Gastroenterologi berbasis bukti. Jurnal Medis Gastroenterologi Berbasis Bukti dari Hepatologi Gastroenterologi

Untuk mempersempit hasil pencarian Anda, Anda dapat mempersempit kueri Anda dengan menentukan bidang yang akan dicari. Daftar bidang disajikan di atas. Misalnya:

Anda dapat mencari berdasarkan beberapa bidang secara bersamaan:

Operator logika

Operator defaultnya adalah DAN.
Operator DAN artinya dokumen harus cocok dengan semua elemen dalam grup:

pengembangan penelitian

Operator ATAU artinya dokumen tersebut harus sesuai dengan salah satu nilai dalam grup:

belajar ATAU pengembangan

Operator TIDAK tidak termasuk dokumen yang mengandung elemen ini:

belajar TIDAK pengembangan

Jenis pencarian

Saat menulis permintaan, Anda dapat menentukan cara pencarian frasa. Empat metode yang didukung: pencarian dengan morfologi, tanpa morfologi, pencarian awalan, pencarian frase.
Secara default, pencarian didasarkan pada morfologi.
Untuk mencari tanpa morfologi, cukup beri tanda dolar di depan kata-kata pada kalimat:

$ belajar $ pengembangan

Untuk mencari awalan, Anda perlu memberi tanda bintang setelah permintaan:

belajar *

Untuk mencari frasa, Anda perlu menyertakan kueri dalam tanda kutip ganda:

" penelitian dan Pengembangan "

Cari berdasarkan sinonim

Untuk memasukkan kata dalam hasil pencarian untuk sinonim, letakkan "hash" # "sebelum kata atau sebelum ekspresi dalam tanda kurung.
Saat diterapkan ke satu kata, hingga tiga sinonim akan ditemukan.
Saat diterapkan ke ekspresi dalam tanda kurung, sinonim akan ditambahkan ke setiap kata, jika ditemukan.
Tidak dapat digabungkan dengan pencarian non-morfologi, pencarian awalan, atau pencarian frase.

# belajar

Pengelompokan

Untuk mengelompokkan frasa pencarian, Anda perlu menggunakan tanda kurung. Ini memungkinkan Anda untuk mengontrol logika boolean permintaan.
Misalnya, Anda perlu membuat permintaan: temukan dokumen yang penulisnya Ivanov atau Petrov, dan judulnya berisi kata-kata penelitian atau pengembangan:

Perkiraan pencarian kata

Untuk pencarian perkiraan, Anda perlu menaruh tilde " ~ "di akhir kata dari frasa. Misalnya:

brom ~

Pencarian akan menemukan kata-kata seperti "bromine", "rum", "prom", dll.
Selain itu, Anda dapat menentukan jumlah maksimum pengeditan yang mungkin: 0, 1, atau 2. Misalnya:

brom ~1

Secara default, 2 pengeditan diperbolehkan.

Kriteria kedekatan

Untuk mencari berdasarkan kedekatan, Anda perlu meletakkan tilde " ~ "di akhir frasa. Misalnya, untuk mencari dokumen dengan kata riset dan pengembangan dalam 2 kata, gunakan kueri berikut:

" pengembangan penelitian "~2

Relevansi Ekspresi

Untuk mengubah relevansi istilah penelusuran individual, gunakan " ^ "di akhir ekspresi, lalu tunjukkan tingkat relevansi ekspresi ini dalam kaitannya dengan ekspresi lainnya.
Semakin tinggi levelnya, semakin relevan ekspresi tersebut.
Misalnya, dalam ungkapan ini, kata "riset" empat kali lebih relevan daripada kata "pengembangan":

belajar ^4 pengembangan

Secara default, levelnya adalah 1. Nilai yang diizinkan adalah bilangan real positif.

Pencarian interval

Untuk menunjukkan interval di mana nilai bidang harus ditempatkan, Anda harus menentukan nilai batas dalam tanda kurung, dipisahkan oleh operator UNTUK.
Penyortiran leksikografik akan dilakukan.

Kueri semacam itu akan memberikan hasil dengan penulis mulai dari Ivanov hingga Petrov, tetapi Ivanov dan Petrov tidak akan disertakan dalam hasil.
Untuk memasukkan nilai dalam sebuah interval, gunakan tanda kurung siku. Gunakan tanda kurung kurawal untuk mengecualikan nilai.

A.V. Kalinin

Definisi... Pengertian penyakit gastroesophageal reflux (GERD) sulit karena:

1. pada individu yang praktis sehat, terjadi pelemparan isi lambung ke kerongkongan;
2. pengasaman esofagus distal yang cukup lama mungkin tidak disertai dengan gejala klinis dan tanda morfologi esofagitis;
3. seringkali dengan gejala GERD yang parah, tidak ada perubahan inflamasi di esofagus.

Di bawah GERD, sebagian besar peneliti memahami pembuangan isi lambung atau duodenum secara spontan dan teratur ke kerongkongan, yang menyebabkan kerusakan pada kerongkongan distal dan gejala khas (mulas, nyeri retrosternal, disfagia).

