik di apotek (Lampiran 4).

- Aturan penyimpanan dan penghitungan obat narkotika dan bentuk resep khusus di institusi medis dan preventif (Lampiran 5).

- Pengaturan penghapusan dan pemusnahan obat-obatan narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker (Lampiran 6).

- Aturan penyimpanan, penghitungan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus untuk obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan) (Lampiran 7).

- Aturan penyimpanan dan penghitungan obat di laboratorium kontrol dan analitik (Lampiran 8).

- Aturan penyimpanan dan penghitungan obat narkotika di lembaga penelitian ilmiah, laboratorium dan lembaga pendidikan (Lampiran 9).

- Bertindak untuk menghancurkan ampul bekas obat-obatan narkotika (Lampiran 10).

- Bentuk laporan luar biasa yang disampaikan kepada Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan institusi medis dan profilaksis (Lampiran 11).

2.2. Kepada kepala otoritas perawatan kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Untuk membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan profilaksis untuk mencatat, mengawetkan, mengeluarkan, meresepkan dan menggunakan obat-obatan narkotika dan bentuk resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1 - 11 yang diperkenalkan oleh Ordo ini.

2.2. Menyediakan institusi medis dan profilaksis dengan formulir resep khusus untuk obat narkotika yang diperoleh dari gudang farmasi (pangkalan). Stok formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika di otoritas kesehatan dan institusi medis dan profilaksis tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan.

2.3. Untuk mewajibkan kepala lembaga medis dan profilaksis (atau wakilnya) untuk memastikan penyimpanan formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika hanya di tempat yang aman, kunci yang harus dimiliki oleh para manajer ini; dan melakukan kontrol sistematis atas resep obat-obatan narkotika dan prosedur yang ditetapkan untuk peresepannya (Lampiran 2). Secara tegas melarang dokter untuk mengeluarkan dan juga menulis resep obat narkotika kepada pasien yang menderita kecanduan obat.

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk mendaftarkan pengangkatan dan penggunaan obat narkotika dengan catatan dalam riwayat kesehatan yang mencantumkan nama bentuk sediaan obat, jumlah dan sediaannya.

2.5. Mewajibkan dokter atau dokter yang bertugas menyerahkan ampul obat-obatan narkotika bekas pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur, kepada wakil kepala departemen medis, dan di institusi tempat dia tidak hadir - kepada kepala institusi medis dan profilaksis. Penghancuran ampul bekas dilakukan oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang sesuai dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 7).

3. Komite Tetap Pengawasan Narkoba, kepala lembaga kedokteran dan profilaksis, pimpinan lembaga penelitian, dalam menentukan kebutuhan obat narkotika harus berpedoman pada angka konsumsi obat narkotika (Lampiran 9).

4. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia secara sistematis mengatur pemeriksaan tentang kebenaran pengangkatan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja dalam menerima, menyimpan, mencatat, dan mengeluarkan obat-obatan narkotika di apotek dan lembaga medis dan pencegahan ... Jika fakta pelanggaran prosedur peresepan dan penerimaan orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika terungkap, para pelakunya dibawa ke pertanggungjawaban yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.

5. Kepala otoritas perawatan kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia harus menyampaikan Perintah ini kepada petugas medis dan farmasi, dan terus memantau pelaksanaannya.

6. Pertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang 12/30/82 N 1311 "Tentang tindakan untuk menghilangkan defisiensi serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, perbaiki penghitungan, penyimpanan, peresepan, dan penggunaan obat-obatan narkotika" (Lampiran 2 "Formulir formulir resep khusus untuk obat narkotika ", Lampiran 3" Norma konsumsi obat-obatan narkotika ", Lampiran 4" Formulir laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan institusi medis dan pencegahan ", Lampiran 5" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di apotek swadaya ", Lampiran 6" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat narkotika dan bentuk resep khusus di institusi medis dan pencegahan ", Lampiran 7" Aturan untuk penyimpanan, akuntansi dan pengeluaran obat narkotika dan resep khusus bentuk nutrisi untuk obat narkotika di gudang farmasi ", Lampiran 8" Aturan untuk penyimpanan dan penghitungan obat narkotika di laboratorium kontrol dan analitik departemen farmasi ", Lampiran 9" Aturan untuk penyimpanan dan penghitungan obat narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan lembaga pendidikan sistem kesehatan " , Lampiran 10 “Peraturan tentang pembuangan dan pemusnahan obat-obatan narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker”, Lampiran 11 “Tindakan penghancuran ampul obat-obatan narkotika bekas di institusi perawatan kesehatan”).

7. Kontrol atas pelaksanaan Perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.Ye.

Lampiran 1
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330
SEPAKAT
Wakil menteri
urusan internal
Federasi Rusia
SEBUAH. KULIKOV
5 Maret 1993
SEPAKAT
Ketua
Komite Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

1.1. Persyaratan ini mengatur langkah-langkah untuk penguatan teknis dan menentukan prinsip-prinsip dasar untuk pembuatan sistem keamanan multi-perbatasan dan alarm kebakaran untuk melindungi tempat (fasilitas penyimpanan khusus) dengan obat-obatan yang termasuk dalam daftar yang dikeluarkan oleh Komite Tetap Pengawasan Obat.

Persyaratan berlaku untuk fasilitas penyimpanan obat yang diproyeksikan, baru dibangun, dan direkonstruksi. Kekuatan teknis tempat dengan obat-obatan, yang perjanjian keamanannya telah disepakati, harus disesuaikan dengan persyaratan dokumen ini dalam batas waktu yang ditetapkan dalam tindakan survei komisi.

Persyaratan berlaku untuk bangunan penyimpanan zat kuat dan beracun.

1.2. Pemeriksaan komisi penyimpanan obat dilakukan sebagai bagian dari perwakilan otoritas kesehatan, unit keamanan, Pengawasan Kebakaran Negara dan organisasi lain yang berkepentingan. Komisi, berdasarkan peraturan perundang-undangan saat ini dan dokumentasi yang tersedia, menentukan tempat konsentrasi obat-obatan narkotika, memilih opsi optimal untuk melindungi fasilitas dengan bantuan perangkat pensinyalan, dengan mempertimbangkan pemasangan telepon dan catu daya. Survei mengidentifikasi kerentanan dalam struktur bangunan (jendela, pintu, dinding non-kapital, langit-langit, lantai, bukaan ventilasi, dll.), Menentukan jumlah loop keamanan dan kebakaran, perangkat, detektor, sensor yang diperlukan untuk melindungi tempat penyimpanan obat.

Berdasarkan hasil pemeriksaan penyimpanan obat narkotika, dibuat tindakan dalam bentuk yang ditentukan, pelaku dan syarat kerja ditentukan.

1.3. Persiapan dan pelaksanaan pekerjaan melengkapi tempat dengan obat dengan agen OPS harus dilakukan sesuai dengan:

- dengan peta dan instruksi teknologi untuk pemasangan sistem dan perangkat alarm keamanan;

- dengan VSN 25-09.68-85 “Aturan produksi dan penerimaan karya. Pemasangan keamanan, kebakaran dan keamanan - alarm kebakaran ";

- dengan dokumentasi teknis untuk produk;

- dengan persyaratan PUE, SNiP 2.04.09-84 dan SNiP 3.05.06-85.

2.1. Bangunan dengan obat harus memiliki kekuatan dinding yang setara dengan dinding bata, tebal setidaknya 510 mm, lantai dan langit-langit, kekuatan yang setara dengan pelat beton bertulang dengan ketebalan minimal 100 mm.

2.2. Dinding, langit-langit, lantai yang tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan, dari dalam ke seluruh area, harus diperkuat dengan kisi-kisi baja dengan diameter batang minimal 10 mm dan ukuran mata jaring tidak lebih dari 150 x 150 mm. Kisi-kisi dilas ke jangkar dengan diameter sekurang-kurangnya 12 mm yang dilepaskan dari pasangan bata pelat dinding atau pelat lantai dengan tinggi jarak 500 x 500 mm.

