Gastroenterologi berbasis bukti. Jurnal Medis Gastroenterologi Berbasis Bukti dari Gastroenterologi Hepatologi
Untuk mempersempit hasil penelusuran, Anda dapat menyaring kueri dengan menentukan bidang yang akan ditelusuri. Daftar bidang disajikan di atas. Misalnya:
Anda dapat mencari berdasarkan beberapa bidang secara bersamaan:
Operator logika
Operator defaultnya adalah DAN.
Operator DAN berarti bahwa dokumen harus cocok dengan semua elemen dalam grup:
pengembangan penelitian
Operator ATAU berarti dokumen harus cocok dengan salah satu nilai dalam grup:
belajar ATAU perkembangan
Operator BUKAN tidak termasuk dokumen yang mengandung elemen ini:
belajar BUKAN perkembangan
Jenis pencarian
Saat menulis permintaan, Anda dapat menentukan cara pencarian frasa. Empat metode yang didukung: mencari dengan morfologi, tanpa morfologi, mencari awalan, mencari frase.
Secara default, pencarian dilakukan dengan mempertimbangkan morfologi.
Untuk mencari tanpa morfologi, cukup letakkan tanda dolar di depan kata-kata dalam frasa:
$ belajar $ perkembangan
Untuk mencari awalan, Anda perlu memberi tanda bintang setelah permintaan:
belajar *
Untuk mencari frasa, Anda perlu menyertakan kueri dalam tanda kutip ganda:
" penelitian dan Pengembangan "
Cari berdasarkan sinonim
Untuk memasukkan sinonim kata dalam hasil pencarian, beri tanda " #
"sebelum kata atau sebelum ekspresi dalam tanda kurung.
Ketika diterapkan pada satu kata, hingga tiga sinonim akan ditemukan untuk itu.
Ketika diterapkan pada ekspresi tanda kurung, sinonim akan ditambahkan ke setiap kata jika ditemukan.
Tidak dapat digabungkan dengan pencarian non-morfologi, pencarian awalan, atau pencarian frase.
# belajar
Pengelompokan
Untuk mengelompokkan frasa pencarian, Anda perlu menggunakan tanda kurung. Ini memungkinkan Anda untuk mengontrol logika boolean dari permintaan.
Misalnya, Anda perlu mengajukan permintaan: temukan dokumen yang penulisnya adalah Ivanov atau Petrov, dan judulnya berisi kata-kata penelitian atau pengembangan:
Perkiraan pencarian kata
Untuk perkiraan pencarian kamu harus memasang tilde" ~ "di akhir kata dari sebuah frase. Misalnya:
brom ~
Pencarian akan menemukan kata-kata seperti "bromin", "rum", "prom", dll.
Anda juga dapat menentukan jumlah maksimum pengeditan yang mungkin: 0, 1 atau 2. Misalnya:
brom ~1
Secara default, 2 pengeditan diperbolehkan.
Kriteria kedekatan
Untuk mencari berdasarkan kedekatan, Anda perlu memberi tanda tilde " ~ "di akhir frasa. Misalnya, untuk menemukan dokumen dengan kata penelitian dan pengembangan dalam 2 kata, gunakan kueri berikut:
" pengembangan penelitian "~2
Relevansi Ekspresi
Menggunakan " ^
"di akhir ekspresi, dan kemudian tunjukkan tingkat relevansi ekspresi ini dalam kaitannya dengan yang lainnya.
Semakin tinggi levelnya, semakin relevan ekspresinya.
Misalnya, dalam ungkapan ini, kata "penelitian" empat kali lebih relevan daripada kata "pengembangan":
belajar ^4 perkembangan
Secara default, levelnya adalah 1. Nilai yang diizinkan adalah bilangan real positif.
Pencarian interval
Untuk menunjukkan interval di mana nilai bidang seharusnya, tentukan nilai batas dalam tanda kurung, dipisahkan oleh operator KE.
Penyortiran leksikografis akan dilakukan.
Kueri semacam itu akan mengembalikan hasil dengan penulis mulai dari Ivanov hingga Petrov, tetapi Ivanov dan Petrov tidak akan disertakan dalam hasil.
Untuk memasukkan nilai dalam interval, gunakan tanda kurung siku. Gunakan kurung kurawal untuk mengecualikan nilai.
A.V. Kalinin
Definisi... Definisi penyakit gastroesophageal reflux (GERD) sulit karena:
- pada individu yang praktis sehat, ada pembuangan isi lambung ke kerongkongan;
- pengasaman esofagus distal yang cukup lama mungkin tidak disertai dengan gejala klinis dan tanda morfologis esofagitis;
- seringkali, dengan gejala GERD yang parah, tidak ada perubahan inflamasi di kerongkongan.