Epidemiologi... Prevalensi sebenarnya dari penyakit ini kurang dipahami, yang dikaitkan dengan variabilitas besar manifestasi klinis dari heartburn episodik hingga tanda-tanda cerah dari esofagitis refluks yang rumit. Hal tersebut jelas ditunjukkan oleh D.O. Castell (1985) dalam skema "gunung es" dari GERD. Sebagian besar pasien memiliki gejala ringan dan sporadis, yang tidak mereka periksakan ke dokter, tetapi minum alkali sendiri atau menggunakan saran teman ("telepon" refluks), - bagian bawah air dari "gunung es". Bagian tengah, di atas air, bagian dari "gunung es" terdiri dari pasien dengan refluks esofagitis dengan gejala yang parah atau terus-menerus, tetapi tanpa komplikasi (refluks "rawat jalan"). Dalam kasus seperti itu, perawatan rutin diperlukan. Akhirnya, ujung "gunung es" adalah sekelompok kecil pasien yang telah mengalami komplikasi (tukak lambung, pendarahan, penyempitan) - refluks "rumah sakit".

Sakit maag, gejala utama GERD, memengaruhi 20-40% orang dewasa AS, tetapi hanya 2% yang diobati untuk refluks esofagitis. R.N. Jones (Inggris Raya, 1990), setelah memeriksa 7428 pasien yang dipilih secara acak, mencatat adanya mulas di 40%, dan 24% menderita mulas selama lebih dari 10 tahun dan hanya seperempat dari mereka berkonsultasi dengan dokter tentang hal ini.

Patofisiologi... Karena tekanan di perut lebih tinggi daripada di rongga dada, refluks isi lambung ke esofagus harus menjadi fenomena konstan. Namun, karena mekanisme penguncian kardia, jarang terjadi, dalam waktu singkat (kurang dari 5 menit) dan, akibatnya, tidak dianggap sebagai patologi.

GERD adalah penyakit multifaktorial. J.W. Ferston dkk. (1995) membedakan antara faktor-faktor predisposisi berikut: stres, obesitas, kehamilan, merokok, hernia hiatus, obat-obatan (antagonis kalsium, antikolinergik, beta-blocker, dll.), Faktor nutrisi (lemak, cokelat, kopi, jus buah, alkohol, makanan pedas).

Perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan sejumlah alasan: 1) ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah; 2) refluks isi lambung dan duodenum ke esofagus; 3) penurunan pembersihan esofagus; 4) penurunan resistensi mukosa esofagus.

Penyebab langsung refluks esofagitis adalah kontak yang lama antara isi lambung (asam klorida, pepsin) atau duodenum (asam empedu, tripsin) dengan mukosa esofagus.

I.Kurangnya sfingter esofagus bagian bawah (LES)

Terjadinya gastroesophageal reflux adalah akibat dari ketidakcukupan relatif atau absolut dari mekanisme obturator pada cardia. Peningkatan tekanan intragastrik yang signifikan menyebabkan insufisiensi relatif dari kardia. Misalnya, kontraksi antrum yang intens dapat menyebabkan refluks gastroesofagus bahkan pada individu dengan fungsi fincter esofagus bagian bawah yang normal. Insufisiensi relatif dari katup jantung terjadi pada 9-13% pasien dengan GERD. Insufisiensi jantung absolut lebih sering terjadi.

Mekanisme yang menjaga konsistensi fungsi daerah pertemuan esofagus-lambung meliputi: sfingter esofagus bagian bawah, ligamentum frenikus-esofagus, "roset" lendir, sudut akut His, posisi intraabdomen sfingter esofagus bagian bawah, serat otot melingkar lambung.

Peran utama dalam mekanisme "obturator" dari kardia ditetapkan pada keadaan sfingter esofagus bagian bawah. Pada orang sehat, tekanan di zona ini 20,8 ± 3 mm Hg. Seni. Pada pasien dengan GERD, itu menurun menjadi 8,9 ± 2,3 mm Hg. Seni. ... Nada dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor eksogen dan endogen.

Tekanan di LPS menurun di bawah pengaruh sejumlah hormon gastrointestinal: glukagon, somatostatin, kolesistokinin, sekretin, hormon usus vasoaktif, enkefalin.

Beberapa obat yang banyak digunakan (kolinergik, sedatif dan hipnotik, beta-blocker, nitrat, teofilin, dll.) Juga memiliki efek depresif pada fungsi obturator dari kardia.

Beberapa produk makanan (lemak, coklat, buah jeruk, tomat), juga alkohol, nikotin, mengurangi nada NPS.

Kerusakan langsung pada jaringan otot sfingter jantung (intervensi bedah, pemberian selang nasogastrik berkepanjangan, bougienage esofagus, skleroderma) dapat menyebabkan gastroesophageal reflux.

Seringkali, konsumsi retrograde isi lambung atau duodenum ke dalam esofagus diamati pada pasien dengan hernia hiatus.

Refluks dengan hernia pada pembukaan esofagus diafragma dijelaskan oleh sejumlah alasan: 1) distopia lambung ke rongga dada menyebabkan hilangnya sudut Nya dan gangguan mekanisme katup kardia (katup Gubarev); 2) adanya hernia meratakan efek penguncian kaki diafragma dalam kaitannya dengan kardia; 3) lokalisasi sfingter esofagus bagian bawah di rongga perut menyiratkan efek tekanan intraabdomen positif, yang sangat mempotensiasi mekanisme obturator dari kardia.

Hernia pada pembukaan esofagus diafragma adalah penyebab yang cukup umum dari perkembangan GERD. Menurut M. Wienbeck dan J. Barnert (1989), hernia hiatus ditemukan pada 50% pasien di atas usia 50 tahun, dan pada 63-84% di antaranya, tanda-tanda esofagitis refluks ditentukan secara endoskopi.

II. Peran refluks lambung dan duodenum dalam patogenesis GERD

Ada hubungan positif antara kemungkinan terjadinya refluks esofagitis dan tingkat keasaman esofagus. Dalam percobaan pada hewan, efek merusak dari ion hidrogen dan pepsin, serta asam empedu dan tripsin, pada penghalang mukosa pelindung esofagus ditetapkan. Namun, hampir semua peneliti mengakui peran bukan indikator absolut dari komponen agresif isi lambung dan duodenum yang memasuki esofagus, tetapi dari durasi penundaan (penurunan pembersihan) dan resistensi mukosa esofagus.

