rumah Langit-langit peregangan Dokumen hukum normatif. Pusat Program "Bantuan Pendidikan" Orde 330 dari Kementerian Kesehatan Gizi

Dokumen hukum normatif. Pusat Program "Bantuan Pendidikan" Orde 330 dari Kementerian Kesehatan Gizi

Menteri Kesehatan Federasi Rusia

Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan
makanan sehat dalam pengobatan-dan-profilaksis
lembaga Federasi Rusia

tanggal 07.10.2005 No. 624, tanggal 10.01.2006 No. 2, tanggal 26.04.2006 No. 316,
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 21 Juni 2013 No. 395n,
NSRikaza dari Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 24 November 2016 No. 901n)

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan publik di bidang nutrisi sehat populasi Federasi Rusia untuk periode hingga 2005, disetujui oleh keputusan Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917, meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitasnya gunakan dalam perawatan pasien yang kompleks, saya memesan:

1. Untuk menyetujui:

1.1. Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis (Lampiran No. 3);

1.4. Instruksi untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5);

2. Pengendalian pelaksanaan perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri R.A. Khalfina.

menteri
Yu.L. Shevchenko

Komentar

Atas permohonan surat perintah ini, lihat surat tertanggal 7 April 2004 N 2510/2877-04-32 dan surat perkembangan sosial RF tanggal 11 Juli 2005 N 3237-VS

Lampiran N 1

Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

POSISI

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MAHASISWA DIET

1. Seorang dokter spesialis diangkat ke posisi ahli gizi, memiliki pelatihan dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "dietetika" khusus.

2. Ahli gizi bertanggung jawab untuk mengatur terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

3. Ahli gizi mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan departemen katering.

4. Ahli gizi harus:

a) memberi tahu dokter departemen tentang organisasi nutrisi medis;

b) menasihati pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

c) melakukan pemeriksaan acak catatan medis untuk kepatuhan dengan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

d) menganalisis efektivitas nutrisi medis;

e) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

f) melakukan kontrol atas kebenaran peletakan produk saat menyiapkan hidangan;

g) menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:

Kartu tata letak;

Menu tujuh hari;

Menu konsolidasi tujuh hari - opsi musim panas dan musim dingin;

h) mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (menu tata letak, menu permintaan, dll.);

i) melakukan kontrol atas kualitas makanan jadi sebelum dikeluarkan ke departemen dengan mengambil sampel di setiap makan;

j) bersama-sama dengan kepala bagian, menentukan daftar dan jumlah paket makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan pencegahan;

k) mengontrol ketepatan waktu pemeriksaan medis preventif pekerja di katering dan kantin dan mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, angina dari bekerja;

l) secara sistematis mengatur peningkatan tingkat kualifikasi pekerja makanan tentang masalah gizi medis;

m) untuk melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pencegahan dan pasien;

o) meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya setiap 5 tahun sekali.

Lampiran N 2

Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

POSISI

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS

KAKAK MAKANAN

1. Jabatan perawat dietetik adalah spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "dietetika" khusus.

2. Perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

3. Perawat diet memantau pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan unit katering.

4. Perawat gizi wajib:

a) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

b) menyiapkan setiap hari, di bawah pengawasan ahli gizi dan dengan partisipasi manajer produksi, menu tata letak (atau menu permintaan) sesuai dengan indeks kartu hidangan dan menu gabungan yang disetujui oleh Dewan Nutrisi Kesehatan;

c) memantau kebenaran penanda produk selama memasak dan membuang produk jadi, mengambil sampel makanan jadi;

d) mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "daftar distribusi";

e) melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, dapur, inventaris, piring, serta pemenuhan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

f) mengatur dan secara pribadi berpartisipasi dalam menyelenggarakan kelas dengan rata-rata staf medis dan pekerja katering tentang masalah nutrisi medis;

g) menyimpan catatan medis;

h) melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap karyawan departemen katering, selebaran dan dapur dan mencegah orang yang belum menjalani pencegahan pemeriksaan kesehatan, dan pasien dengan pustular, penyakit usus, tonsilitis;

i) meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

Lampiran N 3

Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

POSISI

TENTANG NASIHAT PENYEMBUHAN NUTRISI

LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

1. Saran nutrisi adalah badan penasehat dan dibuat di institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 dan lebih.

2. Jumlah anggota Dewan Terapi Gizi dan personil disetujui oleh dokter kepala institusi.

3. Dewan Gizi Kuratif meliputi: kepala dokter (atau wakilnya untuk pekerjaan kuratif) - ketua; ahli gizi - sekretaris eksekutif, kepala departemen - dokter, dokter ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli transfusi, ahli bedah (anggota tim pendukung nutrisi), wakil kepala dokter untuk urusan ekonomi, perawat diet, manajer produksi (atau koki) .. . Jika perlu, spesialis lain dari institusi medis dan profilaksis dapat terlibat dalam pekerjaan Dewan.

4. Tugas Dewan Pengobatan Gizi:

a) meningkatkan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis;

b) pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;

d) persetujuan tata nama diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi medis, secara biologis aditif aktif untuk diperkenalkan di institusi kesehatan ini;

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

e) persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu hidangan dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;

g) perbaikan sistem pemesanan kit diet dan campuran nutrisi enteral;

h) pengembangan formulir dan rencana pengembangan profesional karyawan dalam nutrisi terapeutik;

i) kontrol atas organisasi nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.

5. Dewan Pengobatan Gizi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya setiap tiga bulan sekali.

Lampiran N 4

Disetujui oleh
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

INSTRUKSI

TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia
dari 07.10.2005 N 624, dari 10.01.2006 N 2, dari 26.04.2006 N 316,
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 21/06/2013 N 395n)

Organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses perawatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Untuk mengoptimalkan nutrisi terapeutik, meningkatkan organisasi dan meningkatkan manajemen kualitasnya di institusi medis, nomenklatur diet baru (sistem diet standar) sedang diperkenalkan, berbeda dalam kandungan nutrisi dasar dan nilai energi, teknologi memasak dan rata-rata set produk harian.

Diet bernomor yang digunakan sebelumnya (diet N N 1 - 15) digabungkan atau dimasukkan dalam sistem diet standar, yang ditentukan untuk berbagai penyakit, tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Bersamaan dengan pola makan standar dasar dan variannya di fasilitas pelayanan kesehatan, sesuai dengan profilnya, yang digunakan adalah sebagai berikut:

Diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulseratif, diet untuk stenosis lambung), dll.;

Diet khusus: diet tinggi protein untuk tuberkulosis aktif (selanjutnya - diet tinggi protein (t));

Membongkar diet (teh, gula, apel, kolak nasi, kentang, dadih, jus, daging, dll.);

Diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk bongkar muat dan terapi diet, diet vegetarian, dll.).

Individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori dari diet standar dilakukan dengan memilih hidangan nutrisi medis yang tersedia dalam indeks kartu, menambah atau mengurangi jumlah produk prasmanan (roti, gula, mentega), mengontrol paket makanan di rumah untuk pasien menjalani perawatan di institusi medis, serta dengan menggunakan suplemen makanan yang aktif secara biologis dan campuran khusus siap pakai dalam nutrisi medis dan enteral. Untuk koreksi ransum makanan, 20-50% protein dari campuran khusus siap pakai dapat dimasukkan (Tabel 1a).

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 10.01.2006 N 2)

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur untuk menerapkan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia pada 21 Desember 2005 N 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Perintah di pendaftaran negara tidak perlu) berdasarkan pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran khusus siap pakai untuk nutrisi terapeutik ke bagian "makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk jatah makanan untuk personel militer dan orang-orang yang disamakan dengan mereka ".

(paragraf diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26 April 2006 N 316)

Nomenklatur diet permanen di setiap institusi medis ditetapkan sesuai dengan profilnya dan disetujui oleh Council for Medical Nutrition. Di semua institusi medis dan profilaksis, setidaknya empat kali sehari ditetapkan, sesuai dengan indikasi di masing-masing departemen atau untuk kategori pasien tertentu (ulkus duodenum, penyakit perut operasi, diabetes mellitus, dll.), Makan lebih sering digunakan. Diet ini disetujui oleh Council on Nutritional Medicine.

Rata-rata set makanan harian yang direkomendasikan adalah dasar untuk penyusunan diet standar di fasilitas pelayanan kesehatan (Tabel 2). Saat membentuk diet standar untuk anak-anak dan orang dewasa yang menerima perawatan spa, varietas produk yang lebih mahal digunakan, dengan mempertimbangkan norma nutrisi harian di sanatorium dan apotik sanatorium (Tabel 3, 4, 5). Dengan tidak adanya satu set produk lengkap di unit katering, yang disediakan oleh menu tujuh hari gabungan, dimungkinkan untuk mengganti satu produk dengan yang lain sambil mempertahankan komposisi kimia dan nilai energi dari diet terapeutik yang digunakan (Tabel 6, 7).

Pengendalian kebenaran terapi diet harus dilakukan dengan memeriksa kepatuhan diet yang diterima pasien (dalam hal kisaran produk dan hidangan, teknologi memasak, komposisi kimia dan nilai energi) dengan karakteristik diet standar yang direkomendasikan. dan dengan memeriksa keseragaman penggunaan alokasi per kuartal dalam setahun.

Manajemen umum diet di lembaga medis dan pencegahan dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil untuk bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis. Dalam kasus di mana tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, perawat diet bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Bawahan ahli gizi adalah perawat diet dan semua pekerja katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Perintah ini.

Di unit katering dari institusi medis dan profilaksis, kontrol terhadap kepatuhan terhadap teknologi memasak dan hasil makanan siap saji dilakukan oleh kepala produksi (koki, kepala juru masak), kontrol atas kualitas makanan siap saji. makanan diet yang dibuat adalah dokter ahli gizi, perawat makanan, dokter yang bertugas, yang mengizinkan pengeluaran makanan jadi di kompartemen.

Semua masalah yang terkait dengan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis secara sistematis (setidaknya 1 kali per kuartal) didengar dan diselesaikan pada pertemuan Dewan Nutrisi Medis.

Tabel 1

Ciri,
komposisi kimia dan nilai energi
diet standar yang digunakan di fasilitas kesehatan
(di rumah sakit, dll)

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Diet standar	Diet sistem bernomor (diet N N 1-15)	Indikasi untuk digunakan	Karakteristik Umum, Memasak	Protein, termasuk hewan, g	Lemak total, termasuk. sayur, g	Karbohidrat umum, termasuk. mono dan disakarida, g	Nilai energi heti-ches-kaya, kkal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Gastritis kronis dalam remisi. Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum dalam remisi. Penyakit usus kronis dengan dominasi sindrom iritasi usus besar dengan konstipasi yang dominan. Kolesistitis akut dan hepatitis akut pada tahap pemulihan. Hepatitis kronis dengan tanda-tanda ringan gagal hati fungsional. Kolesistitis kronis dan penyakit batu empedu. Asam urat, diatesis asam urin, nefrolitiasis, hiperurisemia, fosfaturia. Diabetes melitus tipe 2 tanpa disertai kelebihan berat badan atau obesitas. Penyakit pada sistem kardiovaskular dengan gangguan peredaran darah ringan, hipertensi, penyakit arteri koroner, aterosklerosis arteri koroner jantung, serebral, pembuluh perifer. Penyakit infeksi akut. Negara-negara demam.	Diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat, diperkaya dengan vitamin, mineral, serat tumbuhan (sayuran, buah-buahan). Saat meresepkan diet untuk pasien diabetes mellitus karbohidrat olahan (gula) tidak termasuk. Ekstraktif nitrat, garam meja (6-8 g / hari), makanan kaya minyak esensial terbatas, bumbu pedas, bayam, coklat kemerah-merahan, daging asap tidak termasuk. Hidangan dimasak direbus atau dikukus dan dipanggang. Suhu hidangan panas - tidak lebih dari 60-65 ° , hidangan dingin - tidak lebih rendah dari 15 ° . Cairan gratis - 1,5-2 liter. Ritme makanan fraksional, 4-6 kali sehari.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (karbohidrat olahan dikeluarkan dari diet pasien diabetes mellitus)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (opsi I)	Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum pada stadium eksaserbasi dan remisi tidak stabil. Gastritis akut. Kronis gastritis dengan keasaman yang diawetkan dan tinggi pada tahap eksaserbasi ringan. Penyakit refluks gastroesofagus. Disfungsi alat pengunyah. Pankreatitis akut, tahap eksaserbasi yang membusuk Eksaserbasi parah dari pankreatitis kronis. Selama masa pemulihan setelah infeksi akut; setelah operasi (bukan pada organ dalam).	Diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat, diperkaya dengan vitamin, mineral, dengan batasan moderat iritasi kimia dan mekanik pada selaput lendir dan aparatus reseptor saluran pencernaan... Makanan ringan panas, bumbu, rempah-rempah tidak termasuk; garam meja terbatas (6-8 g / hari). Hidangan dimasak direbus atau dikukus, dihaluskan dan tidak diparut. Suhu makanan - dari 15 hingga 60-65 ° . Cairan gratis -1,5-2 liter. Ritme makanan fraksional, 5-6 kali sehari.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Pilihan diet protein tinggi (diet protein tinggi)	4e, 4ag, 5p (opsi II), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	Setelah reseksi lambung dalam 2-4 bulan untuk tukak lambung dengan adanya sindrom dumping, kolesistitis, hepatitis. Kronis radang usus dengan adanya pelanggaran nyata terhadap keadaan fungsional organ pencernaan. Enteropati gluten, penyakit celiac. Pankreatitis kronis dalam remisi. Glomerulonefritis kronis tipe nefrotik pada tahap eksaserbasi yang membusuk tanpa gangguan fungsi ekskresi nitrogen ginjal. Diabetes melitus tipe 1 atau 2 tanpa disertai obesitas dan gangguan fungsi ginjal ekskresi nitrogen. Rematik dengan tingkat aktivitas proses yang rendah dengan perjalanan penyakit yang berlarut-larut tanpa gangguan sirkulasi darah; rematik pada tahap fading eksaserbasi. Tuberkulosis paru-paru. Proses supuratif. Anemia dari berbagai etiologi. Penyakit luka bakar.	Diet tinggi protein, jumlah lemak normal, karbohidrat kompleks, dan pembatasan karbohidrat yang dapat dicerna. Saat meresepkan diet untuk pasien dengan diabetes mellitus dan setelah reseksi perut dengan sindrom dumping, karbohidrat olahan (gula) dikecualikan. Garam meja (6-8 g / hari), iritasi kimia dan mekanik lambung, saluran empedu terbatas. Hidangan dimasak direbus, direbus, dipanggang, dihaluskan dan tidak diparut, dikukus. Suhu makanan - dari 15 hingga 60-65 ° . Cairan gratis - 1,5-2 liter. Ritme makanan fraksional, 4-6 kali sehari.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Pilihan diet rendah protein (diet rendah protein)	7b, 7a	Glomerulonefritis kronis dengan gangguan fungsi ginjal ekskresi nitrogen yang parah dan sedang dan azotemia berat dan sedang.	Diet yang membatasi protein hingga 0,8 g atau 0,6 g atau 0,3 g / kg berat badan ideal (hingga 60, 40 atau 20 g / hari), dengan pembatasan natrium klorida yang tajam (1,5-3 g / hari ) dan cairan (0,8-1 liter). Tidak termasuk ekstraktif nitrogen, alkohol, kakao, coklat, kopi, makanan ringan asin. Makanannya termasuk hidangan dari sagu, roti bebas protein, kentang tumbuk, mousses dari pati yang membengkak. Hidangan dimasak tanpa garam, direbus, dikukus, tidak diparut. Makanan dimasak dalam bentuk rebus kukus, tidak dicincang. Makanannya diperkaya dengan vitamin dan mineral. Cairan gratis - 0,8-1,0 liter. Ritme makanan fraksional, 4-6 kali sehari.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Pilihan diet rendah kalori (diet rendah kalori)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Berbagai tingkat obesitas pencernaan tanpa adanya komplikasi yang jelas dari sistem pencernaan, sirkulasi darah dan penyakit lain yang membutuhkan rezim khusus nutrisi. Diabetes melitus tipe II dengan obesitas. Penyakit kardiovaskular jika Anda kelebihan berat badan.	Diet dengan pembatasan nilai energi sedang (hingga 1300-1600 kkal / hari), terutama karena lemak dan karbohidrat. Gula sederhana tidak termasuk, lemak hewani, garam meja (3-5 g / hari) terbatas. Lemak nabati, serat makanan (sayuran mentah, buah-buahan, dedak makanan) disertakan. Cairan terbatas. Makanan dimasak direbus atau dikukus, tanpa garam. Cairan gratis - 0,8-1,5 liter. Ritme makanan fraksional, 4-6 kali sehari.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Pilihan diet protein tinggi (diet protein tinggi) (diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 26-04-2006 №316)	11	TBC pernapasan: primer; infiltratif; pneumonia kaseosa; tuberkulosis di fase peluruhan; luas; sirosis; pleuritis tuberkulosis termasuk empiema; bronkus; silikotuberkulosis. TBC ekstrapulmoner: sistem saraf pusat; kelenjar getah bening perifer; organ perut; sistem genitourinari; alat kelamin; sistem muskuloskeletal; mata; kulit dan selaput lendir. Tuberkulosis dalam kombinasi dengan patologi lain: HIV; diabetes mellitus; penyakit paru obstruktif kronis; mania beracun dan akogolisme; hepatitis; kerugian profesional. Tuberkulosis dikombinasikan dengan resistensi multidrug.	Diet dengan kandungan tinggi protein, lemak, jumlah fisiologis karbohidrat kompleks, pembatasan gula yang mudah dicerna, garam meja (hingga 6 g / hari). Diet dengan peningkatan nilai energi. Saat meresepkan diet untuk pasien dengan diabetes mellitus, karbohidrat olahan (gula) tidak termasuk. Hidangan dimasak direbus, direbus, dipanggang, dengan atau tanpa penghematan mekanis. Suhu makanan - dari 15 hingga 60-65 derajat C. Cairan gratis - 1,5-2 liter Irama makanan - pecahan, 4-6 kali sehari. Saat meresepkan diet untuk pasien dengan diabetes mellitus, karbohidrat olahan (gula) tidak termasuk.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (karbohidrat olahan dikeluarkan dari diet pasien dengan diabetes mellitus dan pasien setelah reseksi perut dengan sindrom dumping)	3100 - 3600

Tabel 1a

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Rasio makanan alami
dan makanan khusus
dalam diet harian pasien

(diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 10.01.2006 N 2,
sebagaimana diubah oleh Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Diet	Protein, termasuk hewan, g	Lemak total, termasuk. sayur, g	Karbohidrat umum, termasuk. mono-disakarida, g	Nilai energi, kkal
Varian dasar dari diet standar
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
Makanan alami	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Produk khusus makanan (campuran kering komposit protein)	16-18	8-9	12-14	180-210
Pilihan diet dengan penghematan mekanis dan kimiawi
Komposisi kimia dan nilai energi dari makanan	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
Makanan alami	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Pilihan diet protein tinggi
Komposisi kimia dan nilai energi dari makanan	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
Makanan alami	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	22-24	11-12	18-20	255-280
Pilihan diet rendah protein
Komposisi kimia dan nilai energi dari makanan	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
Makanan alami	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	18-22	9-11	14-20	210-255
Pilihan diet rendah kalori
Komposisi kimia dan nilai energi dari makanan	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
Makanan alami	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	16	8	12	180
Opsi diet dengan peningkatan jumlah protein (t) (diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 26/04/2006 N 316)
Komposisi kimia dan nilai energi dari makanan (diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 26-04-2006 N 316)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Produk makanan alami (diperkenalkan dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 26 April 2006 N 316)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Produk makanan khusus (campuran protein komposit kering) (diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 26 April 2006 N 316)	39-42	33-36	120-150	930-1150

Meja 2

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

di institusi medis

Dihapus. - Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 21/06/2013 N 395n.