Epidemiologi... Prevalensi sebenarnya dari penyakit ini kurang dipahami, yang dikaitkan dengan variabilitas besar manifestasi klinis dari mulas episodik hingga tanda-tanda yang jelas dari esofagitis refluks yang rumit. Hal ini jelas ditunjukkan oleh D.O. Castell (1985) dalam skema "gunung es" GERD. Sebagian besar pasien memiliki gejala ringan dan sporadis, di mana mereka tidak pergi ke dokter, tetapi mengambil alkali sendiri atau menggunakan saran teman (refluks "telepon"), - bagian bawah air "gunung es". Bagian tengah, di atas air, dari "gunung es" terdiri dari pasien dengan refluks esofagitis dengan gejala yang parah atau persisten, tetapi tanpa komplikasi (refluks "rawat jalan"). Dalam kasus seperti itu, perawatan rutin diperlukan. Akhirnya, puncak "gunung es" adalah sekelompok kecil pasien yang telah mengalami komplikasi (tukak lambung, perdarahan, striktur) - refluks "rumah sakit".
Mulas, gejala utama GERD, mempengaruhi 20-40% orang dewasa AS, tetapi hanya 2% yang dirawat karena refluks esofagitis. R.N. Jones (Britania Raya, 1990), memeriksa 7428 pasien yang dipilih secara acak, mencatat adanya mulas pada 40%, dan 24% menderita mulas selama lebih dari 10 tahun dan hanya seperempat dari mereka yang berkonsultasi dengan dokter tentang hal ini.
Patofisiologi... Karena tekanan di lambung lebih tinggi daripada di rongga dada, refluks isi lambung ke kerongkongan harus konstan. Namun, karena mekanisme penguncian kardia, jarang terjadi, untuk waktu yang singkat (kurang dari 5 menit) dan, sebagai akibatnya, tidak dianggap sebagai patologi.
GERD adalah penyakit multifaktorial. JW Ferston dkk. (1995) membedakan antara faktor-faktor predisposisi berikut: stres, obesitas, kehamilan, merokok, hernia hiatus, obat-obatan (antagonis kalsium, obat antikolinergik, beta-blocker, dll.), faktor nutrisi (lemak, coklat, kopi, jus buah, alkohol). , makanan pedas).
Perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan sejumlah alasan: 1) insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah; 2) refluks isi lambung dan duodenum ke dalam esofagus; 3) penurunan bersihan esofagus; 4) penurunan resistensi mukosa esofagus.
Penyebab langsung refluks esofagitis adalah kontak yang lama antara isi lambung (asam klorida, pepsin) atau duodenum (asam empedu, tripsin) dengan mukosa esofagus.
I. Insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah (LES)
Munculnya refluks gastroesofageal adalah hasil dari insufisiensi relatif atau absolut dari mekanisme obturator kardia. Peningkatan tekanan intragastrik yang signifikan menyebabkan insufisiensi relatif dari kardia. Misalnya, kontraksi antrum yang intens dapat menyebabkan refluks gastroesofageal bahkan pada individu dengan fungsi fincter esofagus bagian bawah yang normal. Insufisiensi relatif katup jantung terjadi pada 9-13% pasien dengan GERD. Jauh lebih sering ada insufisiensi jantung absolut.
Mekanisme yang mempertahankan konsistensi fungsi daerah persimpangan esofagus-lambung meliputi: sfingter esofagus bagian bawah, ligamen frenikus-esofagus, mukosa "rosette", sudut akut His, lokasi intra-abdominal sfingter esofagus bagian bawah, serat otot sirkular lambung.
Peran utama dalam mekanisme "obturator" kardia diberikan pada keadaan sfingter esofagus bagian bawah. Pada individu yang sehat, tekanan di zona ini adalah 20,8 ± 3 mm Hg. Seni. Pada pasien dengan GERD, menurun menjadi 8,9 ± 2,3 mm Hg. Seni. ... Nada dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor eksogen dan endogen.
Tekanan di LPS menurun di bawah pengaruh sejumlah hormon gastrointestinal: glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, hormon usus vasoaktif, enkephalins.
Beberapa yang banyak digunakan narkoba(kolinergik, sedatif dan hipnotik, beta-blocker, nitrat, teofilin, dll.) juga memiliki efek depresi pada fungsi obturator jantung.
Beberapa produk makanan (lemak, coklat, buah jeruk, tomat), serta alkohol, nikotin, mengurangi tonus NPS.
Kerusakan langsung pada jaringan otot sfingter jantung (pembedahan, pemberian selang nasogastrik jangka panjang, bougienage esofagus, skleroderma) dapat menyebabkan refluks gastroesofagus.
Seringkali, konsumsi retrograde isi lambung atau duodenum ke dalam kerongkongan diamati pada pasien dengan hernia hiatus.
Refluks dengan hernia pembukaan esofagus diafragma dijelaskan oleh sejumlah alasan: 1) distopia lambung ke rongga dada menyebabkan hilangnya sudut His dan gangguan mekanisme katup kardia (katup Gubarev) ; 2) adanya hernia meningkatkan efek penguncian kaki diafragma dalam kaitannya dengan kardia; 3) lokalisasi sfingter esofagus bagian bawah di rongga perut menunjukkan efek tekanan intra-abdomen positif di atasnya, yang sangat mempotensiasi mekanisme obturator kardia.