AKU AKU AKU. Pembersihan dan resistensi mukosa esofagus

Esofagus dilengkapi dengan mekanisme yang efektif untuk menghilangkan perubahan pH intraesofagus menuju sisi asam. Mekanisme pertahanan ini disebut pembersihan esofagus dan didefinisikan sebagai laju peluruhan bahan kimia iritan dari rongga esofagus. Bersihan esofagus tersedia karena gerak peristaltik aktif organ, serta komponen alkali dari air liur dan lendir. Pada GERD, pembersihan esofagus melambat, terutama terkait dengan melemahnya peristaltik esofagus dan disfungsi penghalang antireflux.

Resistensi mukosa esofagus disebabkan oleh faktor pra-epitel, epitel, dan pasca-epitel. Kerusakan epitel dimulai ketika ion hidrogen dan pepsin atau asam empedu mengatasi lapisan air yang mengelilingi selaput lendir, lapisan pelindung lendir pra-epitel, dan sekresi bikarbonat aktif. Resistensi seluler terhadap ion hidrogen tergantung pada tingkat normal pH intraseluler (7,3-7,4). Nekrosis terjadi jika mekanisme ini habis. Pembentukan ulserasi superfisial kecil ditentang oleh peningkatan pergantian sel karena peningkatan multiplikasi sel basal mukosa esofagus. Mekanisme pertahanan pasca epitel yang efektif melawan agresi asam adalah suplai darah ke selaput lendir.

Klinik dan diagnostik... Tahap pertama diagnosis adalah survei pasien. Di antara gejala GERD, mulas, bersendawa asam, sensasi terbakar di daerah epigastrik dan di belakang tulang dada, yang lebih sering terjadi setelah makan, saat tubuh membungkuk ke depan dan pada malam hari, adalah yang terpenting. Manifestasi kedua yang paling umum dari penyakit ini adalah nyeri retrosternal. Ini menjalar ke daerah interskapular, leher, rahang bawah, setengah kiri dada dan dapat menyerupai angina pektoris. Dalam diagnosis banding asal mula nyeri, penting untuk menentukan apa yang memicu dan mengurangi nyeri. Nyeri esofagus ditandai dengan hubungan dengan asupan makanan, posisi tubuh dan bantuan dengan mengambil air mineral alkali dan natrium bikarbonat. Manifestasi ekstraesofagus dari penyakit ini termasuk gejala paru (batuk, sesak napas, sering terjadi dalam posisi terlentang), otolaringologis (suara serak, air liur) dan perut (cepat kenyang, kembung, mual, muntah).

Berbagai metode digunakan untuk mendeteksi refluks gastroesofagus.

Dengan sinar-X esofagus, dimungkinkan untuk memperbaiki masuknya agen kontras dari perut ke esofagus, untuk mendeteksi hernia pada pembukaan esofagus diafragma.

Metode yang lebih andal adalah pengukuran pH jangka panjang esofagus , yang memungkinkan untuk menilai frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan refluks. Dalam beberapa tahun terakhir, skintigrafi esofagus dengan isotop radioaktif teknesium telah digunakan untuk menilai pembersihan esofagus. Penundaan isotop yang diterima di esofagus selama lebih dari 10 menit menunjukkan perlambatan pembersihan esofagus. Studi tentang pH harian dan pembersihan esofagus dapat mendeteksi refluks sebelum perkembangan esofagitis.

Metode utama untuk mendiagnosis GERD adalah endoskopi, yang dapat digunakan untuk memastikan adanya refluks esofagitis dan menilai tingkat keparahannya. Sesuai dengan klasifikasi endoskopi Savary dan Miller, 4 derajat esofagitis dibedakan:

I derajat - erosi non-fusi terpisah dan (atau) eritema esofagus distal.

Derajat II - lesi erosif bergabung, tetapi tidak menangkap seluruh permukaan selaput lendir.

Derajat III - lesi ulseratif pada sepertiga bagian bawah esofagus, menyatu dan menutupi seluruh permukaan selaput lendir.

Derajat IV - tukak esofagus kronis, stenosis, esofagus Barrett (metaplasia silinder dari mukosa esofagus).

Komplikasi... Ulkus peptik esofagus diamati pada 2-7% pasien dengan GERD, 15% di antaranya ulkus dipersulit oleh perforasi, paling sering di mediastinum. Kehilangan darah akut dan kronis dengan derajat yang berbeda-beda diamati pada hampir semua pasien dengan tukak lambung di esofagus, dan perdarahan hebat terjadi pada setengahnya.

Stenosis esofagus memberi penyakit ini sifat yang lebih persisten: disfagia berkembang, kesehatan memburuk, dan berat badan menurun. Striktur esofagus terjadi pada sekitar 10% pasien dengan GERD. Gejala klinis stenosis (disfagia) terjadi ketika lumen esofagus menyempit menjadi 2 cm.

Di antara komplikasi berbahaya GERD adalah kerongkongan Barrett, karena ini secara dramatis (30-40 kali) meningkatkan risiko kanker. Dengan latar belakang metaplasia silinder dari epitel, ulkus peptikum dan striktur esofagus sering terbentuk. Esofagus Barrett ditemukan selama endoskopi pada 8-20% pasien GERD. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gejala umum esofagitis refluks dan komplikasinya. Diagnosis esofagus Barrett harus dikonfirmasi secara histologis (deteksi epitel silindris daripada epitel skuamosa bertingkat dalam biopsi).