Jika tidak mungkin memasang jangkar, diperbolehkan untuk menembak bagian yang tertanam dari strip baja berukuran 100 x 50 x 6 mm dengan empat pasak ke beton bertulang dan permukaan beton.

2.3. Pintu masuk penyimpanan obat harus memenuhi persyaratan GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, dapat diservis, dipasang dengan baik ke kusen pintu, bertubuh penuh, tebal setidaknya 40 mm, memiliki setidaknya dua tanggam kunci non-self-locking. Pintu kedua sisinya dilapisi dengan lembaran logam dengan ketebalan setidaknya 0,6 mm dengan tikungan di tepi lembaran permukaan dalam pintu atau tumpang tindih di ujung kanvas. Pintu masuk dari dalam juga dilindungi oleh kisi-kisi pintu besi yang terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm, sel tidak lebih dari 150 x 150 mm, yang dilas di setiap persimpangan. Desain ambang pintu (door frame) terbuat dari profil baja. Di fasilitas penyimpanan yang ada, kotak kayu diperbolehkan, diperkuat dengan sudut baja berukuran 30 x 40, tebal minimal 5 mm, dipasang ke dinding dengan pin baja tulangan dengan diameter 10 - 12 mm dan panjang 120 - 150 mm.

2.4. Bukaan jendela tempat dengan obat dari dalam atau antar rangka dilengkapi dengan batang logam, yang terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm dan jarak antar batang secara vertikal dan horizontal tidak lebih dari 150 mm. Ujung batang kisi ditanam di dinding dengan kedalaman minimal 80 mm dan diisi dengan beton.

Diperbolehkan menggunakan kisi-kisi dekoratif atau kerai, yang dalam hal kekuatan tidak boleh kalah dengan kisi-kisi di atas.

2.5. Obat narkotika harus disimpan di brankas. Diperbolehkan menyimpan obat di lemari logam di tempat yang diperkuat secara teknis. Brankas (lemari besi) harus ditutup. Setelah akhir hari kerja, mereka harus disegel atau disegel. Kunci lemari besi, segel dan penyegel harus disimpan bersama mereka oleh orang yang bertanggung jawab secara keuangan yang diberi wewenang untuk melakukannya atas perintah otoritas atau institusi kesehatan.

3.1. Fasilitas penyimpanan obat harus dilengkapi dengan sistem alarm keamanan multi-perbatasan dengan setiap saluran terhubung ke nomor terpisah dari konsol pemantauan terpusat.

3.2. Baris pertama persinyalan melindungi struktur bangunan di sekeliling bangunan - bukaan jendela dan pintu, saluran ventilasi, masukan panas, dan elemen ruangan lainnya yang dapat diakses dari luar. Pintu diblokir untuk "membuka" dan "merusak". Windows dilindungi oleh alarm untuk "membuka" dan "memecahkan" kaca. Dinding non-modal, langit-langit, titik masuk komunikasi - pada "istirahat". Dinding besar, saluran ventilasi - untuk "kehancuran" dan "benturan".

Pemblokiran struktur bangunan untuk "bukaan" (jendela, pintu) direkomendasikan untuk dilakukan dengan detektor tipe SMK, foil, detektor tipe "Jendela-1" atau sejenis digunakan untuk "penghancuran" kaca. Dinding non-kapital (partisi) dilindungi dari kerusakan dengan kawat PEL. Untuk memblokir dinding utama dan langit-langit ruangan, disarankan untuk menggunakan detektor tipe Gran-1, yang memungkinkan pendeteksian kerusakan struktur bangunan yang terbuat dari batu bata minimal 150 mm dan beton dengan ketebalan minimal 120 mm. Area perimeter bangunan yang rentan dapat dilindungi oleh detektor elektronik-optik seperti "Foton-2", "Foton-5", yang membentuk zona deteksi dalam bentuk penghalang vertikal.

3.3. Garis sinyal tambahan melindungi volume internal dan area tempat, brankas (lemari logam) yang digunakan untuk menyimpan obat. Untuk jalur perlindungan tambahan, pilihan detektor ditentukan tergantung pada sifat bangunan dan lokasi aset material di dalamnya. Ultrasonik, optik - elektronik, gelombang radio, detektor kapasitif "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif-M "," Peak ", dll.

Untuk meningkatkan keandalan pengoperasian alarm pencuri, disarankan untuk menggunakan detektor dengan prinsip pengoperasian yang berbeda.

3.4. Dalam sistem perlindungan multi-asing, perangkat kontrol dan pemantauan harus digunakan untuk memantau loop alarm jika terjadi kegagalan daya. Penggunaan perangkat dan detektor kontrol dan pemantauan dengan catu daya otonom atau unit untuk beralih ke daya dari panel observasi terpusat melalui saluran telepon bersama-sama dengan perangkat objek dari peralatan pemadatan, di mana tidak ada daya cadangan, adalah tidak tepat.

3.5. Selain saluran perlindungan independen, disarankan untuk melengkapi brankas (lemari logam) dengan sensor perangkap secara langsung, yang disertakan dalam loop saluran alarm tambahan.

3.6. Jika catu daya terputus, pengoperasian panel kontrol, sensor, dan detektor dari salah satu saluran alarm harus dipastikan. Jika tidak ada saluran telepon di penyimpanan, perlu menggunakan saluran bebas multiplexing HF dari jaringan distribusi, saluran telepon organisasi, apartemen warga yang terletak di dekat toko, atau saluran telepon umum.

3.7. Di fasilitas besar (pangkalan, gudang) dengan penyimpanan obat-obatan narkotika, diperbolehkan menggunakan prinsip "sentralisasi rendah" dengan pemasangan konsentrat berkapasitas kecil di pos pemeriksaan dengan koneksi ke konsol pemantauan terpusat.

3.8. Tempat kerja personel yang terlibat dalam operasi narkoba, serta fasilitas penyimpanan, dilengkapi dengan alarm, yang dirancang untuk mengirimkan sinyal alarm ke unit tugas badan urusan dalam negeri dan mengambil tindakan jika terjadi perampokan selama jam kerja.

3.9. Sistem alarm kebakaran harus menyediakan operasi sepanjang waktu. Detektor kebakaran termasuk dalam loop pemblokiran umum atau independen yang terhubung ke perangkat umum atau independen dengan output alarm ke panel pemantauan terpusat atau perangkat sinyal suara dan cahaya lokal.

3.10. Di fasilitas (dalam ruangan) dengan penyimpanan obat-obatan narkotika, penggunaan peralatan alarm keamanan yang tidak termasuk dalam Daftar sarana teknis keamanan, keamanan - alarm kebakaran dan kebakaran yang dianjurkan untuk digunakan tidak diperbolehkan.

4. Pemenuhan ketentuan Persyaratan Model ini wajib dilakukan setelah mendapat izin dari Badan Pengawas Narkotika untuk memiliki obat-obatan narkotika.

Lampiran 2
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Lampiran 3
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

STANDAR PERHITUNGAN KEBUTUHAN OBAT NARKOTIK
PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN (DALAM GRAM)

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia 05.08.2003 N 330 (sebagaimana telah diubah pada 24.11.2016) "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi medis Federasi Rusia" (bersama dengan "Peraturan tentang organisasi aktivitas ahli diet", "Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet "," Peraturan Dewan Nutrisi Medis dari Institusi Medis dan Profilaksis "," Instruksi untuk Organisasi Nutrisi Medis di Institusi Medis dan Profilaksis ") (Terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia 12.09.2003 N 5073)

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN

GIZI MEDIS SECARA MEDIS DAN PENCEGAHAN

LEMBAGA FEDERASI RUSIA

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan negara di bidang nutrisi kesehatan populasi Federasi Rusia untuk periode hingga 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917 "*", untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penerapannya dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

"*" Koleksi Legislasi Federasi Rusia, 08.24.1998, N 8, Art. 4083.