Hernia pembukaan esofagus diafragma adalah penyebab yang cukup umum dari perkembangan GERD. Menurut M. Wienbeck dan J. Barnert (1989), hernia hiatus ditemukan pada 50% pasien di atas usia 50 tahun, dan pada 63-84% dari mereka, tanda-tanda refluks esofagitis ditentukan secara endoskopi.
II. Peran refluks isi lambung dan duodenum dalam patogenesis GERD
Ada hubungan positif antara kemungkinan refluks esofagitis dan tingkat pengasaman esofagus. Dalam percobaan pada hewan, efek merusak ion hidrogen dan pepsin, serta asam empedu dan tripsin, pada penghalang lendir pelindung kerongkongan ditetapkan. Namun, hampir semua peneliti mengenali peran bukan indikator absolut dari komponen agresif isi lambung dan duodenum yang memasuki esofagus, tetapi dari durasi penundaan (penurunan clearance) dan resistensi mukosa esofagus.
AKU AKU AKU. Pembersihan dan resistensi mukosa esofagus
Kerongkongan dilengkapi dengan mekanisme yang efektif untuk menghilangkan pergeseran pH intraesofagus ke arah sisi asam. Mekanisme pertahanan ini disebut sebagai pembersihan esofagus dan didefinisikan sebagai kecepatan peluruhan iritan kimia dari rongga esofagus. Pembersihan esofagus disediakan karena peristaltik aktif organ, serta komponen alkali air liur dan lendir. Pada GERD, terjadi perlambatan pembersihan esofagus, terutama terkait dengan melemahnya peristaltik esofagus dan disfungsi penghalang antirefluks.
Resistensi mukosa esofagus disebabkan oleh faktor pra-epitel, epitel, dan pasca-epitel. Kerusakan epitel dimulai ketika ion hidrogen dan pepsin atau asam empedu mengatasi lapisan berair yang mengelilingi membran mukosa, lapisan pelindung lendir pra-epitel, dan sekresi bikarbonat aktif. Resistensi seluler terhadap ion hidrogen tergantung pada tingkat normal pH intraseluler (7,3-7,4). Nekrosis terjadi ketika mekanisme ini habis. Pembentukan ulserasi superfisial kecil ditentang oleh peningkatan pergantian sel karena peningkatan multiplikasi sel basal mukosa esofagus. Mekanisme pertahanan pasca-epitel yang efektif melawan agresi asam adalah suplai darah ke selaput lendir.
Klinik dan diagnostik... Tahap pertama diagnosis adalah survei pasien. Di antara gejala GERD, mulas, sendawa asam, sensasi terbakar di daerah epigastrium dan di belakang tulang dada, yang lebih sering terjadi setelah makan, ketika tubuh membungkuk ke depan dan di malam hari, adalah yang paling penting. Manifestasi paling umum kedua dari penyakit ini adalah nyeri retrosternal. Ini menyebar ke daerah interscapular, leher, rahang bawah, sisi kiri dada dan dapat meniru angina pektoris. Pada perbedaan diagnosa asal-usul rasa sakit, penting untuk menetapkan apa yang memprovokasi dan mengurangi rasa sakit. Nyeri kerongkongan ditandai dengan hubungan dengan asupan makanan, posisi tubuh dan bantuan dengan mengambil air mineral alkali dan natrium bikarbonat. Manifestasi ekstraesofageal dari penyakit ini termasuk gejala paru (batuk, sesak napas, sering terjadi pada posisi terlentang), otolaringologis (suara serak, air liur) dan perut (cepat kenyang, kembung, mual, muntah).
Berbagai metode digunakan untuk mendeteksi refluks gastroesofageal.
Dengan sinar-X kerongkongan, dimungkinkan untuk memperbaiki masuknya zat kontras dari perut ke kerongkongan, untuk mendeteksi hernia pembukaan diafragma kerongkongan.
Metode yang lebih andal adalah pengukuran pH jangka panjang kerongkongan, memungkinkan untuk menilai frekuensi, durasi dan tingkat keparahan refluks. Dalam beberapa tahun terakhir, skintigrafi esofagus dengan isotop radioaktif teknesium telah digunakan untuk menilai pembersihan esofagus. Penundaan isotop yang diterima di kerongkongan selama lebih dari 10 menit menunjukkan perlambatan pembersihan esofagus. Studi tentang pH harian dan pembersihan esofagus dapat mendeteksi refluks sebelum berkembangnya esofagitis.
Metode utama untuk mendiagnosis GERD adalah endoskopi, yang dapat digunakan untuk memastikan adanya refluks esofagitis dan menilai tingkat keparahannya. Sesuai dengan klasifikasi endoskopi Savary dan Miller, 4 derajat esofagitis dibedakan:
Derajat I - memisahkan erosi yang tidak menyatu dan (atau) eritema pada kerongkongan distal.
Derajat II - lesi erosif bergabung, tetapi tidak menangkap seluruh permukaan selaput lendir.
Derajat III - lesi ulseratif pada sepertiga bagian bawah kerongkongan, menyatu dan menutupi seluruh permukaan selaput lendir.
Derajat IV - ulkus kronis kerongkongan, stenosis, kerongkongan Barrett (metaplasia silindris pada mukosa esofagus).