Tabel 2a

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Rata-rata set produk harian untuk satu pasien
di institusi pengobatan dan profilaksis anti-tuberkulosis

(diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26.04.2006 N 316)

Nama Produk
Nama Produk	bruto	bersih
1	2	3
Roti gandum (dedak)	150	150
Roti gandum	200	200
Tepung terigu	50	50
tepung kentang	5	5
Pasta, mie	25	25
	75	75
Kentang:
dari 1 September hingga 31 Oktober	400	300
dari 1 November hingga 31 Desember	428	300
dari 1 Januari hingga 28-29 Februari	461	300
mulai 1 Maret	500	300
Sayuran lainnya	505	500
dari mereka:
kubis putih	275	220
wortel
sebelum 1 Januari	120	100
mulai 1 Januari	125	100
bit
sebelum 1 Januari	94	75
mulai 1 Januari	100	75
Bawang	24	20
bawang hijau	18,8	15
dill peterseli	20	15
mentimun, tomat, rumah kaca segar	30,6	30
	38	25
Buah segar	250	250
Buah-buahan kering (kompot, kismis, plum, aprikot kering)	26	20
rosehip kering	15,0	15,0
Jus buah dan sayuran	200	200
Daging tenderloin)	176,5	150
Ayam kategori I	28,6	20
Sosis yang dimasak (diabetes, diet, (doktoral), ham, sosis, sosis	15,6	15
Ikan segar, segar beku (fillet)	93,8	90
Makanan laut: rumput laut, kaviar ikan	15,2	15
Pondok keju	81,5	80
Krim asam, krim	25	25
Keju	16	15
Telur ayam	1 buah.	1 buah.
Kefir, yogurt, susu panggang fermentasi, yogurt, acidophilus, kumis **	207	200
susu	300	300
Mentega	40	40
Minyak sayur	25	25
Gula*	50	50
Selai, selai, madu lebah, wafel, kue kering, kembang gula	10	10
teh	2	2
Kopi, kakao	1	1
agar-agar	0,5	0,5
Ragi yang ditekan	1	1
Garam	6,0	6,0
Pasta tomat, pure tomat	5	5

** Kumis, sebagai aturan, digunakan di daerah di mana kumis secara tradisional digunakan dalam makanan dan produksinya dikembangkan.

Catatan:

1. Set produk harian rata-rata harus dilengkapi dengan produk makanan khusus (campuran kering komposit protein) sesuai dengan tabel 1a, 7 pada Instruksi untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis.

2. Rata-rata set produk harian mungkin berbeda dari set produk yang disediakan dalam tabel ini, tergantung pada musim (musim dingin, musim semi, musim panas, musim gugur).

Tabel 3

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Rata-rata set produk harian
untuk orang dewasa yang menjalani perawatan spa

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 07.10.2005 N 624)

Nama Produk	Jumlah produk dalam gram
	bruto	bersih
1	2	3
Roti gandum (dedak)	150	150
Roti gandum	200	200
Tepung terigu	50	50
tepung kentang	10	10
Pasta, mie	20	20
Menir (gandum, oatmeal, semolina, millet, jelai mutiara, gandum, beras), kacang polong (kacang polong, buncis, lentil, dll.)	95	95
Kentang: dari 1 September hingga 31 Oktober dari 1 November hingga 31 Desember dari 1 Januari hingga 28-29 Februari mulai 1 Maret	275 294 317 343	206 206 206 206
Sayuran lainnya: dari mereka: kubis putih	175	140
wortel: sebelum 1 Januari mulai 1 Januari	115 122	92 92
bit: sebelum 1 Januari mulai 1 Januari	55 59	44 44
Bawang	20	16,8
bawang hijau, bumbu dan akar peterseli, seledri	20	16
peterseli, dill, seledri	16	12
mentimun, tomat (labu, zucchini, lobak, salad hijau, dll.)	150	147
asinan kubis, acar mentimun, acar tomat, sayuran kalengan, acar jamur	30	21
kacang hijau kalengan, jagung kalengan	30	19,5
Buah-buahan segar, berry	250	250
Buah-buahan kering (kompot, kismis, plum, aprikot kering), kacang-kacangan	26	20
rosehip kering	20	20
Buah, jus sayuran, kolak kalengan	250	250
Daging sapi (tenderloin), jeroan (hati, ginjal, lidah)	150	127,5
Ayam (kalkun)	57	40
Sosis matang (diabetes, diet, dokter), ham, sosis, sosis kecil	10	7,5
Ikan segar, segar beku	140	70
Ikan haring Ikan merah, sturgeon bintang (sturgeon) Kaviar granular	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Makanan laut: rumput laut, kaviar ikan cumi, udang, teripang, kerang, kepiting	15,2 33	15 30
Pondok keju	81,5	80
Krim asam, krim	30	30
Keju, keju feta	10	9,2
Telur ayam	1 buah.	1 buah.
Kefir, yogurt, susu panggang fermentasi, yogurt, acidophilus	103,5	100
susu	317	300
Mentega	50	50
Minyak sayur	30	30
mayones	5	5
Gula*	50	50
Selai, selai, madu lebah, wafel, kue, marshmallow, marshmallow, permen	20	20
teh	2	2
Kopi, kakao	1	1
Air minum	200	200
agar-agar	1	1
Ragi yang ditekan	2	2
Garam	10	10
Pasta tomat, pure tomat	5	5
Rempah-rempah, soda, asam sitrat	0,5	0,5

______________________________

* Karbohidrat olahan (gula dan gula-gula dengan sukrosa) dikecualikan dari diet pasien dengan diabetes mellitus. Substitusi setara mereka dibuat untuk produk makanan khusus yang tidak mengandung sukrosa.

Catatan:

1. Rata-rata set produk harian mungkin berbeda dari set produk yang disediakan dalam tabel ini, tergantung pada musim (musim dingin, musim semi, musim panas, musim gugur).

2. Rata-rata set produk harian dilengkapi dengan produk khusus untuk nutrisi diet (terapeutik dan profilaksis).

Tabel 4

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Produk (g, ml kotor)
Produk (g, ml kotor)	1-3 di tahun ini	4-6 bertahun-tahun	7-10 bertahun-tahun	11-17 bertahun-tahun
1	2	3	4	5
Roti gandum	60	100	150	200
Roti gandum hitam	40	50	100	150
Tepung terigu	20	50	50	55
tepung kentang	1	1	2	2
Sereal, kacang-kacangan, Semacam spageti	35	50	65	80
kentang	150	250	300	350
Sayuran dan sayuran yang berbeda	200	300	350	400
Buah segar	100	200	200	250
Buah-buahan kering	10	15	20	20
Jus buah	150	200	200	200
Gula	50	60	70	75
kembang gula	10	15	20	25
Mentega	30	35	40	50
Minyak sayur	5	10	15	20
Telur, buah.	1/2	1	1	1
dadih 9%	40	50	55	60
Susu, kefir, dan produk susu lainnya	550	550	550	550
Krim asam	10	12	15	15
Keju	5	10	10	10
Daging 1 kucing. (termasuk jeroan)	100	130	150	180
Sosis	-	15	20	25
Burung 1 kucing. p / p	15	25	35	45
makanan laut	-	15	15	20
Ikan (fillet)	30	40	50	60
Ikan haring, kaviar	-	6	6	10
Kopi sereal, bubuk kakao	2	2	3	4
teh	0,5	0,5	1	1
Ragi	0,5	1	1	2
Garam, rempah-rempah	4	5	8	10

Tabel 5

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Rata-rata set makanan harian untuk anak-anak,
korban paparan radiasi,
dirawat di sanatorium
institusi dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis)

Produk (g, ml kotor)	Jumlah per hari per anak usia
Produk (g, ml kotor)	4-6 bertahun-tahun	7-10 bertahun-tahun	11-17 bertahun-tahun
1	2	3	4
Roti gandum	100	100	150
Roti gandum hitam	50	150	200
Tepung terigu	35	35	40
tepung kentang	2	5	5
Sereal, pasta, kacang-kacangan	50	60	65
kentang	250	300	350
Sayuran dan sayuran yang berbeda	320	445	490
Buah segar	250	300	300
Buah-buahan kering	15	20	20
Jus buah	200	200	200
Gula	60	60	60
kembang gula	15	20	25
Mentega	30	40	40
Minyak sayur	10	15	20
Telur, buah.	1	1	1
Pondok keju	55	55	60
Susu, kefir	550	550	550
Krim asam	10	12	15
Keju	10	10	15
Daging, termasuk produk sampingan dan sosis	125	140	175
Burung	35	40	50
Ikan (fillet)	50	60	70
makanan laut	30	40	40
Kaviar, ikan haring	6	6	10
Minuman kopi	2	3	4
teh	0,5	1	1
Biji cokelat	0,5	1	1,5
Ragi	0,5	0,5	1
Garam, rempah-rempah	6	8	10
Dedak	-	10	15
kenari	5	5	5
Pinggul mawar kering	5	5	5
Minuman kering yang diperkaya	15	20	30

Tabel 6

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Pertukaran produk dalam persiapan makanan diet

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Nama produk yang diganti	Berat produk, kotor, kg	Nama produk pengganti	Pita yang setara berat produk, kotor, kg	Penggunaan kuliner
1	2	3	4	5
Telur tanpa kulit	1,00	Es krim telur melange	1,00	Dalam hidangan telur, casserole, produk tepung
Juga	1,00	Campuran telur dadar kering	0,35	Juga
Juga	1,00	bubuk telur	0,28	Juga
Mentega sapi tawar, "Vologda"	1,00	minyak tanah	1,13	Dalam produk dan hidangan kuliner (kecuali untuk saus hidangan saat liburan)
Juga	1,00	minyak sapi amatir	1,06	Juga
Juga	1,00	Minyak sapi asin (dengan pengurangan jumlah garam dalam resep sebesar 0,02 kg) * (2)	1,00	Dalam daging cincang, pancake, pancake
Juga	1,00	mentega sapi ghee	0,84	Dalam daging cincang, pancake, pancake, dan untuk saus produk kuliner
Minyak bunga matahari	1,00	Kacang tanah, jagung, kedelai, biji kapas, minyak zaitun	1,00	Dalam hidangan dingin, produk tepung, bumbu, hidangan ikan, dll.
Minyak bunga matahari halus	1,00	Minyak bunga matahari yang tidak dimurnikan	1,00	Dalam bumbu, beberapa saus, dingin, sayuran, hidangan ikan, produk tepung
	1,00	Susu sapi pasteurisasi tanpa lemak (dengan peningkatan bookmark dalam formulasi mentega sapi tawar sebesar 0,04 kg)	1,00
Susu sapi pasteurisasi utuh	1,00	Susu sapi kering utuh	0,12	Dalam sup, saus, hidangan telur, produk tepung, sayuran, hidangan manis, minuman, dll.
Susu sapi pasteurisasi utuh	1,00	Susu sapi kering skim (dengan peningkatan penanda dalam formulasi mentega sapi tawar sebesar 0,04 kg)	0,09	Dalam sup, saus, hidangan telur, hidangan manis, produk tepung, sereal
Juga	1,00	Krim kering (dengan penurunan jumlah mentega sapi tawar dalam resep sebesar 0,042 kg)	0,16	Dalam bubur susu
Juga	1,00	Susu kental utuh dengan gula (dengan pengurangan jumlah gula dalam resep sebesar 0,17 kg)	0,38	Dalam makanan manis, minuman
Juga	1,00	Susu kental disterilkan dalam kaleng	0,46	Dalam sup, saus, hidangan manis, produk tepung, dan minuman
Juga	1,00	Krim kental dengan gula (dengan penurunan penanda dalam resep mentega sapi tawar sebesar 0,07 kg dan gula sebesar 0,18 kg)	0,48	Dalam bubur susu, produk tepung
Gula pasir * (3)	1,00	madu alami	1,25	Dalam minuman, jelly, mousse, jelly
Juga	1,00	bubuk halus	1,00	Dalam hidangan manis, casserole, puding
selai, selai	1,00	Buah dan selai berry (diukir)	0,84	Dalam hidangan manis
Juga	1,00	selai tanpa biji	1,00	Juga
Tepung kentang kering (kelembaban 20%)	1,00	Tepung kentang (kadar air 50% mentah)	1,60	Dalam jeli, sup manis
tepung kentang	1,00	tepung jagung	1,50	Dalam jeli susu, jeli
Ragi roti yang ditekan	1,00	Ragi roti kering	0,25	Untuk persiapan minuman, produk tepung
Teh hitam tanpa kemasan	1,00	Teh hitam ubin	1,00	Untuk menyiapkan minuman
Kopi alami, panggang	1,00	Kopi instan alami	0,35	Juga
Panili	1,00	Gula vanila	20,0	Dalam hidangan manis
Juga	1,00	Esensi vanila	12,7	Juga
agar-agar	1,00	Agaroid	0,70	Dalam hidangan manis agar-agar
Kacang hijau (kalengan)	1,00	Sayuran kacang polong (bahu) segar	0,82	Dalam hidangan dingin, sup, hidangan sayuran, lauk pauk
Juga	1,00	Kacang sayur (bahu), segar	0,82	Juga
Juga	1,00	Kacang hijau beku segar	0,71	Juga
Dill, peterseli, seledri segar	1,00	Dill, peterseli, seledri, tangkai asin (dengan pengurangan jumlah garam dalam resep sebesar 0,29 kg)	1,00	Untuk penyedap kaldu, sup, saus
Juga	1,00	Dill, peterseli, seledri, asin cincang (dengan pengurangan jumlah garam dalam resep sebesar 0,22 kg)	0,76	Juga
Juga	1,00	Dill, peterseli, seledri, ranting, dibekukan dengan cepat	0,76	Juga
Parsnip, peterseli, seledri, akar segar	1,00	Peterseli putih, seledri dan akar parsnip, dikeringkan	0,15	Dalam sup, saus, saat merebus daging, ikan, sayuran
coklat kemerah-merahan segar	1,00	Haluskan coklat kemerah-merahan (kalengan)	0,40	Dalam sup coklat kemerah-merahan
Bayam segar	1,00	Haluskan bayam (kalengan)	0,40	Dalam sup menggunakan bayam, dalam hidangan sayuran
Tomat (tomat) segar	1,00		0,46	Dalam sup, saus, dan sayuran rebus
Juga	1,00		0,37	Juga
Juga	1,00	Jus tomat alami * (4)	1,22	Juga
Tomat (tomat) segar	1,00	Makanan kaleng. Tomat alami utuh (buah bulat)	1,70	Dalam hidangan dingin dan lauk pauk
Juga	1,00	Makanan kaleng. Tomat utuh alami (buah plum)	1,42	Juga
Daun bawang segar	1,00	Bawang hijau segar	0,95	Dalam sup, hidangan dingin, lauk pauk, hidangan sayuran
Haluskan tomat dengan kandungan bahan kering 12%	1,00	Jus tomat alami	2,66	Dalam sup, saus dan saat merebus daging, ikan, sayuran, dll.
Juga	1,00	Haluskan tomat dengan kandungan bahan kering 15%	0,80	Juga
Juga	1,00	Pasta tomat dengan kandungan bahan kering 25-30%	0,40	Juga
Haluskan tomat dengan kandungan bahan kering 12%	1,00	Pasta tomat dengan kandungan bahan kering 35-40%	0,30	Juga
Juga	1,00	Pasta tomat asin dengan kandungan bahan kering 37% (dengan penurunan jumlah garam dalam resep sebesar 0,03 kg)	0,30	Juga
Apel segar	1,00	Apel, utuh, menjadi dua bagian, dalam empat bagian (pucat dalam sirup gula), dibekukan dengan cepat	0,8/0,73*(5)	Dalam hidangan manis
Lingonberry segar	1,00	Cranberry segar	1,00	Dalam salad kubis dan hidangan manis
Aprikot kering	1,00	Aprikot kering, kaisa	0,75	Dalam puding, saus manis, hidangan
Anggur kering (kismis, sabza)	1,00	Manisan buah, kaisa, aprikot kering	1,00	Juga
Inti kacang, almond manis	1,00	Biji kenari, hazelnut, kacang tanah	1,00	Dalam hidangan manis, puding
Makanan asam sitrat	1,00	Makanan asam tartarat	1,00	Di piring di mana asam sitrat digunakan
Juga	1,00	Jus lemon	8,00	Juga

Catatan:

* (1) Saat menggunakan mentega untuk saus saat mengeluarkan piring, jumlah minyak pengganti dan jenis lain adalah sama.

* (3) Terlepas dari kenyataan bahwa sorbitol setengah semanis sukrosa, tingkat pertukarannya adalah 1: 1.

* (4) Perhitungan tingkat substitusi dilakukan sesuai dengan GOST.

* (5) Numerator - massa apel saat mencairkan produk setengah jadi di udara, penyebut - massa apel saat mencairkan produk setengah jadi dalam sirup gula.

