rumah Rencana bisnis Pusat program "bantuan pendidikan". Organisasi nutrisi medis 330 tatanan organisasi nutrisi medis

Pusat program "bantuan pendidikan". Organisasi nutrisi medis 330 tatanan organisasi nutrisi medis

Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 5 Agustus 2003 N 330
"Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan makanan sehat di institusi medis Federasi Rusia»

Dengan perubahan dan tambahan dari:

Pada penerapan perintah ini, lihat surat Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 7 April 2004 N 2510 / 2877-04-32 dan surat Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 11 Juli , 2005 N 3237-VS

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan publik di bidang nutrisi sehat populasi Federasi Rusia untuk periode hingga 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917 *, meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penggunaannya dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

1.1. Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Gizi Medik pada Institusi Medis dan Profilaksis (Lampiran No. 3);

1.4. Instruksi untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5);

2. Pengendalian pelaksanaan perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri RA Khalfin.

Pesan 330 untuk terapi nutrisi

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN
NUTRISI MEDIS DALAM MEDIS DAN PENCEGAHAN
LEMBAGA FEDERASI RUSIA

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia
tanggal 07.10.2005 No. 624, tanggal 10.01.2006 No. 2, tanggal 26.04.2006 No. 316)

Dalam rangka melaksanakan Konsep Kebijakan Negara di Bidang Gizi Sehat Penduduk Federasi Rusia untuk Periode Sampai dengan tahun 2005, disetujui dengan Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 10.08.1998 No. 917 *, untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penerapannya dalam perawatan kompleks pasien, saya memesan:

———————————
* Legislasi yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, 24/08/98, No. 8, Art. 4083.

A. Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi (Lampiran No. 1);
B. Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet (Lampiran No. 2);
C. Peraturan tentang Dewan Gizi Medik pada Institusi Medis dan Profilaksis (Lampiran No. 3);
D. Instruksi tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);
e. Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5).

2. Pengendalian pelaksanaan Perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri R.A. Khalfina.

menteri
Yu.L. Shevchenko

Lampiran No. 1
Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tertanggal 05.08.2003 No. 330

POSISI
TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MAHASISWA DIET

Jabatan ahli gizi adalah dokter spesialis yang terlatih dalam terapi nutrisi dan memiliki sertifikat di bidang dietetik.

Ahli gizi bertanggung jawab untuk mengatur terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

Ahli gizi mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan departemen katering.

Ahli gizi berkewajiban:

memberi saran kepada dokter departemen tentang organisasi nutrisi medis;

untuk menasihati pasien tentang masalah nutrisi terapeutik dan rasional;

melakukan pemeriksaan rekam medis secara acak sesuai dengan kepatuhan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

menganalisis efektivitas nutrisi medis;

pantau kebenaran penanda produk saat menyiapkan hidangan;

menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:
- kartu tata letak;
- menu tujuh hari;
- menu gabungan tujuh hari - opsi musim panas dan musim dingin;

mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (tata letak menu, persyaratan menu, dll.);

memantau kualitas makanan jadi sebelum dikeluarkan ke departemen dengan mengambil sampel setiap kali makan;

bersama-sama dengan kepala bagian menentukan daftar dan jumlah paket makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan pencegahan;

mengontrol ketepatan waktu pemeriksaan medis preventif pekerja di katering dan kantin dan mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina dari bekerja;

mengatur secara sistematis peningkatan tingkat kualifikasi pekerja departemen katering tentang masalah nutrisi medis;

untuk melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pasien;

untuk meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran No. 2
Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tertanggal 05.08.2003 No. 330

POSISI
TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS
KAKAK MAKANAN

Posisi perawat diet adalah spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "dietetik" khusus.

Seorang perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

Perawat diet memantau pekerjaan unit makanan dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh pekerja makanan.

Perawat diet berkewajiban:

memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

menyiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, menu tata letak (atau menu permintaan) sesuai dengan indeks kartu hidangan dan menu gabungan yang disetujui oleh Dewan Nutrisi Kesehatan;

untuk memantau kebenaran peletakan produk selama memasak dan limbah produk jadi, mengambil sampel makanan jadi;

mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "lembar distribusi";

melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, dapur, inventaris, piring, serta pemenuhan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

mengatur dan secara pribadi berpartisipasi dalam menyelenggarakan kelas dengan rata-rata staf medis dan pekerja katering tentang masalah nutrisi medis;

menyimpan catatan medis;

melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap pekerja di departemen katering, selebaran dan dapur dan mencegah orang yang belum menjalani pencegahan pemeriksaan kesehatan, dan pasien dengan pustular, penyakit usus, tonsilitis;

untuk meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran No.3
Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tertanggal 05.08.2003 No. 330

POSISI
TENTANG NASIHAT PENYEMBUHAN NUTRISI
LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 26.04.2006 No. 316)

Saran nutrisi adalah badan penasehat dan dibuat di institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 dan lebih.

Jumlah anggota Dewan Terapi Gizi dan personil disetujui oleh dokter kepala institusi.

Dewan Nutrisi Kuratif meliputi: dokter kepala (atau wakilnya untuk pekerjaan kuratif) - ketua; ahli gizi - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, dokter ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat diet, manajer produksi (atau koki) .. . Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dan profilaksis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

Tugas Dewan Kesehatan Gizi:

peningkatan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis;
pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;
persetujuan tata nama diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi medis, secara biologis aditif aktif untuk diperkenalkan di institusi kesehatan ini; (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 26.04.2006 No. 316)
persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu makanan dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;
perbaikan sistem pemesanan diet kit dan campuran nutrisi enteral;
pengembangan bentuk dan rencana pengembangan profesional karyawan dalam nutrisi terapeutik;
kontrol atas organisasi nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.
Dewan Kesehatan Gizi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya setiap tiga bulan sekali.

Lampiran No. 4
Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

INSTRUKSI
TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS
DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

sebagaimana diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia
tanggal 07.10.2005 No. 624, tanggal 10.01.2006 No. 2, tanggal 26.04.2006 No. 316)

Organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses perawatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Untuk mengoptimalkan nutrisi terapeutik, meningkatkan organisasi dan meningkatkan manajemen kualitasnya di institusi medis, nomenklatur diet baru (sistem diet standar) sedang diperkenalkan, berbeda dalam kandungan nutrisi dasar dan nilai energi, teknologi memasak dan rata-rata set produk harian.

Diet sistem bernomor yang sebelumnya digunakan (diet No. 1-15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang ditentukan untuk berbagai penyakit, tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Bersamaan dengan pola makan standar dasar dan variannya di fasilitas pelayanan kesehatan, sesuai dengan profilnya, yang digunakan adalah sebagai berikut:

diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulseratif, diet untuk stenosis lambung), dll.;
diet khusus: diet tinggi protein dengan tuberkulosis aktif (selanjutnya disebut diet tinggi protein);
(paragraf diperkenalkan oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 26 April 2006 No. 316)
menurunkan diet (teh, gula, apel, kolak nasi, kentang, dadih, jus, daging, dll.);
diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk bongkar muat dan terapi diet, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol paket makanan di rumah untuk pasien menjalani perawatan di institusi medis, serta dengan menggunakan suplemen makanan yang aktif secara biologis dan campuran khusus siap pakai dalam nutrisi medis dan enteral. Untuk memperbaiki diet, 20-50% protein dari campuran khusus siap pakai dapat dimasukkan (Tabel 1a).
(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 10 Januari 2006 No. 2)

Catatan:
Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tanggal 21 Desember 2005 No. 152n menjadi tidak berlaku pada tanggal 1 Januari 2007 sehubungan dengan diterbitkannya Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tanggal 8 Desember 2006 No. 168n. Instruksi saat ini tentang prosedur untuk menerapkan klasifikasi anggaran Federasi Rusia disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tanggal 25 Desember 2008 No. 145n.

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tanggal 21 Desember 2005 No. 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Perintah di pendaftaran negara tidak perlu) berdasarkan pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Kenaikan biaya persediaan" dengan atribusi campuran khusus siap pakai untuk nutrisi medis ke bagian "makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk jatah makanan untuk personel militer dan orang-orang yang disamakan dengan mereka ."
(paragraf diperkenalkan oleh Orde Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 26 April 2006 No. 316)

Nomenklatur diet permanen di setiap institusi medis dan profilaksis ditetapkan sesuai dengan profilnya dan disetujui oleh Council for Medical Nutrition. Di semua institusi medis dan profilaksis, setidaknya empat kali sehari ditetapkan, sesuai dengan indikasi di departemen terpisah atau untuk kategori pasien tertentu (penyakit tukak duodenum, operasi perut, diabetes dan lain-lain), makan lebih sering digunakan. Diet ini disetujui oleh Council on Nutritional Medicine.

Paket makanan sehari-hari yang direkomendasikan merupakan dasar penyusunan diet standar di fasilitas pelayanan kesehatan. (Meja 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan sanatorium-preventorium. (tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set produk lengkap di unit katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari gabungan, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain sambil mempertahankan komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (Tabel 6, 7).

Kontrol kebenaran terapi diet harus dilakukan dengan memeriksa kepatuhan diet yang diterima pasien (sesuai dengan set produk dan hidangan, teknologi memasak, komposisi kimia dan energi) karakteristik yang direkomendasikan dari diet standar dan dengan memeriksa penggunaan alokasi yang seragam pada kuartal tahun ini.

Manajemen umum diet di lembaga medis dan pencegahan dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil untuk bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis. Dalam kasus di mana tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, orang yang bertanggung jawab untuk pekerjaan ini adalah: perawat diet.

Bawahan ahli gizi adalah perawat diet dan semua pekerja katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Perintah ini.

Di unit katering lembaga medis dan profilaksis, kontrol terhadap kepatuhan terhadap teknologi memasak dan hasil makanan siap saji dilakukan oleh kepala produksi (koki, kepala juru masak), kontrol atas kualitas makanan siap saji. makanan diet yang dibuat adalah dokter ahli gizi, perawat makanan, dokter yang bertugas, yang mengizinkan pengeluaran makanan jadi di kompartemen.

Semua masalah yang terkait dengan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis secara sistematis (setidaknya 1 kali per kuartal) didengar dan diselesaikan pada pertemuan Dewan Nutrisi Medis.

Tabel 1
dengan Instruksi untuk mengorganisir
fasilitas pencegahan

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi dari pakan standar,
digunakan di fasilitas perawatan kesehatan (rumah sakit, dll.)

www.santegra.spb.ru

Atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia, norma-norma nutrisi medis disetujui

Kubis putih dikeluarkan dari diet hemat dan kandungannya dalam diet standar lainnya sedikit berkurang. Selain itu, roti gandum dikeluarkan dari diet hemat, yang dikontraindikasikan pada sejumlah penyakit radang pada saluran pencernaan, pada saat yang sama, jumlah roti gandum, pati, Semacam spageti dan kentang.

Menurut standar baru dalam nutrisi medis, jumlah sereal untuk persiapan sup, sereal, lauk pauk telah meningkat. Ada lebih banyak sayuran - mentimun dan tomat, serta produk susu fermentasi, kopi, dan kakao.

Komposisi komponen untuk persiapan makanan diet juga termasuk campuran kering komposit protein.

Pendekatan untuk pembuatan campuran komposit protein kering dan formulasinya dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad terakhir oleh Akademisi A.A. Pokrovsky. Produk-produk ini dibuat berdasarkan protein whey susu dengan dimasukkannya lesitin, asam lemak tak jenuh ganda, serat makanan, vitamin dan mineral, maltodekstrin (sumber karbohidrat).
Campuran komposit protein kering termasuk protein yang seimbang dan mudah dicerna, yang sumbernya bukan kedelai, tetapi protein whey susu. Pada saat yang sama, mereka tidak mengandung lemak hewani, konsumsi berlebihan yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis dan kelebihan berat badan.
Efektivitas penyertaan mereka dalam makanan diet untuk banyak penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit hati, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya dikonfirmasi oleh hasil uji klinis yang dilakukan selama dua tahun di Research Institute of Nutrition of the Russian Academy of Ilmu Kedokteran, Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, dll.
Campuran komposit protein kering diproduksi sesuai dengan GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapi dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Umum kondisi teknis».
Campuran ditambahkan ke Daftar Negara dan digunakan sebagai komponen untuk persiapan hidangan untuk nutrisi medis dan pencegahan untuk anak-anak dari 3 tahun dan orang dewasa, dan pekerja yang dipekerjakan dalam pekerjaan dengan bahaya dan terutama kondisi berbahaya tenaga kerja.
Campuran komposit protein kering dimasukkan ke dalam nutrisi medis dan sanatorium sesuai dengan standar sebelumnya untuk enam diet standar, yang disetujui oleh Ordo Kementerian Kesehatan Rusia pada tahun 2003 (Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus, 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga pengobatan dan profilaksis Federasi Rusia ") dengan amandemen pada 26 April 2006, diperkenalkan dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 2 Januari 10, 2006. dan No. 316 tanggal 26.04.2006.

Norma yang disetujui oleh pesanan dikembangkan oleh spesialis dari Lembaga Anggaran Negara Federal "Institut Penelitian Nutrisi" dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dengan melibatkan ahli gizi praktis, spesialis dalam nutrisi terapeutik.

Saat mengembangkan set makanan harian rata-rata dari diet standar, karakteristik komposisi kimia dan nilai energinya diambil sebagai dasar, dan sifat penyakitnya diperhitungkan. Pembangunan didasarkan pada teknologi inovatif dalam bidang nutrisi medis. Semua ini, termasuk memasukkan komponen yang mudah dicerna ke dalam makanan, memungkinkan tubuh menyediakan nutrisi yang diperlukan.