Komplikasi... Ulkus peptikum kerongkongan diamati pada 2-7% pasien dengan GERD, pada 15% di antaranya ulkus rumit oleh perforasi, paling sering di mediastinum. Kehilangan darah akut dan kronis dengan berbagai tingkat diamati pada hampir semua pasien dengan tukak lambung pada kerongkongan, dan setengah dari mereka mengalami perdarahan hebat.
Stenosis kerongkongan membuat penyakit lebih persisten: disfagia berkembang, kesehatan memburuk, dan berat badan menurun. Striktur esofagus terjadi pada sekitar 10% pasien GERD. Gejala klinis stenosis (disfagia) terjadi ketika lumen esofagus menyempit hingga 2 cm.
Di antara komplikasi GERD yang berbahaya adalah kerongkongan Barrett, karena ini secara dramatis (30-40 kali) meningkatkan risiko kanker. Dengan latar belakang metaplasia silindris epitel, tukak lambung dan striktur kerongkongan sering terbentuk. Kerongkongan Barrett ditemukan selama endoskopi pada 8-20% pasien GERD. Secara klinis, itu memanifestasikan dirinya gejala umum refluks esofagitis dan komplikasinya. Diagnosis esofagus Barrett harus dikonfirmasi secara histologis (deteksi epitel skuamosa silindris daripada berlapis dalam biopsi).
Perlakuan. Tujuan pengobatan adalah untuk meredakan keluhan, meningkatkan kualitas hidup, mengobati esofagitis, dan mencegah atau menghilangkan komplikasi. Perawatan untuk GERD bisa konservatif atau bedah.
Perawatan konservatif meliputi:
- rekomendasi kepada pasien tentang gaya hidup dan diet tertentu;
- mengonsumsi antasida dan turunan asam alginat;
- meresepkan obat antisekresi (penghambat reseptor H2 dan penghambat pompa proton);
- pengobatan dengan prokinetik yang menormalkan gangguan motilitas (aktivasi peristaltik, peningkatan aktivitas saluran esofagus bagian bawah, percepatan evakuasi isi lambung).
- setelah makan, hindari membungkuk ke depan dan jangan berbaring;
- tidur dengan kepala tegak;
- tidak mengenakan pakaian ketat dan ikat pinggang ketat;
- hindari makanan berat dan jangan makan di malam hari;
- batasi konsumsi makanan yang mengurangi tekanan NPS dan memiliki efek iritasi (lemak, alkohol, kopi, cokelat, buah jeruk);
- berhenti merokok;
- menjaga berat badan normal;
- jangan minum obat yang menyebabkan refluks (antikolinergik, obat penenang dan obat penenang, penghambat saluran kalsium, beta-blocker, teofilin, prostaglandin, nitrat).
Dalam pengobatan refluks esofagitis, preparat yang mengandung asam alginat telah terbukti dengan baik. Obat-obatan ini termasuk topalkan (Topaal), diproduksi oleh Pierre Fabre (Prancis), yang, bersama dengan aluminium hidroksida dan magnesium karbonat, mengandung asam alginat. Ini membentuk suspensi antasida berbusa yang mengapung di permukaan isi lambung dan masuk ke kerongkongan jika terjadi refluks gastroesofageal, memberikan efek terapeutik.
Mempelajari khasiat topalkan dalam meredakan manifestasi klinis dan waktu penyembuhan erosi pada 53 pasien dengan esofagitis refleks derajat I-III, kami menyimpulkan bahwa pada esofagitis refluks derajat I, topalkan dapat digunakan sebagai monoterapi. Dengan refluks esofagitis derajat II-III, obat antisekresi harus ditambahkan ke topalkan.
Tujuan terapi antisekresi untuk GERD adalah untuk mengurangi efek merusak dari isi lambung yang asam pada mukosa esofagus pada refluks gastroesofageal. Yang paling banyak digunakan dalam refluks esofagitis adalah penghambat reseptor H2 (ranitidine, famotidine). Saat merawat dengan obat-obatan ini, agresivitas isi lambung yang dibuang berkurang secara signifikan, yang membantu menghentikan proses inflamasi dan erosi-ulseratif pada mukosa kerongkongan. Sejumlah uji klinis penghambat reseptor H2 telah menunjukkan bahwa setelah 8 minggu pengobatan, penyembuhan cacat pada mukosa esofagus terjadi pada 65-75% pasien.
Kami menggunakan kvamatel (famotidine) yang diproduksi oleh Gedeon Richter (Hongaria) pada 27 pasien dengan esofagitis refluks derajat I-II yang berhubungan dengan ulkus duodenum. Dalam semua kasus yang diterima efek bagus sebagai hasil dari 4-6 minggu pengobatan.
Dalam beberapa tahun terakhir, obat antisekresi baru yang mendasar telah muncul - penghambat H +, K + -ATPase (omeprazole, lansoprozole, pantoprozole). Dengan menghambat pompa proton, mereka memberikan penekanan yang nyata dan tahan lama terhadap sekresi asam lambung. Inhibitor pompa proton sangat efektif pada esofagitis erosif-ulseratif peptik, memberikan jaringan parut pada daerah yang terkena setelah 4-5 minggu pengobatan pada 90-96% kasus. Namun, obat antisekresi, mempromosikan penyembuhan kerongkongan dalam kasus lesi erosif-ulseratif, tidak menghilangkan refluks seperti itu.