1.1. Peraturan tentang organisasi aktivitas ahli diet (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi aktivitas perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis di Institusi Medis dan Profilaksis (Lampiran No. 3);

1.4. Petunjuk untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Petunjuk untuk organisasi nutrisi enteral di fasilitas perawatan kesehatan (Lampiran No. 5).

2. Kontrol atas pelaksanaan Perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri R.А. Khalfina.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN DIETICIAN

1. Posisi ahli diet adalah dokter spesialis yang terlatih dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "nutrisi" khusus.

2. Ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

3. Dokter-ahli diet mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan departemen katering.

4. Ahli diet harus:

a) menasihati dokter dari departemen tentang organisasi nutrisi medis;

b) menasihati pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

c) melakukan pemeriksaan rekam medis secara acak untuk kepatuhan terhadap diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

d) menganalisis efektivitas nutrisi terapeutik;

e) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

f) melakukan kontrol atas kebenaran peletakan produk saat menyiapkan hidangan;

g) menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:

- menu gabungan tujuh hari - pilihan musim panas dan musim dingin;

h) mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (menu tata letak, menu permintaan, dll.);

i) memantau kualitas makanan jadi sebelum menyajikannya ke departemen dengan mengambil sampel pada setiap makan;

j) bersama kepala bagian menentukan daftar dan jumlah parsel makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan preventif;

k) mengontrol ketepatan waktu pemeriksaan medis preventif pekerja di katering dan kantin dan mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina bekerja;

l) untuk mengatur secara sistematis peningkatan tingkat kualifikasi pekerja departemen katering pada masalah nutrisi medis;

m) melaksanakan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pasien;

o) meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya sekali setiap 5 tahun.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS

1. Jabatan perawat diet adalah seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam spesialisasi "dietetika".

2. Seorang perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

3. Seorang perawat ahli diet memantau pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan unit makanan.

4. Seorang perawat diet wajib:

a) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

b) mempersiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, menu tata letak (atau menu permintaan) sesuai dengan indeks kartu hidangan dan menu gabungan yang disetujui oleh Dewan Gizi Kesehatan;

c) memantau kebenaran penunjuk produk selama memasak dan penolakan produk jadi, ambil contoh makanan jadi;

d) mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "lembar distribusi";

e) melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, dapur, inventaris, piring, serta pemenuhan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

f) mengatur dan secara pribadi berpartisipasi dalam mengadakan kelas dengan perawat dan pekerja katering tentang masalah nutrisi medis;

g) menyimpan catatan medis;

h) melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap pekerja di bagian katering, handout dan pantries dan mencegah orang yang belum menjalani pencegahan pemeriksaan kesehatan, dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina;

i) meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

tanggal 05.08.2003 N 330

TENTANG SARAN MAKANAN PENYEMBUHAN

1. Council for Curative Nutrition adalah badan penasehat dan dibentuk dalam institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 atau lebih.

2. Jumlah anggota Dewan Nutrisi Medis dan komposisi pribadinya disetujui atas perintah dokter kepala institusi.

3. Dewan Nutrisi Kuratif meliputi: dokter kepala (atau wakilnya untuk pekerjaan medis) - ketua; ahli gizi - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, dokter ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusiologi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat makanan, manajer produksi (atau koki) ... Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

4. Tugas Dewan Kesehatan Gizi:

a) meningkatkan pengaturan nutrisi medis di institusi medis dan preventif;

b) pengenalan teknologi baru untuk nutrisi preventif, diet dan enteral;

d) persetujuan nomenklatur diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi terapeutik, secara biologis aditif aktifuntuk diterapkan di institusi kesehatan ini;

e) persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu piring dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;

g) perbaikan sistem pemesanan perlengkapan diet dan campuran nutrisi enteral;

h) pengembangan bentuk dan rencana pengembangan profesional karyawan di bidang nutrisi terapeutik;

i) kendali atas pengaturan nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.

5. Dewan Pengobatan Nutrisi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya sekali setiap tiga bulan.

TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

Pengaturan nutrisi medis dalam institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses pengobatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Untuk mengoptimalkan nutrisi terapeutik, memperbaiki organisasi dan meningkatkan manajemen kualitasnya di institusi medis, nomenklatur baru diet (sistem diet standar) diperkenalkan, berbeda dalam kandungan nutrisi dasar dan nilai energi, teknologi memasak dan produk harian rata-rata.

Diet bernomor yang sebelumnya digunakan (diet N N 1-15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang diresepkan untuk berbagai penyakit, tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Seiring dengan diet standar dasar dan variannya di fasilitas perawatan kesehatan, sesuai dengan profilnya, digunakan berikut ini:

- diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan maag, diet untuk stenosis lambung), dll .;

- diet khusus: diet tinggi protein dengan tuberkulosis aktif (selanjutnya disebut diet protein tinggi (t));

- diet puasa (teh, gula, apel, nasi dan kolak, kentang, dadih, jus, daging, dll.);

- diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk terapi diet bongkar muat, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol transfer rumah makanan untuk pasien yang menjalani perawatan di institusi medis, serta dengan penggunaan suplemen makanan aktif secara biologis dan campuran khusus siap pakai dalam nutrisi medis dan enteral. Untuk koreksi ransum makanan, 20 - 50% protein dari campuran khusus yang sudah jadi dapat dimasukkan (Tabel 1a).

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, yang disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tanggal 21 Desember 2005 N 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia tanggal 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Pesanan tidak perlu registrasi negara) menurut pasal 340 klasifikasi ekonomi biaya anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan klasifikasi campuran khusus siap pakai untuk nutrisi medis ke bagian "makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk makanan ransum untuk prajurit dan orang yang disamakan dengan mereka ”.

Tata nama diet permanen di setiap institusi medis dan pencegahan ditetapkan sesuai dengan profilnya dan disetujui oleh Council for Medical Nutrition. Di semua institusi medis dan profilaksis, setidaknya empat kali makan sehari ditetapkan, sesuai dengan indikasi di departemen terpisah atau untuk kategori pasien tertentu (tukak duodenum, penyakit perut operasi, diabetes mellitus, dll.), Makan lebih sering digunakan. Diet ini disetujui oleh Council for Health Nutrition.

Paket makanan harian rata-rata yang direkomendasikan adalah dasar untuk persiapan diet standar di fasilitas perawatan kesehatan (Tabel 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan sanatorium (tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set lengkap produk di unit katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari yang terkonsolidasi, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain dengan tetap mempertahankan komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (tabel 6, 7).

Pengendalian kebenaran terapi diet harus dilakukan dengan memeriksa kepatuhan diet yang diterima pasien (dalam hal ragam produk dan hidangan, teknologi memasak, komposisi kimia dan nilai energi) dengan karakteristik diet standar yang direkomendasikan dan dengan memeriksa keseragaman penggunaan alokasi per kuartal dalam setahun.

Manajemen umum diet di institusi medis dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan nutrisi medis. Jika tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, perawat makanan bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Bawahan ahli diet adalah perawat diet dan semua staf katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Pesanan ini.

Di unit katering dari institusi medis dan profilaksis, kontrol atas ketaatan terhadap teknologi memasak dan hasil dari makanan siap saji dilakukan oleh manajer produksi (koki, kepala juru masak), kontrol atas kualitas makanan siap saji adalah dokter ahli diet, perawat diet, dokter yang bertugas, yang mengizinkan penerbitan makanan siap saji makanan di kantor.

Semua masalah yang terkait dengan penyelenggaraan nutrisi medis di institusi medis dan preventif secara sistematis (minimal 1 kali per kuartal) didengar dan diselesaikan pada pertemuan Council for Medical Nutrition.

ke Instruksi untuk pengorganisasian

KOMPOSISI KIMIA DAN ENERGI

NILAI DIET STANDAR YANG DIGUNAKAN DALAM PERAWATAN KESEHATAN

MENTERI KESEHATAN
Wilayah Khabarovsk

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan negara di bidang gizi sehat penduduk Wilayah Khabarovsk, untuk meningkatkan organisasi gizi medis di institusi medis di wilayah tersebut

saya menyatakan:

1. .