Rancangan perintah melewati diskusi publik di Portal Terpadu untuk Pengungkapan Informasi tentang persiapan oleh badan eksekutif federal rancangan tindakan hukum peraturan dan hasil diskusi publik mereka. Tidak ada komentar atau saran untuk rancangan pesanan.

www.rosminzdrav.ru

Organisasi nutrisi medis

Proses mengatur nutrisi medis di lembaga medis negara kita harus dipertimbangkan dari sudut pandang undang-undang federal saat ini. Untuk pertama kalinya dalam undang-undang Rusia, Undang-Undang Federal No. 323-FZ pada 21.11.2011 "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" mendefinisikan norma-norma yang mengatur dasar-dasar organisasi nutrisi medis.

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia". Sesuai dengan Seni. 76 Konstitusi Federasi Rusia, undang-undang tersebut memiliki efek langsung pada wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, rekomendasi metodologis, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs web www.praktik-dietolog.ru di bagian “ Kerangka legislatif»).

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 24 Juni 2010 No. 474n "Atas persetujuan Prosedur untuk penyediaan perawatan medis kepada populasi dalam profil" dietologi ". Perintah tersebut adalah dokumen peraturan yang mendefinisikan prinsip, prosedur, dan sistem untuk mengatur nutrisi medis di wilayah Federasi Rusia.

Norma nutrisi medis adalah dasar untuk pembentukan jatah makanan dalam terapi diet dan pada saat yang sama organisasi, perencanaan dan pembiayaan seluruh sistem nutrisi medis di institusi.

Dokumen peraturan, yang namanya disajikan dalam tabel. 1, saat ini beroperasi di seluruh wilayah negara kita dan wajib untuk organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis.

Penataan nutrisi terapeutik dan profilaksis untuk pasien yang menjalani perawatan rawat inap harus dilakukan secara menyeluruh organisasi medis dengan tempat tidur sepanjang waktu dan tempat tidur siang hari dengan makanan, sanatorium sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia."

Dokumen yang disetujui oleh perintah ini wajib digunakan untuk mengatur sistem makanan, sirkulasi dokumen, akuntansi konsumsi makanan, penunjukan nutrisi medis untuk berbagai kategori pasien sesuai dengan penyakit dan komplikasi penyakit. Salah satu dokumen ini adalah instruksi tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis. Ini mendefinisikan norma-norma berikut untuk organisasi nutrisi medis:

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi dari makanan standar yang digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan (di rumah sakit, dll.).
Rasio makanan alami dan makanan khusus dalam diet harian pasien.
Pertukaran produk dalam persiapan makanan diet.
Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat.
Tata cara pengeluaran makanan untuk pasien di institusi medis.
Urutan pengawasan mutu makanan jadi di institusi medis dan pencegahan.
Rekomendasi untuk peralatan katering dan kantin.
Transportasi makanan siap saji.
Rezim sanitasi dan higienis dari unit katering dan dapur.
Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makananniya dan kontrol kualitas makanan jadi di institusi medis.

Sehubungan dengan keluarnya Order No. 330, standar yang digunakan sebelumnya dengan rasio komposisi kimia makanan, pertukaran makanan dan substitusi makanan tidak dapat digunakan di fasilitas medis... Untuk pertama kalinya, perintah departemen federal memperkenalkan satu institusi medis tata nama makanan standar.

Instruksi tentang organisasi nutrisi enteral di institusi medis juga wajib. Untuk menstandardisasi pelaksanaan nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan berikut:

indikasi penggunaan nutrisi enteral;
kontraindikasi untuk penggunaan nutrisi enteral;
penilaian gangguan makan;
kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan di kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran 003 / U);
metode untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
pemilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat), tergantung derajat malnutrisi;
kebutuhan protein pada beberapa penyakit;
metode pemberian campuran nutrisi enteral.

Perintah Departemen Federal Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 05.05.1983 No. 530 "Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di lembaga perawatan dan profilaksis dan perawatan kesehatan lainnya yang didanai oleh anggaran negara Uni Soviet"(sebagaimana diubah pada 17/05/1984, 30/12/1987) dan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia", a sistem akuntansi dan sirkulasi dokumen telah disetujui. Penting untuk memelihara dokumentasi sesuai dengan persyaratan pesanan ini, karena ini bukan hanya sistem untuk mencatat pasien yang dipasok ke makanan, tetapi juga sistem untuk menghabiskan makanan, memantau pengeluaran sumber daya keuangan.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok:

Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
Dokumen yang mencerminkan kontrol atas kesehatan karyawan departemen katering.
Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan sehat":

"1. Nutrisi terapeutik adalah nutrisi yang memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh manusia akan nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan penyakit penyerta, dan memenuhi tugas pencegahan dan terapeutik.

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Nutrisi medis": "Norma nutrisi medis disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang."

Tabel 1. Dokumen hukum normatif yang wajib bagi organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk laporan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama yang dibuat untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit mengacu pada dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam kelompok ini adalah indeks kartu makanan diet (lihat rincian dokumen ini dalam artikel "Indeks kartu makanan diet khusus", PD No. 1, atau di situs web www.praktik-dietolog.ru di bagian "Sesuai selera pasien"). Tanpa indeks kartu, tidak mungkin untuk menyusun menu tujuh hari dengan benar, menu tata letak, yaitu dokumen yang memberikan informasi tentang pemenuhan kebutuhan fisiologis tubuh manusia akan nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan penyakit penyerta. File kartu sangat penting dalam pengaturan nutrisi medis yang benar. Jika tersedia, Anda dapat menghitung apa yang sebenarnya didapat pasien pada siang hari, merencanakan pekerjaan bagian katering, dan memfasilitasi pengaturan organisasi, hitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuknya.

Menu ringkasan tujuh hari

Menu ringkasan tujuh hari dibuat berdasarkan indeks kartu. Menggunakan menu tujuh hari dalam pekerjaan, dimungkinkan untuk merencanakan volume pembelian makanan, mengatur pekerjaan staf departemen katering, dan mengembangkan standar dalam persiapan berbagai hidangan.

Disarankan untuk memiliki dua menu - musim gugur-musim panas dan musim dingin-musim semi, karena bermacam-macam produk berubah tergantung musim, selain itu, beberapa produk memiliki persentase limbah yang berbeda setelah pemrosesan dingin (pembersihan). Tentu saja, diperbolehkan untuk memiliki satu menu gabungan selama tujuh hari, tetapi kemudian perlu untuk menyesuaikannya dengan musim.

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu untuk mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Dewan Nutrisi Kesehatan.

Jumlah diet dan pengaturannya harus individual untuk setiap institusi dan disesuaikan dengan profilnya. Saat menyusun menu, sangat penting untuk mempertimbangkan berbagai hidangan berkualitas tinggi sepanjang hari dan minggu secara keseluruhan. Diinginkan bahwa satu hidangan dalam modifikasinya digunakan sebanyak mungkin untuk berbagai diet.

Saat menyusun menu, perhatian utama diberikan pada komposisi kimia makanan, nilai energinya, penggunaan norma makanan alami yang benar, konsumsi alokasi makanan, kemungkinan mengganti produk sesuai dengan tabel pengganti protein. dan gemuk. Saat menyusun menu, karakteristik nasional juga diperhitungkan dengan memasukkan hidangan yang sesuai.

Kartu tata letak

Untuk setiap hidangan yang dibuat di unit katering, kartu tata letak harus dibuat dalam dua salinan (formulir No. 1-85), salah satunya disimpan di departemen akuntansi, dan yang kedua - oleh perawat diet.

Setiap kartu tata letak berisi data berikut: nama hidangan, daftar diet yang direkomendasikan untuk digunakan hidangan ini; daftar produk yang dibutuhkan untuk menyiapkan hidangan ini; tarif bookmark (kotor); Berat bersih; komposisi kimia piringan dan nilai energi bersih piringan, dengan mempertimbangkan kerugian selama perlakuan panas piring jadi; perkiraan biayanya; teknologi memasak.

Tata nama diet

Diet standar adalah diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi penting dan nilai energi, rata-rata set makanan harian yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, dan teknologi memasak yang digunakan.

Diet khusus ditugaskan untuk kelompok pasien klinis dan statistik tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari diet terapeutik; mereka dibentuk berdasarkan diet standar sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit. Koreksi protein dari diet dilakukan dengan campuran kering komposit protein.

Ada jenis diet lain - diet individu... Mereka ditugaskan untuk pasien tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari diet. Jika ia mengalami penurunan indeks massa tubuh di bawah indikator standar, maka diet dibentuk secara individual sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit, kebutuhan nutrisi tambahan.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Sejumlah dokumen yang harus disimpan di institusi medis tanpa henti mengacu pada dokumen akuntansi dan pelaporan. Saat ini, di institusi medis, untuk mengoptimalkan pekerjaan, sistem alur kerja otomatis sedang diperkenalkan, yang memastikan pengenalan prinsip-prinsip dietetik yang didasarkan secara ilmiah.

Informasi tentang keberadaan pasien, untuk makan, disampaikan dalam bentuk Formulir No. 22 sesuai dengan Surat Perintah No. 330 tanggal 08/05/03. Formulir ini menjadi dasar perencanaan dan pendistribusian pasien menurut diet dan makanan.

Dasar dokumen legal, atas dasar mana produk makanan dikeluarkan dari gudang ke unit katering untuk memasak dan alokasi untuk makanan dihabiskan, ini adalah menu tata letak(Formulir No. 44-MZ, Pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Digit terakhir pada menu layout diisi oleh pegawai akuntansi yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk persiapan semua hidangan untuk dikeluarkan dari gudang.

Persyaratan untuk penerbitan produk(Formulir No. 45-M3, Surat Perintah No. 330 tanggal 08.05.2003). Dokumen ini dibuat dalam rangkap dua. Satu salinan tetap setelah pengiriman produk dari penjaga toko, menurut salinan kedua, manajer produksi (koki) menerima makanan dari penjaga toko untuk dimasak pada hari berikutnya. Produk disimpan di pantry untuk persediaan harian. Manajer produksi (koki) memikul tanggung jawab keuangan penuh untuk mereka. Keesokan harinya, ia membagikan makanan kepada para juru masak sesuai dengan masakan yang mereka siapkan. Salinan kedua diserahkan ke departemen penghitungan untuk penyelesaian, dan selanjutnya disimpan oleh manajer produksi.

Persyaratan untuk menerima produk prasmanan(teh, roti, mentega, gula, dll.) ditulis terpisah menurut formulir yang sama No. 45-MZ. Produk prasmanan dari gudang langsung ke departemen, melewati unit katering.

Ketika jumlah pasien berubah dibandingkan dengan data di menu tata letak (atau menu-persyaratan) lebih dari tiga orang, perawat diet menyiapkan "Informasi tentang pergerakan pasien"... Sesuai dengan dokumen ini, dalam bentuk No. 434-bulu (dengan peningkatan jumlah pasien) "Permintaan gudang" untuk menerima produk tambahan berdasarkan versi utama dari diet standar. Jika jumlah pasien berkurang dibandingkan dengan hari sebelumnya, maka produk yang belum digunakan untuk memasak diserahkan ke gudang dalam bentuk yang sama dengan indikasi "Kembali" (kecuali produk yang sudah dimasukkan ke dalam ketel saat menyiapkan sarapan).

Formulir No. 23-MZ "Lembar selebaran untuk dibagikan ke departemen jatah makanan"(asupan makanan: sarapan, makan siang, makan malam, dll). Dokumen ini berfungsi sebagai dasar untuk mengeluarkan makanan siap saji ke departemen rumah sakit.

Disarankan untuk menggantung menu di pintu masuk ruang makan sehingga pasien dapat membiasakan diri dengannya. Mereka yang bertanggung jawab atas pengaturan terapi nutrisi di rumah sakit harus memberi tahu pasien tentang penggantian hidangan tertentu. Dengan tidak adanya produk yang diperlukan, penggantian ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan nilai gizinya.

Pernyataan kumulatif mencerminkan konsumsi aktual semua produk dalam sebulan terakhir. Akuntan harus menyiapkannya pada hari ke 10 bulan berikutnya dan menyerahkannya kepada ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi terapeutik untuk analisis pemenuhan norma makanan alami. Pada hari ke-15, ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis wajib memberi tahu dokter kepala tentang keadaan kepatuhan terhadap standar makanan dan, jika ada kekurangan, mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi medis.

Setiap karyawan unit katering harus memiliki:

"Buku rekam medis pribadi pekerja unit katering" (formulir No. 1-лп, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003).
"Jurnal Penelitian Medis". Jurnal ini disimpan oleh seorang perawat diet, yang berkewajiban untuk memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan departemen katering.
Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Yang terakhir ini dipelihara setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

lembar waktu karyawan.
Jadwal kerja staf selama satu bulan sebelumnya.
Buku (atau map) perintah dan instruksi, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi terapeutik harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
Catatan pengarahan keselamatan.
Jurnal evaluasi untuk makanan siap saji (penolakan).
Jurnal perkawinan produk dan bahan baku makanan memasuki blok makanan.
Jurnal C-vitaminisasi makanan.
Folder analisis kimia makanan siap saji.
Majalah makanan yang mudah rusak.
Buku gudang, formulir No. M-17 (perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05/05/1983).
Log traversal administratif.
Jurnal sanitasi.

Dengan adanya dan pemeliharaan yang tepat dari semua dokumentasi tentang organisasi layanan diet, organisasi nutrisi medis dapat diterapkan dengan jelas di institusi pada semua tahap.

Kebutuhan akan GOST

Di tingkat federal, sejumlah dokumen peraturan untuk menjamin mutu pangan dan keamanan penggunaannya di katering umum, termasuk pengobatan-dan-profilaksis, di institusi medis (lihat tab. 2).