Prokinetik memiliki efek antirefluks. Salah satu obat pertama dalam kelompok ini adalah penghambat reseptor dopamin sentral metoklopramid (cerucal, raglan). Metoclopramide memiliki efek polivalen: meningkatkan pelepasan asetilkolin di saluran pencernaan(merangsang motilitas lambung, usus halus dan kerongkongan), memblok reseptor dopamin sentral (mempengaruhi pusat muntah dan pusat pengaturan motilitas gastrointestinal). Obat ini meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah, mempercepat evakuasi isi lambung, memiliki efek positif pada pembersihan esofagus dan mengurangi refluks gastroesofagus. Kerugian dari metoklopramid termasuk tindakan sentralnya (sakit kepala, insomnia, kelemahan, impotensi, ginekomastia, peningkatan gangguan ekstrapiramidal).
Baru-baru ini, sebagai ganti metoklopramid pada esofagitis refluks, motilium (domperidone), yang merupakan antagonis reseptor dopamin perifer, telah berhasil digunakan. Efektivitas motilium sebagai agen prokinetik melebihi metoklopramid, tetapi obat tersebut tidak melewati sawar darah-otak dan praktis bebas dari efek samping. Motilium diproduksi oleh Janssen. Tetapkan 1 tablet (10 mg) 3 kali sehari 15-20 menit sebelum makan.
Kami menyelidiki efikasi komparatif motilium dan metoklopramid pada 67 pasien dengan refluks esofagitis (43 menerima motilium dan 24 metoklopramid). Refluks esofagitis derajat ringan (I-II) diamati pada semua pasien. Selama pengobatan, waktu hilangnya gejala GERD dan dinamika gambar endoskopi diperhitungkan setelah 2 minggu pengobatan. Mulas sebagai gejala utama GERD ditangkap pada 69,2% pasien yang memakai motilium dan pada 39,1% dari mereka yang diobati dengan metoklopramid (hal.<0,01) тошнота - соответственно у 75 и 45% (р<0,05). Признаки рефлюкс-эзофагита уменьшились с одинаковой частотой в обеих группах (65,1 и 62,5% соответственно). Побочное действие метоклопрамида в виде сонливости и повышенной утомляемости наблюдалось у 7 (29,2%) больных и не отмечено ни в одном случае назначения мотилиума.
Tidak diragukan lagi, obat yang menjanjikan dalam pengobatan refluks esofagitis adalah prepulsida prokinetik gastrointestinal (cisapride). Ini tidak memiliki sifat antidopaminergik; efeknya didasarkan pada efek kolinergik tidak langsung pada alat neuromuskular dan saluran pencernaan. Prepulside meningkatkan nada sfingter esofagus bagian bawah, meningkatkan amplitudo kontraksi esofagus dan mempercepat evakuasi isi lambung. Pada saat yang sama, obat tersebut tidak mempengaruhi sekresi lambung, oleh karena itu, dengan refluks esofagitis, lebih baik menggabungkannya dengan obat antisekresi.
Dengan refluks esofagitis, yang disebabkan oleh pembuangan isi duodenum (terutama asam empedu) ke kerongkongan, yang biasanya diamati dengan penyakit batu empedu, efek yang baik dicapai dengan mengonsumsi asam empedu ursodeoxycholic (ursofalk) yang tidak beracun. Dalam hal ini, disarankan untuk menggabungkan Ursofalk dengan prepulsida.
Pembedahan... Tujuan operasi yang ditujukan untuk menghilangkan refluks adalah mengembalikan fungsi normal jantung. Indikasi untuk perawatan bedah: 1) kegagalan perawatan konservatif; 2) komplikasi GERD (striktur, perdarahan berulang); 3) seringnya pneumonia aspirasi; 4) Barrett's esophagus karena bahaya keganasan. Terutama sering, indikasi untuk operasi muncul ketika GERD dikombinasikan dengan hernia hiatus.
Jenis operasi utama untuk refluks esofagitis adalah fundoplikasi Nissen. Saat ini, metode fundoplikasi yang dilakukan melalui laparoskop sedang dikembangkan dan dipraktikkan.
Pilihan metode pengobatan dikaitkan dengan karakteristik perjalanan penyakit dan penyebab yang menyebabkan GERD. O. Tytgat, yang mengadakan diskusi meja bundar "Penyakit refluks gastroduodenal" pada Pekan Gastroenterologi Bersama ke-1 di Athena (1992), merekomendasikan untuk mematuhi aturan berikut.
- Penyakit ringan (refluks esofagitis derajat 0-I) memerlukan rejimen hidup khusus, dan jika perlu, minum antasida, penghambat reseptor H2 atau prokinetik.