Saya memesan:

1. Kepala otoritas kesehatan kotamadya, institusi medis di wilayah tersebut:
1.1. Untuk menerima eksekusi Orde Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 05.08.2003 N 330 "Pada langkah-langkah untuk meningkatkan gizi di lembaga medis Federasi Rusia", membawanya ke perhatian spesialis lembaga medis bawahan.
1.2. Mengatur profesional medis lembaga bawahan seminar tentang studi Ordo tersebut di atas sampai 10.06.2004.
1.3. Memastikan pengenalan nomenklatur baru diet, penggunaan nutrisi medis dan enteral dengan individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori (diet standar, dengan penghematan mekanis dan kimiawi, dengan peningkatan jumlah protein); penurunan atau peningkatan produk prasmanan, aditif makanan yang aktif secara biologis (termasuk produk kedelai , roti dari biji-bijian yang berkecambah atau dengan lamidan) dan campuran khusus yang sudah jadi.
1.4. Mengisi posisi kosong dengan ahli diet.
1.5. Untuk mengubah Ketentuan yang ada pada Dewan Nutrisi Medis, tentang organisasi kegiatan ahli gizi, perawat lembaga perawatan kesehatan makanan.
1.6. Kirimkan aplikasi ke Kementerian Kesehatan Wilayah tentang perlunya mengadakan pelatihan berdasarkan Institut Pelatihan Lanjutan Profesional Perawatan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Wilayah Khabarovsk untuk dokter dan pekerja paramedis, untuk memastikan rujukan mereka ke kursus khusus dalam sistem pendidikan pascasarjana.
2. Wakil Menteri Kesehatan Pertama Wilayah Khabarovsk Tropnikova V.M. untuk membayangkan dalam program pelatihan pascasarjana tenaga medis masalah pengorganisasian nutrisi medis di institusi medis.
3. Untuk mempertimbangkan Urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 12.02.2004 N 95 "Pada pembatalan urutan 23.04.1985 N 540 dan 14.06.1989 N 369".
4. Informasi tentang pelaksanaan perintah ini akan diserahkan oleh 01.10.2004.
5. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Wilayah Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Proses pengorganisasian nutrisi medis di institusi medis negara kita harus dipertimbangkan dari sudut pandang undang-undang federal saat ini. Untuk pertama kalinya dalam undang-undang Rusia, Undang-Undang Federal No. 323-FZ 21.11.2011 "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" menetapkan norma yang mengatur dasar-dasar organisasi nutrisi medis.

• Tabel 3. Dokumen pelaksanaan arahan utama perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal dilakukan sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Undang-Undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia."Sesuai dengan Art. 76 Konstitusi Federasi Rusia, hukum memiliki efek langsung di wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma yang paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, rekomendasi metodologi, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs www ..

Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia tertanggal 24 Juni 2010 No. 474n "Dengan persetujuan dari Prosedur untuk menyediakan perawatan medis kepada populasi di profil "dietetics" ".Pesanan adalah dokumen hukum regulasi yang mendefinisikan prinsip, prosedur, dan sistem untuk mengatur nutrisi medis di wilayah Federasi Rusia.

Norma nutrisi medis menjadi dasar pembentukan ransum makanan dalam terapi diet dan pada saat yang sama organisasi, perencanaan dan pembiayaan seluruh sistem nutrisi medis di institusi.

Peraturan dokumen legal, yang namanya disajikan dalam tabel. 1, saat ini beroperasi di seluruh negara kita dan wajib bagi organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis.

Pengaturan nutrisi terapeutik dan profilaksis untuk pasien yang menjalani perawatan rawat inap harus dilakukan di semua organisasi medis yang memiliki tempat tidur sepanjang waktu dan sofa daybed dengan makanan, sanatorium yang sesuai dengan Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di institusi medis Federasi Rusia."

Dokumen yang disetujui oleh pesanan ini wajib digunakan dalam pengaturan sistem pangan, dokumen peredaran, akuntansi konsumsi makanan, penunjukan nutrisi medis untuk berbagai kategori pasien sesuai dengan penyakit dan komplikasi penyakit. Salah satu dokumen tersebut adalah instruksi tentang penyelenggaraan nutrisi medis di institusi medis. Ini mendefinisikan norma-norma berikut untuk organisasi nutrisi medis:

• Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi diet standar yang digunakan di institusi medis (rumah sakit, dll.).
• Rasio makanan alami dan makanan khusus dalam diet harian pasien.
• Produk yang dapat dipertukarkan dalam persiapan makanan diet.
• Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat.
• Urutan pembuangan makanan untuk pasien di institusi medis.
• Urutan pengendalian kualitas makanan jadi di institusi medis.
• Rekomendasi perlengkapan katering dan kantin.
• Transportasi makanan siap saji.
• Tata cara kebersihan dan higienis unit katering dan dapur.
• Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makananniya dan kontrol atas kualitas makanan yang disiapkan di institusi medis.

Sehubungan dengan keluarnya Order No. 330, standar yang digunakan sebelumnya dengan rasio komposisi kimia makanan, pertukaran makanan dan substitusi makanan tidak dapat digunakan di fasilitas medis... Untuk pertama kalinya, perintah departemen federal memperkenalkan satu institusi medis nomenklatur diet standar.

Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi perawatan kesehatan juga wajib. Untuk menstandarkan pelaksanaan nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan sebagai berikut:

• indikasi penggunaan nutrisi enteral;
• kontraindikasi penggunaan nutrisi enteral;
• penilaian gangguan makan;
• kartu tindak lanjut pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan dalam rekam medis pasien rawat inap, formulir akuntansi 003 / U);
• metode untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
• pemilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
• kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat), tergantung derajat gangguan gizi;
• kebutuhan protein pada beberapa penyakit;
• metode pemberian campuran nutrisi enteral.

Federal Departmental Order of the Ministry of Health of the USSR tanggal 05.05.1983 No. 530 "Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di perawatan-dan-profilaksis dan lembaga perawatan kesehatan lainnya yang didanai oleh anggaran negara Uni Soviet"(sebagaimana telah diubah pada 05/17/1984, 12/30/1987) dan Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 05.08.2003 No. 330 "Mengenai tindakan untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi medis Federasi Rusia" menyetujui sistem akuntansi dan manajemen dokumen. Penting untuk memelihara dokumentasi sesuai dengan persyaratan pesanan ini, karena ini bukan hanya sistem untuk mendaftarkan pasien yang dipasok untuk makan, tetapi juga sistem untuk membelanjakan makanan, memantau pengeluaran sumber daya keuangan.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat dibagi menjadi tiga kelompok secara kondisional:

1. Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
2. Dokumen yang mencerminkan kendali atas kesehatan karyawan departemen katering.
3. Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan kesehatan":

"satu. Nutrisi terapeutik adalah nutrisi yang memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh manusia akan nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik jalannya penyakit utama dan penyakit penyerta, dan memenuhi tugas pencegahan dan terapeutik.

Undang-undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Nutrisi Medis": "Norma-norma nutrisi medis disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang."