Pengobatan. Tujuan pengobatan adalah meredakan keluhan, meningkatkan kualitas hidup, mengobati esofagitis, serta mencegah atau menghilangkan komplikasi. Perawatan untuk GERD bisa konservatif atau bedah.

Perawatan konservatif meliputi:

1. rekomendasi untuk pasien gaya hidup dan diet tertentu;
2. mengonsumsi antasida dan turunan asam alginat;
3. meresepkan obat antisekresi (penghambat reseptor H2 dan penghambat pompa proton);
4. pengobatan dengan prokinetik yang menormalkan gangguan motilitas (aktivasi peristaltik, peningkatan aktivitas saluran esofagus bagian bawah, evakuasi isi perut yang dipercepat).

Pedoman umum untuk rejimen dan diet berikut dapat diberikan:

• setelah makan, hindari membungkuk ke depan dan jangan berbaring;
• tidur dengan kepala terangkat;
• jangan memakai pakaian ketat dan ikat pinggang ketat;
• hindari makan berat dan jangan makan di malam hari;
• batasi konsumsi makanan yang mengurangi tekanan PS dan memiliki efek iritasi (lemak, alkohol, kopi, coklat, buah jeruk)
• berhenti merokok;
• menjaga berat badan normal;
• jangan minum obat yang menyebabkan refluks (antikolinergik, obat penenang dan obat penenang, penghambat saluran kalsium, beta-blocker, teofilin, prostaglandin, nitrat).

Tujuan terapi antasid adalah untuk mengurangi agresi asam-proteolitik dari sari lambung. Dengan meningkatkan pH intragastrik, obat ini menghilangkan efek patogenik asam klorida dan pepsin pada mukosa esofagus. Gudang antasida modern telah mencapai ukuran yang mengesankan. Saat ini, agen alkali diproduksi, sebagai aturan, dalam bentuk sediaan kompleks berdasarkan aluminium hidroksida, magnesium hidroksida atau bikarbonat, mis. antasida yang tidak dapat diserap (phosphalugel, maalox, magalfil, dll.). Bentuk farmasi yang paling cocok untuk GERD adalah gel. Biasanya, obat-obatan diresepkan 3 kali sehari, 40-60 menit setelah makan, ketika mulas dan nyeri retrosternal paling sering terjadi, dan pada malam hari. Juga disarankan untuk mematuhi aturan berikut: setiap serangan nyeri dan mulas harus dihentikan, karena gejala ini menunjukkan kerusakan progresif pada mukosa esofagus.

Dalam pengobatan esofagitis refluks, sediaan yang mengandung asam alginat telah terbukti dengan baik. Obat-obatan ini termasuk topalkan (topaal), diproduksi oleh Pierre Fabre (Prancis), yang bersama dengan aluminium hidroksida dan magnesium karbonat, mengandung asam alginat. Ini membentuk suspensi antasida berbusa yang mengapung di permukaan isi lambung dan memasuki kerongkongan jika terjadi refluks gastroesofagus, memberikan efek terapeutik.

Mempelajari khasiat topalkan dalam meredakan manifestasi klinis dan waktu penyembuhan erosi pada 53 pasien dengan esofagitis refleks derajat I-III, kami menyimpulkan bahwa pada esofagitis refluks derajat I, topalkan dapat digunakan sebagai monoterapi. Dengan refluks esofagitis derajat II-III, obat antisekresi harus ditambahkan ke topalkan.

Tujuan terapi antisekresi untuk GERD adalah untuk mengurangi efek merusak dari kandungan asam lambung pada mukosa esofagus pada refluks gastroesofagus. Yang paling banyak digunakan pada refluks esofagitis adalah penghambat reseptor-H2 (ranitidine, famotidine). Saat diobati dengan obat ini, agresivitas isi lambung yang dibuang berkurang secara signifikan, yang berkontribusi pada kelegaan proses inflamasi dan erosif-ulseratif di mukosa esofagus. Sejumlah uji klinis penghambat reseptor H2 telah menunjukkan bahwa setelah 8 minggu pengobatan, penyembuhan cacat pada mukosa esofagus terjadi pada 65-75% pasien.

Kami menggunakan kvamatel (famotidine) yang diproduksi oleh Gedeon Richter (Hongaria) pada 27 pasien dengan refluks esofagitis derajat I-II yang terkait dengan ulkus duodenum. Dalam semua kasus, efek yang baik diperoleh sebagai hasil pengobatan selama 4-6 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, obat antisekresi baru yang fundamental telah muncul - penghambat H +, K + -ATPase (omeprazole, lansoprozole, pantoprozole). Dengan menghambat pompa proton, mereka memberikan penekanan sekresi lambung asam yang diucapkan dan bertahan lama. Penghambat pompa proton sangat efektif pada esofagitis peptik erosif-ulseratif, memberikan jaringan parut pada area yang terkena setelah 4-5 minggu pengobatan pada 90-96% kasus. Namun, obat antisecretory, mempromosikan penyembuhan esofagus jika terjadi lesi erosif dan ulseratif, tidak menghilangkan refluks seperti itu.

