Masalah modern ilmu pengetahuan dan pendidikan. mmx

Manajemen risiko dalam layanan kesehatan berpotensi lebih penting dibandingkan industri lainnya. Di sebagian besar industri, organisasi mengembangkan dan menerapkan strategi manajemen risiko untuk mencegah dan mengurangi kerugian finansial. Hal yang sama juga berlaku untuk layanan kesehatan, namun hal ini perlu untuk memastikan keselamatan pasien. Mengelola risiko dalam industri ini dapat menjadi penentu antara hidup dan mati, sehingga risiko yang dipertaruhkan menjadi jauh lebih besar.

Krisis dan Dampak Malpraktik Krisis malpraktik belum merupakan perkembangan positif dalam layanan kesehatan. Setidaknya hal itu tidak terjadi pada saat itu. Rumah sakit terkena dampak dari penyelesaian yang lebih tinggi dan putusan yang lebih baik bagi penggugat. Hal ini menyebabkan tarif asuransi lebih tinggi dan berkurangnya ketersediaan beberapa spesialisasi. Tentu saja, semua hal ini merupakan hal yang negatif, namun dari masa-masa sulit ini, manajemen risiko yang proaktif telah dimulai. (Lihat di bawah untuk detailnya:

Mengapa layanan kesehatan begitu mahal di AS?)

Sebelum krisis malpraktek, manajemen risiko bersifat reaktif. Masalah tidak akan terselesaikan sebelum menjadi kenyataan. Saat ini lingkungannya sangat berbeda dan berkat manajemen risiko yang aktif, organisasi layanan kesehatan tidak hanya menghemat modal, tetapi juga hidup.

Kunci keberhasilannya adalah sistem pelaporan terpusat. Pada tahun-tahun sebelumnya, data tidak tersedia untuk semua departemen. Saat ini, semua data dibagikan dan dapat diakses, sehingga mengurangi risiko bagi pasien, mengurangi biaya, dan meningkatkan efisiensi proses. Hal ini juga membantu mengidentifikasi peluang perbaikan di bidang klinis, operasional dan bisnis. Selain itu, dengan mengambil pendekatan yang lebih kolaboratif terhadap manajemen risiko, organisasi layanan kesehatan kini dapat memanfaatkan kerangka kebijakan yang memungkinkan mereka menjalankan bisnis dengan cara yang patuh. (Untuk lebih jelasnya lihat

Mengidentifikasi dan mengelola risiko bisnis.)

Manajer Risiko

Seperti halnya organisasi mana pun, proses sangat penting untuk keberhasilan yang berkelanjutan. Meskipun memiliki sistem manajemen risiko yang aktif merupakan faktor positif dalam mencegah dan memitigasi risiko, hal ini hanya akan efektif jika semua karyawan terlatih dengan baik dan mengetahui cara menerapkan strategi pencegahan, merespons hal-hal yang tidak dapat dihindari, dan siapa yang harus melaporkan masalah manajemen risiko. Orang ini harus menjadi manajer risiko.

Seorang manajer risiko sering kali adalah seseorang yang memiliki pengalaman dalam memecahkan masalah risiko di berbagai situasi. Orang ini harus mampu mengidentifikasi dan menilai risiko, yang kemudian mengurangi kemungkinan cedera pada pasien, karyawan, dan pengunjung. Manajer risiko juga harus meninjau strategi manajemen risiko saat ini. Jika strategi tertentu digunakan untuk kondisi medis tertentu, dan ditentukan bahwa strategi tersebut cenderung menimbulkan efek samping yang berbahaya, maka strategi tersebut perlu diubah. Namun, semua karyawan yang terlatih harus menyadari segala sesuatu yang dapat menimbulkan peningkatan risiko. (Untuk lebih jelasnya lihat:

Evolusi Manajemen Risiko Perusahaan.) Misalnya, perawat terdaftar mungkin memperhatikan bahwa tempat tidur perlu diganti. Namun risiko-risiko yang teridentifikasi dan penyesuaian untuk mengurangi risiko-risiko tersebut dapat dilakukan lebih jauh lagi. Hal ini termasuk tidak mengisi resep yang kadaluarsa (mencegah penyalahgunaan), menindaklanjuti hasil tes yang hilang (untuk meningkatkan konsultasi), melacak janji yang terlewat (untuk mengelola risiko), meningkatkan komunikasi dengan pasien (mengurangi penyalahgunaan obat), dan mencegah jatuh dan imobilitas.