Tabel 1.Dokumen hukum normatif yang bersifat wajib bagi organisasi kedokteran dalam penyelenggaraan gizi medis

Dokumen hukum normatif	Standar nutrisi
Order of the Ministry of Health of Russia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik di institusi medis dan pencegahan Federasi Rusia" (terdaftar di Departemen Kehakiman Rusia pada 12 September 2003 No. 5073) sebagaimana telah diubah dengan perintah dari Departemen Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 7 Oktober 2005 No. 624 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 1 November 2005, No. 7134), tertanggal 10 Januari 2006, No. 2 (terdaftar di Kementerian Kehakiman RF pada 24 Januari 2006, No. 7411) dan tertanggal 26 April 2006, No. 316 (terdaftar pada Kementerian Kehakiman Rusia pada 26 Mei 2006, No. 7878).	Rangkaian produk harian rata-rata untuk satu pasien di institusi medis. Rata-rata paket sembako harian untuk anak-anak yang menjalani pengobatan di lembaga sanatorium-resort dengan berbagai profil (kecuali tuberkulosis). Rangkaian produk harian rata-rata untuk orang dewasa yang menjalani perawatan sanatorium. Paket makanan harian rata-rata untuk anak-anak yang terkena paparan radiasi, yang dirawat di lembaga resor sanatorium dengan berbagai profil (kecuali untuk tuberkulosis).
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 333 dari 03/10/1986 “Tentang peningkatan organisasi nutrisi medis di rumah sakit bersalin (departemen) dan rumah sakit anak-anak (departemen)”. Teks pesanan tidak dipublikasikan secara resmi. Norma gizi yang direvisi untuk pasien telah disetujui dengan Kementerian Keuangan Uni Soviet (surat dari Kementerian Keuangan Uni Soviet tertanggal 12.09.85 No. 23-2-10 / 11).	Tarif makanan untuk pasien di rumah sakit bersalin (departemen) dan rumah sakit anak (departemen) per pasien per hari dalam gram.
Perintah Departemen Kesehatan Federasi Rusia tanggal 6 Mei 1995 No. 122 "Tentang tindakan untuk meningkatkan operasi rumah sakit bagi para veteran perang." Teks pesanan tidak dipublikasikan secara resmi.	Kumpulan produk makanan harian rata-rata untuk pasien yang dirawat di rumah sakit (departemen rumah sakit multidisiplin) untuk veteran perang.
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 dari 05.05.1983 “Tentang Persetujuan Instruksi untuk Akuntansi Produk Makanan di Institusi Medis dan Profilaksis dan Perawatan Kesehatan Lainnya yang Didanai oleh Anggaran Negara Uni Soviet” (sebagaimana telah diubah pada 05.17.1984, 12.30.1987).	Sistem akuntansi makanan terpadu di institusi medis.

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama yang dibuat untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit termasuk dalam dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam grup ini adalah indeks kartu hidangan diet (lihat detail tentang dokumen ini di artikel "Indeks kartu khusus hidangan diet", PD No. 1, atau di situs web www .. Tanpa indeks kartu, tidak mungkin menyusun menu tujuh hari dengan benar, menu tata letak, yaitu dokumen yang berisi informasi tentang kepuasan kebutuhan fisiologis tubuh manusia untuk nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan penyerta. File kartu sangat penting dalam organisasi nutrisi medis yang benar. sakit di siang hari, rencanakan pekerjaan unit catering, fasilitasi pengaturan organisasi, hitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuknya.

Menu ringkasan tujuh hari

Menu ringkasan tujuh hari dibuat berdasarkan indeks kartu. Menggunakan menu tujuh hari dalam pekerjaan kami, dimungkinkan untuk merencanakan volume pembelian makanan, mengatur pekerjaan personel unit katering, dan mengembangkan standar dalam persiapan berbagai hidangan.

Disarankan untuk memiliki dua menu - musim gugur-musim panas dan musim dingin-musim semi, karena rangkaian produk berubah tergantung musim, selain itu, beberapa produk memiliki persentase limbah yang berbeda setelah pengolahan dingin (pembersihan). Tentu saja, diperbolehkan memiliki satu menu ringkasan tujuh hari, tetapi kemudian perlu dilakukan penyesuaian sesuai musim.

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Council on Health Nutrition.

Jumlah diet dan setnya harus individual untuk setiap institusi dan disesuaikan dengan profilnya. Saat menyusun menu, sangat penting untuk memperhitungkan variasi kualitas hidangan sepanjang hari dan minggu secara keseluruhan. Diinginkan bahwa satu hidangan dalam modifikasinya digunakan sebanyak mungkin untuk berbagai makanan.

Saat menyusun menu, perhatian utama diberikan pada komposisi kimiawi dari makanan, nilai energinya, penggunaan norma makanan alami yang benar, konsumsi alokasi makanan, kemungkinan penggantian produk sesuai dengan tabel pengganti untuk protein dan lemak. Saat menyusun menu, ciri khas nasional juga diperhitungkan dengan memasukkan hidangan yang sesuai.

Kartu tata letak

Untuk setiap hidangan yang dibuat di unit katering, kartu tata letak harus dibuat dalam dua salinan (formulir No. 1-85), salah satunya disimpan di departemen akuntansi, dan yang kedua - oleh perawat diet.

Setiap kartu tata letak berisi data berikut: nama hidangan, daftar diet yang merekomendasikan hidangan ini untuk digunakan; daftar produk yang dibutuhkan untuk menyiapkan hidangan ini; tarif bookmark (bruto); Berat bersih; komposisi kimia piringan dan nilai energi bersih piringan, dengan memperhitungkan kerugian selama perlakuan panas piringan jadi; perkiraan biayanya; teknologi memasak.

Tata nama diet

Diet standar- Ini adalah diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi esensial dan nilai energi, rangkaian makanan harian rata-rata yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, dan teknologi memasak yang digunakan.

Diet khususditugaskan ke kelompok pasien statistik klinis tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari diet terapeutik; mereka dibentuk atas dasar diet standar sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit. Koreksi protein dari makanan dilakukan dengan campuran komposit protein kering.

Ada jenis diet lain - diet individu... Mereka ditugaskan ke pasien tertentu yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari makanan. Jika ia mengalami penurunan indeks massa tubuh di bawah indikator standar, maka pola makan yang dibentuk secara individual sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit, kebutuhan nutrisi tambahan.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Sejumlah dokumen, yang harus disimpan di institusi medis tanpa gagal, mengacu pada dokumen akuntansi dan pelaporan. Di institusi medis, untuk mengoptimalkan pekerjaan mereka, sistem alur kerja otomatis sedang diperkenalkan, yang memastikan pengenalan prinsip-prinsip dietetika yang didasarkan secara ilmiah.

Informasi tentang keberadaan pasien,untuk makan, diserahkan dalam bentuk Formulir No. 22 sesuai dengan Pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003. Formulir ini menjadi dasar perencanaan dan pendistribusian pasien untuk diet dan makanan.

Dokumen hukum utama yang menjadi dasar pengeluaran makanan dari gudang ke unit pengolahan makanan untuk memasak dan alokasi makanan dihabiskan adalah menu tata letak(Formulir No. 44-MZ, Pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003). Digit terakhir di menu tata letak dimasukkan oleh karyawan akuntansi, yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk menyiapkan semua hidangan untuk dibuang dari gudang.

Persyaratan untuk penerbitan produk(Formulir No. 45-M3, No. Pesanan 330 tanggal 05.08.2003). Dokumen ini dibuat dalam rangkap dua. Satu salinan tersisa setelah produk dikirim dari pemilik toko, salinan kedua manajer produksi (chef) menerima makanan dari pemilik toko untuk dimasak keesokan harinya. Produk disimpan di dapur persediaan sehari-hari. Manajer produksi (koki) memikul tanggung jawab keuangan penuh untuk mereka. Keesokan harinya, dia membagikan makanan kepada para juru masak sesuai dengan hidangan yang mereka siapkan. Salinan kedua diserahkan ke departemen penghitungan untuk penyelesaian, dan selanjutnya disimpan oleh manajer produksi.

Persyaratan untuk menerima produk prasmanan(teh, roti, mentega, gula, dll.) ditulis secara terpisah sesuai dengan formulir yang sama No. 45-MZ. Produk prasmanan dari gudang langsung masuk ke departemen, melewati unit katering.