Prokinetik memiliki efek antireflux. Salah satu obat pertama dalam kelompok ini adalah penghambat reseptor dopamin sentral metoclopramide (cerucal, raglan). Metoclopramide memiliki efek polivalen: meningkatkan pelepasan asetilkolin di saluran gastrointestinal (merangsang motilitas lambung, usus kecil dan kerongkongan), memblokir reseptor dopamin sentral (mempengaruhi pusat muntah dan pusat untuk mengatur motilitas gastrointestinal). Obat ini meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah, mempercepat evakuasi isi lambung, memiliki efek positif pada pembersihan esofagus dan mengurangi refluks gastroesofagus. Kerugian dari metoclopramide termasuk aksi sentralnya (sakit kepala, insomnia, kelemahan, impotensi, ginekomastia, peningkatan gangguan ekstrapiramidal).

Baru-baru ini, sebagai pengganti metoclopramide pada refluks esofagitis, motilium (domperidone), yang merupakan antagonis reseptor dopamin perifer, telah berhasil digunakan. Efektivitas motilium sebagai agen prokinetik melebihi metoclopramide, tetapi obat tersebut tidak melewati sawar darah-otak dan praktis bebas dari efek samping. Motilium diproduksi oleh Janssen. Tetapkan 1 tablet (10 mg) 3 kali sehari 15-20 menit sebelum makan.

Kami menyelidiki kemanjuran komparatif motilium dan metoclopramide pada 67 pasien dengan refluks esofagitis (43 menerima motilium dan 24-metoclopramide). Semua pasien mengalami refluks esofagitis derajat ringan (I-II). Dalam perjalanan pengobatan, waktu hilangnya gejala GERD dan dinamika gambaran endoskopi diperhitungkan setelah 2 minggu pengobatan. Mulas sebagai gejala utama GERD ditangkap pada 69,2% pasien yang menggunakan motilium dan pada 39,1% dari mereka yang diobati dengan metoclopramide (hal.<0,01) тошнота - соответственно у 75 и 45% (р<0,05). Признаки рефлюкс-эзофагита уменьшились с одинаковой частотой в обеих группах (65,1 и 62,5% соответственно). Побочное действие метоклопрамида в виде сонливости и повышенной утомляемости наблюдалось у 7 (29,2%) больных и не отмечено ни в одном случае назначения мотилиума.

Tidak diragukan lagi, obat yang menjanjikan untuk pengobatan refluks esofagitis adalah prepulside prokinetik gastrointestinal (cisapride). Itu tidak memiliki sifat antidopaminergik; efeknya didasarkan pada efek kolinergik tidak langsung pada peralatan neuromuskuler dan saluran pencernaan. Prepulside meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah, meningkatkan amplitudo kontraksi esofagus dan mempercepat evakuasi isi lambung. Pada saat yang sama, obat tersebut tidak memengaruhi sekresi lambung, oleh karena itu, dengan refluks esofagitis, lebih baik menggabungkannya dengan obat antisekresi.

Dengan refluks esofagitis, yang disebabkan oleh pembuangan isi duodenum (terutama asam empedu) ke kerongkongan, yang biasanya diamati pada penyakit batu empedu, efek yang baik dicapai dengan mengonsumsi asam empedu ursodeoxycholic non-toksik (ursofalk). Dalam hal ini, disarankan untuk menggabungkan Ursofalk dengan prepulside.

Operasi... Tujuan operasi yang bertujuan menghilangkan refluks adalah untuk mengembalikan fungsi normal kardia. Indikasi untuk perawatan bedah: 1) kegagalan perawatan konservatif; 2) komplikasi GERD (striktur, perdarahan berulang); 3) pneumonia aspirasi yang sering; 4) Kerongkongan Barrett karena bahaya keganasan. Terutama sering, indikasi untuk pembedahan muncul saat GERD dikombinasikan dengan hernia hiatus.

Jenis operasi utama untuk refluks esofagitis adalah fundoplikasi Nissen. Saat ini, metode fundoplikasi yang dilakukan melalui laparoskop sedang dikembangkan dan dipraktikkan.

Pilihan metode pengobatan dikaitkan dengan karakteristik kursus dan penyebab yang menyebabkan GERD. O. Tytgat, melakukan diskusi meja bundar "penyakit gastroduodenal reflux" pada Minggu Gastroenterologi Bersama ke-1 di Athena (1992), merekomendasikan kepatuhan pada aturan berikut.

1. Penyakit ringan (refluks esofagitis derajat 0-I) memerlukan pola hidup khusus, dan, jika perlu, mengonsumsi antasida, penghambat reseptor H2 atau prokinetik.

Dengan refluks esofagitis dengan tingkat keparahan sedang (II), bersama dengan ketaatan yang konstan pada rejimen khusus hidup dan diet, asupan jangka panjang penghambat reseptor H2 dalam kombinasi dengan prokinetik atau penghambat pompa proton direkomendasikan.

2. Pada kasus penyakit yang parah (refleks esofagitis derajat III), kombinasi penghambat reseptor-H2 dan penghambat pompa proton atau penghambat reseptor-H2 dan prokinetik dosis tinggi harus digunakan.
3. Kurangnya efek pengobatan konservatif atau bentuk rumit dari refluks esofagitis merupakan indikasi intervensi bedah.