Hukum Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Regulasi Teknis" mendefinisikan prinsip-prinsip standardisasi di Federasi Rusia, menetapkan aturan untuk penerapan peraturan teknis dan standar nasional Federasi Rusia (GOST R 1.0-2004 "Standarisasi di Federasi Rusia. Ketentuan Dasar"). Dokumen ini menyatakan bahwa peraturan teknis, yaitu undang-undang federal yang menetapkan persyaratan keselamatan, wajib diterapkan pada semua produk.

Saat ini, ada regulasi teknis untuk susu dan produk susu, jus dan produk makanan lainnya.

Standar nasional, atau mereka juga disebut, GOST R, adalah salah satu komponen terpenting dari reformasi regulasi teknis di Federasi Rusia. Mereka dibagi menjadi dua jenis: standar untuk metode analisis dan standar yang menetapkan persyaratan untuk semua jenis produk. Sistem GOST yang baru diperkenalkan, dibuat untuk menggantikan standar usang, telah menetapkan standar khusus untuk seluruh grup produk, termasuk yang khusus. Jadi, Standar nasional Federasi Rusia GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapi dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum", disetujui oleh perintah Badan Federal untuk Regulasi Teknis dan Metrologi 7 September 2010 No. 219-st, menentukan persyaratan dasar untuk produk khusus yang ditujukan untuk nutrisi makanan (terapi dan profilaksis) orang dewasa dan anak-anak di atas usia tiga tahun sebagai komponen protein untuk menyiapkan makanan siap saji.

Apakah Anda ingin lebih banyak informasi baru tentang masalah gizi?
Berlangganan majalah informasi praktis "Dietetik Praktis"!

SanPiN dan peraturan

Sejumlah dokumen yang menentukan persyaratan untuk kedua tempat, proses produksi, dan produk makanan diwakili oleh aturan dan norma sanitasi yang disetujui oleh kepala dokter sanitasi Federasi Rusia. Berikut adalah beberapa di antaranya:

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 05.05.2003 No. 91 "Tentang langkah-langkah untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam makanan penduduk."
Aturan dan standar sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara bagian pada 17 Januari 2005, sebagaimana diubah pada 27 Juni 2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan bahan makanan».
Aturan dan Norma SanPiN dan Epidemiologi SanPiN2.3.2.1324-03 " Persyaratan kebersihan dengan umur simpan dan kondisi penyimpanan produk makanan.
Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 5 Maret 2004 No. 9 "Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat gizi mikro."

Implementasi dokumen-dokumen ini dalam organisasi nutrisi preventif juga wajib.

Hukum Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Regulasi Teknis" (diadopsi Duma Negara 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi pada 18 Desember 2002) ch. 1" Ketentuan Umum"Seni. 2. "Konsep dasar":

"Peraturan teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau hukum federal, atau dengan keputusan Presiden Federasi Rusia , atau dengan keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum normatif dari badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan wajib untuk penerapan dan pelaksanaan objek regulasi teknis (produk atau untuk produk dan proses desain yang terkait dengan persyaratan produk [termasuk survei], produksi, konstruksi, instalasi, penyesuaian, operasi, penyimpanan, transportasi, penjualan dan pembuangan) ".

Meja 2. Dokumen hukum normatif yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya dalam katering umum

Pada tingkat entitas konstituen Federasi

Dokumen-dokumen yang dibahas di bagian artikel sebelumnya wajib untuk dieksekusi di tingkat subjek Federasi. Namun, ketika merencanakan organisasi sistem nutrisi terapeutik di wilayah tersebut, otoritas kesehatan dapat mengeluarkan tindakan lokal, kriteria utamanya adalah kemungkinan memperluas dokumen peraturan yang berlaku di wilayah Federasi Rusia.

Sesuai dengan Seni. 39 hukum federal RF tertanggal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga negara di Federasi Rusia" Dengan Perintah Pemerintah Federasi Rusia tertanggal 25 Oktober 2010 No. 1873-r "Atas persetujuan Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang nutrisi sehat populasi untuk periode hingga 2020" direkomendasikan bahwa otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia mempertimbangkan ketentuan "Dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020" dalam pembentukan dan pelaksanaan program pembangunan sosial ekonomi daerah.

Keputusan Presiden Federasi Rusia tertanggal 7 Mei 2012 No. 598 "Tentang peningkatan kebijakan negara di bidang perawatan kesehatan" menginstruksikan Pemerintah Federasi Rusia, bersama dengan otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia , untuk menyetujui pada 1 Juli 2012 rencana aksi untuk implementasi "Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang populasi nutrisi sehat untuk periode hingga 2020".

Untuk implementasi tindakan hukum pengaturan yang ditentukan yang ditetapkan oleh pemerintah Federasi Rusia, serta perintah yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, dan untuk menyatukan persyaratan untuk organisasi diet (terapi dan profilaksis). ) nutrisi, menstandarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, Departemen Kesehatan Moskow mengeluarkan Pesanan No. 1851 tanggal 23.12.2011 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi makanan (terapi dan pencegahan), " serta sejumlah rekomendasi metodologis "File kartu nutrisi diet (medis dan preventif) dengan komposisi yang dioptimalkan untuk anak-anak", yang mengatur algoritma untuk mengatur nutrisi diet (terapi dan profilaksis) di organisasi medis kota.

Perintah ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan pengembangan Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, set produk harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat langkah-langkah yang diambil, penyatuan persyaratan untuk organisasi nutrisi makanan (terapi dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat menghabiskan secara wajar dan efektif sumber keuangan... Selain itu, menjadi perlu untuk memperkenalkan ke dalam pekerjaan departemen kesehatan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas diet di institusi medis.

Di beberapa entitas konstituen Federasi Rusia, dokumen telah dikembangkan untuk implementasi arahan utama Ordo Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis dan pencegahan penyakit Federasi Rusia" sesuai dengan Perintah pemberian bantuan medis kepada populasi pada profil "dietetik" (Lihat Tabel 3). Teks lengkap dari dokumen yang disajikan dalam tabel dapat ditemukan di situs www. praktik-dietolog.ru di bagian "Kerangka Legislatif".

Sebagai contoh pengenalan standarisasi sistem nutrisi terapeutik dan profilaksis, dapat disajikan surat informasi dari Kementerian Kesehatan Dana Teritorial untuk Asuransi Kesehatan Wajib Wilayah Saratov pada 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, ditujukan kepada para kepala badan pemerintahan dan institusi pelayanan kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk rekomendasi metodologis "Standar untuk organisasi nutrisi medis" untuk organisasi nutrisi menurut kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok statistik klinis termasuk bentuk nosologis, dikelompokkan dalam satu set tanda diagnostik klinis, laboratorium dan instrumental, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang terkait dengan sekelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, klinis manifestasi, pendekatan umum pengobatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs web www.praktik-dietolog.ru di bagian "Kerangka Legislatif"). Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien, tergantung pada faktor-faktor berikut:

Gejala klinis penyakit:
- kelompok klinis dan statistik penyakit;
- stadium (fase) penyakit pasien tertentu;
- situasi klinis tertentu;
- komplikasi penyakit yang ada.

Indikator fisik rasio berat dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan energi protein:

tingkat pelanggaran status gizi;
Indeks massa tubuh.
Karakteristik individu organisme;
- intoleransi makanan;
- adanya kontraindikasi untuk penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
- kemungkinan mengambil produk makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.
Proses standardisasi dalam dietetika berarti tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaannya yang berulang, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan unit katering lembaga medis dan pencegahan, menyiapkan makanan diet, meresepkan dan memilih jenis terapi. diet dan kualitas makanan medis yang diberikan kepada pasien.

Pelaksanaan semua tahapan standardisasi dimungkinkan dengan penetapan standar untuk pelaksanaan setiap tahapan pekerjaan tertentu. Penggunaan standar memungkinkan pasien untuk dijamin keamanan, efektivitas, kompatibilitas dan konsistensi dari layanan medis yang diberikan kepada mereka. Secara umum, standar harus memastikan bahwa layanan medis memenuhi tingkat persyaratan mutu yang dipersyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan terpadu untuk standardisasi dalam dietetika, direkomendasikan untuk mendefinisikan objek standardisasi terpadu pada tingkat entitas konstituen Federasi:

teknologi untuk mengatur makanan di institusi medis: jenis, proses produksi, produk makanan yang digunakan untuk jenis makanan tertentu;
dukungan teknis pelaksanaan diet gizi pangan;
kualitas makanan;
kualifikasi tenaga medis yang terlibat dalam katering;
produksi, syarat penjualan, kualitas makanan;
dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietetik;
aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama dari perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330

Di tingkat fasilitas kesehatan

Di lembaga medis dan profilaksis, sistem pengorganisasian nutrisi terapeutik dan profilaksis harus didasarkan pada persyaratan yang ditetapkan di tingkat federal dan di tingkat entitas konstituen Federasi.

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis langsung di institusi medis, jenis yang berbeda nutrisi terapeutik (diet, enteral dan parenteral), yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi proses produksi dan teknik eksekusi.

Makanan diet diatur dan dikelola oleh dokter ahli gizi. Teknologi implementasi dikaitkan dengan penunjukan diet tertentu kepada pasien sesuai dengan nomenklatur diet yang disetujui. Organisasi kerja unit katering, pembentukan diet terapeutik makanan (diet) untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien berdasarkan diet standar dan diet khusus dan individu yang dikembangkan atas dasar mereka menggunakan produk makanan dalam persiapan hidangan, termasuk produk makanan, khusus (campuran protein komposit kering) dan makanan bayi, adalah dasar untuk pembentukan sistem nutrisi medis di institusi medis. Koreksi protein makanan siap saji dilakukan sesuai dengan persyaratan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330 dan GOST R 53861-2010.

Nutrisi enteral diatur dan diberikan oleh tim pendukung nutrisi. Jika tidak ada, tugas ini jatuh pada dokter, sebagai suatu peraturan, resusitasi yang berspesialisasi dalam dukungan nutrisi, dan pada perawat departemen yang telah dilatih dalam penggunaan campuran enteral (serta spesialis lain yang terlibat dalam proses pengaturan nutrisi enteral) . Teknologi untuk mengatur dan melaksanakan nutrisi enteral diatur dalam Lampiran No. 5 dari instruksi untuk mengatur nutrisi enteral di institusi medis (disetujui dengan perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330) (sebagaimana diubah pada April 26, 2006). Untuk nutrisi enteral, campuran enteral digunakan, yang sepenuhnya menggantikan satu atau lebih makanan, hanya digunakan untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk menyediakan energi tubuh dan kebutuhan plastik secara alami dalam sejumlah penyakit. Pembuangan campuran enteral dari gudang makanan dilakukan berdasarkan Formulir No. 22-MZ "Informasi tentang nutrisi individu dan tambahan" setelah perhitungan awal kebutuhan pasien akan bahan utama, mengisi kartu observasi pasien menerima nutrisi enteral (masukkan di kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran No. 003 / U).

Pembelian campuran enteral dilakukan sesuai dengan pasal No. 340 dari klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran nutrisi untuk nutrisi enteral ke bagian "Obat-obatan dan balutan". Saat melakukan nutrisi enteral penuh, pasien harus dihilangkan dari nutrisi; selama nutrisi enteral parsial, pasien harus dikeluarkan dari makanan yang diganti dengan campuran enteral. Informasi tentang ini harus dimasukkan dalam riwayat medis pasien dan ditransfer ke unit katering.

Nutrisi parenteral diatur dan dilakukan oleh tim pendukung nutrisi, dokter resusitasi, sebagai aturan, di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (bangsal). Campuran nutrisi parenteral adalah narkoba dan termasuk dalam terapi obat. Saat melakukan nutrisi parenteral penuh, pasien harus dikeluarkan dari nutrisi. Informasi ini harus dimasukkan dalam riwayat medis pasien.

Nutrisi enteral dan parenteral mengacu pada jenis nutrisi buatan yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami pada sejumlah penyakit dan disajikan dalam sejumlah manual referensi dan rekomendasi untuk pemberian dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak dalam kompetensi ahli gizi; mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat khusus, yang asupannya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarisasi nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

standar dukungan regulasi untuk penerapan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di institusi medis;
standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
standar mutu gizi medis;
standar resep diet terapeutik;
standar persyaratan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis rawat inap;
standar untuk organisasi nutrisi medis untuk berbagai kelompok pasien klinis dan statistik;
standar penilaian ahli katering di fasilitas pelayanan kesehatan.

Saat mengatur nutrisi medis di suatu institusi, perlu untuk menentukan urutan kegiatan utama dan mendistribusikan tanggung jawab di antara para peserta dalam proses ini. Peran yang paling sulit diberikan kepada kepala lembaga medis dan profilaksis. Seluruh proses selanjutnya dari pembentukan pendekatan berkualitas tinggi untuk organisasi nutrisi medis tergantung pada tindakannya. Daftar pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan untuk institusi medis (organisasi) disajikan dalam tabel. 4. Berfungsinya seluruh sistem nutrisi medis di institusi medis tergantung pada bagaimana pekerjaan dan layanan ini dilakukan.

Untuk organisasi nutrisi medis yang efektif dan berkualitas tinggi, yang merupakan bagian dari terapi kompleks pasien, perlu untuk mengatur Dewan Nutrisi Medis di institusi tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa itu adalah badan penasihat, tugas utamanya adalah mengontrol kualitas nutrisi medis dan pengenalan teknologi baru untuk nutrisi medis. Dewan Nutrisi Medis tidak hanya menyetujui nomenklatur diet, produk makanan diet khusus (campuran protein komposit kering), campuran nutrisi enteral, aditif aktif biologis yang akan diperkenalkan di lembaga ini, tetapi juga melakukan pemeriksaan intradepartemen tentang kegunaan dan efektivitas nutrisi medis. Dewan juga memantau efektivitas pengenalan teknologi baru untuk nutrisi terapeutik.