- Pada kasus penyakit yang parah (refleks esofagitis derajat III), kombinasi penghambat reseptor H2 dan penghambat pompa proton atau penghambat reseptor H2 dan prokinetik dosis tinggi harus digunakan.
- Kurangnya efek pengobatan konservatif atau bentuk esofagitis refluks yang rumit merupakan indikasi untuk intervensi bedah.
Dengan refluks esofagitis dengan tingkat keparahan sedang (II), bersama dengan kepatuhan yang konstan terhadap rejimen hidup dan diet khusus, asupan jangka panjang penghambat reseptor H2 dalam kombinasi dengan prokinetik atau penghambat pompa proton direkomendasikan.
Bibliografi
- Grebenev A.L., Nechaev V.M. Esofagitis // Panduan untuk gastroenterologi. Jil. 1. Penyakit kerongkongan dan lambung / Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva, A.A. Sheptulina. - M.: Kedokteran, 1995.S. 167-203.
- Castell D.O. Pengantar patofisiologi refluks gastroesofageal // Penyakit Refluks Gastroesofageal: patogenesis, diagnosis, terapi. - New York: Penerbitan Futura, 1985. - Hal 3-9.
- DeMeo M.T., Sontag S.J. Kontroversi dalam Manajemen Penyakit Refluks Gastroesofageal // Gastrointestinal J. club. - 1992. - Jil. 1, tidak.2 - H.3-13.
- Dodds WJ., Dent X, Hogan WJ. dkk. Mekanisme refluks gastroesofageal pada pasien dengan refluks esofagitis // New Engl. J. Med. - 1982. - Jil. 307. - H.1547-1552.
- Fisher R.S., Ogorek S.P. Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal. Bagian Satu: patogenesis, gejala dan diagnosis // Praktek. Pencernaan. 1994. - Vol.XVIII, No. 9. - H.21-26.
- Freston J. W., Malagelada J. R., Petersen H., McCloy R. F. Isu kritis dalam pengelolaan penyakit refluks gastroesofageal // Europ. J. Pencernaan. Hepatol. - 1995. - Vol.7, No. 6. - P.577-586.
- Gotley D.G., Morgan A.P., Owen R.W., Cooreg M.J. Komposisi gastro-esofageal refluxate // Gut. - 1991. - Vol.32. - H. 1093-1099.
- Jones R.H., Lydeard S.E., Hobbs F.D.R. dkk. Survei gejala refluks di Skotlandia dan Inggris // Gut. - 1991. - Vol.31. - H.401- 405.
- Levine D.S. Barrett's Esophagus // Med Sci. - 1994. - November / Desember. - Hal. 16-25.
- Spechler S. Epidemiologi dan sejarah alami penyakit refluks gastroesofageal // Pencernaan. - 1992. - Jil. 51 (Lampiran 1). - H.24-29.
- Stanciu C. Sekresi lambung, refluks gastroesofageal dan esofagitis / Amer. J. Pencernaan. - 1975. - Jil. 64. - H.104-107.
- Wienbeck M, Barnert J. Epidemiologi penyakit refluks dan esofagitis refluks // Scand. J. Pencernaan. - 1989. - Vol.4 (Suppl. 156) - Hal.7-13.
(Kuliah)
A.V. Kalinin
Departemen Gastroenterologi, Fakultas Kedokteran Militer di RMAPO, Moskow
Jurnal gastroenterologi, hepatologi, coloproctology Rusia. 1996, no.2, hal. 6-11.
ISSN 2305-2260 (Cetak), ISSN 2309-1363 (Online)
Gastroenterologi berbasis bukti / "Dokazatel" naya gastroenterologiya "
Organ tercetak:
Bahasa edisi:
- metadata - dalam bahasa Rusia dan Inggris,
- artikel - dalam bahasa Rusia.
Model distribusi majalah: dengan berlangganan; artikel di situs pergi untuk membuka akses satu tahun setelah publikasi.
Sertifikat pendaftaran Roskomnadzor: PI No. FS 77-46744
Umum
Jurnal peer-review ilmiah dan praktis mencerminkan hasil penelitian dan pencapaian paling signifikan dari gastroenterologi dunia.Jurnal ini menyajikan bahan-bahan ilmiah dan praktis dari para ahli terkemuka domestik dan internasional tentang pencegahan, diagnosis dan pengobatan penyakit pada saluran pencernaan. Jurnal ini ditujukan untuk berbagai ahli gastroenterologi, terapis, dokter anak, ahli endoskopi, spesialis penyakit menular.
Jurnal ini disajikan dalam database internasional dan publikasi referensi berikut: RSCI (Indeks Kutipan Sains Rusia), EBSCOhost, Direktori Berkala Ulrich, Google Cendekia.
Jurnal tersebut termasuk dalam daftar publikasi yang disetujui oleh Komisi Pengesahan Tinggi untuk publikasi bahan disertasi kandidat dan doktor, sesuai dengan fakta bahwa publikasi tersebut memenuhi Persyaratan.
Daftar publikasi saat ini tersedia di situs web VAK - Publikasi yang dianggap termasuk dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review, di mana hasil ilmiah utama disertasi untuk gelar kandidat sains, untuk gelar Doctor of Science , dalam spesialisasi ilmiah dan cabang ilmu yang sesuai harus diterbitkan ...