Bibliografi

1. Grebenev A.L., Nechaev V.M. Esofagitis // Panduan untuk gastroenterologi. Jilid 1. Penyakit kerongkongan dan lambung / Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva, A.A. Sheptulina. - M .: Kedokteran, 1995.S. 167-203.
2. Castell D.O. Pengantar patofisiologi gastroesofageal reflux // Gastroesofageal reflux Disease: patogenesis, diagnosis, terapi. - New York: Penerbitan Futura, 1985. - Hlm 3-9.
3. DeMeo M.T., Sontag S.J. Kontroversi dalam Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal // Klub J. gastrointestinal. - 1992. - Vol. 1, no. 2. - Hlm. 3-13.
4. Dodds WJ., Penyok X, Hogan WJ. dkk. Mekanisme refluks gastroesofageal pada pasien dengan refluks esofagitis // New Engl. J. Med. - 1982. - Vol. 307. - Hlm. 1547-1552.
5. Fisher R.S., Ogorek S.P. Manajemen Penyakit Gastroesophageal reflux. Bagian Satu: patogenesis, gejala dan diagnosis // Praktik. Gastroent. 1994. - Vol. XVIII, No. 9. - Hlm. 21-26.
6. Freston J.W., Malagelada J.R., Petersen H., McCloy R.F. Masalah kritis dalam pengelolaan penyakit gastroesofageal reflux // Europ. J. Gastroent. Hepatol. - 1995. - Vol. 7, No. 6. - Hlm.577-586.
7. Gotley D.G., Morgan A.P., Owen R.W., Sooreg M.J. Komposisi refluks gastro-esofagus // Gut. - 1991. - Vol. 32. - Hlm 1093-1099.
8. Jones R. H., Lydeard S. E., Hobbs F.D.R. dkk. Survei gejala refluks di Skotlandia dan Inggris // Gut. - 1991. - Vol. 31. - P.401- 405.
9. Levine D.S. Barrett's Esophagus // Sci. Med. - 1994. - November / Desember. - P. 16-25.
10. Spechler S. Epidemiologi dan riwayat alami penyakit gastroesophageal reflux // Pencernaan. - 1992. - Vol. 51 (Suppl. 1). - Hlm. 24-29.
11. Stanciu C. Sekresi lambung, Gastroesophageal reflux and esophagitis / Amer. J. Gastroent. - 1975. - Vol. 64. - Hal.104-107.
12. Wienbeck M, Barnert J. Epidemiologi penyakit refluks dan esofagitis refluks // Skand. J. Gastroent. - 1989. - Vol. 4 (Suppl. 156). - Hlm. 7-13.

Penyakit refluks gastroesofagus

(Kuliah)

A.V. Kalinin

Departemen Gastroenterologi, Fakultas Kedokteran Militer di RMAPO, Moskow

Jurnal gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi Rusia. 1996, no. 2, hal. 6-11.

ISSN 2305-2260 (Cetak), ISSN 2309-1363 (Online)

Gastroenterologi berbasis bukti / "Dokazatel" naya gastroenterologiya "

Organ yang dicetak:

Bahasa edisi:

• metadata - dalam bahasa Rusia dan Inggris,
• artikel - dalam bahasa Rusia.

Model distribusi majalah: dengan berlangganan; artikel di situs membuka akses satu tahun setelah publikasi.

Sertifikat pendaftaran Roskomnadzor: PI No. FS 77-46744

Umum

Jurnal peer-review ilmiah dan praktis mencerminkan hasil penelitian dan pencapaian paling signifikan dari gastroenterologi dunia.Jurnal ini menyajikan materi ilmiah dan praktis dari para ahli domestik dan internasional terkemuka di bidang pencegahan, diagnosis dan pengobatan penyakit saluran cerna. Jurnal ini ditujukan untuk berbagai ahli gastroenterologi, terapis, dokter anak, ahli endoskopi, spesialis penyakit menular.

Jurnal ini disajikan dalam database internasional dan informasi serta publikasi referensi berikut: RSCI (Indeks Kutipan Sains Rusia), EBSCOhost, Ulrich's Periodicals Directory, Google Scholar.

Jurnal tersebut termasuk dalam daftar publikasi yang disetujui oleh Komisi Atestasi Tinggi untuk publikasi bahan disertasi kandidat dan doktor, sesuai dengan fakta bahwa publikasi tersebut memenuhi Persyaratan.

Daftar publikasi terkini tersedia di situs web VAK - Publikasi yang dianggap termasuk dalam Daftar publikasi ilmiah peer-review, di mana hasil ilmiah utama disertasi untuk calon sarjana, untuk gelar Doktor, dalam spesialisasi ilmiah dan cabang ilmu yang sesuai harus diterbitkan ...

Tujuan dan sasaran

Cakupan masalah pencegahan, diagnosis dan pengobatan seluruh spektrum penyakit gastrointestinal dan komplikasinya, termasuk patologi akut dan kronis.

Mencerminkan pencapaian dan pendekatan modern, tinjauan pustaka, ceramah, hasil penelitian asli - segala sesuatu yang dapat berguna dalam teori dan praktik ahli gastroenterologi, terapis, ahli onkologi, dokter anak dan spesialis di bidang kedokteran lain yang bertemu dalam pekerjaan mereka dengan patologi sistem pencernaan.

Dalam kegiatannya, dewan redaksi mengandalkan Rekomendasi untuk pelaksanaan, deskripsi, penyuntingan dan publikasi hasil karya ilmiah di jurnal kedokteran International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) dan rekomendasi dari Committee on Publication Ethics (COPE).

Media Sfera Publishing House adalah mitra dari Publons: https://publons.com/community/our-partners/. Penerbit bermitra dengan penerbit global dan organisasi industri terkemuka untuk menghargai kontribusi pengulas dan editor. Jurnal mengesahkan ulasan peninjau di platform Publons.