Tabel 7

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Nama Produk	Jumlah produk bersih, g	Komposisi kimia			Tambahkan ke ransum harian (+) atau keluarkan darinya (-)
Nama Produk	Jumlah produk bersih, g	protein, g	gemuk, g	karbohidrat, g	Tambahkan ke ransum harian (+) atau keluarkan darinya (-)
1	2	3	4	5	6
Penggantian roti (untuk protein dan karbohidrat)
Roti gandum dari tepung I p.	100	7,5	2,9	51,4
Roti gandum hitam cetakan sederhana	125	7,62	1,5	49,87
Tepung terigu I p.	70	7,42	0,91	48,3
Pasta, mie I c.	70	7,7	0,91	49,35
Semolina	75	7,72	0,9	52,95
Pengganti kentang (karbohidrat)
kentang	100	2,0	0,4	16,3
Bit	190	2,85	0,19	16,72
Wortel	240	3,12	0,24	16,56
Kubis dengan / c	370	6,66	0,37	17,39
Pasta, mie I c.	25	2,75	0,32	17,62
Semolina	25	2,57	0,25	17,65
Roti gandum dari tepung I p.	35	2,62	1,01	17,99
Roti gandum hitam cetakan sederhana	45	2,74	0,54	17,95
Penggantian apel segar (dengan karbohidrat)
Apel segar	100	0,4	0,4	9,8
Apel kering	15	0,33	0,01	8,85
Aprikot kering (tanpa biji)	18	0,94	0,05	9,18
Plum	15	0,34	0,1	8,63
Pengganti susu protein
susu	100	2,9	3,2	4,7
Keju cottage yang berani	16	2,88	1,44	0,48
Keju cottage yang gemuk	20	3,0	3,6	0,56
Keju	13	3,02	3,83	-
Daging sapi kelas I	15	2,79	2,4	-
Daging sapi kelas II	15	3,0	1,47	-
Daging tenderloin	15	3,03	0,42	-
ikan kod)	20	3,2	0,12	-
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	7	2,8	1,4	2,1
Pengganti daging (protein)
Daging sapi kelas I	100	18,6	16,0	-
Daging sapi kelas II	90	18,0	8,82	-	minyak + 7 gram
Daging tenderloin	90	18,18	2,52	-	minyak + 13 g
Keju cottage yang berani	100	18,0	9,0	3,0	minyak + 5 gram
Keju cottage yang gemuk	120	18,0	21,6	3,7	minyak - 5 gram
ikan kod)	115	18,4	0,69	-	minyak + 5 gram
Telur ayam	145	18,4	16,67	1,01
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	45	18,0	9,0	13,68
Substitusi ikan (dengan protein)
ikan kod)	100	16,0	0,6	-
Daging sapi kelas I	85	15,81	13,6	-	minyak - 13 g
Daging sapi kelas II	80	16,0	7,84	-	minyak - 7 gram
Daging tenderloin	80	16,6	2,24	-
Keju cottage yang berani	90	16,2	8,1	2,7	minyak - 7 gram
Keju cottage yang gemuk	110	16,5	19,8	3,08	minyak - 19 g
Telur ayam	125	15,87	14,37	0,87	minyak - 13 g
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	40	16,0	8,0	12,2
Pengganti keju cottage (protein)
Keju cottage yang berani	100	18,0	9,0	3,0
Daging sapi kelas I	100	18,6	16,0	-	minyak - 7 gram
Daging sapi kelas II	90	18,0	8,82	-
Daging tenderloin	90	18,18	2,52	-	minyak + 6 gram
ikan kod)	110	17,6	0,66	-	minyak + 8 gram
Telur ayam	140	17,78	16,1	0,98	minyak - 7 gram
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	45	18,0	9,0	13,68
Penggantian telur (dengan protein)
Telur ayam	40	5,08	4,6	0,28
Keju cottage yang berani	30	5,4	2,7	1,2
Keju cottage yang gemuk	35	5,25	6,3	0,98
Keju	22	5,1	6,49	-
Daging sapi kelas I	30	5,58	4,8	-
Daging sapi kelas II	25	5,0	2,45	-
Daging tenderloin	25	5,05	0,7	-
ikan kod)	35	5,6	0,73	-
Produk makanan khusus (campuran komposit protein kering)	12,7	5,08	2,5	3,8

Prosedur Pembuangan Makanan

untuk pasien di institusi medis

1. Pembuangan makanan dilakukan oleh perawat diet di bawah bimbingan ahli gizi.

Di institusi medis dan profilaksis, di mana posisi ahli gizi tidak ada, pelepasan nutrisi dilakukan oleh perawat ahli gizi di bawah pengawasan dokter yang bertanggung jawab atas nutrisi medis.

2. Ketika seorang pasien memasuki institusi medis dan profilaksis, nutrisi medis ditunjuk oleh dokter yang bertugas. Diet yang ditentukan dimasukkan dalam riwayat medis dan secara bersamaan dalam urutan konsolidasi untuk semua pasien yang dirawat, yang dikirim ke unit katering pada waktu yang ditentukan.

3. Catatan diet disimpan oleh perawat bangsal, yang setiap hari melaporkan kepada kepala perawat departemen jumlah pasien dan distribusinya menurut diet. Atas dasar informasi ini, perawat senior departemen membuat formulir N 1-84 "Porsi untuk nutrisi pasien", yang ditandatangani olehnya, kepala departemen dan dipindahkan ke unit nutrisi oleh diet perawat.

4. Perawat unit katering makanan, berdasarkan informasi yang diterima dari semua departemen, menyusun "Ringkasan informasi tentang keberadaan pasien yang sedang makan" di institusi medis dan profilaksis, yang diverifikasi dengan data penerimaan departemen dan ditandatangani olehnya (formulir N 22-МЗ).

5. Berdasarkan "Ringkasan informasi" perawat diet dengan partisipasi kepala. produksi (koki) dan akuntan, di bawah bimbingan ahli gizi, menyusun tata letak menu dalam bentuk N 44-MZ untuk nutrisi pasien pada hari berikutnya.

Menu tata letak dikompilasi sesuai dengan menu tujuh hari gabungan, dengan mempertimbangkan rata-rata set produk makanan harian, disetujui setiap hari oleh dokter kepala institusi dan ditandatangani oleh ahli gizi, akuntan, kepala. produksi (oleh koki). Di menu tata letak, perawat diet di pembilang meletakkan jumlah produk makanan untuk menyiapkan satu porsi setiap hidangan, di penyebut akuntan (kalkulator) menunjukkan jumlah produk yang dibutuhkan untuk menyiapkan semua porsi hidangan ini.

6. Berdasarkan data akhir formulir N 44-MZ, “Persyaratan pengeluaran produk pangan dari gudang (storeroom)” ditulis dalam formulir N 45-MZ rangkap dua.

7. Bahan makanan dimasukkan ke dalam kuali di hadapan ahli gizi (perawat diet). Produk makanan ditimbang sebelumnya terlepas dari fakta bahwa mereka diterima berdasarkan berat dari gudang (pantry).

8. Penerbitan jatah makanan ke departemen dilakukan sesuai dengan formulir N 23-MZ ("Pernyataan pelepasan jatah makanan untuk pasien"), yang diisi oleh perawat diet dalam satu rangkap. Saat membagikan sarapan, makan siang, dan makan malam, karyawan departemen menandatangani tanda terima mereka. Pernyataan tersebut ditandatangani oleh perawat diet dan kepala. produksi (oleh koki).

Produk prasmanan (mentega, roti, teh, garam, dll.) dibagikan kepada pelayan bar langsung dari gudang (pantry) atas permintaan Form N 45-MZ.

9. Tambahan pernyataan dan/atau pengembalian produk dilakukan sesuai dengan invoice (permintaan) ke gudang (storeroom) dalam bentuk N 434. Produk makanan yang ditempatkan di boiler tidak dapat dikembalikan.

10. Makanan tambahan yang diresepkan di departemen untuk ransum makanan dibuat dalam dua rangkap, ditandatangani oleh dokter yang merawat, kepala departemen dan disetujui oleh dokter kepala institusi medis dan pencegahan. Yang pertama dipindahkan ke unit katering, yang lain disimpan dalam riwayat penyakit.

11. Untuk setiap hidangan yang disiapkan di institusi medis, kartu tata letak dibuat dalam dua salinan sesuai dengan Formulir No. 1-85: satu salinan disimpan oleh akuntan, yang kedua - oleh perawat diet (bagian belakang kartu menjelaskan teknologi memasak).

Urutan kontrol atas kualitas makanan jadi di institusi medis

1. Pengawasan makanan jadi sebelum pengiriman ke departemen dilakukan oleh dokter jaga dan sebulan sekali - oleh dokter kepala (atau wakilnya untuk pekerjaan medis) dari institusi medis dan pencegahan, dan juga dilakukan oleh ahli gizi, perawat diet, kepala. produksi (atau koki), terlepas dari sampel yang dihasilkan oleh dokter yang bertugas.

2. Pengecekan makanan jadi di unit katering sebelum dikirim ke departemen dilakukan dengan urutan sebagai berikut:

a) langsung dari boiler, sesuai dengan daftar hidangan yang ditunjukkan dalam menu tata letak.
Volume hidangan pertama diatur berdasarkan kapasitas panci atau ketel dan jumlah porsi yang dipesan dan volume satu porsi. Berat hidangan kedua (bubur, puding, dll.) ditentukan dengan menimbang jumlah total dalam hidangan umum dikurangi berat tara dan dengan mempertimbangkan jumlah porsi. Porsi piring (cutlet, bakso, daging, unggas, dll) ditimbang sebanyak 10 porsi dan ditetapkan berat rata-rata satu porsi. Penyimpangan berat dari norma tidak boleh melebihi 3%;

b) dengan mengambil sampel hidangan yang disiapkan dari salah satu diet yang digunakan.

3. Hasil sampel makanan dicatat oleh dokter yang bertugas di buku catatan makanan yang telah disiapkan (Formulir No. 6-lp).

4. Pemilihan makanan siap saji untuk analisis laboratorium (penentuan komposisi kimia dan nilai energi, dengan mempertimbangkan kerugian selama perlakuan dingin dan panas) dilakukan oleh lembaga Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara Kementerian Kesehatan Federasi Rusia secara terencana di hadapan ahli gizi atau perawat ahli gizi.

Peralatan teknologi unit katering dibagi menjadi mekanik, termal dan pendinginan.

1. Peralatan mekanik yang digunakan untuk pengolahan utama produk, meliputi:

a) mesin untuk mengolah sereal, kentang dan sayuran (penggiling, pengupas kentang, pemotong sayur, penghancur, penarik, pemeras);

b) mesin untuk mengolah daging dan ikan (penggiling daging, pengaduk daging, alat khusus untuk membersihkan ikan dari sisik, mesin pemotong daging, gergaji untuk memotong bangkai daging);

c) mesin pembuat adonan (ayak, pengaduk adonan, mekanisme untuk meletakkan dan membagi adonan);

d) mesin pencuci piring (atau bak mandi untuk peralatan makan cuci tangan dan bak mandi untuk mencuci peralatan dapur);

e) mesin untuk memotong roti, pengiris telur;

f) mesin pencambuk untuk campuran cair.

2. Peralatan pemanas Ini digunakan untuk pemrosesan termal produk (memasak, menggoreng, memanggang, mengukus, pemrosesan gabungan).

a) peralatan memasak meliputi ketel, ketel saus, pengukus, peralatan untuk merebus telur, sosis;

b) peralatan penggorengan meliputi panci listrik, cawan lebur listrik, kompor listrik, oven microwave. Oven penggorengan (dengan T - 150 - 200 derajat); lemari pengering (T - 100 - 150 derajat), lemari pemanggang (T - hingga 300 derajat).

3. Peralatan non-mekanis:

a) meja potong, talenan, rak, gerobak, timbangan, lemari untuk menyimpan peralatan dan peralatan dapur, peti, dek potong;

b) panci, ember, loyang, penggorengan, saringan, kerudung, teko;

c) persediaan: pisau, garpu, sekop, mortar, cetakan, saringan, sendok berlubang, dll.

4. Peralatan pendingin diwakili oleh lemari es dan lemari berpendingin.

5. Tempat kantin di departemen institusi medis dan profilaksis harus dilengkapi dengan:

a) air dingin dan panas, terlepas dari keberadaan jaringan pasokan air panas; dapur harus dilengkapi dengan ketel listrik terus menerus;

b) bak cuci dua bagian yang terhubung ke sistem saluran pembuangan; tangki untuk merendam (disinfeksi) atau merebus piring;

c) deterjen dan desinfektan;

d) jaring untuk mengeringkan piring, peralatan dan untuk menyimpan makanan (roti, garam, gula);

f) lemari untuk menyimpan peralatan rumah tangga;

g) penghangat makanan atau kompor listrik untuk memanaskan makanan;

h) meja dengan penutup higienis untuk menyajikan makanan;

i) meja untuk piring kotor;

j) satu set hidangan per pasien: satu piring dalam, dangkal dan pencuci mulut, garpu, sendok (meja dan teh); mug, dan di departemen anak-anak dengan margin, sesuai dengan lembar peralatan;

k) peralatan kebersihan (ember, lap, sikat, dll.) bertanda "untuk dapur".

Tanggung jawab untuk peralatan yang benar dari unit katering dan departemen kantin dari institusi medis dan profilaksis ditanggung oleh wakil kepala dokter untuk urusan administrasi dan ekonomi dan ahli gizi.

Transportasi makanan siap saji

a) dengan tidak adanya pengiriman cincin terpusat produk makanan untuk transportasi mereka, transportasi khusus (tercakup) dialokasikan, yang setidaknya setahun sekali tunduk pada sertifikasi di lembaga Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologi Negara. Dilarang keras menggunakan transportasi ini untuk tujuan lain (pengangkutan linen, peralatan, pasien, dll.).

b) untuk mengangkut makanan jadi ke departemen kantin rumah sakit, termos, troli termos, troli bain-marie atau piring yang tertutup rapat digunakan.

Rezim sanitasi dan higienis dari unit katering dan dapur

1. Di blok makanan institusi medis dan pencegahan, hal-hal berikut harus diperhatikan dengan ketat:

Persyaratan untuk pengaturan unit katering, pemeliharaan sanitasi dan teknologi memasak disediakan oleh aturan sanitasi saat ini untuk perusahaan Katering;

Aturan sanitasi tentang kondisi dan syarat penyimpanan dan penjualan produk yang sangat mudah rusak;

Persyaratan untuk pemeriksaan kesehatan dan pencegahan wajib pekerja di unit katering, distribusi dan pantry (formulir 1-lp dan 2-lp).

Dilarang keras di tempat unit katering untuk mencuci peralatan makan dari departemen lembaga medis dan pencegahan. Pencucian piring hanya dilakukan di ruang cuci lemari, sesuai dengan rejimen desinfeksi piring.

Distribusi makanan jadi dilakukan paling lambat 2 jam setelah persiapannya, termasuk waktu pengiriman makanan ke departemen.

Makanan dibagikan kepada orang sakit oleh pelayan bar dan perawat jaga departemen. Distribusi makanan harus dilakukan hanya dalam gaun ganti bertanda "Untuk distribusi makanan".

Tenaga teknis yang sedang sibuk membersihkan bangsal dan gedung departemen lainnya tidak boleh dibagikan. Makanan untuk semua pasien departemen, dengan pengecualian pasien yang sakit parah, dilakukan di ruang khusus - ruang makan. Produk makanan pribadi pasien (transfer dari rumah) disimpan di lemari, meja samping tempat tidur (makanan kering) dan di lemari es khusus (makanan yang mudah rusak).

Transfer ke pasien hanya diterima dalam kisaran dan jumlah produk yang diizinkan oleh dokter.

Setelah setiap distribusi makanan, ruang pantry dan kantin dibersihkan secara menyeluruh menggunakan larutan disinfektan.

Setelah dicuci, bahan pembersih dituangkan dengan larutan pemutih yang diklarifikasi 0,5% atau larutan kloramin 1% selama 60 menit, kemudian dibilas dengan air mengalir dan dikeringkan (persediaan digunakan secara ketat sebagaimana dimaksud).

Staf katering dan kantin wajib mematuhi aturan kebersihan pribadi. Sebelum ke toilet, petugas harus melepas baju ganti, setelah berkunjung harus menyikat tangan dengan sikat menggunakan desinfektan atau sabun cuci.

Bertanggung jawab atas kepatuhan persyaratan sanitasi saat menyiapkan dan meracik makanan jadi di unit katering adalah kepala. produksi (koki), perawat diet, ahli diet, dan di departemen - pelayan bar dan perawat senior.

Melalui surat Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 7 April 2004 N 2510 / 2877-04-32, dilaporkan bahwa durasi penyimpanan sampel harian makanan siap saji adalah 48 jam, bukan yang ditunjukkan dalam paragraf berikut "selama hari".

Sampel harian makanan siap saji dibiarkan setiap hari dalam jumlah satu porsi atau 100 - 150 g setiap hidangan, ditempatkan dalam wadah yang direbus bersih selama 15 menit. piring berlabel dengan penutup, yang disimpan di lemari es terpisah selama 24 jam.

Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makanan dan kontrol kualitas makanan jadi di institusi medis

Formulir N 1-84

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Pembuat porsi

untuk nutrisi pasien "__" __________ 20__

Kepala Cabang (tanda tangan)

Seni. sayang. saudari cabang (tanda tangan)

Sayang. saudara perempuan dari departemen diet (tanda tangan)

Formulir N 22-MZ

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Nama Instansi ________________________________________________________________

Ringkasan informasi tentang kehadiran pasien saat makan

pada ___ jam "__" ________ 20__

(Sisi belakang)

Makanan individu dan tambahan
(serta nutrisi untuk ibu yang berada di institusi medis dengan bayi)

Formulir N 23-MZ

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

lembar selebaran

Cuti ke departemen jatah makanan

(makan: sarapan, makan siang, makan malam, dll)

20__ g.