Target dan tujuan
Untuk menyoroti masalah pencegahan, diagnosis dan pengobatan seluruh spektrum penyakit gastrointestinal dan komplikasinya, termasuk patologi akut dan kronis.
Mencerminkan pencapaian dan pendekatan modern, tinjauan literatur, ceramah, hasil penelitian asli - segala sesuatu yang dapat berguna dalam teori dan praktik ahli gastroenterologi, terapis, ahli onkologi, dokter anak, dan spesialis di bidang kedokteran lain yang bertemu dalam pekerjaan mereka dengan patologi dari sistem gastrointestinal.
Dalam kegiatannya, redaksi bersandar pada Rekomendasi pelaksanaan, deskripsi, penyuntingan dan publikasi hasil karya ilmiah dalam jurnal medis dari International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) dan rekomendasi dari Komite Etika Publikasi ( MENGHADAPI).
Media Sphere Publishing House adalah mitra Publons: https://publons.com/community/our-partners/. Publons bermitra dengan penerbit global dan organisasi industri terkemuka untuk mengakui kontribusi pengulas dan editor. Jurnal ini mengesahkan ulasan dari pengulasnya di platform Publons.
Bagian utama dari jurnal
artikel asli
- untuk membantu praktisi
- dari latihan
- ulasan
- kuliah
- ulasan
- melalui halaman jurnal medis asing
- rekomendasi
format A4
Periodisitas - 6 edisi per tahun
ISSN 2305-2260 (Cetak)
ISSN 2309-1363 (Online)
menyebar:
- berlangganan melalui katalog agensi Rospechat
- 84557 - untuk pelanggan individu
- 84558 - untuk perusahaan dan organisasi
- berlangganan melalui direktori agensi alternatif
- distribusi di forum dan pameran khusus
Cabang ilmu dan/atau kelompok spesialisasi ilmiah menurut Nomenklatur Komisi Pengesahan Tinggi: 14.01.00 - kedokteran klinis
Informasi tentang jurnal:
Pusat Penelitian dan Klinis Federal Siberia FSBI dari FMBA RusiaRumah Sakit Klinik Seversk
MBU "Perpustakaan Pusat Kota"
Jurusan "Harmoni"
Penyakit kerongkongan
daftar informasi
Publikasi di majalah medis
untuk tahun 2013
Daftar tersebut mencakup publikasi dari majalah medis untuk tahun 2013.
Daftar ini tidak mengklaim lengkap.
Untuk informasi dan saran tambahan, hubungi departemen "Harmoni" MBU CGB di alamat: st. Kurchatova, 16, lantai 3, kamar 33, telp. 52-62-42.
Disusun oleh: Anisimova S.P., Ahli Metodologi, Rumah Sakit Klinis Seversk,
Egorova SI, kepala departemen "Harmoni" Rumah Sakit Pusat Kota.
Andreev, D.N.Terapi antisekresi rasional penyakit refluks gastroesofageal / D.N. - 2013. - No. 12. - S. 21-24.
Belevich, V.L. Pengobatan striktur esofagus jinak / V.L.Belevich, D.V. Ovchinnikov // Buletin operasi im. I.I. Grekov. - 2013. - T. 172, No. 5. - S. 111-114.
Bykov, V.P. Pengobatan yang berhasil untuk ruptur spontan yang rumit pada kerongkongan perut / V.P.Bykov, O.V. I.I. Grekov. -2013. - T. 172, No. 2. - S. 55-56.
Kemungkinan pengukuran impedansi pH intraesofagus dalam diagnosis GERD / V. O. Kaibysheva [et al.] // Jurnal gastroenterologi, hepatologi, coloproctology Rusia. - 2013. - T. XXIII, No. 2. - S. 4-16.
Golubeva, Victoria Vladimirovna. Metode pengobatan non-obat pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal / V. V. Golubeva // Fisioterapi, balneologi, dan rehabilitasi. - 2013. - No. 5. - S. 10-14.
Eremina, E. Yu. Penggunaan antasida pada penyakit refluks gastroesofagus / E. Yu. Eremina, SI Zvereva // Dokter yang merawat. - 2013. - No. 11. - S. 63-67.
Lesovik, Vasilina Sergeevna. Metode endoskopi pencegahan dan pengobatan perdarahan dari varises kerongkongan dan perut / V. S. Lesovik, M. D. Dibirov, M. I. Vasilchenko // Dokter darurat. - 2013. - No. 4. - S. 65-69.
Maev, I. V. Penyakit refluks gastroesofageal: dari patogenesis hingga aspek terapeutik / I. V. Maev, D. N. Andreev, D. T. Dicheva // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, No. 8. - S. 30-34.
MDCT-semiotic dari penyempitan cicatricial pasca-luka bakar pada kerongkongan / S. A. Buryakina [et al.] // Visualisasi medis. - 2013. - No. 5. - S. 62-75.