Ketika jumlah pasien berubah dibandingkan dengan data tata letak menu (atau kebutuhan menu) lebih dari tiga orang, perawat diet menyiapkan "Informasi tentang pergerakan pasien"... Sesuai dengan dokumen ini, sudah dalam bentuk No. 434-fur (dengan peningkatan jumlah pasien) "Permintaan gudang"untuk menerima produk tambahan berdasarkan versi utama dari makanan standar. Jika jumlah pasien berkurang dibandingkan dengan hari sebelumnya, maka produk yang tidak digunakan untuk memasak diserahkan ke gudang dalam bentuk yang sama dengan indikasi "Kembali" (kecuali produk yang sudah dimasukkan ke dalam ketel saat menyiapkan sarapan).

Formulir No. 23-MZ "Lembar selebaran untuk dikirim ke departemen jatah makanan"(asupan makanan: sarapan, makan siang, makan malam, dll.). Dokumen ini menjadi dasar untuk penerbitan makanan siap saji ke departemen rumah sakit.

Dianjurkan untuk menggantung menu di pintu masuk ruang makan sehingga pasien dapat membiasakan diri dengannya. Mereka yang bertanggung jawab atas pengaturan nutrisi medis di rumah sakit harus memberi tahu pasien tentang penggantian hidangan tertentu. Jika tidak ada produk yang diperlukan, penggantian ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan nilai gizinya.

Pernyataan kumulatifmencerminkan konsumsi sebenarnya dari semua produk pada bulan lalu. Akuntan harus menyiapkannya paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya dan menyerahkannya kepada ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi terapeutik untuk analisis pemenuhan norma makanan alami. Pada hari ke-15, ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis wajib menginformasikan kepada dokter kepala tentang keadaan kepatuhan terhadap standar makanan dan, jika ada kekurangan, mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kendali atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi medis.

Setiap karyawan unit catering harus memiliki:

• "Buku rekam medis pribadi pekerja unit catering" (formulir No. 1-lp, pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003).
• Log Penelitian Medis. Jurnal ini disimpan oleh perawat diet, yang berkewajiban memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan unit makanan.
• Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, pesanan No. 330 tanggal 05.08.2003). Yang terakhir ini dipertahankan setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

• Lembar waktu karyawan.
• Jadwal kerja staf satu bulan sebelumnya.
• Sebuah buku (atau folder) pesanan dan pesanan, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi terapeutik harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
• Catatan pengarahan keselamatan.
• Log evaluasi untuk makanan siap saji (penolakan).
• Majalah perkawinan produk dan bahan baku makanan memasuki blok makanan.
• Jurnal vitaminisasi C makanan.
• Folder analisis kimiawi makanan siap saji.
• Majalah makanan yang mudah rusak.
• Buku gudang, formulir No. M-17 (pesanan Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05.05.1983).
• Log traversal administratif.
• Jurnal sanitasi.

Dengan kehadiran dan pemeliharaan yang tepat dari semua dokumentasi tentang organisasi layanan makanan, dimungkinkan untuk menerapkan dengan jelas organisasi nutrisi medis di institusi pada semua tahap.

Kebutuhan akan GOST

Di tingkat federal, sejumlah dokumen peraturan telah diperkenalkan untuk memastikan kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya di katering publik, termasuk pengobatan-dan-profilaksis, di institusi medis (lihat tab. 2).

Undang-undang Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Peraturan Teknis"mendefinisikan prinsip-prinsip standardisasi di Federasi Rusia, menetapkan aturan untuk penerapan peraturan teknis dan standar nasional Federasi Rusia (GOST R 1.0-2004 "Standardisasi di Federasi Rusia. Ketentuan Dasar"). Dokumen ini menyatakan bahwa peraturan teknis, yaitu undang-undang federal yang menetapkan persyaratan keselamatan, wajib berlaku untuk semua produk.

Saat ini sudah ada regulasi teknis untuk susu dan produk olahan susu, jus dan produk makanan lainnya.

Standar nasional, atau yang juga disebut, GOST R, adalah salah satu komponen terpenting dari reformasi regulasi teknis di Federasi Rusia. Mereka dibagi menjadi dua jenis: standar untuk metode analisis dan standar yang menetapkan persyaratan untuk semua jenis produk. Sistem GOST yang baru diperkenalkan, dibuat untuk menggantikan standar lama, telah menetapkan standar khusus untuk seluruh grup produk, termasuk yang terspesialisasi. Begitu, Standar nasional Federasi Rusia GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapeutik dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum ",disetujui oleh perintah Federal Agency for Technical Regulation and Metrology tanggal 7 September 2010 No. 219-st, menetapkan persyaratan dasar untuk produk khusus yang ditujukan untuk nutrisi makanan (terapeutik dan profilaksis) orang dewasa dan anak di atas tiga tahun sebagai komponen protein untuk menyiapkan makanan siap saji.

Ingin lebih banyak informasi baru tentang masalah gizi?
Berlangganan majalah praktis "Diet Praktis"!

SanPiNs dan regulasi

Sejumlah dokumen yang menentukan persyaratan untuk bangunan, proses produksi, dan produk makanan diwakili oleh peraturan dan regulasi sanitasi yang disetujui oleh kepala dokter sanitasi Federasi Rusia. Ini beberapa di antaranya:

• Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 05/05/2003 No. 91 "Tentang tindakan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam struktur makanan penduduk."
• Aturan dan regulasi sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara bagian pada 17 Januari 2005, sebagaimana telah diubah pada 27 Juni 2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan produk makanan".
• Aturan dan standar sanitasi dan epidemiologi SanPiN2.3.2.1324-03 "Persyaratan higienis untuk umur simpan dan kondisi penyimpanan makanan".
• Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia tanggal 5 Maret 2004 No. 9 "Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh defisiensi mikronutrien."

Penerapan dokumen-dokumen ini saat mengatur nutrisi pencegahan juga wajib.

Undang-undang Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Regulasi Teknis" (diadopsi oleh Duma Negara pada 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi pada 18 Desember 2002) ch. 1 "Ketentuan Umum" Art. 2. "Konsep dasar":

Peraturan teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau hukum federal, atau keputusan Presiden Federasi Rusia. , atau dengan keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum normatif badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan wajib untuk penerapan dan pelaksanaan objek regulasi teknis (produk atau produk dan proses desain yang terkait dengan persyaratan produk [termasuk penelitian], produksi , konstruksi, instalasi, penyesuaian, operasi, penyimpanan, transportasi, penjualan dan pembuangan) ".

Meja 2.Dokumen hukum normatif yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya di katering umum

Di tingkat subjek Federasi

Dokumen yang dibahas di bagian sebelumnya dari artikel ini wajib untuk dilaksanakan di tingkat subjek Federasi. Namun, ketika merencanakan organisasi sistem nutrisi terapeutik di wilayah tersebut, otoritas kesehatan dapat mengeluarkan tindakan lokal, kriteria utamanya adalah kemungkinan untuk memperluas dokumen peraturan yang berlaku di wilayah Federasi Rusia.

Sesuai dengan Art. 39 Undang-Undang Federal Federasi Rusia 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia" Berdasarkan Perintah Pemerintah Federasi Rusia No. 1873-r tanggal 25 Oktober 2010 "Tentang Persetujuan Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020 g. " Disarankan agar otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia, ketika membentuk dan melaksanakan program regional pembangunan sosial ekonomi, mempertimbangkan ketentuan "Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Nutrisi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020".

Keputusan Presiden Federasi Rusia tertanggal 7 Mei 2012 No. 598 "Mengenai peningkatan kebijakan negara di bidang perawatan kesehatan" menginstruksikan Pemerintah Federasi Rusia, bersama dengan otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia, untuk menyetujui pada tanggal 1 Juli 2012 rencana aksi untuk pelaksanaan "Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang gizi sehat populasi untuk periode hingga 2020 ".