Perawat diet ______ Kepala produksi (koki) _____

Formulir N 1-85

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Nama institusi medis ________________________________________

Disetujui oleh: ____________

Kepala institusi

Kartu tata letak N

Nama masakan _________________________________________________________

Indikasi untuk digunakan ___________________________________________________

Nama Produk	Bruto	Bersih	Komposisi kimia				Harga
Nama Produk	Bruto	Bersih	Protein, g	Gemuk, g	Karbohidrat, g	Konten kalori, kkal	Harga






Berat makanan siap saji:

Ahli gizi (perawat diet)

Kepala produksi (koki)

Akuntan

Perputaran kartu

Teknologi memasak: ________________________________________________

Formulir N 44-MZ

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

"Saya setuju"

Dokter Kepala (tanda tangan)

Nama Lembaga _________________________________________________

Tata letak menu untuk memasak makanan di ____________

pasien pada "__" ___________ 20__

Hari dalam seminggu

Nama

Ko-li-ches-piring Anda

N hidangan di kart-tek

Nama produk, dalam gram

Hasil masakan yang sudah jadi

M
saya
dengan
HAI

SAYA
th
C
A

T
v
HAI
R
HAI
G

M
HAI
aku
HAI
Ke
HAI

DENGAN
A
NS
A
R

Jus buah

Krim asam

Mentega

Minyak sayur

KE
A
R
T
HAI
F
e
aku
B

KE
A
NS
pada
dengan
T
A

M
pada
Ke
A

NS
aku
e
B

Kacang hijau

SAYA
B
aku
HAI
Ke
dan

Menggigil pres-so-van-ny

L
dan
M
HAI
n

Diet standar

Penerimaan makanan dan hidangan termasuk di dalamnya

B
pada
F
e
T

KE
pada
NS
n
saya

B
pada
F
e
T

KE
pada
NS
n
saya

B
pada
F
e
T

KE
pada
NS
n
saya

Total:

Ahli gizi (tanda tangan)

Perawat diet (tanda tangan)

Kepala produksi (koki) (tanda tangan)

Akuntan (tanda tangan)

Formulir 1-lp

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

I. Informasi tentang pemilik rekam medis.

II. Tanda transfer untuk bekerja di institusi lain.

AKU AKU AKU. Hasil pemeriksaan medis.

IV. Hasil penelitian untuk tuberkulosis.

V. Hasil penelitian pembawa basil.

Vi. Hasil tes cacing.

vii. Catatan tentang penyakit menular dan usus yang ditransfer.

VIII. Lulus ujian untuk minimum sanitasi-teknis.

IX. Tanda vaksinasi preventif.

X. Tanda khusus pengawasan sanitasi tentang karyawan ini (pelanggaran aturan

kebersihan pribadi, persyaratan pemeriksaan sanitasi, dll.).

Formulir 2-lp

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Majalah kesehatan

Formulir 3-lp

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Jurnal C-vitaminisasi hidangan

Formulir 6-lp

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi terapeutik
di institusi medis

Log kontrol kualitas makanan (penolakan)

* - saat mengganti hidangan individu untuk sarapan, makan siang, atau makan malam, buat entri yang sesuai

Lampiran 5

Disetujui oleh Perintah Kementerian
perawatan kesehatan Federasi Rusia
tanggal 05.08.2003 N 330

PETUNJUK UNTUK MENGORGANISASI MAKANAN MASUK

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Nutrisi enteral adalah jenis terapi nutrisi di mana nutrisi dimasukkan melalui tabung lambung (intraintestinal) ketika tidak mungkin untuk mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami pada sejumlah penyakit.

Di lembaga medis dan profilaksis, organisasi nutrisi enteral dilakukan oleh ahli anestesi-resusitasi, ahli gastroenterologi, terapis, ahli bedah, dokter spesialis mata, disatukan dalam tim pendukung nutrisi, yang telah menjalani pelatihan khusus dalam nutrisi enteral.

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Pembelian campuran nutrisi untuk nutrisi enteral dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia pada 21 Desember 2005 N 152n (dalam sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia 10 Januari 2006 N 01 / 32-ЕЗ Perintah tidak memerlukan pendaftaran negara) sesuai dengan pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia " Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran nutrisi untuk nutrisi enteral ke bagian "Obat-obatan dan pembalut."
(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Anggota tim pendukung nutrisi: mengadakan kelas nutrisi enteral dengan dokter dari institusi perawatan kesehatan; memberikan saran kepada dokter spesialisasi lain dan analisis klinis dan efisiensi ekonomi nutrisi enteral pasien.

Indikasi untuk penggunaan nutrisi enteral

Kekurangan energi protein ketika tidak mungkin untuk memastikan pasokan nutrisi yang memadai:

Neoplasma, terutama yang terlokalisasi di kepala, leher dan perut;

Gangguan pada sistem saraf pusat: koma, stroke serebrovaskular atau penyakit Parkinson, akibatnya gangguan nutrisi berkembang;

Radiasi dan kemoterapi untuk kanker;

Penyakit saluran pencernaan: penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi, sindrom usus pendek, pankreatitis kronis, kolitis ulserativa, penyakit hati dan saluran empedu;

Nutrisi pada periode sebelum dan sesudah operasi;

Trauma, luka bakar, keracunan akut;

Komplikasi periode pasca operasi (fistula saluran pencernaan, sepsis, inkompetensi jahitan anastomosis);

Penyakit menular;

Gangguan mental: anoreksia nervosa, depresi berat;

cedera radiasi akut dan kronis;

Bentuk tuberkulosis yang tersebar luas dan umum dengan penyemaian dan disintegrasi, dengan defisiensi berat yang signifikan, tuberkulosis dalam kombinasi dengan HIV pada tahap III B dan lebih lanjut; periode sebelum dan sesudah operasi; bentuk lokal tuberkulosis pada anak kecil dan remaja.

Kontraindikasi penggunaan nutrisi enteral

Obstruksi usus;

Pankreatitis akut;

Malabsorpsi parah.

Penilaian gangguan makan

Saat meresepkan nutrisi enteral, serta saat memilih komposisi campuran nutrisi dan menentukan dosis, perlu untuk mengontrol tingkat gangguan nutrisi. Pada tahap pertama, dengan menggunakan anamnesis dan pemeriksaan klinis pasien, kelompok risiko malnutrisi diidentifikasi. Pada pasien yang berisiko, penilaian status gizi yang lebih rinci dilakukan dan, jika perlu, pengobatan yang tepat ditentukan.

Status gizi dinilai sesuai dengan indikator, totalitas yang mencirikan status gizi pasien dan kebutuhannya akan nutrisi:

a) data antropometrik:

Tinggi
- massa tubuh
- indeks massa tubuh (BMI)
- lingkar bahu
- Pengukuran lipatan kulit dan lemak trisep (CFST)

b) indikator biokimia:

Protein total
- albumin
- transferin

c) indikator imunologis:

Jumlah total limfosit

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Peta observasi
pasien yang menerima nutrisi enteral

(sisipan dalam kartu medis pasien rawat inap, formulir akuntansi N 003 / U)

Nama institusi medis ________________________

N riwayat penyakit _________________________________________________________

NAMA LENGKAP. _____________ Jenis Kelamin _____ Usia _________

Tinggi _________ Berat badan saat masuk ____________ (kg),

saat pembuangan ______________ (kg).

Dinamika massa tubuh selama 6 bulan terakhir ______________________________

Diagnosa Klinis : _________________________________________

_________________________________________________________________________

n	Indikator	Data awal	Setelah perawatan	Standar	Malnutrisi
	Indikator	Data awal	Setelah perawatan	Standar	mudah	rata-rata	berat
	Poin			3	2	1	0
1	IMT kg / m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Lingkar bahu, cm
	laki-laki			29-26	26-23	23-20	<20
	wanita			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	laki-laki			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	wanita			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	Lingkar otot bahu, cm
	laki-laki			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	wanita			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Jumlah protein, g / l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g / l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transferin, g / l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfosit, ribuan.			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9

	Poin total			24	24-16	16-8	8

BMI - indeks massa tubuh: berat / tinggi m2

KJST - kulit trisep dan lipatan lemak.

Untuk nutrisi enteral, perlu ditentukan kebutuhan energi tubuh. Penentuan pengeluaran energi diperlukan dengan menggunakan metode kalorimetri langsung atau tidak langsung. Jika metode penelitian tersebut tidak mungkin dilakukan, maka penilaian kebutuhan energi dapat dilakukan dengan perhitungan menggunakan persamaan yang sesuai:

dengan persamaan Harris-Benedict:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

di mana ERE adalah konsumsi energi aktual (kkal / hari);

OEE - pertukaran energi dasar;

FA - faktor aktivitas; FT - faktor trauma;

TF - faktor suhu; DMT adalah singkatan dari kekurangan berat badan.

OEE (pria) = 66 + (13,7 x MT) + (5 x P) - (6,8 x B)

OEE (wanita) = 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x P) - (4,5 x B)

di mana MT adalah berat badan (kg);

P - tinggi (cm);

B - usia (tahun).

Untuk penentuan pengeluaran energi yang paling akurat pada kondisi pasien yang parah, perlu menggunakan amandemen berikut pada persamaan Harris-Benedict:

Keamanan energi nutrisi utama:

1 g karbohidrat = 4 kkal

1 gram protein = 4 kkal

1 gram lemak = 9 kkal

Kebutuhan zat gizi tergantung pada derajat malnutrisi (Tabel 8) dan sifat penyakit (Tabel 9).

Pilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral

Saat memilih formula untuk nutrisi enteral, Anda harus dipandu oleh daftar campuran nutrisi enteral, yang disetujui untuk digunakan oleh Kementerian Kesehatan Rusia.
(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Pilihan campuran untuk nutrisi enteral yang memadai harus didasarkan pada data dari pemeriksaan klinis, instrumental dan laboratorium pasien, terkait dengan sifat dan tingkat keparahan perjalanan penyakit dan tingkat pelestarian fungsi saluran pencernaan (GIT). .

Dengan kebutuhan normal dan pelestarian fungsi saluran pencernaan, campuran nutrisi standar ditentukan.

Untuk kebutuhan protein dan energi yang meningkat atau pembatasan cairan, formula nutrisi berkalori tinggi diresepkan.

Wanita hamil dan menyusui harus diberikan susu formula untuk kelompok ini.

Dalam kondisi kritis dan imunodefisiensi, campuran nutrisi diresepkan dengan kandungan protein aktif biologis yang tinggi, diperkaya dengan elemen jejak, glutamin, arginin, asam lemak omega-3.

Pasien dengan diabetes mellitus tipe I dan II diresepkan campuran nutrisi dengan kandungan lemak dan karbohidrat rendah, yang mengandung serat makanan.

Jika fungsi paru-paru Anda terganggu, formula nutrisi tinggi lemak dan rendah karbohidrat diresepkan.

Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, campuran nutrisi yang mengandung protein dan asam amino yang sangat berharga secara biologis diresepkan.

Untuk disfungsi hati, campuran nutrisi diresepkan yang rendah asam amino aromatik dan asam amino rantai cabang tinggi.

Dalam kasus gangguan fungsi saluran pencernaan sebagian, campuran nutrisi berdasarkan oligopeptida ditentukan.
(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Dengan usus yang tidak berfungsi (obstruksi usus, malabsorpsi parah), pasien harus diberi nutrisi parenteral.

Dengan proses tuberkulosis aktif, campuran protein tinggi khusus diresepkan, dikembangkan untuk nutrisi enteral pasien tuberkulosis.
(paragraf diperkenalkan oleh Ordo Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia pada 26 April 2006 N 316)

Tabel 8

dengan Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral
di institusi medis

Kebutuhan Nutrisi Esensial (Protein, Lemak, Karbohidrat)
tergantung pada derajat malnutrisi

(sebagaimana diubah dengan Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia 26.04.2006 N 316)

Tabel 9

K Instruksi untuk pengaturan nutrisi enteral
di institusi medis

Kebutuhan protein untuk penyakit tertentu

Metode pemberian campuran nutrisi enteral

Tergantung pada durasi pemberian nutrisi enteral dan keamanan status fungsional berbagai bagian saluran pencernaan, rute pemberian campuran nutrisi berikut dibedakan:

1. Minum campuran nutrisi berupa minuman melalui tabung dalam tegukan kecil;

2. Pemberian makanan melalui selang menggunakan probe nasogastrik, nasoduodenal, nasojejunal dan dua saluran (untuk aspirasi isi gastrointestinal dan pemberian campuran nutrisi intratestinal, terutama untuk pasien bedah).

3. Dengan memaksakan stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomy. Stoma dapat ditempatkan melalui pembedahan atau endoskopi.

Pemantauan efektivitas nutrisi enteral dilakukan oleh dokter yang merawat bersama dengan anggota tim pendukung nutrisi dengan memantau sejumlah indikator kondisi pasien.

Data klinis
Indikator	Hari pengamatan
Suhu
Detak
NERAKA
Tingkat pernapasan
Perut kembung
Kursi
Kehilangan air, l: - diuresis - keringat (0,8 liter) - dengan probe
Data somatometrik
Berat badan, kg
IMT kg / m2
Lingkar bahu, cm
Ketebalan lipat di atas trisep, mm
Lingkar otot bahu, cm

Indikator	Tanggal pengukuran

Data laboratorium
- hemoglobin
- eritrosit
- leukosit
- limfosit
- hematokrit
- osmolaritas darah
- total protein
- albumin
- transferin
- ureum
- kreatinin
- kolesterol
- glukosa
- kalium
- natrium
- kalsium
- klorida
- ALAT
- AsAT
- bilirubin
Biokimia urin:
- nitrogen total
- aminazot
- ureum
- kreatinin

MENTERI KESEHATAN
Wilayah Khabarovsk

Untuk mengimplementasikan Konsep kebijakan negara di bidang nutrisi sehat penduduk Wilayah Khabarovsk, untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis di lembaga medis Wilayah

saya menyatakan:

1. .

saya memesan:

1. Kepada kepala otoritas kesehatan masyarakat kota, lembaga medis dan pencegahan wilayah:
1.1. Menerima untuk melaksanakan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 2003/05/05 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi di lembaga medis Federasi Rusia", untuk membawanya ke perhatian spesialis lembaga medis bawahan.
1.2. Menyelenggarakan seminar bagi tenaga medis institusi bawahan untuk mempelajari Ordo di atas sebelum 10.06.2004.
1.3. Pastikan pengenalan nomenklatur diet baru, gunakan dalam nutrisi medis dan enteral dengan individualisasi komposisi kimia dan kandungan kalori (diet standar, dengan penghematan mekanis dan kimia, dengan peningkatan jumlah protein); penurunan atau peningkatan produk prasmanan, aditif makanan yang aktif secara biologis (termasuk produk kedelai , roti dari biji-bijian bertunas atau dengan lamidan) dan campuran khusus siap pakai.
1.4. Untuk mengisi posisi kosong dengan ahli gizi.
1.5. Untuk mengubah Peraturan yang ada tentang Dewan Nutrisi Medis, tentang organisasi kegiatan ahli gizi, perawat dari lembaga perawatan kesehatan makanan.
1.6. Kirim aplikasi ke Kementerian Kesehatan Wilayah tentang perlunya melakukan pelatihan berdasarkan Institut Pelatihan Lanjutan Profesional Kesehatan Kementerian Kesehatan Wilayah Khabarovsk untuk dokter dan pekerja paramedis, untuk memastikan rujukan mereka ke spesialis mata kuliah dalam sistem pendidikan pascasarjana.
2. Wakil Menteri Kesehatan Pertama Wilayah Khabarovsk Tropnikova V.M. untuk membayangkan dalam program pelatihan pascasarjana pekerja medis masalah pengorganisasian nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan.
3. Mempertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tahun 2002/02/04 N 95 "Pada pembatalan pesanan 23.04.1985 N 540 dan 14.06.1989 N 369".
4. Informasi tentang pelaksanaan perintah ini harus disampaikan pada 01.10.2004.
5. Kontrol atas pelaksanaan perintah ini akan dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Wilayah Khabarovsk A.Ya. Derkach.

Kubis putih dikeluarkan dari diet hemat dan kandungannya dalam diet standar lainnya sedikit berkurang. Selain itu, roti gandum dikeluarkan dari diet hemat, yang dikontraindikasikan pada sejumlah penyakit radang pada saluran pencernaan, pada saat yang sama, jumlah roti gandum, pati, pasta, dan kentang telah meningkat.

Menurut standar baru dalam nutrisi medis, jumlah sereal untuk persiapan sup, sereal, lauk pauk telah meningkat. Ada lebih banyak sayuran - mentimun dan tomat, serta produk susu fermentasi, kopi, dan kakao.

Komposisi komponen untuk persiapan makanan diet juga termasuk campuran kering komposit protein.

Pendekatan untuk pembuatan campuran komposit protein kering dan formulasinya dikembangkan kembali pada tahun 70-an abad terakhir oleh Akademisi A.A. Pokrovsky. Produk-produk ini dibuat berdasarkan protein whey susu dengan dimasukkannya lesitin, asam lemak tak jenuh ganda, serat makanan, vitamin dan mineral, maltodekstrin (sumber karbohidrat).
Campuran komposit protein kering termasuk protein yang seimbang dan mudah dicerna, yang sumbernya bukan kedelai, tetapi protein whey susu. Pada saat yang sama, mereka tidak mengandung lemak hewani, konsumsi berlebihan yang mengarah pada perkembangan aterosklerosis dan kelebihan berat badan.
Efektivitas penyertaan mereka dalam makanan diet untuk banyak penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit hati, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya dikonfirmasi oleh hasil uji klinis yang dilakukan selama dua tahun di Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Rusia. Ilmu Kedokteran, Institut Penelitian Pusat Tuberkulosis "RAMS, dll.
Campuran komposit protein kering diproduksi sesuai dengan GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapi dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum".
Campuran tersebut termasuk dalam Daftar Negara dan digunakan sebagai komponen untuk persiapan nutrisi medis dan pencegahan untuk anak-anak dari usia 3 tahun dan orang dewasa, dan pekerja yang dipekerjakan dalam pekerjaan dengan kondisi kerja yang berbahaya dan terutama berbahaya.
Campuran komposit protein kering dimasukkan ke dalam nutrisi medis dan sanatorium sesuai dengan standar sebelumnya untuk enam diet standar, yang disetujui oleh Ordo Kementerian Kesehatan Rusia pada tahun 2003 (Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5 Agustus, 2003 N 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga pengobatan dan profilaksis Federasi Rusia ") dengan amandemen pada 26 April 2006, diperkenalkan dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 2 Januari 10, 2006. dan No. 316 tanggal 26.04.2006.

Norma yang disetujui oleh pesanan dikembangkan oleh spesialis dari Lembaga Anggaran Negara Federal "Institut Penelitian Nutrisi" dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dengan melibatkan ahli gizi praktis, spesialis dalam nutrisi terapeutik.

Saat mengembangkan set makanan harian rata-rata dari diet standar, karakteristik komposisi kimia dan nilai energinya diambil sebagai dasar, dan sifat penyakitnya diperhitungkan. Pengembangan dilakukan atas dasar teknologi inovatif di bidang nutrisi medis. Semua ini, termasuk memasukkan komponen yang mudah dicerna ke dalam makanan, memungkinkan tubuh menyediakan nutrisi yang diperlukan.