Morozov, S. V. Pengobatan pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal bentuk non-erosif. Pandangan modern tentang masalah / S. V. Morozov, Yu. A. Kucheryavy // Dokter yang merawat. - 2013. - No. 7. - S. 32-41.
Morozov, S. V. Peran defisiensi serat makanan dalam perkembangan manifestasi dan perjalanan penyakit gastroesophageal reflux / S. V. Morozov, Yu. A. Kucheryavy, M. D. Kukushkina // Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Coloproctology. -2013. - T.XXIII, No. 1. - S. 6-12.
Mubarakshina, O. A. Farmakoterapi modern GERD / O. A. Mubarakshina // Buletin medis: surat kabar seorang dokter Rusia. - 2013 .-- 27 Mei. - S.11
Petrov, V.N. Penyakit refluks gastroesofageal / V.N.Petrov // Perawat. - 2013. - No. 1. - S. 12-14.
Rekomendasi praktis untuk pengobatan perdarahan dari varises kerongkongan dan perut / A. L. Vertkin [et al.] // Dokter darurat. - 2013. - No. 5. - S. 44-57.
Pencegahan perdarahan dari varises kerongkongan pada pasien komorbiditas dengan visceropati alkoholik / PS Sosnin [et al.] // Dokter darurat. -2013. - No. 8. - S. 11-27.
Hasil studi observasional multisenter tentang penggunaan kuesioner GerdQ internasional untuk diagnosis penyakit refluks gastroesofageal / V. O. Kaibysheva [et al.] // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2013. - T. XXIII, No. 5. - S. 15-23.
Kerusakan sinkron pada kerongkongan: kanker dini dan tumor gastrointestinal / Yu. G. Starkov [et al.] // Pembedahan. Jurnal dinamai N.I. Pirogov. - 2013. - No. 7. - S. 58-60.
Trukhan, Dmitry Ivanovich. Taktik diagnostik dan terapeutik dokter umum untuk sakit maag / D.I. Trukhan, L.V. Tarasova // Buku pegangan dokter umum. - 2013. - No. 4. - S. 19-26.
Fomin, Vladimir. Divertikula esofagus / V. Fomin, V. Fomina // Koran medis: edisi medis profesional. - 2013 .-- 2 Oktober - S.8-9.
Fomin, Vladimir. Sindrom Boerhave / V. Fomin // Koran medis: publikasi medis profesional. - 2013. - 28 Agustus. - S.8
Efektivitas pantoprazole (Nolpaza) dengan asupan pagi tunggal 40 mg pada pasien dengan penyakit refluks gastroesofageal: studi PAN-STAR / LB Lazebnik [et al.] // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, No. 8. - S. 24-29.
Yanova, O. Pemahaman modern tentang aspek patofisiologi GERD dan pendekatan terhadap farmakoterapinya / O. Yanova // Dokter. - 2013. - No. 3. - S. 41-44.
Yanova, O.B.Keefektifan obat alginat-antasida baru dalam menghilangkan refluks postprandial / O. B. Yanova, O. I. Berezina, V. A. Kim // Dokter yang merawat. -2013. - No. 4. - Hal. 74-76.
Jurnal Gastroenterologi Rusia ~ Artikel teks lengkap
Setelah mendeteksi HP dengan metode Clo-test, Anda tidak dapat menggunakan metode lain, ini akan mempercepat waktu pemeriksaan pasien dan mengurangi biayanya
Ada atau tidak adanya reaksi imunitas humoral terhadap antigen endogen yang dipelajari menentukan perjalanan pankreatitis kronis: autoimun atau non-imun
Pengobatan dengan intron A dan ribavirin dari hepatitis C aktif kronis - etiologi virus, genotipe 1b, menunjukkan pencapaian remisi klinis, laboratorium dan morfologis
Tes berikut digunakan: bakteriologis, histologis (atau sitologis), urease, reaksi berantai polimerase
Mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam kemampuan penghambatan darah dalam kaitannya dengan lipase pada berbagai tahap pankreatitis kronis
Pekerjaan ini memberikan data tentang frekuensi gejala klinis dan perubahan parameter laboratorium selama periode eksaserbasi pankreatitis kronis dan memberi mereka penilaian sebagai kriteria diagnostik.
Masalah perawatan pasien dengan gangguan neurotik pada saluran pencernaan dipertimbangkan.
Penurunan tingkat alpha1-antitrypsin dalam darah pada pasien dengan pankreatitis kronis tidak tergantung pada proses inflamasi di pankreas, dan oleh karena itu harus dianggap memiliki sifat turun-temurun.
Peran patogenetik dalam kerusakan erosif pada selaput lendir zona gastroduodenal, pelanggaran fungsi motorik lambung dan duodenum, penurunan fungsi penutupan pilorus, peningkatan konsentrasi asam empedu dalam jus lambung, serta sebagai perubahan lingkungan pH rongga
Metode modern operasi laparoskopi memungkinkan pemulihan fungsi persimpangan esofagus-lambung secara efektif dan minimal traumatis dan menghilangkan gejala GERD
Baru-baru ini, sejumlah penelitian menarik telah muncul yang menunjukkan efektivitas tinggi metode fisik pada penyakit pankreas.