Untuk pelaksanaan tindakan hukum regulasi yang ditentukan yang ditetapkan oleh pemerintah Federasi Rusia, serta perintah yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, dan untuk menyatukan persyaratan untuk organisasi nutrisi diet (terapeutik dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, Departemen Perawatan Kesehatan Moskow mengeluarkan Perintah No. 1851 dari 23.12.2011 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi diet (terapeutik dan profilaksis)", serta sejumlah rekomendasi metodologis "File kartu nutrisi diet (terapeutik dan preventif) dengan komposisi yang dioptimalkan untuk anak-anak", yang mengatur algoritme untuk mengatur pola makan nutrisi (terapeutik dan profilaksis) dalam organisasi medis kota.

Urutan ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (G.G. Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan urutan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan perkembangan Institut Penelitian Nutrisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, rangkaian produk harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat langkah-langkah yang diambil, penyatuan persyaratan untuk pengaturan nutrisi makanan (terapeutik dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat membelanjakan secara wajar dan efektif sumber keuangan... Selain itu, menjadi penting untuk memperkenalkan pekerjaan departemen kesehatan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas makanan di institusi medis.

Di beberapa entitas konstituen Federasi Rusia, dokumen telah dikembangkan untuk pelaksanaan arahan utama Ordo Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan Federasi Rusia" sesuai dengan Prosedur untuk memberikan bantuan medis kepada penduduk di bidang "dietetika" yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia "(Lihat Tabel 3). Teks lengkap dari dokumen yang disajikan dalam tabel dapat ditemukan di situs www ..

Sebagai contoh pengenalan standardisasi sistem nutrisi terapeutik dan profilaksis, dapat disampaikan surat informasi dari Kementerian Kesehatan tentang Dana Teritorial untuk Asuransi Kesehatan Wajib Daerah Saratov pada tanggal 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, yang ditujukan kepada kepala badan pemerintah dan lembaga kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk rekomendasi metodologis "Standar untuk organisasi nutrisi medis" untuk organisasi nutrisi menurut kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok statistik-klinis meliputi bentuk nosologis, yang dikelompokkan dalam satu set tanda diagnostik klinis, laboratorium dan instrumental, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang terkait dengan sekelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, manifestasi klinis, pendekatan umum untuk pengobatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs www .. Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien, tergantung pada faktor-faktor berikut:

1. Gambaran klinis penyakit:
   • kelompok klinis dan statistik penyakit;
   • tahap (fase) penyakit pasien tertentu;
   • situasi klinis tertentu;
   • komplikasi penyakit yang ada.
2. Indikator fisik rasio berat badan dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan protein-energi:
   • derajat pelanggaran status gizi;
   • indeks massa tubuh.
3. Karakteristik individu organisme;
   • intoleransi makanan;
   • adanya kontraindikasi penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
   • kemungkinan mengambil produk makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.

Proses standarisasi dalam dietetika berarti tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaan berulang, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan unit katering lembaga medis dan pencegahan, menyiapkan makanan diet, meresepkan dan memilih jenis diet terapeutik dan kualitas makanan medis yang diberikan kepada pasien.

Penerapan semua tahapan standardisasi dimungkinkan apabila standar pelaksanaan setiap tahapan pekerjaan tertentu ditetapkan. Penggunaan standar memungkinkan pasien mendapatkan jaminan keamanan, efisiensi, kompatibilitas, dan konsistensi dari layanan medis yang diberikan kepada mereka. Secara umum, standar harus memastikan bahwa layanan medis memenuhi tingkat persyaratan kualitas yang disyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan terpadu untuk standardisasi dalam dietetika, disarankan untuk menentukan objek standardisasi terpadu pada tingkat subjek Federasi:

teknologi pengorganisasian pangan di institusi medis: jenis, proses produksi, produk pangan yang digunakan untuk jenis pangan tertentu;

• dukungan teknis untuk pelaksanaan gizi makanan;
• kualitas makanan;
• kualifikasi staf medisberpartisipasi dalam katering;
• produksi, syarat penjualan, kualitas makanan;
• dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietologi;
• aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama pesanan Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330

Badan pemerintah daerah Federasi Rusia	Dokumen
Kementerian Kesehatan Wilayah Orenburg	Pesanan No. 338 dari 30/12/2010. Surat informasi No. 11- l-49/1594 tanggal 01.12.2008.
Kementerian Kesehatan dan perkembangan sosial Republik Chuvash	Surat Informasi No. 03 / 19-7658 tanggal 27.07.2012.
Kementerian Kesehatan Republik Bashkortostan	Perintah Departemen Kesehatan Republik Belarus tanggal 28 Februari 2006 No. 122-D "Tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan." 2. Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tertanggal 20.12.2010 No. 2813-D "Pada set makanan harian rata-rata yang direkomendasikan untuk satu pasien yang menjalani rawat inap di institusi medis Republik Bashkortostan."
Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk	Perintah Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk No. 1155 dari 23.10.2009 "Atas persetujuan pedoman klinis dan organisasi bagi para dokter untuk memberikan perawatan medis kepada penduduk Wilayah Chelyabinsk."

Di tingkat fasilitas kesehatan

Dalam institusi medis dan profilaksis, sistem pengorganisasian nutrisi terapeutik dan profilaksis harus didasarkan pada persyaratan yang diberlakukan di tingkat federal dan di tingkat subjek Federasi.

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis secara langsung di institusi medis, jenis yang berbeda nutrisi terapeutik (diet, enteral dan parenteral), yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi proses produksi dan teknik eksekusi.

Makanan diet diatur dan diatur oleh ahli diet. Teknologi penerapannya dikaitkan dengan penunjukan diet tertentu kepada pasien sesuai dengan nomenklatur diet yang disetujui. Organisasi kerja unit katering, pembentukan diet terapeutik makanan (diet) untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien berdasarkan diet standar dan diet khusus dan individu yang dikembangkan berdasarkan penggunaan produk makanan dalam persiapan hidangan, termasuk makanan, produk khusus (campuran komposit protein kering) dan makanan bayi, merupakan dasar pembentukan sistem gizi medis di suatu institusi medis. Koreksi protein dari makanan diet siap pakai dilakukan sesuai dengan persyaratan pesanan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330 dan GOST R 53861-2010.

Nutrisi enteral diatur dan dikelola oleh tim pendukung nutrisi. Jika tidak ada, tugas ini jatuh pada dokter, sebagai aturan, resusitasi yang berspesialisasi dalam dukungan nutrisi, dan pada perawat departemen yang telah dilatih dalam penggunaan campuran enteral (serta spesialis lain yang terlibat dalam organisasi nutrisi enteral). Teknologi untuk mengatur dan melaksanakan nutrisi enteral diatur dalam Lampiran No. 5 dari petunjuk penyelenggaraan nutrisi enteral di institusi medis (disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 330 tanggal 5.08.2003) (sebagaimana telah diubah pada tanggal 26 April 2006). Untuk nutrisi enteral, campuran enteral digunakan, yang sepenuhnya menggantikan satu makanan atau lebih, digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami pada sejumlah penyakit. Pembuangan campuran enteral dari gudang makanan dilakukan berdasarkan Formulir No. 22-MZ "Informasi individu dan nutrisi tambahan" setelah dilakukan perhitungan awal kebutuhan pasien akan bahan utama, pengisian kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan dalam kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran No. 003 / U).

Pembelian campuran enteral dilakukan sesuai dengan pasal No. 340 dari klasifikasi ekonomi biaya anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran nutrisi untuk nutrisi enteral ke bagian "Obat dan dressing". Saat menjalani nutrisi enteral lengkap, pasien harus dikeluarkan dari nutrisi; selama nutrisi enteral parsial, pasien harus dikeluarkan dari makanan yang diganti dengan campuran enteral. Informasi tentang ini harus dimasukkan ke dalam riwayat kesehatan pasien dan dipindahkan ke unit katering.

Nutrisi parenteral diatur dan dilakukan oleh tim pendukung nutrisi, dokter resusitasi, pada umumnya, di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (bangsal). Campuran nutrisi parenteral adalah obat dan diklasifikasikan sebagai terapi obat. Saat melakukan nutrisi parenteral lengkap, pasien harus dikeluarkan dari makanan. Informasi ini harus dimasukkan ke dalam riwayat kesehatan pasien.