Rancangan perintah melewati diskusi publik di Portal Terpadu untuk Pengungkapan Informasi tentang persiapan oleh badan eksekutif federal rancangan tindakan hukum peraturan dan hasil diskusi publik mereka. Tidak ada komentar atau saran untuk rancangan pesanan.

www.rosminzdrav.ru

330 perintah kementerian kesehatan

OBAT DAN HUKUM

DI SINI MUNGKIN

Aturan penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus di gudang farmasi (pangkalan)

1. Obat-obatan narkotika, apa pun bentuk sediaannya, harus disimpan di gudang (pangkalan) yang memiliki izin dari Komite Tetap Pengawasan Obat (PCCN) untuk bekerja dengannya. Tempat penyimpanan obat narkotika harus memenuhi persyaratan standar kekuatan teknis yang berlaku (Lampiran 1).

Catatan administrasi: amandemen klausul 1.

2. Ruangan penyimpanan obat narkotika pada akhir pekerjaan harus dikunci dan disegel atau disegel, dan kunci, segel dan segel harus disimpan oleh penanggung jawab material yang bertanggung jawab untuk menyimpan obat narkotika.

H. Tanggung jawab penyelenggaraan penyimpanan yang benar, keamanan obat narkotika dan formulir resep khusus berada pada kepala gudang farmasi (basis).

4. Akses ke ruangan tempat penyimpanan obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus hanya diperbolehkan untuk orang yang bekerja langsung dengannya, yang diformalkan dengan perintah kepala gudang (pangkalan) dan izin khusus dari otoritas ATC.

5. Pada saat penerimaan obat narkotika, kepala gudang (basis) atau wakilnya wajib memeriksa sendiri kesesuaian jumlah yang diterima dengan dokumen yang menyertainya.

6. Narkotika dikeluarkan dari gudang (dasar) hanya dalam bentuk tertutup, sedangkan pada setiap kemasan ditempelkan label yang menunjukkan pengirim, nama isi, dan nomor analisis.

7. Pengeluaran obat narkotika harus dilakukan sesuai dengan persyaratan yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga atau wakilnya dan disahkan dengan stempel lembaga.

Semua klaim dan tagihan untuk produk obat narkotika harus ditulis secara terpisah dari klaim dan tagihan untuk produk obat lain, dengan mencantumkan jumlahnya dalam kata-kata.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 7.

8. Pengeluaran obat narkotika dilakukan dengan surat kuasa tersendiri, dibuat menurut tata cara yang telah ditetapkan, dengan menyebutkan nama dana yang diterima dan jumlahnya dengan kata-kata. Surat kuasa berlaku selama 15 hari.

9. Sebelum pengeluaran obat narkotika, penanggung jawab keuangan harus memeriksa sendiri dasar hari pengeluaran, kesesuaian obat narkotika yang dikeluarkan dengan dokumen yang menyertainya, pengemasan yang benar dan menandatangani salinan faktur yang tersisa di gudang (dasar ).

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 9.

10. Narkotika dikeluarkan dari gudang (pangkalan) farmasi hanya untuk keperluan medis kepada organisasi pengobatan dan profilaksis dan farmasi (apotek), serta lembaga penelitian dan lembaga pendidikan kedokteran yang memiliki tempat tidur rumah sakit.

Catatan administrasi: perubahan pada klausul 10.

11. Obat-obatan narkotika, apapun bentuk sediaannya, dicatat di gudang (dasar) dalam buku bernomor dan bertali (sesuai formulir terlampir), disegel dengan segel lilin dan ditandatangani oleh kepala badan pengelola organisasi farmasi dari entitas konstituen Federasi Rusia.

Catatan administrasi: versi baru klausa 11.

12. Semua dokumen tentang kedatangan dan konsumsi obat narkotika di gudang (basis) harus disimpan dalam brankas tertutup dan disegel oleh penanggung jawab penyimpanannya, sesuai dengan jangka waktu penyimpanan yang ditetapkan.

Catatan administrasi: perubahan pada pasal 12.

13. Penyimpanan obat-obatan narkotika yang tidak disetujui untuk digunakan dalam praktik medis di Federasi Rusia di gudang farmasi (pangkalan) dilarang.

14. Pengangkutan obat narkotika dilakukan sesuai dengan aturan khusus yang berlaku.

Kepala Bagian Organisasi

Penyediaan obat-obatan dan

panitia pengawasan narkoba

Nama gudang farmasi (dasar)

akuntansi obat narkotika di gudang farmasi (basis)

Catatan Tata Usaha: Dikecualikan buku registrasi obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan).

Nama Produk ______________________________________________

Satuan pengukuran ________________________________________________________________

www.med-pravo.ru

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

undang-undang federal

rumah

"Kesehatan", N 3, 1998

PERINTAH Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 11/12/97 N 330 "TINDAKAN-TINDAKAN MENINGKATKAN AKUNTANSI, PENYIMPANAN, RESEP DAN PENGGUNAAN OBAT-OBATAN NARKOBA"

Dalam rangka mengefektifkan pembukuan, penyimpanan, peresepan dan penggunaan obat narkotika, saya memerintahkan:

1. Dioperasikan:

- Persyaratan umum untuk penguatan teknis dan perlengkapan dengan perangkat keamanan dan alarm kebakaran untuk tempat penyimpanan obat-obatan (Lampiran 1).

- Formulir formulir resep khusus obat narkotika (Lampiran 2).

- Perkiraan standar kebutuhan obat narkotika untuk pasien rawat jalan dan rawat inap (Lampiran 3).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika di apotek (Lampiran 4).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika dan formulir resep khusus di institusi medis dan pencegahan (Lampiran 5).

- Peraturan tentang penghapusan dan pemusnahan obat narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker (Lampiran 6).

- Aturan penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan formulir resep khusus obat narkotika di gudang farmasi (pangkalan) (Lampiran 7).

- Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium kontrol dan analisis (Lampiran 8).

- Aturan penyimpanan dan pembukuan obat narkotika di lembaga penelitian, laboratorium dan lembaga pendidikan (Lampiran 9).

- Undang-undang pemusnahan ampul bekas narkotika (Lampiran 10).

- Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan lembaga medis dan profilaksis (Lampiran 11).

2.2. Kepada kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia:

2.1. Untuk membebankan tanggung jawab pribadi kepada kepala lembaga medis dan profilaksis untuk akuntansi, penyimpanan, pengeluaran, peresepan dan penggunaan obat-obatan narkotika dan formulir resep khusus, sesuai dengan Lampiran 1-11 yang diperkenalkan oleh Perintah ini.

2.2. Menyediakan formulir resep khusus untuk obat narkotika yang diperoleh dari gudang farmasi (pangkalan) kepada institusi medis dan profilaksis. Stok formulir resep khusus obat narkotika di instansi kesehatan dan institusi medis dan profilaksis tidak boleh melebihi kebutuhan bulanan.

2.3. Mewajibkan pimpinan institusi medis dan profilaksis (atau wakilnya) untuk memastikan penyimpanan formulir resep khusus untuk obat-obatan narkotika hanya di brankas, yang kuncinya harus dimiliki oleh manajer ini; dan melakukan pengawasan sistematis atas peresepan obat narkotika dan prosedur yang ditetapkan untuk peresepannya (Lampiran 2). Melarang dengan tegas dokter mengeluarkan serta meresepkan obat narkotika kepada pasien yang mengalami ketergantungan obat.

2.4. Mewajibkan dokter yang merawat untuk mendaftarkan penunjukan dan penggunaan obat narkotika dengan catatan dalam riwayat medis yang menunjukkan nama bentuk sediaan obat, jumlah dan dosisnya.

2.5. Mewajibkan dokter yang hadir atau dokter yang bertugas untuk menyerahkan ampul bekas obat-obatan narkotika pada hari yang sama, kecuali akhir pekan dan hari libur, kepada wakil kepala departemen medis, dan di institusi di mana dia tidak hadir - kepada kepala dari institusi medis dan preventif. Penghancuran ampul bekas dilakukan oleh komisi yang diketuai oleh kepala dengan pelaksanaan tindakan yang sesuai dalam bentuk yang ditentukan (Lampiran 7).

3. Panitia Tetap Pengawasan Narkoba, pimpinan lembaga medis dan profilaksis, pimpinan lembaga penelitian dalam menetapkan kebutuhan obat narkotika harus berpedoman pada tingkat konsumsi obat narkotika (Lampiran 9).

4. Kepala otoritas kesehatan dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia secara sistematis mengatur pemeriksaan atas kebenaran penunjukan dan pendaftaran orang yang diterima (termasuk sementara) untuk bekerja menerima, menyimpan, mencatat, dan mengeluarkan obat-obatan narkotika di apotek. dan institusi medis dan pencegahan ... Jika fakta pelanggaran prosedur untuk meresepkan dan menerima orang untuk bekerja dengan obat-obatan narkotika terungkap, para pelaku dibawa ke tanggung jawab yang ketat sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.

5. Kepala otoritas kesehatan masyarakat dan organisasi farmasi di entitas konstituen Federasi Rusia harus menyampaikan Perintah ini kepada pekerja medis dan farmasi dan melakukan kontrol terus-menerus atas pelaksanaannya.

6. Pertimbangkan Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet 12/30/82 N 1311 "Tentang langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan serius dan lebih memperkuat perang melawan kecanduan narkoba, meningkatkan akuntansi, penyimpanan, peresepan, dan penggunaan obat-obatan narkotika" (Lampiran 2 "Formulir resep khusus untuk obat narkotika ", Lampiran 3" Norma konsumsi obat-obatan narkotika ", Lampiran 4" Bentuk laporan luar biasa yang diserahkan kepada Kementerian Kesehatan Uni Soviet tentang pencurian dan pencurian obat-obatan dari apotek dan medis dan lembaga pencegahan ", Lampiran 5" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di apotek swadaya ", Lampiran 6" Aturan penyimpanan dan akuntansi obat narkotika dan formulir resep khusus di institusi medis dan pencegahan ", Lampiran 7" Aturan untuk penyimpanan, pembukuan dan pengeluaran obat narkotika dan resep khusus formulir nutrisi untuk obat narkotika di gudang farmasi ", Lampiran 8" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat narkotika di laboratorium kontrol dan analisis departemen farmasi ", Lampiran 9" Aturan untuk penyimpanan dan akuntansi obat di lembaga penelitian, laboratorium dan pendidikan institusi sistem perawatan kesehatan " , Lampiran 10 "Peraturan tentang pembuangan dan pemusnahan obat narkotika dan resep khusus yang tidak digunakan oleh pasien kanker", Lampiran 11 "Undang-undang tentang pemusnahan ampul bekas obat narkotika di institusi perawatan kesehatan").

7. Pengendalian pelaksanaan Perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri Kesehatan Vilken A.Ye.

Lampiran 1
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330
SEPAKAT
Wakil menteri
urusan dalam negeri
Federasi Rusia
NS. KULIKOV
5 Maret 1993
SEPAKAT
Ketua
Panitia Tetap
pengendalian obat
E.A. BABAYAN
4 Maret 1993

1.1. Persyaratan ini memberikan langkah-langkah untuk penguatan teknis dan menentukan prinsip-prinsip dasar untuk menciptakan keamanan multi-perbatasan dan sistem alarm kebakaran untuk melindungi tempat (fasilitas penyimpanan khusus) dengan obat-obatan yang termasuk dalam daftar yang dikeluarkan oleh Komite Tetap Pengawasan Obat.

Persyaratan ini berlaku untuk fasilitas penyimpanan obat yang diproyeksikan, baru dibangun, dan direkonstruksi. Fortifikasi teknis tempat dengan obat-obatan, yang perjanjian keamanannya telah dibuat, harus disesuaikan dengan persyaratan dokumen ini dalam batas waktu yang ditentukan dalam tindakan pemeriksaan komisi.

Persyaratan berlaku untuk tempat penyimpanan zat kuat dan beracun.

1.2. Pemeriksaan komisi penyimpanan obat dilakukan oleh perwakilan otoritas kesehatan, unit keamanan, Kontrol Kebakaran Negara dan organisasi terkait lainnya. Komisi, berdasarkan undang-undang peraturan saat ini dan dokumentasi yang tersedia, menentukan tempat konsentrasi obat-obatan narkotika, memilih opsi optimal untuk melindungi fasilitas dengan bantuan perangkat sinyal, dengan mempertimbangkan instalasi telepon dan catu dayanya. Survei mengidentifikasi kerentanan dalam struktur bangunan (jendela, pintu, dinding non-kapital, langit-langit, lantai, bukaan ventilasi, dll.), menentukan jumlah loop keamanan dan api, perangkat, detektor, sensor yang diperlukan untuk melindungi tempat penyimpanan obat.

Berdasarkan hasil pemeriksaan penyimpanan obat-obatan narkotika, tindakan dari formulir yang ditentukan, pelaku dan waktu pekerjaan ditentukan.

1.3. Persiapan dan pelaksanaan pekerjaan melengkapi tempat dengan obat-obatan dengan agen OPS harus dilakukan sesuai dengan:

- dengan peta teknologi dan instruksi untuk pemasangan sistem dan perangkat alarm keamanan;

- VSN 25-09.68-85 "Aturan untuk produksi dan penerimaan karya. Pemasangan keamanan, kebakaran dan keamanan - alarm kebakaran ";

- dengan dokumentasi teknis untuk produk;

- dengan persyaratan PUE, SNiP 2.04.09-84 dan SNiP 3.05.06-85.

2.1. Bangunan dengan obat-obatan harus memiliki dinding yang kekuatannya setara dengan dinding bata, dengan tebal minimal 510 mm, lantai dan langit-langit, setara kekuatannya dengan pelat beton bertulang dengan ketebalan minimal 100 mm.

2.2. Dinding, langit-langit, lantai yang tidak memenuhi persyaratan yang ditentukan, dari dalam ke seluruh area, harus diperkuat dengan kisi-kisi baja dengan diameter batang minimal 10 mm dan ukuran mata jaring tidak lebih dari 150 x 150 mm. Kisi-kisi dilas ke jangkar dengan diameter setidaknya 12 mm yang dilepaskan dari pasangan bata dinding atau pelat lantai dengan pitch 500 x 500 mm.

Jika tidak mungkin untuk memasang jangkar, diperbolehkan untuk menembak bagian yang tertanam dari strip baja dengan ukuran 100 x 50 x 6 mm ke beton bertulang dan permukaan beton dengan empat pasak.

2.3. Pintu masuk penyimpanan obat harus memenuhi persyaratan GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84, dapat diservis, dipasang dengan baik ke kusen pintu, berbadan penuh, setidaknya 40 mm tebal, memiliki setidaknya dua kunci non-self-locking tanggam. Pintu-pintu dilapisi di kedua sisi dengan lembaran logam dengan ketebalan minimal 0,6 mm dengan lekukan tepi lembaran di permukaan bagian dalam pintu atau di tepi lembaran dengan tumpang tindih. Pintu dari dalam juga dilindungi oleh pintu logam kisi yang terbuat dari batang baja dengan diameter minimal 16 mm, sel tidak lebih dari 150 x 150 mm, yang dilas di setiap persimpangan. Dekorasi ambang pintu (kusen pintu) terbuat dari profil baja. Di fasilitas penyimpanan yang ada, diperbolehkan kotak kayu, diperkuat dengan sudut baja berukuran 30 x 40, tebal minimal 5 mm, dipasang ke dinding dengan pin baja tulangan dengan diameter 10 - 12 mm dan panjang 120 - 150 mm.

2.4. Bukaan jendela tempat dengan obat-obatan dari dalam atau di antara bingkai dilengkapi dengan kisi-kisi logam, yang terbuat dari batang baja dengan diameter setidaknya 16 mm dan jarak antara batang secara vertikal dan horizontal tidak lebih dari 150 mm. Ujung batang kisi tertanam di dinding hingga kedalaman minimal 80 mm dan dituangkan dengan beton.

Diperbolehkan menggunakan kisi-kisi atau kerai dekoratif, yang dalam hal kekuatan tidak boleh kalah dengan kisi-kisi di atas.

2.5. Narkotika harus disimpan di brankas. Di tempat yang diperkaya secara teknis, diperbolehkan untuk menyimpan obat-obatan di lemari logam. Brankas (lemari besi) harus ditutup. Setelah akhir hari kerja, mereka harus disegel atau disegel. Kunci brankas, segel dan segel harus disimpan bersama oleh orang yang bertanggung jawab secara finansial yang berwenang untuk melakukannya atas perintah otoritas atau lembaga kesehatan.

3.1. Penyimpanan obat harus dilengkapi dengan sistem alarm keamanan multi-batas dengan setiap saluran terhubung ke sejumlah konsol pemantau terpusat yang terpisah.

3.2. Garis sinyal pertama melindungi struktur bangunan dari perimeter tempat - bukaan jendela dan pintu, saluran ventilasi, input termal, dan elemen lain dari ruangan yang dapat diakses untuk penetrasi dari luar. Pintu dikunci untuk "membuka" dan "menghancurkan". Windows dilindungi oleh alarm untuk "membuka" dan "memecahkan" kaca. Dinding non-modal, langit-langit, titik masuk komunikasi - pada "istirahat". Dinding modal, saluran ventilasi - untuk "penghancuran" dan "dampak".

Pemblokiran struktur bangunan untuk "bukaan" (jendela, pintu) disarankan untuk dilakukan oleh detektor tipe SMK, foil, detektor tipe "Jendela-1" atau serupa digunakan untuk "penghancuran" kaca . Dinding non-kapital (partisi) dilindungi dari kerusakan dengan kabel PEL. Untuk memblokir dinding utama dan langit-langit ruangan, disarankan untuk menggunakan detektor tipe Gran-1, yang memungkinkan pendeteksian kerusakan struktur bangunan yang terbuat dari batu bata minimal 150 mm dan beton dengan ketebalan setidaknya 120 mm. Area yang rentan dari perimeter bangunan dapat dilindungi oleh detektor optik - elektronik seperti "Foton-2", "Foton-5", yang membentuk zona deteksi dalam bentuk penghalang vertikal.

3.3. Saluran alarm tambahan melindungi volume internal dan area tempat, brankas (lemari logam) yang digunakan untuk menyimpan obat-obatan. Untuk jalur keamanan tambahan, pilihan detektor ditentukan tergantung pada sifat bangunan dan lokasi aset material di dalamnya. Detektor ultrasonik, optik - elektronik, gelombang radio, kapasitif "Echo-2,3", "Foton-1M, 4", "Kvant-3", "Volna-2, M", " Background-1 "," Rif- M "," Puncak ", dll.

Untuk meningkatkan keandalan operasi alarm pencuri, disarankan untuk menggunakan detektor dengan prinsip operasi yang berbeda.