Selain itu, proses pemberian resep diet terapeutik yang berbeda harus disetujui oleh Dewan Nutrisi Klinis, karena peran terpenting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kontinuitas antara unit dan departemen nutrisi, ahli gizi, yang hadir. dokter dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Implementasi praktis dari persyaratan peraturan yang seragam untuk organisasi nutrisi terapeutik akan memastikan perencanaan dan pembentukan pendanaan dari sudut pandang: penggunaan rasional sumber keuangan.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan kepada institusi medis (organisasi)

MENTERI KESEHATAN
Wilayah Khabarovsk

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan negara di bidang nutrisi sehat penduduk Wilayah Khabarovsk, untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis di lembaga medis Wilayah

saya menyatakan:

1. .

saya memesan:

1. Kepala otoritas kesehatan kotamadya, lembaga pengobatan dan profilaksis di wilayah tersebut:
1.1. Menerima untuk melaksanakan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 2003/05/05 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi di lembaga medis Federasi Rusia", untuk membawanya ke perhatian spesialis lembaga medis bawahan.
1.2. Mengatur profesional medis lembaga-lembaga bawahan seminar tentang studi Ordo tersebut di atas sampai 10.06.2004.
1.3. Pastikan pengenalan nomenklatur diet baru, gunakan dalam nutrisi medis dan enteral dengan individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori (diet standar, dengan penghematan mekanis dan kimia, dengan peningkatan jumlah protein); penurunan atau peningkatan produk prasmanan, aditif makanan yang aktif secara biologis (termasuk produk kedelai , roti dari biji-bijian bertunas atau dengan lamidan) dan campuran khusus siap pakai.
1.4. Melengkapi Lowongan ahli diet.
1.5. Untuk mengubah Peraturan yang ada tentang Dewan Nutrisi Medis, tentang organisasi kegiatan ahli gizi, perawat dari lembaga perawatan kesehatan makanan.
1.6. Ajukan aplikasi ke Kementerian Kesehatan Wilayah tentang perlunya melakukan pelatihan berdasarkan Institut Pelatihan Lanjutan Profesional Kesehatan Kementerian Kesehatan Wilayah Khabarovsk dokter dan pekerja paramedis, pastikan rujukan mereka ke kursus khusus di sistem pendidikan pascasarjana.
2. Wakil Menteri Kesehatan Pertama Wilayah Khabarovsk Tropnikova V.M. untuk membayangkan dalam program pelatihan pascasarjana pekerja medis masalah pengorganisasian nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan.
3. Mempertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tahun 2002/02/04 N 95 "Pada pembatalan pesanan 23.04.1985 N 540 dan 14.06.1989 N 369".
4. Informasi tentang pelaksanaan perintah ini harus disampaikan pada 01.10.2004.
5. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Wilayah Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Tabel 3. Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama dari perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia". Sesuai dengan Seni. 76 Konstitusi Federasi Rusia, undang-undang tersebut memiliki efek langsung pada wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma-norma paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, rekomendasi metodologis, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs web www ..

Norma nutrisi medis adalah dasar untuk pembentukan jatah makanan dalam terapi diet dan pada saat yang sama organisasi, perencanaan dan pembiayaan seluruh sistem nutrisi medis di institusi.

Dokumen peraturan, yang namanya disajikan dalam tabel. 1, saat ini beroperasi di seluruh wilayah negara kita dan wajib untuk organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis.

Organisasi nutrisi terapeutik dan profilaksis untuk pasien dalam perawatan rawat inap harus dilakukan di semua organisasi medis dengan tempat tidur sepanjang waktu dan tempat tidur siang hari dengan makanan, sanatorium sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia."

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi dari makanan standar yang digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan (di rumah sakit, dll.).
Rasio makanan alami dan makanan khusus dalam diet harian pasien.
Pertukaran produk dalam persiapan makanan diet.
Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat.
Tata cara pengeluaran makanan untuk pasien di institusi medis.
Urutan pengawasan mutu makanan jadi di institusi medis dan pencegahan.
Rekomendasi untuk peralatan katering dan kantin.
Transportasi makanan siap saji.
Rezim sanitasi dan higienis dari unit katering dan dapur.
Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makananniya dan kontrol kualitas makanan jadi di institusi medis.

Instruksi tentang organisasi nutrisi enteral di institusi medis juga wajib. Untuk menstandardisasi pelaksanaan nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan berikut:

indikasi penggunaan nutrisi enteral;
kontraindikasi untuk penggunaan nutrisi enteral;
penilaian gangguan makan;
kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan di kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran 003 / U);
metode untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
pemilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat), tergantung derajat malnutrisi;
kebutuhan protein pada beberapa penyakit;
metode pemberian campuran nutrisi enteral.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok:

Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
Dokumen yang mencerminkan kontrol atas kesehatan karyawan departemen katering.
Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan sehat":

Tabel 1. Dokumen hukum normatif yang wajib bagi organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis

Dokumen hukum normatif	Norma nutrisi
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis dan pencegahan Federasi Rusia" (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 12 September 2003 No. 5073) sebagaimana diubah dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 7 Oktober 2005 No. 624 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada tanggal 1 November 2005, No. 7134), tanggal 10 Januari 2006, No. 2 (terdaftar di Kementerian Kehakiman RF pada 24 Januari 2006, No. 7411) dan tanggal 26 April 2006, No. 316 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 26 Mei 2006, No. 7878).	Rata-rata set produk harian untuk satu pasien di institusi medis. Rata-rata paket makanan harian untuk anak-anak yang menjalani perawatan di lembaga resor sanatorium dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis). Rata-rata set produk harian untuk orang dewasa yang menjalani perawatan sanatorium. Paket makanan harian rata-rata untuk anak-anak yang terkena paparan radiasi, dirawat di lembaga resor sanatorium dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis).
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet 03/10/1986 No. 333 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi medis di rumah sakit bersalin (departemen) dan rumah sakit anak (departemen)". Teks pesanan belum dipublikasikan secara resmi. Norma nutrisi yang direvisi untuk pasien telah disepakati dengan Kementerian Keuangan Uni Soviet (surat dari Kementerian Keuangan Uni Soviet tertanggal 12.09.85 No. 23-2-10/11).	Tarif makanan untuk pasien di rumah bersalin (bagian) dan rumah sakit anak (bagian) per pasien per hari dalam gram.
Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 05/06/1995 No. 122 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan operasi rumah sakit untuk veteran perang." Teks pesanan belum dipublikasikan secara resmi.	Rata-rata set produk makanan harian untuk pasien yang dirawat di rumah sakit (departemen rumah sakit multidisiplin) untuk veteran perang.
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05.05.1983 “Tentang Persetujuan Instruksi untuk Akuntansi Produk Makanan di Lembaga Medis dan Profilaksis dan Perawatan Kesehatan Lainnya yang Didanai oleh Anggaran Negara Uni Soviet” (sebagaimana diubah pada 17/05/1984, 12.30.1987).	Sistem akuntansi makanan terpadu di institusi medis.

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk laporan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama yang dibuat untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit mengacu pada dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam kelompok ini adalah indeks kartu hidangan diet (lihat secara rinci tentang dokumen ini di artikel "Indeks kartu khusus makanan diet", PD No. 1, atau di situs web www. dokumen yang berisi informasi tentang kepuasan kebutuhan fisiologis tubuh manusia dalam nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan yang menyertai pasien pada siang hari, rencanakan pekerjaan unit katering, memfasilitasi implementasi langkah-langkah organisasi, menghitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu untuk mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Dewan Nutrisi Kesehatan.

Kartu tata letak

Tata nama diet

Diet standar Adalah diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi penting dan nilai energi, rata-rata set makanan harian yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, dan teknologi memasak yang digunakan.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Dokumen hukum utama yang menjadi dasar pengeluaran makanan dari gudang ke unit pengolahan makanan untuk memasak dan alokasi untuk makanan dibelanjakan adalah menu tata letak(Formulir No. 44-MZ, Pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Digit terakhir dalam menu tata letak dimasukkan oleh karyawan akuntansi, yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk menyiapkan semua hidangan untuk dikeluarkan dari gudang.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi medis.

Setiap karyawan unit katering harus memiliki:

"Buku rekam medis pribadi pekerja unit katering" (formulir No. 1-лп, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003).
"Jurnal Penelitian Medis". Jurnal ini disimpan oleh seorang perawat diet, yang berkewajiban untuk memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan departemen katering.
Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Yang terakhir ini dipelihara setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

lembar waktu karyawan.
Jadwal kerja staf selama satu bulan sebelumnya.
Buku (atau map) perintah dan instruksi, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi terapeutik harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
Catatan pengarahan keselamatan.
Jurnal evaluasi untuk makanan siap saji (penolakan).
Jurnal perkawinan produk dan bahan baku makanan memasuki blok makanan.
Jurnal C-vitaminisasi makanan.
Folder analisis kimia makanan siap saji.
Majalah makanan yang mudah rusak.
Buku gudang, formulir No. M-17 (perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05/05/1983).
Log traversal administratif.
Jurnal sanitasi.

Dengan adanya dan pemeliharaan yang tepat dari semua dokumentasi tentang organisasi layanan diet, organisasi nutrisi medis dapat diterapkan dengan jelas di institusi pada semua tahap.

Kebutuhan akan GOST

Di tingkat federal, sejumlah dokumen peraturan dan hukum telah diperkenalkan untuk memastikan kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya dalam katering publik, termasuk perawatan dan pencegahan, di lembaga medis (lihat Tabel 2).

Saat ini, ada regulasi teknis untuk susu dan produk susu, jus dan produk makanan lainnya.

Apakah Anda ingin lebih banyak informasi baru tentang masalah gizi?
Berlangganan majalah informasi praktis "Dietetik Praktis"!

SanPiN dan peraturan

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 05.05.2003 No. 91 "Tentang langkah-langkah untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam makanan penduduk."
Aturan dan peraturan sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara pada 17 Januari 2005, sebagaimana telah diubah pada 27 Juni 2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan makanan produk".
Aturan dan standar sanitasi dan epidemiologis SanPiN2.3.2.1324-03 "Persyaratan higienis untuk masa simpan dan kondisi penyimpanan makanan".
Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 5 Maret 2004 No. 9 "Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat gizi mikro."

Implementasi dokumen-dokumen ini dalam organisasi nutrisi preventif juga wajib.

Hukum Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Regulasi Teknis" (diadopsi oleh Duma Negara pada 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi pada 18 Desember 2002) ch. 1 "Ketentuan Umum" Seni. 2. "Konsep dasar":

"Peraturan teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau hukum federal, atau dengan keputusan Presiden Federasi Rusia , atau dengan keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum normatif dari badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan untuk objek regulasi teknis (produk atau untuk produk dan proses desain yang terkait dengan persyaratan produk [termasuk survei], produksi, konstruksi, instalasi, penyesuaian, operasi, penyimpanan, transportasi, penjualan, dan pembuangan) ".

Meja 2. Dokumen hukum normatif yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya dalam katering umum

Pada tingkat entitas konstituen Federasi

Sesuai dengan Seni. 39 Undang-Undang Federal Federasi Rusia 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Masyarakat di Federasi Rusia" Dengan Perintah Pemerintah Federasi Rusia No. 1873-r tanggal 25 Oktober, 2010 "Tentang Persetujuan Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020 G." direkomendasikan bahwa otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia mempertimbangkan ketentuan "Dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020" dalam pembentukan dan pelaksanaan program pembangunan sosial ekonomi daerah.

Perintah ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan pengembangan Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, set produk harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat langkah-langkah yang diambil, penyatuan persyaratan untuk organisasi nutrisi makanan (terapi dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat secara wajar dan secara efektif menghabiskan sumber daya keuangan. Selain itu, menjadi perlu untuk memperkenalkan ke dalam pekerjaan departemen kesehatan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas diet di institusi medis.

Sebagai contoh pengenalan standarisasi sistem nutrisi terapeutik dan profilaksis, dapat disajikan surat informasi dari Kementerian Kesehatan Dana Teritorial untuk Asuransi Kesehatan Wajib Wilayah Saratov pada 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, ditujukan kepada para kepala badan pemerintahan dan institusi pelayanan kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk rekomendasi metodologis "Standar untuk organisasi nutrisi medis" untuk organisasi nutrisi menurut kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok statistik klinis termasuk bentuk nosologis, dikelompokkan dalam satu set tanda diagnostik klinis, laboratorium dan instrumental, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang terkait dengan sekelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, klinis manifestasi, pendekatan umum untuk pengobatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs web www .. Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien, tergantung pada faktor-faktor berikut:

Gejala klinis penyakit:
- kelompok klinis dan statistik penyakit;
- stadium (fase) penyakit pasien tertentu;
- situasi klinis tertentu;
- komplikasi penyakit yang ada.
Indikator fisik rasio berat dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan energi protein:
- tingkat pelanggaran status gizi;
- Indeks massa tubuh.
Karakteristik individu organisme;
- intoleransi makanan;
- adanya kontraindikasi untuk penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
- kemungkinan mengambil produk makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.

Proses standardisasi dalam dietetika berarti tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaannya yang berulang, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan unit katering lembaga medis dan pencegahan, menyiapkan makanan diet, meresepkan dan memilih jenis terapi. diet dan kualitas makanan medis yang diberikan kepada pasien.