Nutrisi enteral dan parenteral mengacu pada jenis nutrisi buatan yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami untuk sejumlah penyakit dan disajikan dalam sejumlah buku referensi dan rekomendasi untuk dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak berada dalam kompetensi ahli diet, mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat secara khusus, yang asupannya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarkan nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

• standar dukungan peraturan untuk pelaksanaan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di lembaga medis;
• standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
• standar mutu gizi kesehatan;
• standar resep diet terapeutik;
• standar persyaratan penyelenggaraan gizi medik di lembaga medik dan profilaksis rawat inap;
• standar untuk organisasi nutrisi medis untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien;
• standar untuk penilaian ahli katering di institusi perawatan kesehatan.

Dalam penyelenggaraan nutrisi terapeutik di sebuah institusi, perlu ditentukan urutan kegiatan utama dan pembagian tanggung jawab di antara peserta dalam proses ini. Peran paling sulit diberikan kepada kepala institusi medis. Seluruh proses selanjutnya dari pembentukan pendekatan berkualitas tinggi untuk organisasi nutrisi medis tergantung pada tindakannya. Daftar pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan bagi institusi medis (organisasi) disajikan pada tabel. 4. Berfungsinya seluruh sistem nutrisi terapeutik di institusi medis bergantung pada bagaimana cara kerja dan layanan ini dilakukan.

Untuk pengorganisasian nutrisi medis yang efektif dan berkualitas tinggi, yang merupakan bagian dari terapi kompleks pasien, perlu membentuk Dewan Nutrisi Medis di institusi tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah badan penasehat, tugas utamanya adalah mengontrol kualitas nutrisi medis dan pengenalan teknologi baru untuk nutrisi medis. Council for Clinical Nutrition tidak hanya menyetujui berbagai diet, makanan diet khusus (campuran dari protein komposit kering), campuran untuk nutrisi enteral, aditif aktif secara biologis untuk diperkenalkan di lembaga ini, tetapi juga melakukan pemeriksaan intradepartemen tentang kegunaan dan efektivitas nutrisi medis. Dewan juga memantau efektivitas pengenalan teknologi baru untuk nutrisi terapeutik.

Selain itu, proses resep yang dibedakan dari diet terapeutik harus disetujui oleh Council for Clinical Nutrition, karena peran terpenting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kesinambungan antara unit dan departemen nutrisi, ahli gizi, dokter yang hadir dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Penerapan praktis persyaratan peraturan yang seragam untuk organisasi nutrisi terapeutik akan memastikan perencanaan dan pendanaan dari sudut pandang penggunaan rasional sumber keuangan.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan bagi institusi medis (rumah sakit)

Daftar karya	Kegiatan implementasi
Persiapan dokumen peraturan untuk katering	Persiapan pesanan untuk pengaturan makanan diet. Organisasi kerja Dewan Nutrisi Medis.
Melakukan pekerjaan pembelian makanan	Melakukan pekerjaan pembelian produk makanan alami. Melaksanakan pekerjaan untuk membeli produk makanan khusus (campuran kering komposit protein).
Melaksanakan pekerjaan penyediaan dan pemutakhiran unit catering dan perlengkapan pantry	Melaksanakan pekerjaan untuk menyediakan peralatan: mekanik teknologi; termal teknologi; non-mekanis; pendinginan teknologi; untuk katering.

Penerapan produk khusus

Nutrisi pasien adalah dasar untuk memulihkan kehilangan protein yang terjadi selama sakit, beradaptasi dengan perubahan kondisi metabolisme, dan juga tetap menjadi obat yang cukup efektif dan dalam beberapa kasus memiliki pengaruh yang menentukan jalannya dan hasil dari penyakit.

Pada tanggal 3 Februari 2005, Departemen Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia menyetujui pedoman untuk pengaturan nutrisi medis di institusi medis. Saat ini, produk makanan khusus yang disebut telah memasuki komposisi produk makanan. Campuran yang mengandung makro dan mikronutrien utama dalam proporsi optimal atau dalam jumlah yang dibutuhkan untuk mengoreksi komponen utama makanan dapat digunakan sebagai produk khusus nutrisi terapeutik di institusi medis.

Produk makanan kesehatan khusus adalah makanan yang diformulasikan secara khusus untuk nutrisi orang sakit dengan tujuan memperkaya pola makan mereka atau menggantikan makanan konvensional yang secara medis dibatasi atau dilarang.

Saat ini, di sebagian besar institusi medis Federasi Rusia, teknologi koreksi protein dari diet terapeutik telah diperkenalkan untuk meningkatkan nilai gizi dan biologis diet. Ahli diet sering kali memiliki salah satu pertanyaan tersulit dalam proses implementasi praktis koreksi protein dari diet terapeutik: produk makanan khusus apa yang dapat digunakan untuk disertakan dalam makanan diet selama koreksi protein? Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana: produk yang dipilih harus sesuai dengan persyaratan GOST R 53861-2010, dan harus ada sertifikasi dan dokumen kualitas yang sesuai.

Masalah terpisah dalam organisasi nutrisi medis adalah ketersediaan produk makanan medis khusus di rumah sakit, yang ditujukan untuk nutrisi pasien dengan gangguan metabolisme herediter (misalnya, dengan fenilketonuria atau defisiensi laktase). Dalam komposisi produk semacam itu, baik jumlah zat yang tidak dapat ditolerir oleh tubuh dibatasi, atau tidak ada sama sekali. Jadi, dengan fenilketonuria, asam amino fenilalanin benar-benar dikeluarkan dari makanan, yang dianggap oleh tubuh sebagai racun karena kerusakan pada sistem enzim. Itulah mengapa ada produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak penderita fenilketonuria, galaktosemia, penyakit celiac.

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 09.01.2007 No. 1 "Dengan persetujuan daftar perangkat medis dan produk khusus nutrisi medis ..."daftar produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak cacat telah disetujui. Daftar ini mencakup produk makanan kesehatan khusus:

• tanpa fenilalanin untuk anak-anak cacat yang menderita fenilketonuria, sesuai standar usia;
• bebas laktosa dan galaktosa untuk anak cacat yang menderita galaktosemia, sesuai standar umur;
• bebas gluten untuk anak penyandang disabilitas dengan penyakit celiac, sesuai standar usia.

Saat ini, di Amerika Serikat peraturan sanitasi Uni Bea Cukai EurAsEC didefinisikan sebagai produk makanan khusus yang tunduk pada pendaftaran wajib negara bagian, termasuk makanan bayi, makanan untuk wanita hamil dan menyusui, makanan diet (terapeutik dan profilaksis), makanan untuk atlet. Di antara dokumen-dokumen serikat pabean yang mengatur masalah nutrisi khusus, Keputusan Komisi Serikat Pabean 28/05/2010 No. 299 "Tentang Penerapan Tindakan Sanitasi di Serikat Pabean" harus disorot, yang menetapkan daftar produk khusus untuk nutrisi medis untuk anak-anak.

Penggunaan produk makanan khusus membuka peluang besar untuk mengatur nutrisi terapeutik dan preventif. Dengan bantuan diet yang dibangun secara rasional, peningkatan stabilitas umum tubuh, penggunaan sifat-sifat komponen makanan, efek perlindungannya pada struktur dan fungsi organ yang paling terpengaruh, kompensasi makanan yang dikonsumsi secara berlebihan dan zat aktif biologis sehubungan dengan penyakit disediakan.

Undang-undang Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan kesehatan":

"3. Produk khusus Nutrisi terapeutik adalah produk makanan dengan mapan komposisi kimia, nilai energi dan sifat fisik, efek penyembuhan yang terbukti, yang memiliki efek spesifik pada pemulihan yang rusak atau hilang akibat penyakit fungsi tubuh, pencegahan gangguan ini, serta pada peningkatan kemampuan adaptif tubuh. "