Bagian utama jurnal

Artikel asli
- untuk membantu praktisi
- dari latihan
- ulasan
- kuliah
- ulasan
- melalui halaman jurnal medis asing
- rekomendasi

Format A4
Periodisitas - 6 masalah per tahun
ISSN 2305-2260 (Cetak)
ISSN 2309-1363 (Online)

Sebaran:

• berlangganan melalui katalog agen Rospechat
  • 84557 - untuk pelanggan individu
  • 84558 - untuk perusahaan dan organisasi
• berlangganan melalui direktori agensi alternatif
• distribusi di forum dan pameran khusus

Cabang ilmu dan / atau kelompok spesialisasi ilmiah menurut Nomenklatur Komisi Atestasi Tinggi:14.01.00 - pengobatan klinis

Informasi tentang jurnal:

Pusat Penelitian dan Klinis FMBA FSBI Siberia Federal Rusia

Rumah sakit klinis Seversk

MBU "Perpustakaan Pusat Kota"

Departemen "Harmoni"

Penyakit kerongkongan
Daftar Informasi
Publikasi di majalah medis

untuk 2013

Daftar tersebut mencakup publikasi dari majalah medis untuk 2013.

Daftar tersebut tidak mengklaim lengkap.

Untuk informasi dan saran tambahan, hubungi departemen "Harmoni" MBU CGB di alamat: st. Kurchatova, 16, lantai 3, ruang 33, tel. 52-62-42.
Disusun oleh: Anisimova S.P., Metodolog, Rumah Sakit Klinik Seversk,

Egorova SI, kepala departemen "Harmoni" Rumah Sakit Pusat Kota.

1. 
   Andreev, D.N. Terapi antisecretory rasional penyakit gastroesophageal reflux / D.N. Andreev, D.T. - 2013. - No. 12. - S. 21-24.

Presentasi klinis dan pengobatan penyakit gastroesophageal reflux dengan penghambat pompa proton. Obat asli Losek (MAPS).

1. 
   Belevich, V.L. Pengobatan striktur esofagus jinak / V.L.Belevich, D.V. Ovchinnikov // Buletin operasi im. I. I. Grekov. - 2013. - T. 172, No. 5. - S. 111-114.

Tentang metode utama pengobatan penyempitan dan stenosis esofagus - bougienage, dilatasi balon dan elektrodiseksi.

1. 
   Bykov, V.P. Pengobatan yang berhasil untuk ruptur spontan yang rumit pada esofagus perut / V.P.Bykov, O.V. Sobinin // Buletin pembedahan dinamai V.P. I.I. Grekov. -2013. - T. 172, No. 2. - S. 55-56.

Pecah spontan yang terisolasi dari esofagus perut dijelaskan.

1. 
   Kemungkinan pengukuran impedansi pH intraesofageal dalam diagnosis GERD / V. O. Kaibysheva [et al.] // Jurnal gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi Rusia. - 2013. - T. XXIII, No. 2. - S. 4-16.

1. 
   Golubeva, Victoria Vladimirovna. Metode non-obat untuk pengobatan pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux / V. V. Golubeva // Fisioterapi, balneologi dan rehabilitasi. - 2013. - No. 5. - S. 10-14.

Sebuah tinjauan literatur disajikan, yang mencerminkan metode pengobatan non-obat untuk penyakit refluks gastroesofagus. Metode pengobatan patologi ini dengan penggunaan air mineral minum dan metode fisioterapi alat dipertimbangkan.

1. 
   Eremina, E. Yu. Penggunaan antasida pada penyakit gastroesophageal reflux / E. Yu. Eremina, SI Zvereva // Dokter yang merawat. - 2013. - No. 11. - S. 63-67.

1. 
   Lesovik, Vasilina Sergeevna. Metode endoskopi pencegahan dan pengobatan perdarahan dari varises esofagus dan perut / V.S. Lesovik, M.D.Dibirov, M.I.Vasilchenko // Dokter darurat. - 2013. - No. 4. - S. 65-69.

Sebuah tinjauan literatur dalam dan luar negeri tentang penggunaan metode endoskopi pengobatan perdarahan dari varises esofagus dan perut disajikan.

1. 
   Maev, I. V. Penyakit gastroesophageal reflux: dari patogenesis ke aspek terapeutik / I. V. Maev, D. N. Andreev, D. T. Dicheva // Consilium medicum. - 2013. - T.15, No. 8. - S. 30-34.

Prevalensi penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan kombinasi penggunaan inhibitor pompa proton dan prokinetik dalam pengobatan pasien dengan GERD dibahas.

1. 
   MDCT-semiotik penyempitan sikatrikial pasca luka bakar pada esofagus / SA Buryakina [et al.] // Visualisasi medis. - 2013. - No. 5. - S. 62-75.

1. 
   Morozov S.V. Pengobatan pasien dengan penyakit refluks gastroesofagus non-erosif. Pandangan modern dari masalah ini / S. V. Morozov, Yu. A. Kucheryavy // Dokter yang merawat. - 2013. - No. 7. - S. 32-41.

Klasifikasi penyakit gastroesophageal reflux, gejala, obat yang digunakan untuk meredakan gejala GERD.

1. 
   Morozov, S. V. Peran kekurangan serat makanan dalam pengembangan manifestasi dan perjalanan penyakit gastroesophageal reflux / S. V. Morozov, Yu. A. Kucheryavy, M. D. Kukushkina // Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi. -2013. - T. XXIII, No. 1. - S. 6-12.

1. 
   Mubarakshina, O. A. Farmakoterapi modern dari GERD / O. A. Mubarakshina // Buletin medis: surat kabar seorang dokter Rusia. - 2013. - 27 Mei. - S. 11.

1. 
   Petrov, V.N. Gastroesophageal reflux disease / V.N.Petrov // Perawat. - 2013. - No. 1. - S. 12-14.

Penyebab, prinsip diagnosis dan pengobatan penyakit gastroesophageal reflux. Komponen utama asuhan keperawatan untuk penyakit ini.