Pelaksanaan semua tahapan standardisasi dimungkinkan dengan penetapan standar untuk pelaksanaan setiap tahapan pekerjaan tertentu. Penggunaan standar memungkinkan pasien untuk dijamin keamanan, efektivitas, kompatibilitas dan konsistensi dari layanan medis yang diberikan kepada mereka. Secara umum, standar harus memastikan bahwa layanan medis memenuhi tingkat persyaratan mutu yang dipersyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan terpadu untuk standardisasi dalam dietetika, direkomendasikan untuk mendefinisikan objek standardisasi terpadu pada tingkat entitas konstituen Federasi:

teknologi untuk mengatur makanan di institusi medis: jenis, proses produksi, produk makanan yang digunakan untuk jenis makanan tertentu;

dukungan teknis pelaksanaan diet gizi pangan;
kualitas makanan;
kualifikasi tenaga medis yang terlibat dalam katering;
produksi, syarat penjualan, kualitas makanan;
dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietetik;
aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama dari perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330

Badan daerah kekuasaan negara RF	Dokumen
Kementerian Kesehatan Wilayah Orenburg	Pesanan No. 338 30/12/2010. Surat Keterangan No. 11-l-49/1594 tanggal 01.12.2008.
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Chuvash	Surat Keterangan No. 03/19-7658 tanggal 27.07.2012.
Kementerian Kesehatan Republik Bashkortostan	Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tanggal 28 Februari 2006 No. 122-D "Tentang organisasi nutrisi medis di lembaga medis." 2. Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tanggal 20.12.2010 No. 2813-D "Pada rata-rata set makanan harian yang direkomendasikan untuk satu pasien yang menjalani perawatan rawat inap di institusi medis Republik Bashkortostan."
Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk	Perintah Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk No. 1155 tanggal 23/10/2009 "Atas persetujuan pedoman klinis dan organisasi bagi dokter untuk memberikan perawatan medis kepada penduduk Wilayah Chelyabinsk."

Di tingkat fasilitas kesehatan

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis secara langsung di institusi medis, berbagai jenis nutrisi medis (diet, enteral dan parenteral) digunakan, yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi organisasi. proses produksi dan teknik eksekusi.

Nutrisi parenteral diatur dan dilakukan oleh tim pendukung nutrisi, dokter resusitasi, sebagai aturan, di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (bangsal). Campuran nutrisi parenteral adalah obat dan diklasifikasikan sebagai terapi obat. Saat melakukan nutrisi parenteral penuh, pasien harus dikeluarkan dari nutrisi. Informasi ini harus dimasukkan dalam riwayat medis pasien.

Nutrisi enteral dan parenteral mengacu pada jenis nutrisi buatan yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami untuk sejumlah penyakit dan disajikan dalam sejumlah buku referensi dan rekomendasi. untuk memberikan dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak dalam kompetensi ahli gizi; mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat khusus, yang asupannya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarisasi nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

standar dukungan regulasi untuk penerapan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di institusi medis;
standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
standar mutu gizi medis;
standar resep diet terapeutik;
standar persyaratan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis rawat inap;
standar untuk organisasi nutrisi medis untuk berbagai kelompok pasien klinis dan statistik;
standar penilaian ahli katering di fasilitas pelayanan kesehatan.

Selain itu, proses pemberian resep diet terapeutik yang berbeda harus disetujui oleh Dewan Nutrisi Klinis, karena peran terpenting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kontinuitas antara unit dan departemen nutrisi, ahli gizi, yang hadir. dokter dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Implementasi praktis dari persyaratan peraturan yang seragam untuk organisasi nutrisi medis akan memastikan perencanaan dan pembentukan pembiayaan dari sudut pandang penggunaan sumber daya keuangan yang rasional.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan kepada institusi medis (organisasi)

Daftar karya	Kegiatan implementasi
Persiapan dokumen peraturan untuk katering	Persiapan pesanan untuk organisasi makanan diet. Organisasi kerja Dewan Nutrisi Medis.
Melaksanakan pekerjaan pembelian makanan	Melakukan pekerjaan pada pembelian produk makanan alami. Melakukan pekerjaan pada pembelian produk makanan khusus (campuran protein komposit kering).
Melaksanakan pekerjaan pengadaan dan renovasi unit catering dan peralatan pantry	Melaksanakan pekerjaan pengadaan peralatan : mekanik teknologi; termal teknologi; tidak mekanis; pendinginan teknologi; untuk katering.

Penerapan produk khusus

Nutrisi pasien adalah dasar untuk memulihkan kehilangan protein yang terjadi selama penyakit, beradaptasi dengan perubahan kondisi metabolisme, dan juga tetap menjadi obat yang cukup efektif dan dalam beberapa kasus memiliki pengaruh yang menentukan pada perjalanan dan hasil penyakit.

Pada 3 Februari 2005, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia menyetujui pedoman untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis. Saat ini, apa yang disebut produk makanan khusus telah memasuki komposisi produk makanan. Campuran yang mengandung makro dan mikronutrien utama dalam proporsi optimal atau dalam jumlah yang diperlukan untuk mengoreksi komponen utama makanan dapat digunakan sebagai produk khusus nutrisi medis di institusi medis.

Produk makanan kesehatan khusus adalah makanan yang diformulasikan secara khusus untuk gizi orang sakit dengan tujuan memperkaya pola makan atau menggantikan makanan konvensional yang secara medis dibatasi atau dilarang.

Saat ini, di sebagian besar institusi medis Federasi Rusia, teknologi koreksi protein dari diet terapeutik telah diperkenalkan untuk meningkatkan nilai gizi dan biologis dari diet. Ahli gizi sering memiliki salah satu pertanyaan paling sulit dalam proses penerapan praktis koreksi protein diet terapeutik: produk makanan khusus apa yang dapat digunakan untuk dimasukkan dalam makanan diet selama koreksi protein? Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana: produk yang dipilih harus memenuhi persyaratan GOST R 53861-2010, dan harus ada sertifikasi dan dokumen kualitas yang sesuai untuk itu.

Masalah terpisah dalam organisasi nutrisi medis adalah ketersediaan di rumah sakit produk makanan medis khusus yang ditujukan untuk nutrisi pasien dengan gangguan metabolisme herediter (misalnya, dengan fenilketonuria atau defisiensi laktase). Dalam komposisi produk tersebut, jumlah zat yang tidak dapat ditoleransi oleh tubuh terbatas, atau tidak ada sama sekali. Jadi, dengan fenilketonuria, asam amino fenilalanin sepenuhnya dikeluarkan dari makanan, yang dianggap oleh tubuh sebagai racun karena cacat pada sistem enzim. Itulah mengapa ada produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak yang menderita fenilketonuria, galaktosemia, penyakit celiac.

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 09.01.2007 No. 1 "Atas persetujuan daftar perangkat medis dan produk khusus nutrisi medis ..." Daftar produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak cacat telah disetujui. Daftar ini mencakup produk makanan kesehatan khusus:

tanpa fenilalanin untuk anak cacat yang menderita fenilketonuria, menurut standar usia;
bebas laktosa dan galaktosa untuk anak cacat yang menderita galaktosemia, sesuai standar usia;
bebas gluten untuk anak-anak cacat dengan penyakit celiac, menurut standar usia.

Saat ini, dalam kerangka United peraturan sanitasi dari Uni Bea Cukai EurAsEC didefinisikan sebagai produk makanan khusus yang tunduk pada pendaftaran negara wajib, termasuk makanan bayi, makanan untuk wanita hamil dan menyusui, makanan diet (terapi dan profilaksis), makanan untuk atlet. Di antara dokumen serikat pabean yang mengatur masalah nutrisi khusus Keputusan Komisi Uni Bea Cukai 28.05.2010 No. 299 "Tentang Penerapan Tindakan Sanitasi di Serikat Pabean" harus disorot, yang mendefinisikan daftar produk khusus untuk nutrisi medis untuk anak-anak.

Penggunaan produk makanan khusus membuka peluang besar untuk mengatur nutrisi terapeutik dan profilaksis. Dengan bantuan diet yang dibangun secara rasional, peningkatan stabilitas umum tubuh dipastikan, penggunaan sifat-sifat komponen makanan, efek perlindungannya pada struktur dan fungsi organ yang paling terpengaruh, kompensasi untuk makanan yang dikonsumsi berlebihan dan biologis zat aktif sehubungan dengan penyakit.

Hukum Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan sehat":

"3. Produk khusus nutrisi medis adalah produk makanan dengan komposisi kimia, nilai energi dan sifat fisik yang mapan, efek terapeutik yang terbukti, yang memiliki efek spesifik pada pemulihan fungsi tubuh yang terganggu atau hilang akibat penyakit, pencegahan gangguan ini, sebagai serta pada peningkatan kemampuan adaptif tubuh.”

Komposisi komponen untuk persiapan makanan diet juga termasuk campuran kering komposit protein.

Pendekatan untuk pembuatan campuran komposit protein kering dan formulasinya dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad terakhir oleh Akademisi A.A. Pokrovsky. Produk-produk ini dibuat berdasarkan protein whey susu dengan dimasukkannya lesitin, asam lemak tak jenuh ganda, serat makanan, vitamin dan mineral, maltodekstrin (sumber karbohidrat).
Campuran komposit protein kering termasuk protein yang seimbang dan mudah dicerna, yang sumbernya bukan kedelai, tetapi protein whey susu. Pada saat yang sama, mereka tidak mengandung lemak hewani, konsumsi berlebihan yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis dan kelebihan berat badan.
Efektivitas penyertaan mereka dalam makanan diet untuk banyak penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit hati, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya dikonfirmasi oleh hasil uji klinis yang dilakukan selama dua tahun di Research Institute of Nutrition of the Russian Academy of Ilmu Kedokteran, Central Research Institute of Tuberculosis "RAMS, dll.
Campuran komposit protein kering diproduksi sesuai dengan GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapi dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum".
Campuran tersebut termasuk dalam Daftar Negara dan digunakan sebagai komponen untuk persiapan nutrisi medis dan pencegahan untuk anak-anak dari usia 3 tahun dan orang dewasa, dan pekerja yang dipekerjakan dalam pekerjaan dengan kondisi kerja yang berbahaya dan terutama berbahaya.
Campuran komposit protein kering dimasukkan ke dalam nutrisi medis dan sanatorium sesuai dengan standar sebelumnya untuk enam diet standar, yang disetujui oleh Ordo Kementerian Kesehatan Rusia pada tahun 2003 (Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus, 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga pengobatan dan profilaksis Federasi Rusia ") dengan amandemen pada 26 April 2006, diperkenalkan dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 2 Januari 10, 2006. dan No. 316 tanggal 26.04.2006.

Saat mengembangkan set makanan harian rata-rata dari diet standar, karakteristik komposisi kimia dan nilai energinya diambil sebagai dasar, dan sifat penyakitnya diperhitungkan. Pengembangan dilakukan atas dasar teknologi inovatif di bidang nutrisi medis. Semua ini, termasuk memasukkan komponen yang mudah dicerna ke dalam makanan, memungkinkan tubuh menyediakan nutrisi yang diperlukan.

www.rosminzdrav.ru

330 perintah kementerian kesehatan

OBAT DAN HUKUM

DI SINI MUNGKIN

Aturan penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus di gudang farmasi (pangkalan)

1. Obat-obatan narkotika, apa pun bentuk sediaannya, harus disimpan di gudang (pangkalan) yang memiliki izin dari Komite Tetap Pengawasan Obat (PCCN) untuk bekerja dengannya. Tempat penyimpanan obat narkotika harus memenuhi persyaratan standar kekuatan teknis yang berlaku (Lampiran 1).

Catatan administrasi: amandemen klausul 1.

2. Ruangan penyimpanan obat narkotika pada akhir pekerjaan harus dikunci dan disegel atau disegel, dan kunci, segel dan segel harus disimpan oleh penanggung jawab penyimpanan obat narkotika.

H. Tanggung jawab penyelenggaraan penyimpanan yang benar, keamanan obat narkotika dan formulir resep khusus berada pada kepala gudang farmasi (basis).

4. Akses ke ruangan tempat penyimpanan obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus hanya diperbolehkan untuk orang yang bekerja langsung dengannya, yang diformalkan dengan perintah kepala gudang (pangkalan) dan izin khusus dari otoritas ATC.

5. Atas penerimaan obat narkotika, kepala gudang (basis) atau wakilnya wajib memeriksa sendiri kesesuaian jumlah yang diterima dengan dokumen yang menyertainya.

6. Narkotika dikeluarkan dari gudang (dasar) hanya dalam bentuk tertutup, dengan label yang menunjukkan pengirim, nama isi dan nomor analisis yang dilampirkan pada setiap paket.

7. Pengeluaran obat narkotika harus dilakukan sesuai dengan persyaratan yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga atau wakilnya dan disahkan dengan stempel lembaga.

Semua klaim dan tagihan untuk produk obat narkotika harus ditulis secara terpisah dari klaim dan tagihan untuk produk obat lain, dengan mencantumkan jumlahnya dalam kata-kata.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 7.

8. Pengeluaran obat narkotika dilakukan dengan surat kuasa tersendiri, dibuat menurut tata cara yang telah ditetapkan, dengan menyebutkan nama dana yang diterima dan jumlahnya dengan kata-kata. Surat kuasa berlaku selama 15 hari.

9. Sebelum pengeluaran obat narkotika, penanggung jawab keuangan harus memeriksa sendiri dasar hari pengeluaran, kesesuaian obat narkotika yang dibagikan dengan dokumen yang menyertainya, kebenaran kemasan dan menandatangani salinan faktur yang tersisa di gudang (dasar).

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 9.

10. Pengeluaran obat narkotika dari gudang (pangkalan) farmasi hanya untuk keperluan medis kepada organisasi pengobatan dan profilaksis dan farmasi (apotek), serta lembaga penelitian dan lembaga pendidikan kedokteran yang memiliki tempat tidur rumah sakit.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 10.