3.4. Dalam sistem perlindungan multi-asing, perangkat kontrol dan pemantauan harus digunakan untuk memantau loop alarm jika terjadi kegagalan daya. Penggunaan perangkat kontrol dan pemantauan dan detektor dengan catu daya otonom atau unit untuk beralih ke catu daya dari panel observasi terpusat melalui saluran telepon bersama dengan perangkat objek dari peralatan pemadatan, di mana tidak ada catu daya cadangan, tidak praktis.

3.5. Selain saluran perlindungan independen, disarankan untuk melengkapi brankas (lemari logam) dengan sensor perangkap secara langsung, yang termasuk dalam loop saluran alarm tambahan.

3.6. Ketika pasokan listrik terputus, pengoperasian panel kontrol, sensor dan detektor dari salah satu saluran alarm harus dipastikan. Jika tidak ada saluran telepon di gudang, perlu menggunakan multiplexing HF dari saluran distribusi gratis, saluran telepon organisasi, apartemen warga yang terletak di dekat toko, atau saluran telepon umum.

3.7. Di fasilitas besar (pangkalan, gudang) dengan penyimpanan obat-obatan narkotika, diizinkan untuk menggunakan prinsip "sentralisasi rendah" dengan pemasangan konsentrat berkapasitas kecil di pos pemeriksaan dengan koneksi mereka ke konsol pemantauan terpusat.

3.8. Tempat kerja personel yang terlibat dalam operasi narkoba, serta fasilitas penyimpanan, dilengkapi dengan alarm, yang dirancang untuk mengirimkan sinyal alarm ke unit tugas badan urusan internal dan untuk mengambil tindakan jika terjadi perampokan selama jam kerja.

3.9. Sistem alarm kebakaran harus menyediakan operasi sepanjang waktu. Detektor kebakaran termasuk dalam loop pemblokiran umum atau independen yang terhubung ke perangkat umum atau independen dengan output sinyal alarm ke panel pemantauan terpusat atau perangkat sinyal suara dan cahaya lokal.

3.10. Pada fasilitas (dalam ruangan) dengan penyimpanan obat narkotika, tidak diperbolehkan menggunakan peralatan alarm keamanan yang tidak termasuk dalam Daftar sarana teknis keamanan, keamanan - kebakaran dan alarm kebakaran yang direkomendasikan untuk digunakan.

4. Kepatuhan terhadap ketentuan Persyaratan Model ini adalah wajib setelah mendapat izin dari Badan Pengawas Narkotika Tetap untuk kepemilikan obat-obatan narkotika.

Lampiran 2
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

Lampiran 3
DISETUJUI OLEH
Atas perintah Kementerian
kesehatan
Federasi Rusia
tanggal 12 November 1997 N 330

STANDAR PERHITUNGAN KEBUTUHAN OBAT NARKOBA
PER 1000 PENDUDUK PER TAHUN ( DALAM GRAM )

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 2003/05/05 N 330 (sebagaimana diubah pada 24-11-2016) "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia" (bersama dengan "Peraturan tentang organisasi kegiatan seorang dokter ahli gizi" perawat diet "," Peraturan tentang Dewan Nutrisi Medis dari Lembaga Medis dan Profilaksis "," Instruksi untuk Organisasi Nutrisi Medis di Lembaga Medis dan Profilaksis ") (Terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia 09/12 /2003 N 5073)

KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA

TENTANG TINDAKAN PENINGKATAN

NUTRISI MEDIS DALAM MEDIS DAN PENCEGAHAN

LEMBAGA FEDERASI RUSIA

Untuk menerapkan Konsep kebijakan negara di bidang nutrisi sehat populasi Federasi Rusia untuk periode hingga 2005, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 10.08.1998 N 917 "*", untuk meningkatkan organisasi nutrisi medis dan meningkatkan efektivitas penerapannya dalam perawatan kompleks pasien, saya memesan:

"*" Legislasi yang Dikumpulkan dari Federasi Rusia, 24/8/1998, N 8, Art. 4083.

1.1. Peraturan tentang organisasi kegiatan ahli gizi (Lampiran No. 1);

1.2. Peraturan tentang organisasi kegiatan perawat diet (Lampiran No. 2);

1.3. Peraturan tentang Dewan Gizi Medik pada Institusi Medis dan Profilaksis (Lampiran No. 3);

1.4. Instruksi untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis (Lampiran No. 4);

1.5. Instruksi untuk organisasi nutrisi enteral di institusi medis (Lampiran No. 5).

2. Pengendalian pelaksanaan Perintah ini dipercayakan kepada Wakil Menteri R.A. Khalfina.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MAHASISWA DIET

1. Jabatan ahli gizi adalah dokter spesialis yang memiliki pelatihan di bidang terapi nutrisi dan sertifikat di bidang "dietetika".

2. Ahli gizi bertanggung jawab untuk mengatur terapi nutrisi dan penggunaannya yang memadai di semua departemen institusi perawatan kesehatan.

3. Ahli gizi mengawasi perawat diet, mengawasi pekerjaan departemen katering.

4. Ahli gizi harus:

a) memberi tahu dokter departemen tentang organisasi nutrisi medis;

b) menasihati pasien tentang nutrisi terapeutik dan rasional;

c) melakukan pemeriksaan acak catatan medis untuk kepatuhan dengan diet yang ditentukan dan tahapan terapi diet;

d) menganalisis efektivitas nutrisi medis;

e) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

f) melakukan kontrol atas kebenaran peletakan produk saat menyiapkan hidangan;

g) menyiapkan dokumentasi untuk organisasi nutrisi medis:

- menu gabungan tujuh hari - opsi musim panas dan musim dingin;

h) mengontrol kebenaran dokumentasi oleh perawat diet (menu tata letak, menu permintaan, dll.);

i) melakukan kontrol atas kualitas makanan jadi sebelum dikeluarkan ke departemen dengan mengambil sampel di setiap makan;

j) bersama-sama dengan kepala bagian, menentukan daftar dan jumlah paket makanan di rumah untuk pasien yang dirawat di institusi medis dan pencegahan;

l) secara sistematis mengatur peningkatan tingkat kualifikasi pekerja makanan tentang masalah gizi medis;

m) untuk melakukan pekerjaan sanitasi dan pendidikan aktif tentang nutrisi rasional dan terapeutik untuk semua karyawan institusi medis dan pencegahan dan pasien;

o) meningkatkan tingkat kualifikasi profesional dalam siklus perbaikan dietetika setidaknya setiap 5 tahun sekali.

TENTANG ORGANISASI KEGIATAN MEDIS

1. Untuk posisi perawat diet, diangkat seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah, yang memiliki pelatihan khusus dalam nutrisi terapeutik dan sertifikat dalam "dietetik" khusus.

2. Perawat diet bekerja di bawah bimbingan ahli gizi.

3. Perawat diet memantau pekerjaan unit katering dan kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis oleh karyawan unit katering.

4. Perawat gizi wajib:

a) memeriksa kualitas produk saat tiba di gudang dan unit katering; mengontrol penyimpanan persediaan makanan yang benar;

c) melakukan kontrol atas kebenaran penandaan produk selama memasak dan penolakan produk jadi, mengambil sampel makanan jadi;

d) mengontrol pengiriman hidangan yang benar dari unit katering ke departemen sesuai dengan "lembar distribusi";

e) melakukan kontrol atas: kondisi sanitasi tempat unit katering, dispenser, dapur, inventaris, piring, serta pemenuhan aturan kebersihan pribadi oleh karyawan unit katering;

f) mengatur dan secara pribadi berpartisipasi dalam mengadakan kelas dengan perawat dan pekerja katering tentang masalah nutrisi medis;

g) menyimpan catatan medis;

h) untuk melakukan pemeriksaan medis preventif tepat waktu terhadap karyawan departemen katering, dispenser dan pantry dan untuk mencegah orang yang belum menjalani pemeriksaan medis preventif dan pasien dengan pustular, penyakit usus, sakit tenggorokan dari bekerja;

i) meningkatkan tingkat pelatihan profesional setidaknya sekali setiap 5 tahun.

tanggal 05.08.2003 N 330

TENTANG NASIHAT PENYEMBUHAN NUTRISI

1. Dewan Nutrisi Medis adalah badan penasihat dan dibentuk dalam institusi medis dan profilaksis dengan jumlah tempat tidur dari 100 dan lebih.

2. Jumlah anggota Dewan Nutrisi Medis dan komposisi pribadinya disetujui atas perintah dokter kepala institusi.

4. Tugas Dewan Pengobatan Gizi:

a) meningkatkan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis;

b) pengenalan teknologi baru untuk pencegahan, diet dan nutrisi enteral;

d) persetujuan tata nama diet, campuran untuk nutrisi enteral, campuran kering komposit protein untuk nutrisi terapeutik, aditif aktif biologis yang akan diperkenalkan di institusi kesehatan ini;

e) persetujuan menu tujuh hari, indeks kartu hidangan dan satu set campuran untuk nutrisi enteral;

g) perbaikan sistem pemesanan kit diet dan campuran nutrisi enteral;

h) pengembangan formulir dan rencana pengembangan profesional karyawan dalam nutrisi terapeutik;

i) kontrol atas organisasi nutrisi medis dan analisis efektivitas terapi diet untuk berbagai penyakit.

5. Dewan Pengobatan Gizi bertemu sesuai kebutuhan, tetapi setidaknya setiap tiga bulan sekali.

TENTANG ORGANISASI GIZI MEDIS

DI LEMBAGA MEDIS DAN PENCEGAHAN

Organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis merupakan bagian integral dari proses perawatan dan merupakan salah satu tindakan terapeutik utama.

Diet sistem bernomor yang sebelumnya digunakan (diet NN 1 - 15) digabungkan atau termasuk dalam sistem diet standar, yang ditentukan untuk berbagai penyakit, tergantung pada stadium, tingkat keparahan penyakit atau komplikasi dari berbagai organ dan sistem (Tabel 1).

Bersamaan dengan pola makan standar dasar dan variannya di fasilitas pelayanan kesehatan, sesuai dengan profilnya, yang digunakan adalah sebagai berikut:

- diet bedah (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diet untuk perdarahan ulseratif, diet untuk stenosis lambung), dll.;

- diet khusus: diet tinggi protein untuk tuberkulosis aktif (selanjutnya disebut diet tinggi protein (t));

- diet puasa (teh, gula, apel, kolak nasi, kentang, dadih, jus, daging, dll.);

- diet khusus (kalium, magnesium, diet probe, diet untuk infark miokard, diet untuk bongkar muat dan terapi diet, diet vegetarian, dll.).

Pembelian campuran komposit protein kering untuk nutrisi terapeutik dilakukan sesuai dengan Instruksi tentang prosedur penerapan klasifikasi anggaran Federasi Rusia, disetujui oleh Perintah Kementerian Keuangan Federasi Rusia tertanggal 21 Desember 2005 N 152n (sesuai dengan surat Kementerian Kehakiman Federasi Rusia tertanggal 10 Januari 2006 No. N 01/32-ЕЗ Perintah tidak memerlukan pendaftaran negara) sesuai dengan pasal 340 klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan rujukan campuran khusus siap pakai untuk nutrisi terapeutik ke bagian "makanan (pembayaran untuk makanan), termasuk jatah makanan untuk prajurit dan orang-orang yang disamakan dengan mereka ”.

Manajemen umum diet di lembaga medis dan pencegahan dilakukan oleh dokter kepala, dan jika tidak ada - oleh wakil untuk bagian medis.

Ahli gizi bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis. Dalam kasus di mana tidak ada posisi ahli gizi di fasilitas perawatan kesehatan, perawat diet bertanggung jawab untuk pekerjaan ini.

Bawahan ahli gizi adalah perawat diet dan semua pekerja katering yang memberikan nutrisi medis di institusi medis dan pencegahan sesuai dengan Perintah ini.

dengan Instruksi untuk mengorganisir

KOMPOSISI DAN ENERGI KIMIA

NILAI STANDAR DIET YANG DITERAPKAN DALAM PERAWATAN KESEHATAN

Proses pengorganisasian nutrisi medis di lembaga medis negara kita harus dipertimbangkan dari sudut pandang undang-undang federal saat ini. Untuk pertama kalinya dalam undang-undang Rusia, Undang-Undang Federal No. 323-FZ pada 21.11.2011 "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" mendefinisikan norma-norma yang mengatur dasar-dasar organisasi nutrisi medis.

Tabel 3. Dokumen pelaksanaan arahan utama dari perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal sesuai dengan persyaratan peraturan berikut:

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia". Sesuai dengan Seni. 76 Konstitusi Federasi Rusia, undang-undang tersebut memiliki efek langsung pada wilayah seluruh negara. Di bidang perlindungan kesehatan, undang-undang ini memperkenalkan norma-norma paling umum dan mendasar yang memerlukan penjelasan lebih rinci dalam perintah departemen, rekomendasi metodologis, dan surat informasi (lihat teks dokumen di situs web www ..

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 24 Juni 2010 No. 474n "Atas persetujuan Prosedur untuk penyediaan perawatan medis kepada populasi dalam profil" dietologi ". Perintah tersebut adalah dokumen peraturan yang mendefinisikan prinsip, prosedur, dan sistem untuk mengatur nutrisi medis di wilayah Federasi Rusia.

Norma nutrisi medis adalah dasar untuk pembentukan jatah makanan dalam terapi diet dan pada saat yang sama organisasi, perencanaan dan pembiayaan seluruh sistem nutrisi medis di institusi.

Dokumen peraturan, yang namanya disajikan dalam tabel. 1, saat ini beroperasi di seluruh wilayah negara kita dan wajib untuk organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis.

Organisasi nutrisi terapeutik dan profilaksis untuk pasien dalam perawatan rawat inap harus dilakukan di semua organisasi medis dengan tempat tidur sepanjang waktu dan tempat tidur siang hari dengan makanan, sanatorium sesuai dengan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia."

Dokumen yang disetujui oleh perintah ini wajib digunakan untuk mengatur sistem makanan, sirkulasi dokumen, akuntansi konsumsi makanan, penunjukan nutrisi medis untuk berbagai kategori pasien sesuai dengan penyakit dan komplikasi penyakit. Salah satu dokumen ini adalah instruksi tentang organisasi nutrisi medis di institusi medis. Ini mendefinisikan norma-norma berikut untuk organisasi nutrisi medis:

Karakteristik, komposisi kimia dan nilai energi dari makanan standar yang digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan (di rumah sakit, dll.).
Rasio makanan alami dan makanan khusus dalam diet harian pasien.
Pertukaran produk dalam persiapan makanan diet.
Substitusi produk untuk protein dan karbohidrat.
Tata cara pengeluaran makanan untuk pasien di institusi medis.
Urutan pengawasan mutu makanan jadi di institusi medis dan pencegahan.
Rekomendasi untuk peralatan katering dan kantin.
Transportasi makanan siap saji.
Rezim sanitasi dan higienis dari unit katering dan dapur.
Daftar dokumentasi unit katering untuk pembuangan makananniya dan kontrol kualitas makanan jadi di institusi medis.

Sehubungan dengan keluarnya Order No. 330, standar yang digunakan sebelumnya dengan rasio komposisi kimia makanan, pertukaran makanan dan substitusi makanan tidak dapat digunakan di fasilitas medis... Untuk pertama kalinya, perintah departemen federal memperkenalkan nomenklatur yang seragam tentang diet standar untuk semua institusi medis.

Instruksi tentang organisasi nutrisi enteral di institusi medis juga wajib. Untuk menstandardisasi pelaksanaan nutrisi enteral, dokumen ini menetapkan persyaratan berikut:

indikasi penggunaan nutrisi enteral;
kontraindikasi untuk penggunaan nutrisi enteral;
penilaian gangguan makan;
kartu observasi pasien yang menerima nutrisi enteral (masukkan di kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran 003 / U);
metode untuk menentukan kebutuhan energi tubuh;
pemilihan komposisi campuran untuk nutrisi enteral;
kebutuhan zat gizi dasar (protein, lemak, karbohidrat), tergantung derajat malnutrisi;
kebutuhan protein pada beberapa penyakit;
metode pemberian campuran nutrisi enteral.

Perintah Departemen Federal Kementerian Kesehatan Uni Soviet tertanggal 05.05.1983 No. 530 "Atas persetujuan instruksi untuk akuntansi produk makanan di lembaga perawatan dan profilaksis dan perawatan kesehatan lainnya yang didanai oleh anggaran negara Uni Soviet"(sebagaimana diubah pada 17/05/1984, 30/12/1987) dan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis Federasi Rusia", a sistem akuntansi dan sirkulasi dokumen telah disetujui. Penting untuk memelihara dokumentasi sesuai dengan persyaratan pesanan ini, karena ini bukan hanya sistem untuk mencatat pasien yang dipasok ke makanan, tetapi juga sistem untuk menghabiskan makanan, memantau pengeluaran sumber daya keuangan.

Semua dokumen tentang organisasi nutrisi medis dapat secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok:

Dokumentasi dimaksudkan untuk pernyataan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.
Dokumen yang mencerminkan kontrol atas kesehatan karyawan departemen katering.
Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi).

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

"Tentang dasar-dasar melindungi kesehatan warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan sehat":

"1. Nutrisi terapeutik adalah nutrisi yang memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh manusia akan nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan penyakit penyerta, dan memenuhi tugas pencegahan dan terapeutik.

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Nutrisi medis": "Norma nutrisi medis disetujui oleh badan eksekutif federal yang berwenang."

Tabel 1. Dokumen hukum normatif yang wajib bagi organisasi medis dalam organisasi nutrisi medis

Dokumen hukum normatif	Norma nutrisi
Perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis dan pencegahan Federasi Rusia" (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 12 September 2003 No. 5073) sebagaimana diubah dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tanggal 7 Oktober 2005 No. 624 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada tanggal 1 November 2005, No. 7134), tanggal 10 Januari 2006, No. 2 (terdaftar di Kementerian Kehakiman RF pada 24 Januari 2006, No. 7411) dan tanggal 26 April 2006, No. 316 (terdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 26 Mei 2006, No. 7878).	Rata-rata set produk harian untuk satu pasien di institusi medis. Rata-rata paket makanan harian untuk anak-anak yang menjalani perawatan di lembaga resor sanatorium dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis). Rata-rata set produk harian untuk orang dewasa yang menjalani perawatan sanatorium. Paket makanan harian rata-rata untuk anak-anak yang terkena paparan radiasi, dirawat di lembaga resor sanatorium dari berbagai profil (kecuali tuberkulosis).
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet 03/10/1986 No. 333 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi medis di rumah sakit bersalin (departemen) dan rumah sakit anak (departemen)". Teks pesanan belum dipublikasikan secara resmi. Norma nutrisi yang direvisi untuk pasien telah disetujui dengan Kementerian Keuangan Uni Soviet (surat dari Kementerian Keuangan Uni Soviet tertanggal 12.09.85 No. 23-2-10/11).	Tarif makanan untuk pasien di rumah bersalin (bagian) dan rumah sakit anak (bagian) per pasien per hari dalam gram.
Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 05/06/1995 No. 122 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan operasi rumah sakit untuk veteran perang." Teks pesanan belum dipublikasikan secara resmi.	Rata-rata set produk makanan harian untuk pasien yang dirawat di rumah sakit (departemen rumah sakit multidisiplin) untuk veteran perang.
Perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05.05.1983 “Tentang Persetujuan Instruksi untuk Akuntansi Produk Makanan di Lembaga Medis dan Profilaksis dan Perawatan Kesehatan Lainnya Didanai oleh Anggaran Negara Uni Soviet” (sebagaimana diubah pada 17.05. 1984, 12.30.1987).	Sistem akuntansi makanan terpadu di institusi medis.