1. 
   Rekomendasi praktis untuk pengobatan perdarahan dari varises esofagus dan lambung / A. L. Vertkin [et al.] // Dokter darurat. - 2013. - No. 5. - S. 44-57.

Rekomendasi dan algoritma modern untuk manajemen pasien dengan perdarahan dari varises esofagus dan perut disajikan. Baik teknik konservatif maupun prosedur invasif: endoskopi dan bedah dipertimbangkan.

1. 
   Pencegahan perdarahan dari varises esofagus pada pasien komorbid dengan visceropathy alkoholik / PS Sosnin [et al.] // Dokter darurat. -2013. - No. 8. - S. 11-27.

Hasil pengobatan dengan berbagai metode perdarahan dari varises esofagus ditampilkan.

1. 
   Hasil studi observasional multisenter tentang penggunaan kuesioner GerdQ internasional untuk diagnosis penyakit gastroesophageal reflux / V. O. Kaibysheva [et al.] // Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi. - 2013. - T. XXIII, No. 5. - S. 15-23.

1. 
   Lesi sinkronis esofagus: kanker dini dan tumor gastrointestinal / Yu. G. Starkov [et al.] // Pembedahan. Jurnal dinamai N.I. Pirogov. - 2013. - No. 7. - S. 58-60.

Pengamatan klinis pasien dengan kombinasi tumor gastrointestinal dan kanker esofagus.

1. 
   Trukhan, Dmitry Ivanovich. Taktik diagnostik dan terapeutik dari dokter umum untuk mulas / D.I. Trukhan, L.V. Tarasova // Buku Pegangan dari dokter umum. - 2013. - No. 4. - S. 19-26.

Masalah pengobatan mulas dalam konteks penyakit gastroesophageal reflux dipertimbangkan.

1. 
   Fomin, Vladimir. Divertikula esofagus / V. Fomin, V. Fomina // Surat kabar medis: edisi medis profesional. - 2013. - 2 Oktober. - S. 8-9.

1. 
   Fomin, Vladimir. Sindrom Boerhave / V. Fomin // Surat kabar medis: publikasi medis profesional. - 2013. - 28 Agustus. - S. 8.

1. 
   Efektivitas pantoprazole (Nolpaza) dengan asupan pagi tunggal 40 mg pada pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux: studi PAN-STAR / LB Lazebnik [et al.] // Consilium medicum. - 2013. - T. 15, No. 8. - S. 24-29.

Bukti kemanjuran dan keamanan pengobatan dengan pantoprazole (nolpase, KRKA) pada pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux disajikan.

1. 
   Yanova, O. Pemahaman modern tentang aspek patofisiologis GERD dan pendekatan farmakoterapi / O. Yanova // Dokter. - 2013. - No. 3. - S. 41-44.

Fenomena "acid pocket" digambarkan sebagai penyebab paling umum dari mulas. Data tentang efektivitas penggunaan obat Gaviscon Double Action pada pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux disajikan.

1. 
   Yanova, O.B. Efektivitas obat antasid alginat baru dalam menghilangkan refluks postprandial / O. B. Yanova, O. I. Berezina, V. A. Kim // Dokter yang merawat. -2013. - No. 4. - Hal.74-76.

Tujuan dari studi klinis adalah untuk mengevaluasi dan membandingkan efek penetralan dari Gaviscon DD dan antasida penyerap pada periode postprandial dan kemampuan obat untuk mencegah perkembangan asam lambung setelah makan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa preparasi alginat-antasida Gaviscon Dual Action sangat efektif dalam menghilangkan dan mencegah refluks postprandial.

Jurnal Gastroenterologi Rusia ~ Artikel teks lengkap

Setelah HP diidentifikasi dengan metode Clo-test, Anda tidak dapat menggunakan metode lain, ini akan mempercepat waktu pemeriksaan pasien dan mengurangi biayanya.

Ada atau tidak adanya reaksi imunitas humoral terhadap antigen endogen yang dipelajari menentukan varian jalannya pankreatitis kronis: autoimun atau non-imun

Pengobatan dengan intron A dan ribavirin hepatitis C aktif kronis - etiologi virus, genotipe 1b, menunjukkan pencapaian remisi klinis, laboratorium dan morfologi

Tes berikut digunakan: bakteriologis, histologis (atau sitologis), urease, reaksi berantai polimerase

Mengungkap penurunan yang signifikan dalam kemampuan penghambatan darah dalam kaitannya dengan lipase pada berbagai tahap pankreatitis kronis

Makalah ini memberikan data tentang frekuensi gejala klinis dan perubahan parameter laboratorium selama eksaserbasi pankreatitis kronis dan memberi mereka penilaian sebagai kriteria diagnostik.

Masalah pengobatan pasien dengan gangguan neurotik pada saluran pencernaan dipertimbangkan.

Penurunan tingkat alfa1-antitripsin dalam darah pada pasien dengan pankreatitis kronis tidak bergantung pada proses inflamasi di pankreas, dan oleh karena itu harus dianggap memiliki karakter keturunan.

Peran patogenetik dalam kerusakan erosif pada selaput lendir zona gastroduodenal, pelanggaran fungsi motorik lambung dan duodenum, penurunan fungsi penutupan pilorus, peningkatan konsentrasi asam empedu dalam cairan lambung, serta perubahan pH rongga lingkungan

Metode bedah laparoskopi modern memungkinkan pemulihan fungsi sambungan esofagus-lambung secara efektif dan minimal serta menghilangkan gejala GERD.

Baru-baru ini, sejumlah penelitian menarik telah muncul yang menunjukkan efektivitas tinggi metode fisik pada penyakit pankreas.