11. Obat-obatan narkotika, apapun bentuk sediaannya, dicatat di gudang (dasar) dalam buku bernomor dan bersampul (sesuai formulir terlampir), disegel dengan segel lilin dan ditandatangani oleh kepala badan pengelola organisasi farmasi dari entitas konstituen Federasi Rusia.

Catatan administrasi: versi baru klausa 11.

12. Semua dokumen tentang kedatangan dan konsumsi obat narkotika di gudang (basis) harus disimpan dalam brankas tertutup dan disegel oleh penanggung jawab penyimpanannya, sesuai dengan jangka waktu penyimpanan yang ditetapkan.

Catatan administrasi: perubahan pada pasal 12.

13. Penyimpanan obat-obatan narkotika yang tidak disetujui untuk digunakan dalam praktik medis di Federasi Rusia di gudang farmasi (pangkalan) dilarang.

14. Pengangkutan obat narkotika dilakukan sesuai dengan aturan khusus yang berlaku.

Kepala Bagian Organisasi

Penyediaan obat-obatan dan

panitia pengawasan narkoba

Nama gudang farmasi (dasar)

akuntansi obat narkotika di gudang farmasi (basis)

Catatan Tata Usaha: Dikecualikan buku registrasi obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan).

Nama Produk ______________________________________________

Satuan pengukuran ________________________________________________________________

www.med-pravo.ru

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

undang-undang federal

rumah

"Kesehatan", N 3, 1998

PERINTAH Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 12.11.97 N 330 "TINDAKAN-TINDAKAN UNTUK MENINGKATKAN AKUNTANSI, PENYIMPANAN, RESEP DAN PENGGUNAAN OBAT-OBATAN NARKOBA"

Dalam rangka mengefektifkan pembukuan, penyimpanan, peresepan dan penggunaan obat narkotika, saya memerintahkan:

1. Dioperasikan:

- Persyaratan umum untuk penguatan teknis dan perlengkapan dengan perangkat keamanan dan alarm kebakaran untuk tempat dengan penyimpanan obat-obatan (Lampiran 1).

- Formulir formulir resep khusus obat narkotika (Lampiran 2).

- Perkiraan standar kebutuhan obat narkotika untuk pasien rawat jalan dan rawat inap (Lampiran 3).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika di apotek (Lampiran 4).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika dan formulir resep khusus di institusi medis dan pencegahan (Lampiran 5).

- Peraturan tentang penghapusan dan pemusnahan obat narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker (Lampiran 6).

- Aturan penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan) (Lampiran 7).

- Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium kontrol dan analisis (Lampiran 8).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan institusi pendidikan(Lampiran 9).

- Undang-undang pemusnahan ampul bekas narkotika (Lampiran 10).

- Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan lembaga medis dan profilaksis (Lampiran 11).

2.2. Kepada kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Untuk membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan profilaksis untuk akuntansi, penyimpanan, pengeluaran, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1-11 yang diperkenalkan oleh Perintah ini.

2.2. Menyediakan formulir resep khusus untuk obat narkotika yang diperoleh dari gudang farmasi (pangkalan) kepada institusi medis dan profilaksis. Stok formulir resep khusus obat narkotika di instansi kesehatan dan institusi medis dan profilaksis tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan.

2.3. Mewajibkan kepala institusi medis dan profilaksis (atau wakilnya) untuk memastikan penyimpanan formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika hanya di brankas, yang kuncinya harus dimiliki oleh manajer ini; dan melakukan kontrol sistematis atas peresepan obat-obatan narkotika dan ketertiban yang ditetapkan tulisan mereka (Lampiran 2). Melarang dengan tegas dokter mengeluarkan serta meresepkan obat narkotika kepada pasien yang mengalami ketergantungan obat.

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk mendaftarkan penunjukan dan penggunaan obat narkotika dengan catatan dalam riwayat medis yang menunjukkan nama bentuk sediaan obat, jumlah dan dosisnya.

2.5. Mewajibkan dokter yang hadir atau dokter yang bertugas untuk menyerahkan ampul bekas obat-obatan narkotika pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur, kepada wakil kepala departemen medis, dan di institusi di mana dia tidak hadir - kepada kepala dari institusi medis dan preventif. Penghancuran ampul bekas dilakukan oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang sesuai dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 7).

3. Panitia Tetap Pengawasan Narkoba, pimpinan lembaga medis dan profilaksis, pimpinan lembaga penelitian dalam menetapkan kebutuhan obat narkotika harus berpedoman pada tingkat konsumsi obat narkotika (Lampiran 9).

4. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia secara sistematis mengatur pemeriksaan kebenaran penunjukan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja menerima, menyimpan, mencatat, dan mengeluarkan obat-obatan narkotika di apotek. dan institusi medis dan pencegahan ... Jika fakta pelanggaran prosedur untuk meresepkan dan menerima orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika terungkap, para pelaku dibawa ke tanggung jawab yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.

5. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia harus membawa Perintah ini ke perhatian medis dan pekerja farmasi, untuk melakukan kontrol konstan atas pelaksanaannya.

6. Pertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet 12/30/82 N 1311 "Tentang langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, meningkatkan akuntansi, penyimpanan, resep dan penggunaan obat-obatan narkotika" (Lampiran 2 "Bentuk formulir resep khusus untuk obat narkotika ", Lampiran 3" Norma konsumsi obat-obatan narkotika ", Lampiran 4" Formulir laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan lembaga medis dan pencegahan ", Lampiran 5" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di apotek swadaya ", Lampiran 6" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika dan formulir resep khusus di lembaga medis dan pencegahan ", Lampiran 7" Aturan untuk penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan resep khusus formulir nutrisi untuk obat narkotika di gudang farmasi ", Lampiran 8" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium kontrol dan analisis departemen farmasi ", Lampiran 9" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat di lembaga penelitian, laboratorium dan pendidikan institusi sistem perawatan kesehatan " , Lampiran 10 "Peraturan tentang pembuangan dan pemusnahan obat narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker", Lampiran 11 "Undang-undang tentang pemusnahan ampul bekas obat narkotika di institusi perawatan kesehatan").

7. Pengendalian pelaksanaan Perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.Ye.

Lampiran 1
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330
SEPAKAT
Wakil menteri
urusan dalam negeri
Federasi Rusia
NS. KULIKOV
5 Maret 1993
SEPAKAT
Ketua
Panitia Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

1.1. Persyaratan ini mengatur langkah-langkah untuk penguatan teknis dan menentukan prinsip-prinsip dasar untuk menciptakan keamanan multi-perbatasan dan sistem alarm kebakaran untuk melindungi tempat (fasilitas penyimpanan khusus) dengan obat-obatan yang termasuk dalam daftar yang dikeluarkan oleh Komite Tetap Pengendalian Obat.

Persyaratan ini berlaku untuk fasilitas penyimpanan obat yang diproyeksikan, baru dibangun, dan direkonstruksi. Fortifikasi teknis tempat dengan obat-obatan, yang perjanjian keamanannya telah dibuat, harus disesuaikan dengan persyaratan dokumen ini dalam batas waktu yang ditentukan dalam tindakan pemeriksaan komisi.

Persyaratan berlaku untuk tempat penyimpanan zat kuat dan beracun.

1.2. Pemeriksaan komisi penyimpanan obat dilakukan oleh perwakilan otoritas kesehatan, unit keamanan, Kontrol Kebakaran Negara dan organisasi terkait lainnya. Komisi, berdasarkan undang-undang peraturan saat ini dan dokumentasi yang tersedia, menentukan tempat konsentrasi obat-obatan narkotika, memilih opsi optimal untuk melindungi fasilitas dengan bantuan perangkat sinyal, dengan mempertimbangkan instalasi telepon dan catu dayanya. Survei mengidentifikasi kerentanan dalam struktur bangunan (jendela, pintu, dinding non-kapital, langit-langit, lantai, bukaan ventilasi, dll.), menentukan jumlah loop keamanan dan api, perangkat, detektor, sensor yang diperlukan untuk melindungi tempat penyimpanan obat.

Berdasarkan hasil pemeriksaan penyimpanan obat-obatan narkotika, tindakan dari formulir yang ditentukan, pelaku dan waktu pekerjaan ditentukan.

1.3. Persiapan dan pelaksanaan pekerjaan melengkapi tempat dengan obat-obatan dengan agen OPS harus dilakukan sesuai dengan:

- dengan peta teknologi dan instruksi untuk pemasangan sistem dan perangkat alarm keamanan;

- VSN 25-09.68-85 "Aturan untuk produksi dan penerimaan karya. Pemasangan keamanan, kebakaran dan keamanan - alarm kebakaran ";

- dengan dokumentasi teknis untuk produk;

- dengan persyaratan PUE, SNiP 2.04.09-84 dan SNiP 3.05.06-85.

2.1. Bangunan dengan obat-obatan harus memiliki dinding yang kekuatannya setara dengan dinding bata, dengan tebal minimal 510 mm, lantai dan langit-langit, setara kekuatannya dengan pelat beton bertulang dengan ketebalan minimal 100 mm.

2.2. Dinding, langit-langit, lantai yang tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan, dari dalam ke seluruh area, harus diperkuat dengan kisi-kisi baja dengan diameter batang minimal 10 mm dan ukuran mata jaring tidak lebih dari 150 x 150 mm. Kisi-kisi dilas ke jangkar dengan diameter setidaknya 12 mm yang dilepaskan dari pasangan bata dinding atau pelat lantai dengan pitch 500 x 500 mm.

Jika tidak mungkin untuk memasang jangkar, diperbolehkan untuk menembak bagian yang tertanam dari strip baja dengan ukuran 100 x 50 x 6 mm ke beton bertulang dan permukaan beton dengan empat pasak.

2.3. Pintu masuk penyimpanan obat harus memenuhi persyaratan GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, dapat diservis, dipasang dengan baik ke kusen pintu, berbadan penuh, setidaknya 40 mm tebal, memiliki setidaknya dua kunci non-self-locking tanggam. Pintu dilapisi di kedua sisi dengan lembaran logam dengan ketebalan minimal 0,6 mm dengan tikungan di tepi lembaran dengan Permukaan dalam pintu atau tumpang tindih di ujung kanvas. Pintu dari dalam juga dilindungi oleh pintu logam kisi yang terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm, sel tidak lebih dari 150 x 150 mm, yang dilas di setiap persimpangan. Dekorasi ambang pintu (kusen pintu) terbuat dari profil baja. Di fasilitas penyimpanan yang ada, diperbolehkan kotak kayu, diperkuat dengan sudut baja berukuran 30 x 40, tebal minimal 5 mm, dipasang ke dinding dengan pin baja tulangan dengan diameter 10 - 12 mm dan panjang 120 - 150 mm.

2.4. Bukaan jendela tempat dengan obat-obatan dari dalam atau di antara bingkai dilengkapi dengan kisi-kisi logam, yang terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm dan jarak antara batang secara vertikal dan horizontal tidak lebih dari 150 mm. Ujung batang kisi tertanam di dinding hingga kedalaman minimal 80 mm dan dituangkan dengan beton.

Diperbolehkan menggunakan kisi-kisi atau kerai dekoratif, yang dalam hal kekuatan tidak boleh kalah dengan kisi-kisi di atas.

2.5. Narkotika harus disimpan di brankas. Di tempat yang diperkaya secara teknis, diperbolehkan untuk menyimpan obat-obatan di lemari logam. Brankas (lemari besi) harus ditutup. Setelah akhir hari kerja, mereka harus disegel atau disegel. Kunci brankas, segel dan sealant harus disimpan bersama Anda secara material orang yang bertanggung jawab disahkan oleh perintah otoritas atau institusi kesehatan.

3.1. Penyimpanan obat harus dilengkapi dengan sistem alarm keamanan multi-batas dengan setiap saluran terhubung ke sejumlah konsol pemantau terpusat yang terpisah.

3.2. Garis sinyal pertama melindungi struktur bangunan dari perimeter tempat - bukaan jendela dan pintu, saluran ventilasi, input termal, dan elemen lain dari ruangan yang dapat diakses untuk penetrasi dari luar. Pintu dikunci untuk "membuka" dan "menghancurkan". Windows dilindungi oleh alarm untuk "membuka" dan "memecahkan" kaca. Dinding non-modal, langit-langit, titik masuk komunikasi - pada "istirahat". Dinding modal, saluran ventilasi - untuk "penghancuran" dan "dampak".

Pemblokiran struktur bangunan untuk "pembukaan" (jendela, pintu) disarankan untuk melakukan detektor tipe SMK, untuk "penghancuran" kaca, foil, detektor tipe "Jendela-1" atau yang serupa digunakan. Dinding non-kapital (partisi) dilindungi dari kerusakan dengan kabel PEL. Untuk memblokir dinding utama dan langit-langit ruangan, disarankan untuk menggunakan detektor tipe Gran-1, yang memungkinkan pendeteksian kerusakan struktur bangunan yang terbuat dari batu bata minimal 150 mm dan beton dengan ketebalan minimal 120 mm. Area yang rentan dari perimeter bangunan dapat dilindungi oleh detektor optik - elektronik seperti "Foton-2", "Foton-5", yang membentuk zona deteksi dalam bentuk penghalang vertikal.

3.3. Saluran alarm tambahan melindungi volume internal dan area tempat, brankas (lemari logam) yang digunakan untuk menyimpan obat-obatan. Untuk jalur keamanan tambahan, pilihan detektor ditentukan tergantung pada sifat bangunan dan lokasi aset material di dalamnya. Detektor ultrasonik, optik - elektronik, gelombang radio, kapasitif "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Puncak ", dll.

Untuk meningkatkan keandalan operasi alarm pencuri, disarankan untuk menggunakan detektor dengan prinsip operasi yang berbeda.