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk laporan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Formulir pelaporan utama yang dibuat untuk menyediakan makanan bagi pasien yang dirawat di rumah sakit mengacu pada dokumen kelompok pertama.

Dokumen utama dalam grup ini adalah indeks kartu hidangan makanan (lihat detail tentang dokumen ini di artikel "Indeks kartu khusus hidangan makanan", PD No. 1, atau di situs web www .. dokumen yang berisi informasi tentang kepuasan kebutuhan fisiologis tubuh manusia dalam nutrisi dan energi, dengan mempertimbangkan mekanisme perkembangan penyakit, karakteristik perjalanan penyakit utama dan penyerta, pasien pada siang hari, rencanakan pekerjaan unit katering, memfasilitasi implementasi langkah-langkah organisasi, menghitung konsumsi produk dan alokasi yang dialokasikan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Menu ringkasan tujuh hari dibuat berdasarkan indeks kartu. Menggunakan menu tujuh hari dalam pekerjaan, dimungkinkan untuk merencanakan volume pembelian makanan, mengatur pekerjaan staf departemen katering, dan mengembangkan standar dalam persiapan berbagai hidangan.

Disarankan untuk memiliki dua menu - musim gugur-musim panas dan musim dingin-musim semi, karena bermacam-macam produk berubah tergantung musim, selain itu, beberapa produk memiliki persentase limbah yang berbeda setelah pemrosesan dingin (pembersihan). Tentu saja, diperbolehkan untuk memiliki satu menu gabungan selama tujuh hari, tetapi kemudian perlu untuk menyesuaikannya dengan musim.

Sebelum menyusun menu tujuh hari, perlu untuk mengembangkan nomenklatur diet dan menyetujui diet standar dan khusus di Dewan Nutrisi Kesehatan.

Jumlah diet dan pengaturannya harus individual untuk setiap institusi dan disesuaikan dengan profilnya. Saat menyusun menu, sangat penting untuk mempertimbangkan berbagai hidangan berkualitas tinggi sepanjang hari dan minggu secara keseluruhan. Diinginkan bahwa satu hidangan dalam modifikasinya digunakan sebanyak mungkin untuk berbagai diet.

Saat menyusun menu, perhatian utama diberikan pada komposisi kimia makanan, nilai energinya, penggunaan norma makanan alami yang benar, konsumsi alokasi makanan, kemungkinan mengganti produk sesuai dengan tabel pengganti protein. dan gemuk. Saat menyusun menu, karakteristik nasional juga diperhitungkan dengan memasukkan hidangan yang sesuai.

Kartu tata letak

Untuk setiap hidangan yang dibuat di unit katering, kartu tata letak harus dibuat dalam dua salinan (formulir No. 1-85), salah satunya disimpan di departemen akuntansi, dan yang kedua - oleh perawat diet.

Setiap kartu tata letak berisi data berikut: nama hidangan, daftar diet yang direkomendasikan untuk digunakan hidangan ini; daftar produk yang dibutuhkan untuk menyiapkan hidangan ini; tarif bookmark (kotor); Berat bersih; komposisi kimia piringan dan nilai energi bersih piringan, dengan mempertimbangkan kerugian selama perlakuan panas piring jadi; perkiraan biayanya; teknologi memasak.

Tata nama diet

Diet standar Adalah diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat dan diperkaya dengan vitamin dan mineral kompleks. Diet standar berbeda dalam kandungan nutrisi penting dan nilai energi, rata-rata set makanan harian yang digunakan sebagai diet terapeutik utama, dan teknologi memasak yang digunakan.

Diet khusus ditugaskan untuk kelompok pasien klinis dan statistik tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari diet terapeutik; mereka dibentuk berdasarkan diet standar sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit. Koreksi protein dari diet dilakukan dengan campuran kering komposit protein.

Ada jenis diet lain - diet individu... Mereka ditugaskan untuk pasien tertentu, yang kondisinya memerlukan pengecualian produk makanan tertentu dari diet. Jika ia memiliki penurunan indeks massa tubuh di bawah indikator standar, maka diet dibentuk secara individual sesuai dengan bentuk nosologis penyakit, fase penyakit, kebutuhan nutrisi tambahan.

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Sejumlah dokumen yang harus disimpan di institusi medis tanpa henti mengacu pada dokumen akuntansi dan pelaporan. Saat ini, di institusi medis, untuk mengoptimalkan pekerjaan, sistem alur kerja otomatis sedang diperkenalkan, yang memastikan pengenalan prinsip-prinsip dietetik yang didasarkan secara ilmiah.

Informasi tentang keberadaan pasien, untuk makan, disampaikan dalam bentuk Formulir No. 22 sesuai dengan Surat Perintah No. 330 tanggal 08/05/03. Formulir ini menjadi dasar perencanaan dan pendistribusian pasien menurut diet dan makanan.

Dokumen hukum utama yang menjadi dasar pengeluaran makanan dari gudang ke unit pengolahan makanan untuk memasak dan alokasi untuk makanan dibelanjakan adalah menu tata letak(Formulir No. 44-MZ, Pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Digit terakhir dalam menu tata letak dimasukkan oleh karyawan akuntansi, yang menghitung jumlah total semua produk yang diperlukan untuk menyiapkan semua hidangan untuk dikeluarkan dari gudang.

Persyaratan untuk penerbitan produk(Formulir No. 45-M3, Pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Dokumen ini dibuat dalam rangkap dua. Satu salinan tetap setelah pengiriman produk dari penjaga toko, menurut salinan kedua, manajer produksi (koki) menerima makanan dari penjaga toko untuk dimasak pada hari berikutnya. Produk disimpan di pantry untuk persediaan harian. Manajer produksi (koki) memikul tanggung jawab keuangan penuh untuk mereka. Keesokan harinya, ia membagikan makanan kepada para juru masak sesuai dengan masakan yang mereka siapkan. Salinan kedua diserahkan ke departemen penghitungan untuk penyelesaian, dan selanjutnya disimpan oleh manajer produksi.

Persyaratan untuk menerima produk prasmanan(teh, roti, mentega, gula, dll.) ditulis terpisah menurut formulir yang sama No. 45-MZ. Produk prasmanan dari gudang langsung ke departemen, melewati unit katering.

Ketika jumlah pasien berubah dibandingkan dengan data di menu tata letak (atau menu-persyaratan) lebih dari tiga orang, perawat diet menyiapkan "Informasi tentang pergerakan pasien"... Sesuai dengan dokumen ini, dalam bentuk No. 434-bulu (dengan peningkatan jumlah pasien) "Permintaan gudang" untuk menerima produk tambahan berdasarkan versi utama dari diet standar. Jika jumlah pasien berkurang dibandingkan dengan hari sebelumnya, maka produk yang belum digunakan untuk memasak diserahkan ke gudang dalam bentuk yang sama dengan indikasi "Kembali" (kecuali produk yang sudah dimasukkan ke dalam ketel saat menyiapkan sarapan).

Formulir No. 23-MZ "Lembar selebaran untuk dibagikan ke departemen jatah makanan"(asupan makanan: sarapan, makan siang, makan malam, dll). Dokumen ini berfungsi sebagai dasar untuk mengeluarkan makanan siap saji ke departemen rumah sakit.

Disarankan untuk menggantung menu di pintu masuk ruang makan sehingga pasien dapat membiasakan diri dengannya. Mereka yang bertanggung jawab atas pengaturan terapi nutrisi di rumah sakit harus memberi tahu pasien tentang penggantian hidangan tertentu. Dengan tidak adanya produk yang diperlukan, penggantian ini harus dilakukan dengan mempertimbangkan nilai gizinya.

Pernyataan kumulatif mencerminkan konsumsi aktual semua produk dalam sebulan terakhir. Akuntan harus menyiapkannya pada hari ke 10 bulan berikutnya dan menyerahkannya kepada ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi terapeutik untuk analisis pemenuhan norma makanan alami. Pada hari ke-15, ahli gizi atau orang yang bertanggung jawab atas organisasi nutrisi medis wajib memberi tahu dokter kepala tentang keadaan kepatuhan terhadap standar makanan dan, jika ada kekurangan, mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering termasuk dalam kelompok dokumen kedua tentang organisasi nutrisi medis.

Setiap karyawan unit katering harus memiliki:

"Buku rekam medis pribadi pekerja unit katering" (formulir No. 1-лп, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003).
"Jurnal Penelitian Medis". Jurnal ini disimpan oleh seorang perawat diet, yang berkewajiban untuk memantau ketepatan waktu penelitian medis oleh semua karyawan departemen katering.
Jurnal "Kesehatan" (formulir No. 2-lp, pesanan No. 330 tanggal 08.05.2003). Yang terakhir ini dipelihara setiap hari oleh perawat diet.

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Dokumentasi organisasi layanan diet (dokumentasi produksi):

lembar waktu karyawan.
Jadwal kerja staf selama satu bulan sebelumnya.
Buku (atau map) pesanan dan instruksi, di mana instruksi dari otoritas kesehatan yang lebih tinggi dan pedoman untuk organisasi nutrisi terapeutik harus disimpan dengan hati-hati dalam urutan yang sesuai.
Catatan pengarahan keselamatan.
Jurnal evaluasi untuk makanan siap saji (penolakan).
Jurnal perkawinan produk dan bahan baku makanan memasuki blok makanan.
Jurnal C-vitaminisasi makanan.
Folder analisis kimia makanan siap saji.
Majalah makanan yang mudah rusak.
Buku gudang, formulir No. M-17 (perintah Kementerian Kesehatan Uni Soviet No. 530 tanggal 05/05/1983).
Log traversal administratif.
Jurnal sanitasi.

Dengan adanya dan pemeliharaan yang tepat dari semua dokumentasi tentang organisasi layanan diet, organisasi nutrisi medis dapat diterapkan dengan jelas di institusi pada semua tahap.

Kebutuhan akan GOST

Di tingkat federal, sejumlah dokumen peraturan dan hukum telah diperkenalkan untuk memastikan kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya dalam katering publik, termasuk perawatan dan pencegahan, di institusi medis (lihat Tabel 2).

Hukum Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Regulasi Teknis" mendefinisikan prinsip-prinsip standardisasi di Federasi Rusia, menetapkan aturan untuk penerapan peraturan teknis dan standar nasional Federasi Rusia (GOST R 1.0-2004 "Standarisasi di Federasi Rusia. Ketentuan Dasar"). Dokumen ini menyatakan bahwa peraturan teknis, yaitu undang-undang federal yang menetapkan persyaratan keselamatan, wajib diterapkan pada semua produk.

Saat ini, ada regulasi teknis untuk susu dan produk susu, jus dan produk makanan lainnya.

Standar nasional, atau mereka juga disebut, GOST R, adalah salah satu komponen terpenting dari reformasi regulasi teknis di Federasi Rusia. Mereka dibagi menjadi dua jenis: standar untuk metode analisis dan standar yang menetapkan persyaratan untuk semua jenis produk. Sistem GOST yang baru diperkenalkan, dibuat untuk menggantikan standar usang, telah menetapkan standar khusus untuk seluruh grup produk, termasuk yang khusus. Jadi, Standar nasional Federasi Rusia GOST R 53861-2010 “Produk makanan diet (terapi dan profilaksis). Campuran komposit protein kering. Kondisi teknis umum", disetujui oleh perintah Badan Federal untuk Regulasi Teknis dan Metrologi 7 September 2010 No. 219-st, menentukan persyaratan dasar untuk produk khusus yang ditujukan untuk nutrisi makanan (terapi dan profilaksis) orang dewasa dan anak-anak di atas usia tiga tahun sebagai komponen protein untuk menyiapkan makanan siap saji.

Apakah Anda ingin lebih banyak informasi baru tentang masalah gizi?
Berlangganan majalah informasi praktis "Dietetik Praktis"!

SanPiN dan peraturan

Sejumlah dokumen yang menentukan persyaratan untuk kedua tempat, proses produksi, dan produk makanan diwakili oleh aturan dan norma sanitasi yang disetujui oleh kepala dokter sanitasi Federasi Rusia. Berikut adalah beberapa di antaranya:

Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 05.05.2003 No. 91 "Tentang langkah-langkah untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam makanan penduduk."
Aturan dan peraturan sanitasi dan epidemiologi SanPiN 2.3.2.1940-05 (disetujui oleh kepala dokter sanitasi negara pada 17 Januari 2005, sebagaimana telah diubah pada 27 Juni 2008) "Organisasi makanan bayi", 2.3.2 "Bahan baku makanan dan makanan produk".
Aturan dan standar sanitasi dan epidemiologis SanPiN2.3.2.1324-03 "Persyaratan higienis untuk masa simpan dan kondisi penyimpanan makanan".
Resolusi Kepala Dokter Sanitasi Negara Federasi Rusia 5 Maret 2004 No. 9 "Tentang tindakan tambahan untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan zat gizi mikro."

Implementasi dokumen-dokumen ini dalam organisasi nutrisi preventif juga wajib.

Hukum Federal 27 Desember 2002 No. 184-FZ "Tentang Regulasi Teknis" (diadopsi oleh Duma Negara pada 15 Desember 2002, disetujui oleh Dewan Federasi pada 18 Desember 2002) ch. 1 "Ketentuan Umum" Seni. 2. "Konsep dasar":

"Peraturan teknis - dokumen yang diadopsi oleh perjanjian internasional Federasi Rusia, tunduk pada ratifikasi dengan cara yang ditentukan oleh undang-undang Federasi Rusia, atau sesuai dengan perjanjian internasional Federasi Rusia, diratifikasi dengan cara yang ditentukan dengan undang-undang Federasi Rusia, atau hukum federal, atau dengan keputusan Presiden Federasi Rusia , atau dengan keputusan Pemerintah Federasi Rusia, atau tindakan hukum normatif dari badan eksekutif federal untuk regulasi teknis, dan menetapkan persyaratan wajib untuk penerapan dan pelaksanaan objek regulasi teknis (produk atau untuk produk dan proses desain yang terkait dengan persyaratan produk [termasuk survei], produksi, konstruksi, instalasi, penyesuaian, operasi, penyimpanan, transportasi, penjualan dan pembuangan) ".

Meja 2. Dokumen hukum normatif yang mengatur kualitas produk makanan dan keamanan penggunaannya dalam katering umum

Pada tingkat entitas konstituen Federasi

Dokumen-dokumen yang dibahas di bagian artikel sebelumnya wajib untuk dieksekusi di tingkat subjek Federasi. Namun, ketika merencanakan organisasi sistem nutrisi terapeutik di wilayah tersebut, otoritas kesehatan dapat mengeluarkan tindakan lokal, kriteria utamanya adalah kemungkinan memperluas dokumen peraturan yang berlaku di wilayah Federasi Rusia.

Sesuai dengan Seni. 39 Undang-Undang Federal Federasi Rusia 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia" Dengan Perintah Pemerintah Federasi Rusia No. 1873-r tanggal 25 Oktober , 2010 "Tentang Persetujuan Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020 G." direkomendasikan agar otoritas eksekutif entitas konstituen Federasi Rusia mempertimbangkan ketentuan "Dasar-dasar Kebijakan Negara Federasi Rusia di Bidang Gizi Sehat Penduduk untuk Periode hingga 2020" dalam pembentukan dan pelaksanaan program pembangunan sosial ekonomi daerah.

Keputusan Presiden Federasi Rusia tertanggal 7 Mei 2012 No. 598 "Tentang peningkatan kebijakan negara di bidang perawatan kesehatan" menginstruksikan Pemerintah Federasi Rusia, bersama dengan otoritas eksekutif dari entitas konstituen Federasi Rusia , untuk menyetujui pada 1 Juli 2012 rencana aksi untuk implementasi "Dasar-dasar kebijakan negara Federasi Rusia di bidang populasi nutrisi sehat untuk periode hingga 2020".

Untuk implementasi tindakan hukum pengaturan tertentu yang ditetapkan oleh pemerintah Federasi Rusia, serta perintah yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia, dan untuk menyatukan persyaratan untuk organisasi diet (terapi dan profilaksis). ) nutrisi, menstandarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, Departemen Kesehatan Moskow mengeluarkan Pesanan No. 1851 tanggal 23.12.2011 "Tentang peningkatan organisasi nutrisi diet (terapi dan pencegahan)", serta sejumlah rekomendasi metodologis "File kartu nutrisi diet (medis dan preventif) dengan komposisi yang dioptimalkan untuk anak-anak", yang mengatur algoritma untuk mengatur nutrisi diet (terapi dan profilaksis) di organisasi medis kota.

Perintah ini menggunakan norma kebutuhan fisik yang dikembangkan oleh Rospotrebnadzor (GG Onishchenko), norma koreksi protein makanan siap saji, dihitung sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 330. Sesuai dengan pengembangan Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, set produk harian rata-rata yang dioptimalkan diberikan. Berkat langkah-langkah yang diambil, penyatuan persyaratan untuk organisasi nutrisi makanan (terapi dan profilaksis), standarisasi set makanan harian rata-rata dan menu tujuh hari di organisasi medis di Moskow, kepala lembaga medis dapat menghabiskan secara wajar dan efektif sumber keuangan. Selain itu, menjadi perlu untuk memperkenalkan ke dalam pekerjaan departemen kesehatan kontrol non-departemen atas pengeluaran dana untuk nutrisi medis dan kualitas diet di institusi medis.

Di beberapa entitas konstituen Federasi Rusia, dokumen telah dikembangkan untuk implementasi arahan utama dari Ordo Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330 "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi medis di lembaga medis dan pencegahan penyakit Federasi Rusia" sesuai dengan Perintah pemberian bantuan medis kepada populasi pada profil "dietetik" (Lihat Tabel 3). Teks lengkap dari dokumen yang disajikan dalam tabel dapat ditemukan di website www..