3.4. Dalam sistem perlindungan multi-asing, perangkat kontrol dan pemantauan harus digunakan untuk memantau loop alarm jika terjadi kegagalan daya. Menggunakan penerimaan - perangkat kontrol dan detektor dengan catu daya otonom atau unit untuk beralih ke catu daya dari konsol pemantauan terpusat melalui saluran telepon bersama dengan perangkat objek dari peralatan pemadatan, di mana tidak ada catu daya cadangan, tidak praktis.

3.5. Selain saluran perlindungan independen, disarankan untuk melengkapi brankas (lemari logam) dengan sensor perangkap secara langsung, yang termasuk dalam loop saluran alarm tambahan.

3.6. Ketika pasokan listrik terputus, pengoperasian panel kontrol, sensor dan detektor dari salah satu saluran alarm harus dipastikan. Jika tidak ada saluran telepon di gudang, perlu menggunakan multiplexing HF dari saluran distribusi gratis, saluran telepon organisasi, apartemen warga yang terletak di dekat toko, atau saluran telepon umum.

3.7. Di fasilitas besar (pangkalan, gudang) dengan penyimpanan obat-obatan narkotika, diizinkan untuk menggunakan prinsip "sentralisasi rendah" dengan pemasangan konsentrat berkapasitas kecil di pos pemeriksaan dengan koneksinya ke konsol pemantauan terpusat.

3.8. Tempat kerja personel yang terlibat dalam operasi narkoba, serta fasilitas penyimpanan, dilengkapi dengan alarm, yang dirancang untuk mengirimkan sinyal alarm ke unit tugas badan urusan internal dan untuk mengambil tindakan jika terjadi perampokan selama jam kerja.

3.9. Sistem alarm kebakaran harus menyediakan operasi sepanjang waktu. Detektor kebakaran termasuk dalam loop pemblokiran umum atau independen yang terhubung ke perangkat umum atau independen dengan output sinyal alarm ke panel pemantauan terpusat atau perangkat sinyal suara dan cahaya lokal.

3.10. Pada fasilitas (dalam ruangan) dengan penyimpanan obat narkotika, tidak diperbolehkan menggunakan peralatan alarm keamanan yang tidak termasuk dalam Daftar sarana teknis keamanan, keamanan - kebakaran dan alarm kebakaran yang direkomendasikan untuk digunakan.

4. Kepatuhan terhadap ketentuan Persyaratan Model ini adalah wajib setelah mendapat izin dari Badan Pengawas Narkotika Tetap untuk kepemilikan obat-obatan narkotika.

Lampiran 2
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Lampiran 3
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

STANDAR PERHITUNGAN KEBUTUHAN OBAT NARKOBA
PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN ( DALAM GRAM )

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 2003/05/05 N 330 (sebagaimana diubah pada 24-11-2016) "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia" (bersama dengan "Peraturan tentang organisasi kegiatan seorang dokter ahli gizi" perawat diet "," Peraturan Dewan Nutrisi Medis dari Lembaga Medis dan Profilaksis "," Instruksi untuk Organisasi Nutrisi Medis di Lembaga Medis dan Profilaksis ") (Terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia 09/12 /2003 N 5073)

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN

NUTRISI MEDIS DALAM MEDIS DAN PENCEGAHAN

LEMBAGA FEDERASI RUSIA

Untuk menerapkan Konsep kebijakan negara di bidang nutrisi sehat populasi Federasi Rusia untuk periode hingga 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917 "*", untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penerapannya dalam perawatan kompleks pasien, saya memesan:

"*" Legislasi yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, 24/8/1998, N 8, Art. 4083.

1.1. Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Gizi Medik pada Institusi Medis dan Profilaksis (Lampiran No. 3);

1.4. Instruksi untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5).

2. Pengendalian pelaksanaan Perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri R.A. Khalfina.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MAHASISWA DIET

1. Jabatan ahli gizi adalah dokter spesialis yang memiliki pelatihan di bidang terapi nutrisi dan sertifikat di bidang "dietetika".

2. Ahli gizi bertanggung jawab atas pengaturan terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

3. Ahli gizi mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan departemen katering.

4. Ahli gizi harus:

a) memberi tahu dokter departemen tentang organisasi nutrisi medis;

b) menasihati pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

c) melakukan pemeriksaan acak catatan medis untuk kepatuhan dengan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

d) menganalisis efektivitas nutrisi medis;

e) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

f) melakukan kontrol atas kebenaran peletakan produk saat menyiapkan hidangan;

g) menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:

- menu gabungan tujuh hari - opsi musim panas dan musim dingin;

h) mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (menu tata letak, menu permintaan, dll.);

i) melakukan kontrol atas kualitas makanan jadi sebelum dikeluarkan ke departemen dengan mengambil sampel di setiap makan;

j) bersama-sama dengan kepala bagian, menentukan daftar dan jumlah paket makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan pencegahan;

k) memantau ketepatan waktu pemeriksaan medis preventif pekerja di katering dan kantin dan mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina dari bekerja;

l) secara sistematis mengatur peningkatan tingkat kualifikasi pekerja makanan tentang masalah gizi medis;

m) untuk melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pencegahan dan pasien;

o) meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya setiap 5 tahun sekali.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS

1. Untuk posisi perawat diet, seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "dietetik" khusus diangkat.

2. Seorang perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

3. Perawat diet memantau pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan unit katering.

4. Perawat gizi wajib:

a) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

b) menyiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, menu tata letak (atau menu permintaan) sesuai dengan indeks kartu hidangan dan menu gabungan yang disetujui oleh Dewan Nutrisi Kesehatan;

c) melakukan kontrol atas kebenaran penandaan produk selama memasak dan penolakan produk jadi, mengambil sampel makanan jadi;

d) mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "lembar distribusi";

e) melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, dapur, inventaris, piring, serta pemenuhan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

f) mengatur dan berpartisipasi secara pribadi dalam mengadakan kelas dengan perawat dan pekerja katering tentang masalah nutrisi medis;

g) menyimpan catatan medis;

h) untuk melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap karyawan departemen katering, dispenser dan pantry dan untuk mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, sakit tenggorokan dari bekerja;

i) meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

tanggal 05.08.2003 N 330

TENTANG NASIHAT PENYEMBUHAN NUTRISI

1. Dewan Nutrisi Medis adalah badan penasihat dan dibentuk dalam institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 dan lebih.

2. Jumlah anggota Dewan Nutrisi Medis dan komposisi pribadinya disetujui atas perintah dokter kepala institusi.

3. Dewan Gizi Kuratif meliputi: kepala dokter (atau wakilnya untuk pekerjaan kuratif) - ketua; ahli gizi - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, dokter ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat diet, manajer produksi (atau koki) .. . Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dan profilaksis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

4. Tugas Dewan Pengobatan Gizi:

a) meningkatkan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis;

b) pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;

d) persetujuan tata nama diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi terapeutik, aditif aktif biologis yang akan diperkenalkan di institusi kesehatan ini;

e) persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu hidangan dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;

g) perbaikan sistem pemesanan kit diet dan campuran nutrisi enteral;

h) pengembangan bentuk dan rencana pengembangan profesional karyawan dalam nutrisi terapeutik;

i) kontrol atas organisasi nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.

5. Dewan Pengobatan Gizi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya setiap tiga bulan sekali.

TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

Organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses perawatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Diet sistem bernomor yang sebelumnya digunakan (diet NN 1 - 15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang ditentukan untuk berbagai penyakit, tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Bersamaan dengan pola makan standar dasar dan variannya di fasilitas pelayanan kesehatan, sesuai dengan profilnya, yang digunakan adalah sebagai berikut:

- diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulseratif, diet untuk stenosis lambung), dll.;

- diet khusus: diet tinggi protein untuk tuberkulosis aktif (selanjutnya disebut diet tinggi protein (t));

- diet puasa (teh, gula, apel, kolak nasi, kentang, dadih, jus, daging, dll.);

- diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk bongkar muat dan terapi diet, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol paket makanan di rumah untuk pasien menjalani perawatan di institusi medis, serta dengan menggunakan suplemen makanan yang aktif secara biologis dan campuran khusus siap pakai dalam nutrisi medis dan enteral. Untuk koreksi ransum makanan, 20-50% protein dari campuran khusus siap pakai dapat dimasukkan (Tabel 1a).

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tertanggal 21 Desember 2005 N 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia tertanggal 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Perintah tidak memerlukan pendaftaran negara) sesuai dengan pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan rujukan campuran khusus siap pakai untuk nutrisi terapeutik ke bagian "makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk jatah makanan untuk prajurit dan orang-orang yang disamakan dengan mereka ”.

Nomenklatur diet permanen di setiap institusi medis dan profilaksis ditetapkan sesuai dengan profilnya dan disetujui oleh Council for Medical Nutrition. Di semua institusi medis dan profilaksis, setidaknya empat kali sehari ditetapkan, sesuai dengan indikasi di departemen terpisah atau untuk kategori pasien tertentu (ulkus duodenum, penyakit perut operasi, diabetes mellitus, dll.), Makan lebih sering digunakan. Diet ini disetujui oleh Council on Nutritional Medicine.

Rata-rata set makanan harian yang direkomendasikan adalah dasar untuk penyusunan diet standar di fasilitas pelayanan kesehatan (Tabel 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan apotik sanatorium (Tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set produk lengkap di unit katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari gabungan, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain sambil mempertahankan komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (Tabel 6, 7).

Pengendalian ketepatan terapi diet harus dilakukan dengan memeriksa kepatuhan diet yang diterima pasien (dari segi produk dan hidangan, teknologi memasak, komposisi kimia dan nilai energi) dengan karakteristik standar yang direkomendasikan. diet dan dengan memeriksa penggunaan yang seragam dari apropriasi setiap kuartal dalam setahun.

Manajemen umum diet di lembaga medis dan pencegahan dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil untuk bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis. Dalam kasus di mana tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, perawat diet bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Bawahan ahli gizi adalah perawat diet dan semua pekerja katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Perintah ini.

dengan Instruksi untuk mengorganisir

KOMPOSISI DAN ENERGI KIMIA

NILAI STANDAR DIET YANG DITERAPKAN DALAM KESEHATAN

Undang-undang pemusnahan ampul bekas narkotika dan psikotropika (Lampiran 10). (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan lembaga medis dan profilaksis (Lampiran 11).

2.2. Kepada kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan profilaksis untuk akuntansi, penyimpanan, pengeluaran, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika dan psikotropika dan formulir resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1-11 yang diperkenalkan oleh Perintah ini. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

2.2. Menyediakan formulir resep khusus untuk obat narkotika dan psikotropika yang diperoleh dari gudang farmasi (pangkalan) kepada institusi medis dan profilaksis. Persediaan formulir resep khusus narkotika dan psikotropika di instansi kesehatan dan institusi medis dan profilaksis tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

2.3. Mewajibkan kepala institusi medis dan profilaksis (atau wakilnya) untuk memastikan penyimpanan formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika hanya di brankas, yang kuncinya harus dimiliki oleh manajer ini; dan melakukan pengawasan secara sistematis terhadap peresepan obat narkotika dan psikotropika serta tata cara peresepannya (Lampiran 2). Melarang dengan tegas dokter untuk mengeluarkan serta meresepkan obat narkotika dan psikotropika kepada pasien yang mengalami ketergantungan obat. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk meresepkan dan menggunakan obat-obatan narkotika dan psikotropika, apapun bentuk sediaannya, untuk membuat catatan dalam rekam medis dan lembar resep yang mencantumkan nama sediaan narkotika dan psikotropika, jumlah dan penggunaannya. dosis. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

2.5. Mewajibkan dokter yang merawat atau dokter yang bertugas untuk menyerahkan ampul obat narkotika dan psikotropika bekas pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur, kepada wakil kepala departemen medis, dan di institusi tempat dia tidak hadir - kepada kepala institusi medis dan pencegahan. Penghancuran ampul bekas harus dilakukan setidaknya sekali setiap 10 hari oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang sesuai dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 10). (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

3. Komite Tetap Pengawasan Narkoba, pimpinan lembaga medis dan pencegahan, kepala lembaga penelitian, dalam menetapkan kebutuhan obat narkotika dan psikotropika harus berpedoman pada tingkat konsumsi obat narkotika dan psikotropika (Tabel 2 dan 3 ). (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

4. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia secara sistematis mengatur pemeriksaan atas kebenaran penunjukan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja pada penerimaan, penyimpanan, akuntansi, dan pengeluaran obat. obat-obatan narkotika dan psikotropika di apotek dan lembaga medis - pencegahan. Jika fakta pelanggaran prosedur penunjukan dan penerimaan orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika dan zat psikotropika terungkap, para pelaku dibawa ke tanggung jawab yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

5. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia harus menyampaikan Perintah ini kepada pekerja medis dan farmasi, dan melakukan kontrol terus-menerus atas pelaksanaannya.

6. Pertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet 12/30/82 N 1311 "Tentang langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, meningkatkan akuntansi, penyimpanan, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika dan zat psikotropika " (Lampiran 2 "Bentuk formulir resep khusus untuk obat narkotika dan zat psikotropika", Lampiran 3 "Tingkat konsumsi obat-obatan narkotika dan zat psikotropika", Lampiran 4 "Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat dari apotik dan lembaga medis dan pencegahan” , Lampiran 5 “Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika dan psikotropika di apotek swadaya”, Lampiran 6 “Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika dan psikotropika dan formulir resep khusus di institusi medis dan profilaksis", Lampiran 7 "Aturan untuk penyimpanan, penghitungan dan pengeluaran obat obat dan psikotropika dan formulir resep khusus untuk obat narkotika di gudang farmasi ", Lampiran 8" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium kontrol dan analisis departemen farmasi ", Lampiran 9" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan lembaga pendidikan sistem perawatan kesehatan ", Lampiran 10" Peraturan tentang penghapusan dan pemusnahan obat-obatan narkotika dan psikotropika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker ", Lampiran 11" Undang-undang tentang pemusnahan menggunakan ampul obat-obatan narkotika dan psikotropika di institusi pelayanan kesehatan"). (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

7. Pengendalian pelaksanaan Perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.Ye.

menteri
T.B. DMITRIEVA

SEPAKAT
Wakil menteri
urusan dalam negeri
Federasi Rusia
NS. KULIKOV
5 Maret 1993

SEPAKAT
Ketua
Panitia Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

LAMPIRAN 1. PERSYARATAN STANDAR PENGUATAN TEKNIS DAN PERALATAN RUANG PENGAMANAN DAN SINYAL KEBAKARAN DENGAN PENYIMPANAN OBAT NARKOBA - Ditiadakan. tanggal 17-11-2010 N 1008н)

Lampiran 2
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

LAMPIRAN 2. FORMULIR FORMULIR RESEP KHUSUS OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIKA - Tidak berlaku lagi. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 17 November 2010 N 1008n)

Lampiran 3
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

tanggal 09.01.2001 N 2, tanggal 16.05.2003 N 205)

Tabel 1

ESTIMASI STANDAR NARKOBA DAN ZAT PSIKOTROPIKA PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN ( DALAM GRAM )

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

N p / p	Nama obat-obatan	Standar untuk 1000 orang
1.	Morfin hidroklorida	0,3
2.	Promedol (trimeperidin)	5,0
3.	Omnipon	0,3
4.	Kokain	0,02
5.	Dionin (etilmorfin)	0,1
6.	Estosin hidroklorida	0,3
7.	Kodein	70,3
8.	Candu	833,3
9.	Fentanil	0,006

Catatan. Standar ditetapkan dengan menghitung ulang semua bentuk sediaan untuk zat aktif murni, dan oleh karena itu, ketika membandingkan aplikasi dengan persyaratan yang dihitung menurut standar, perlu untuk menghitung ulang semua bentuk sediaan yang mengandung zat ini untuk obat aktif murni.

Ketua
Panitia Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Meja 2

ESTIMASI STANDAR NARKOBA NARKOBA DAN ZAT PSIKOTROPIKA PER TEMPAT TIDUR PER TAHUN

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 16/05/2003 N 205)

N p / p	Nama departemen fasilitas medis	Nama Narkotika dan Psikotropika<**>
N p / p	Nama departemen fasilitas medis	morfin hidroklorida 1% (amp)	omnopon 1% - 1,0 (amp)	omnopon 2% - 1,0 (amp)	promedol 1% - 1,0 (amp)	promedol 2% - 1,0 (amp)	total seperti morfin (amp)	fentanil 0,005 2%<*>(amp)	promedol (gr)	promedol di meja. (mengemas)	estosin dalam tabel. 0,015 (paket)	etilmorfin hidroklorida (gr)	kodein dan garamnya (g)	tablet batuk kodein (bungkus)	kokain hidroklorida (gr)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
1	Terapeutik	3,0	0,5	2,0	0,5	5,0	11,0	0,4	0,25	1,5	0,6	0,5	0,2	5,0
2	Gastroenterologi	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				2
3	Kardiologis	1,0	0,5	1,5	0,5	5,5	9,0	1,5		1,0		2,0		1,0
4	paru-paru	1,0	1,0	2,0	1,0	6,0	11,0	0,5				0,06	0,2	4,0
5	alergi					1,0	1,0							1,0
6	Endokrinologi			0,6		1,0	1,6	3,0				0,01		0,1
7	Nefrologis	3,0		0,5	0,5	5,5	9,5	1,0		0,5				1,5
8	Hematologi	2,5	2,0	12,0	4,0	36,0	56,5	5,0		0,5		0,3		1,5
9	Patologi kerja	1,0	1,0	2,0	0,5	6,0	10,0					0,06	0,2	3,0
10	Bedah	6,0	1,5	8,5	7,0	58,0	81,0	6,0	0,4	1,0	0,2	0,4	0,3	6,0	0,04
11	Traumatologis	3,0	1,0	5,0	3,0	21,0	33,0	2,0		0,5		0,5		3,0	0,03
12	Ortopedi			0,2	1,0	4,0	5,2
13	Urologi	5,0	0,5	5,0	4,0	31,0	45,0	7,0	0,3			0,07	0,2	3,0
14	Bedah toraks	2,0		5,0	20,0	150,5	177,0	5,0			0,2			5,0
15	Membakar	9,5	3,0	13,0	15,0	115,0	155,5	11,0	0,6	4,0	0,2	0,3	0,5	5,0	0,5
16	Penghidupan kembali	9,0	1,0	10,0	20,0	145,0	185,0	100,0
17	Menular	2,0	3,0	2,0	31,0	5,0	43,0	0,2		1,0		0,3		7,5
18	Untuk ibu hamil dan ibu bersalin	4,0	0,5	1,0	6,0	4,0	15,5	1,0		1,0		0,25		1,0
19	Patologi ibu hamil					0,5	0,5							0,1
20	ginekologi	3,0	2,5	9,0	2,5	14,0	31,0	4,0		7,0	0,9	0,05		1,5
21	Neurologis	0,5		0,5	2,0	1,0	4,0	0,6	0,3			0,45	0,6	1,5	0,03
22	Psikiatrik	0,2				0,2	0,4					0,15	0,4	0,1
23	mata	0,3	0,5	0,5	0,5	4,0	5,8	1,0	0,3		0,2	0,7		1,5	0,2
24	Otolaringologi	2,0		6,0	0,5	3,5	12,0	0,6	0,3			1,3		2,5	3,0
25	Dermatovenereologis					0,1	0,1					0,1		4,0
26	TBC	2,0		1,5	1,0	2,0	6,5		0,1	1,2	0,2	0,35		4,0	0,01
27	Narkologis													0,1
28	anak	0,2	0,1		0,3		0,3			1,2		0,05	1,0	1,0
29	Onkologis	2,5		15,5	2,0	60,0	80,0	10,0		0,5		0,4		1,7
30	Radio-x-ray	0,5	2,5	12,0	3,0	7,0	26,0	1,0		0,1
31	Penerimaan			0,1		0,25	0,38							0,45
32	Di rumah sakit distrik pedesaan, termasuk janji rawat jalan	10,0	1,0	6,0	2,0	7,0	26,0	20,0	0,2	0,2		0,2	0,5	6,0	0,1
33	Klinik dan poliklinik rawat jalan	2,0	0,7	0,3	1,0	2,0	6,0			0,5		0,2		2,0	0,04
34	Klinik gigi		0,2	0,3	0,3/ 0,3	- / 0,5	0,35/ 0,85	- / 1,0							0,2
35	Pusat Onkologi	140			55,0	80,0	275,0
36	Apotek Tuberkulosis			1,0	0,5	1,0	3,0							3,5
37	Untuk 1000 kasus pemberian layanan medis darurat. Tolong	14,0		7,0		39,0	60,0	2,5		1,5

<*>Tingkat konsumsi fentanil 0,005% per pasien yang dioperasi dengan anestesi umum adalah dalam 18 ampul.

<**>Standar prosidol untuk praktik medis di institusi bedah, traumatologi, onkologi, gigi, ginekologi, medis dan profilaksis disetujui dengan analogi dengan standar yang dihitung untuk promedol.

Catatan:

1) Kepala badan manajemen kesehatan dari entitas konstituen Federasi Rusia diizinkan, sesuai dengan rekomendasi dari kepala lembaga medis dan pencegahan, untuk meningkatkan standar yang dihitung yang diberikan dalam tabel ini, tetapi tidak lebih dari 1,5 kali. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2)

2) Pimpinan institusi medis dan profilaksis diperbolehkan untuk mendistribusikan kembali obat-obatan narkotika dan psikotropika antar departemen yang tercantum dalam tabel ini dalam standar umum kebutuhan institusi untuk setiap nama. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2, dari 16.05.2003 N 205)

3) Di hadapan indikasi medis untuk menghilangkan sindrom nyeri parah di departemen institusi medis dan pencegahan yang ditunjukkan dalam tabel ini, diperbolehkan untuk menggunakan bentuk obat-obatan narkotika dan psikotropika non-invasif dalam jumlah yang sesuai dengan indikasi medis dan kondisi pasien. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2, dari 16.05.2003 N 205)

Ketua
Panitia Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Tabel 3

STANDAR DESAIN
PERSYARATAN OBAT-OBATAN NARKOTIK DAN BAHAN PSIKOTROPIK PER SATU TIDUR PER TAHUN UNTUK DEPARTEMEN ONKOLOGI (RUANG) PERAWATAN PALIATIF, LEMBAGA MEDIS - PENCEGAHAN DAN RUMAH SAKIT

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada 09.01.2001 N 2, pada 16.05.2003 N 205)

N p / p	Nama produk obat	Bentuk dan dosis rilis	Kuantitas
1	2	3	4
1.	Buprenorfin	Tablet sublingual 0,2 mg	157,5 tab.
		Injeksi,
		ampul 0,3 mg dalam 1 ml	105 ampul
		ampul 0,6 mg dalam 1 ml	52,5 ampere secara keseluruhan<*>- 94,5 mg
2.	Dihydrocodeine - retard	Tablet oral
		60 mg	158,7 tab.
		90 mg	105,8 tab.
		120 mg	79,3 tab. secara keseluruhan<*>- 28,56 gram.
3.	Dipidolor (piritramid)	Solusi untuk injeksi, ampul 0,75%, 2 ml	210 ampere.
4.	Morfin sulfat (MCT continus atau analog lainnya dengan durasi minimal 12 jam)	Tablet extended-release untuk pemberian oral
		10 mg	120 tab.
		30 mg	40 tab.
		60 mg	20 tab.
		100 mg	12 tab.
		200 mg	16 tab. secara keseluruhan<*>- 6.0 gram
5.	Morfin hidroklorida	Tablet oral
		10 mg	63 tab.
			63 ampul total<*>- 1,26 gram.
6.	Omnipon	Injeksi,
		ampul 1%, 1 ml	60 ampul
		ampul 2%, 1 ml	total 30 ampul<*>- 1,2 gram
7.	Promedol (trimeperidin hidroklorida)	Injeksi,
		ampul 1%, 1 ml	40 ampul
		ampul 2%, 1 ml	20 ampul
		Tablet oral
		25 mg	126 tab. secara keseluruhan<*>- 4,95 gram
8.	prosidola	pil literal
		10 mg	765 tab.
		20 mg	382,5 tab.
		25 mg	306 tab.
		Solusi untuk injeksi, ampul 10 mg dalam 1 ml	191,3 ampere. secara keseluruhan<*>- 24,86 gram.
9.	Fentanil - bentuk sediaan transdermal	tambalan
		25 mcg / jam	7,5 lapisan
		50 mcg / jam	3.75 waduk
		75 mcg / jam	2.5 lapisan
		100 mcg / jam	1.9 waduk
			Untuk tujuan pengobatan, tambalan tidak boleh dihancurkan secara total<*>- 750 mcg / jam

<*>Dalam hal bahan aktif murni.

Catatan. Untuk setiap paragraf dari Lampiran ini, diperbolehkan untuk melebihi jumlah bentuk sediaan tertentu dari produk obat dalam jumlah total yang ditentukan dalam hal bahan aktif murni.

Ketua
Panitia Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN

Tabel 4 - Dihapus. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 09.01.2001 N 2)

Lampiran 4
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

LAMPIRAN 4. ATURAN PENYIMPANAN DAN AKUNTANSI OBAT-OBATAN NARKOTIKA DAN ZAT PSIKOTROPIK DI APOTEKER - Ditiadakan. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 17 November 2010 N 1008n)

DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Pusat program "bantuan pendidikan". Organisasi nutrisi medis 330 tatanan organisasi nutrisi medis

Dengan perubahan dan tambahan dari:

Pesan 330 untuk terapi nutrisi

Atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia, norma-norma nutrisi medis disetujui

Organisasi nutrisi medis

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk laporan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Kartu tata letak

Tata nama diet

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Kebutuhan akan GOST

SanPiN dan peraturan

Pada tingkat entitas konstituen Federasi

Di tingkat fasilitas kesehatan

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk laporan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Kartu tata letak

Tata nama diet

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Kebutuhan akan GOST

SanPiN dan peraturan

Pada tingkat entitas konstituen Federasi

Di tingkat fasilitas kesehatan

Penerapan produk khusus

330 perintah kementerian kesehatan

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

undang-undang federal

LAMPIRAN 1. PERSYARATAN STANDAR PENGUATAN TEKNIS DAN PERALATAN RUANG PENGAMANAN DAN SINYAL KEBAKARAN DENGAN PENYIMPANAN OBAT NARKOBA - Ditiadakan. tanggal 17-11-2010 N 1008н)

LAMPIRAN 2. FORMULIR FORMULIR RESEP KHUSUS OBAT NARKOTIK DAN ZAT PSIKOTROPIKA - Tidak berlaku lagi. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 17 November 2010 N 1008n)

tanggal 09.01.2001 N 2, tanggal 16.05.2003 N 205)

LAMPIRAN 4. ATURAN PENYIMPANAN DAN AKUNTANSI OBAT-OBATAN NARKOTIKA DAN ZAT PSIKOTROPIK DI APOTEKER - Ditiadakan. (sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia 17 November 2010 N 1008n)

Rekomendasikan artikel lain

Tentang pangeran kecil dan bunga yang dibanggakan - kutipan untuk kenangan Aku punya bunga katanya

Orange Neck Penceritaan kembali dan ulasan lainnya untuk buku harian pembaca