Sebagai contoh pengenalan standarisasi sistem nutrisi terapeutik dan profilaksis, surat informasi dari Kementerian Kesehatan Dana Teritorial untuk Asuransi Kesehatan Wajib Wilayah Saratov dapat disajikan pada 19 September 2010 No. 1103-17 / 3146, No. 4529, ditujukan kepada para kepala badan pemerintah dan lembaga pelayanan kesehatan. Dokumen tersebut disajikan dalam bentuk rekomendasi metodologis "Standar untuk organisasi nutrisi medis" untuk organisasi nutrisi menurut kelompok penyakit klinis dan statistik. Kelompok statistik klinis termasuk bentuk nosologis, dikelompokkan dalam satu set tanda diagnostik klinis, laboratorium dan instrumental, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit (keracunan, trauma, keadaan fisiologis) yang terkait dengan sekelompok kondisi dengan etiologi dan patogenesis yang sama, klinis manifestasi, pendekatan umum untuk pengobatan dan koreksi (lihat teks dokumen di situs web www .. Dianjurkan untuk meresepkan nutrisi terapeutik kepada pasien, tergantung pada faktor-faktor berikut:

Gejala klinis penyakit:
- kelompok klinis dan statistik penyakit;
- stadium (fase) penyakit pasien tertentu;
- situasi klinis tertentu;
- komplikasi penyakit yang ada.
Indikator fisik rasio berat dan tubuh pasien, tingkat keparahan kekurangan energi protein:
- tingkat pelanggaran status gizi;
- Indeks massa tubuh.
Karakteristik individu organisme;
- intoleransi makanan;
- adanya kontraindikasi untuk penggunaan sejumlah produk makanan dalam makanan;
- kemungkinan mengambil produk makanan per os, adanya gastrostomi, enterostomi.

Proses standardisasi dalam dietetika berarti tindakan seperti menetapkan aturan dan karakteristik untuk tujuan penggunaan berulang mereka, yang bertujuan untuk mencapai ketertiban dalam pekerjaan unit katering lembaga medis dan pencegahan, menyiapkan makanan diet, meresepkan dan memilih jenis makanan. diet terapeutik dan kualitas makanan medis yang diberikan kepada pasien.

Pelaksanaan semua tahapan standardisasi dimungkinkan dengan penetapan standar untuk pelaksanaan setiap tahapan pekerjaan tertentu. Penggunaan standar memungkinkan pasien untuk dijamin keamanan, efektivitas, kompatibilitas dan konsistensi dari layanan medis yang diberikan kepada mereka. Secara umum, standar harus memastikan bahwa layanan medis memenuhi tingkat persyaratan mutu yang dipersyaratkan.

Untuk membentuk pendekatan terpadu untuk standardisasi dalam dietetika, direkomendasikan untuk mendefinisikan objek standardisasi terpadu pada tingkat entitas konstituen Federasi:

teknologi untuk mengatur makanan di institusi medis: jenis, proses produksi, produk makanan yang digunakan untuk jenis makanan tertentu;

dukungan teknis pelaksanaan diet gizi pangan;
kualitas makanan;
kualifikasi tenaga medis yang terlibat dalam katering;
produksi, syarat penjualan, kualitas makanan;
dokumentasi akuntansi dan pelaporan yang digunakan dalam sistem dietetik;
aspek ekonomi standardisasi, sistem pengadaan makanan, akuntansi yang dipersonalisasi.

Tabel 3 . Dokumen tentang pelaksanaan arahan utama dari perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 5.08.2003 No. 330

Badan pemerintah daerah Federasi Rusia	Dokumen
Kementerian Kesehatan Wilayah Orenburg	Pesanan No. 338 30/12/2010. Surat Keterangan No. 11-l-49/1594 tanggal 01.12.2008.
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Chuvash	Surat Keterangan No. 03/19-7658 tanggal 27.07.2012.
Kementerian Kesehatan Republik Bashkortostan	Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tanggal 28 Februari 2006 No. 122-D "Tentang organisasi nutrisi medis di lembaga medis." 2. Perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus tanggal 20.12.2010 No. 2813-D "Pada rata-rata set makanan harian yang direkomendasikan untuk satu pasien yang menjalani perawatan rawat inap di institusi medis Republik Bashkortostan."
Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk	Perintah Kementerian Kesehatan Wilayah Chelyabinsk No. 1155 tanggal 23/10/2009 "Atas persetujuan pedoman klinis dan organisasi bagi dokter untuk memberikan perawatan medis kepada penduduk Wilayah Chelyabinsk."

Di tingkat fasilitas kesehatan

Di lembaga medis dan profilaksis, sistem pengorganisasian nutrisi terapeutik dan profilaksis harus didasarkan pada persyaratan yang ditetapkan di tingkat federal dan di tingkat entitas konstituen Federasi.

Pada saat yang sama, ketika mengatur nutrisi medis secara langsung di institusi medis, berbagai jenis nutrisi medis (diet, enteral dan parenteral) digunakan, yang berbeda satu sama lain dengan adanya indikasi medis untuk digunakan, teknologi organisasi, organisasi organisasi. proses produksi dan teknik eksekusi.

Makanan diet diatur dan dikelola oleh dokter ahli gizi. Teknologi implementasi dikaitkan dengan penunjukan diet tertentu kepada pasien sesuai dengan nomenklatur diet yang disetujui. Organisasi kerja unit katering, pembentukan diet terapeutik makanan (diet) untuk berbagai kelompok klinis dan statistik pasien berdasarkan diet standar dan diet khusus dan individu yang dikembangkan atas dasar mereka menggunakan produk makanan dalam persiapan hidangan, termasuk produk makanan, khusus (campuran protein komposit kering) dan makanan bayi, adalah dasar untuk pembentukan sistem nutrisi medis di institusi medis. Koreksi protein makanan siap saji dilakukan sesuai dengan persyaratan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330 dan GOST R 53861-2010.

Nutrisi enteral diatur dan diberikan oleh tim pendukung nutrisi. Jika tidak ada, tugas ini jatuh pada dokter, sebagai suatu peraturan, resusitasi yang berspesialisasi dalam dukungan nutrisi, dan pada perawat departemen yang terlatih dalam penggunaan campuran enteral (serta spesialis lain yang terlibat dalam organisasi nutrisi enteral). Teknologi untuk mengatur dan melaksanakan nutrisi enteral diatur dalam Lampiran No. 5 dari instruksi untuk mengatur nutrisi enteral di institusi medis (disetujui dengan perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 5.08.2003 No. 330) (sebagaimana diubah pada April 26, 2006). Untuk nutrisi enteral, campuran enteral digunakan, yang sepenuhnya menggantikan satu atau lebih makanan, hanya digunakan untuk alasan medis ketika tidak mungkin untuk menyediakan energi tubuh dan kebutuhan plastik secara alami dalam sejumlah penyakit. Pembuangan campuran enteral dari gudang makanan dilakukan berdasarkan Formulir No. 22-MZ "Informasi tentang nutrisi individu dan tambahan" setelah perhitungan awal kebutuhan pasien akan bahan utama, mengisi kartu observasi pasien menerima nutrisi enteral (masukkan di kartu medis pasien rawat inap, formulir pendaftaran No. 003 / U).

Pembelian campuran enteral dilakukan sesuai dengan pasal No. 340 dari klasifikasi ekonomi pengeluaran anggaran Federasi Rusia "Peningkatan biaya persediaan" dengan penugasan campuran nutrisi untuk nutrisi enteral ke bagian "Obat-obatan dan balutan". Saat melakukan nutrisi enteral penuh, pasien harus dihilangkan dari nutrisi; selama nutrisi enteral parsial, pasien harus dikeluarkan dari makanan yang diganti dengan campuran enteral. Informasi tentang ini harus dimasukkan dalam riwayat medis pasien dan ditransfer ke unit katering.

Nutrisi parenteral diatur dan dilakukan oleh tim pendukung nutrisi, dokter resusitasi, sebagai aturan, di unit perawatan intensif dan perawatan intensif (bangsal). Campuran nutrisi parenteral adalah obat dan diklasifikasikan sebagai terapi obat. Saat melakukan nutrisi parenteral penuh, pasien harus dikeluarkan dari nutrisi. Informasi ini harus dimasukkan dalam riwayat medis pasien.

Nutrisi enteral dan parenteral mengacu pada jenis nutrisi buatan yang digunakan hanya untuk alasan medis ketika tidak mungkin mencukupi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami untuk sejumlah penyakit dan disajikan dalam sejumlah buku referensi dan rekomendasi. untuk memberikan dukungan nutrisi dalam perawatan intensif dan resusitasi. Bagian-bagian ini tidak dalam kompetensi ahli gizi; mereka memperluas kemungkinan memasukkan nutrisi ke dalam tubuh pasien menggunakan metode alternatif (melalui tempat tidur vaskular) atau campuran nutrisi seimbang buatan yang dibuat khusus, yang asupannya ke dalam tubuh manusia dimungkinkan tanpa fase pencernaan lambung.

Saat menstandarisasi nutrisi medis, perlu untuk memperkenalkan sejumlah standar organisasi ke dalam pekerjaan institusi medis:

standar dukungan regulasi untuk penerapan undang-undang federal dalam organisasi nutrisi medis di institusi medis;
standar untuk berbagai layanan dan pekerjaan dalam organisasi katering di institusi medis;
standar mutu gizi medis;
standar peresepan diet terapeutik;
standar persyaratan organisasi nutrisi medis di institusi medis dan profilaksis rawat inap;
standar untuk organisasi nutrisi medis untuk berbagai kelompok pasien klinis dan statistik;
standar penilaian ahli katering di fasilitas pelayanan kesehatan.

Ketika mengatur nutrisi medis di suatu institusi, perlu untuk menentukan urutan kegiatan utama dan mendistribusikan tanggung jawab di antara para peserta dalam proses ini. Peran yang paling sulit diberikan kepada kepala lembaga medis dan profilaksis. Seluruh proses selanjutnya dari pembentukan pendekatan berkualitas tinggi untuk organisasi nutrisi medis tergantung pada tindakannya. Daftar pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan untuk institusi medis (organisasi) disajikan dalam tabel. 4. Berfungsinya seluruh sistem nutrisi medis di institusi medis tergantung pada bagaimana pekerjaan dan layanan ini dilakukan.

Untuk organisasi nutrisi medis yang efektif dan berkualitas tinggi, yang merupakan bagian dari terapi kompleks pasien, perlu untuk mengatur Dewan Nutrisi Medis di institusi tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa itu adalah badan penasihat, tugas utamanya adalah mengontrol kualitas nutrisi medis dan pengenalan teknologi baru untuk nutrisi medis. Dewan Nutrisi Medis tidak hanya menyetujui nomenklatur diet, produk makanan diet khusus (campuran protein komposit kering), campuran nutrisi enteral, aditif aktif biologis yang akan diperkenalkan di lembaga ini, tetapi juga melakukan pemeriksaan intradepartemen tentang kegunaan dan efektivitas nutrisi medis. Dewan juga memantau efektivitas pengenalan teknologi baru untuk nutrisi terapeutik.

Selain itu, proses pemberian resep diet terapeutik yang berbeda harus disetujui oleh Dewan Nutrisi Klinis, karena peran paling penting dalam efektivitas dan kualitas nutrisi terapeutik dimainkan oleh kontinuitas antara unit dan departemen nutrisi, ahli gizi, yang hadir. dokter dan spesialis yang terlibat dalam perawatan pasien. Implementasi praktis dari persyaratan peraturan yang seragam untuk organisasi nutrisi medis akan memastikan perencanaan dan pembentukan pembiayaan dari sudut pandang penggunaan sumber daya keuangan yang rasional.

Tabel 4. Pekerjaan yang dilakukan oleh kepala fasilitas kesehatan untuk menyediakan makanan kepada institusi medis (organisasi)

Daftar karya	Kegiatan implementasi
Persiapan dokumen peraturan untuk katering	Persiapan pesanan untuk organisasi makanan diet. Organisasi kerja Dewan Nutrisi Medis.
Melaksanakan pekerjaan pembelian makanan	Melakukan pekerjaan pada pembelian produk makanan alami. Melakukan pekerjaan pada pembelian produk makanan khusus (campuran protein komposit kering).
Melaksanakan pekerjaan pengadaan dan renovasi unit catering dan peralatan pantry	Melaksanakan pekerjaan pengadaan peralatan : mekanik teknologi; termal teknologi; tidak mekanis; pendinginan teknologi; untuk katering.

Penerapan produk khusus

Nutrisi pasien adalah dasar untuk memulihkan kehilangan protein yang terjadi selama penyakit, beradaptasi dengan perubahan kondisi metabolisme, dan juga tetap menjadi obat yang cukup efektif dan dalam beberapa kasus memiliki pengaruh yang menentukan pada perjalanan dan hasil penyakit.

Pada 3 Februari 2005, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia menyetujui pedoman untuk organisasi nutrisi medis di institusi medis. Saat ini, apa yang disebut produk makanan khusus telah memasuki komposisi produk makanan. Campuran yang mengandung makro dan mikronutrien utama dalam proporsi optimal atau dalam jumlah yang diperlukan untuk memperbaiki komponen utama makanan dapat digunakan sebagai produk khusus nutrisi medis di institusi medis.

Produk makanan kesehatan khusus adalah makanan yang diformulasikan secara khusus untuk gizi orang sakit dengan tujuan memperkaya pola makan atau menggantikan makanan konvensional yang secara medis dibatasi atau dilarang.

Saat ini, di sebagian besar institusi medis Federasi Rusia, teknologi koreksi protein dari diet terapeutik telah diperkenalkan untuk meningkatkan nilai gizi dan biologis dari diet. Ahli gizi sering memiliki salah satu pertanyaan paling sulit dalam proses penerapan praktis koreksi protein dari diet terapeutik: produk makanan khusus apa yang dapat digunakan untuk dimasukkan dalam makanan diet selama koreksi protein? Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana: produk yang dipilih harus memenuhi persyaratan GOST R 53861-2010, dan harus ada sertifikasi dan dokumen kualitas yang sesuai untuk itu.

Masalah terpisah dalam organisasi nutrisi medis adalah ketersediaan di rumah sakit produk makanan medis khusus yang ditujukan untuk nutrisi pasien dengan gangguan metabolisme herediter (misalnya, dengan fenilketonuria atau defisiensi laktase). Dalam komposisi produk tersebut, jumlah zat yang tidak dapat ditoleransi oleh tubuh terbatas, atau tidak ada sama sekali. Jadi, dengan fenilketonuria, asam amino fenilalanin sepenuhnya dikeluarkan dari makanan, yang dianggap oleh tubuh sebagai racun karena cacat pada sistem enzim. Itulah mengapa ada produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak yang menderita fenilketonuria, galaktosemia, penyakit celiac.

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia tertanggal 09.01.2007 No. 1 "Atas persetujuan daftar perangkat medis dan produk khusus nutrisi medis ..." Daftar produk makanan kesehatan khusus untuk anak-anak cacat telah disetujui. Daftar ini mencakup produk makanan kesehatan khusus:

tanpa fenilalanin untuk anak-anak cacat yang menderita fenilketonuria, menurut standar usia;
bebas laktosa dan galaktosa untuk anak cacat yang menderita galaktosemia, sesuai standar usia;
bebas gluten untuk anak-anak cacat dengan penyakit celiac, menurut standar usia.

Saat ini, dalam kerangka Aturan Sanitasi Terpadu dari Serikat Pabean EurAsEC, produk makanan khusus didefinisikan sebagai tunduk pada pendaftaran negara wajib, termasuk makanan bayi, makanan untuk wanita hamil dan menyusui, makanan diet (terapi dan profilaksis), makanan untuk atlet . Di antara dokumen-dokumen serikat pabean yang mengatur masalah nutrisi khusus, perlu untuk menyoroti Keputusan Komisi Serikat Pabean tertanggal 28 Mei 2010 No. 299 "Tentang penerapan tindakan sanitasi di serikat pabean", yang mendefinisikan daftar produk khusus untuk nutrisi medis untuk anak-anak.

Penggunaan produk makanan khusus membuka peluang besar untuk mengatur nutrisi terapeutik dan profilaksis. Dengan bantuan diet yang dibangun secara rasional, peningkatan stabilitas umum tubuh dipastikan, penggunaan sifat-sifat komponen makanan, efek perlindungannya pada struktur dan fungsi organ yang paling terpengaruh, kompensasi untuk makanan yang dikonsumsi berlebihan dan biologis zat aktif sehubungan dengan penyakit.

Hukum Federal 21.11.2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" Ch. 5 "Organisasi perlindungan kesehatan" Art. 39 "Makanan sehat":

"3. Produk khusus nutrisi medis adalah produk makanan dengan komposisi kimia, nilai energi dan sifat fisik yang mapan, efek terapeutik yang terbukti, yang memiliki efek spesifik pada pemulihan fungsi tubuh yang terganggu atau hilang akibat penyakit, pencegahan gangguan ini, sebagai serta pada peningkatan kemampuan adaptif tubuh.”

Dokumen hukum normatif. Pusat Program "Bantuan Pendidikan" Orde 330 dari Kementerian Kesehatan Gizi

Urutan kontrol atas kualitas makanan jadi di institusi medis

Transportasi makanan siap saji

Rezim sanitasi dan higienis dari unit katering dan dapur

330 perintah kementerian kesehatan

Basis legislatif Federasi Rusia

Konsultasi gratis

undang-undang federal

Organisasi nutrisi medis di tingkat federal

Hukum Federal 21 November 2011 No. 323-FZ

Dokumentasi kelompok pertama Dokumentasi dimaksudkan untuk laporan produk makanan dan akuntansi, alokasi yang dikeluarkan untuk mereka.

Menu ringkasan tujuh hari

Kartu tata letak

Tata nama diet

Dokumentasi akuntansi dan pelaporan

Dokumentasi kelompok kedua. Dokumen yang mencerminkan kontrol atas status kesehatan karyawan departemen katering

Dokumentasi kelompok ketiga. Dokumentasi Organisasi Layanan Diet (Dokumentasi Manufaktur)

Kebutuhan akan GOST

SanPiN dan peraturan

Pada tingkat entitas konstituen Federasi

Di tingkat fasilitas kesehatan

Penerapan produk khusus

Rekomendasikan artikel lain

Label Putih dalam Pemasaran Afiliasi: Untuk Siapa Itu Tepat?

Tentang pendidikan online, pro, kontra, dan jebakannya