Tangga Manajemen Risiko

Ini disebut prioritas. Pertama, organisasi layanan kesehatan harus menetapkan apa yang bisa terjadi, seberapa besar kemungkinan sesuatu akan terjadi, dan seberapa parah dampaknya. Dari sini, penting untuk menentukan bagaimana organisasi layanan kesehatan dapat memitigasi risiko-risiko ini, membatasi paparan mereka, dan membatasi potensi paparan mereka terhadap risiko-risiko ini jika risiko-risiko tersebut tidak dapat diatasi. Seperti yang mungkin Anda ketahui, dalam hal manajemen risiko layanan kesehatan, prioritas pertama adalah keselamatan dibandingkan keuangan, namun keuangan juga penting. (Lihat di bawah untuk detailnya:

Pengertian risiko dan piramida risiko.) Manajemen risiko keuangan

Tujuannya adalah untuk menghindari kerugian dan pengeluaran yang dapat berdampak pada keuntungan, yang merupakan prioritas keuangan bagi organisasi mana pun. Langkah pertama yang dilakukan organisasi layanan kesehatan adalah meneliti tren industri sehingga mereka dapat menganalisis strategi manajemen risiko mereka saat ini untuk memastikan mereka tetap menjadi yang terdepan. Jika berada di belakang kurva dan perlu dilakukan penyesuaian, hal ini dapat menghemat sejumlah besar modal. Meskipun fokusnya di sini adalah pada aspek finansial, akumulasi modal dapat meningkatkan layanan dan keselamatan pasien.

Tujuan umum manajemen risiko terkait risiko keuangan bagi organisasi layanan kesehatan mencakup pengurangan klaim malpraktik, pengurangan jumlah resesi, penggunaan protokol kulit untuk mencegah tukak kulit, dan peningkatan komunikasi dengan perusahaan asuransi untuk mendapatkan poin dan mengurangi biaya keseluruhan. (Lihat di bawah untuk detailnya:

Bagaimana big data berubah dalam layanan kesehatan. Proses langkah demi langkah

Semua informasi ini bisa membingungkan sekaligus. Jadi mari kita ambil pendekatan yang disederhanakan. Jika sebuah organisasi layanan kesehatan menerapkan strategi manajemen risiko proaktif saat ini, maka organisasi tersebut dapat menggunakan proses tujuh langkah sederhana:

1. Pelatihan karyawan (mencakup seluruh aspek strategi manajemen risiko, termasuk cara mencegah dan merespons risiko).

2. Dokumentasi yang akurat dan lengkap (dapat dipelajari dan dijadikan acuan).

3. Koordinasi departemen (menjaga agar semua orang mempunyai pemahaman yang sama, sehingga mempercepat proses manajemen risiko dan menambah perlindungan terhadap klaim malpraktek).

4. Pencegahan (karyawan mengambil tindakan untuk mencegah hal yang dapat dihindari).

5. Koreksi (karyawan bereaksi terhadap risiko yang tidak dapat dihindari dan dengan sangat cepat dan akurat).

6. Pengaduan (cara menangani pengaduan untuk mengurangi risiko bagi organisasi).

7. Pelaporan insiden (bagaimana melaporkan suatu insiden untuk mengurangi risiko bagi organisasi).

Manajemen risiko layanan kesehatan mencakup lebih dari tujuh langkah di atas, namun ini adalah awal yang baik. Jika organisasi layanan kesehatan Anda tidak memiliki tim manajemen risiko internal, maka organisasi tersebut harus mempertimbangkan untuk membentuknya. Namun, jika hal ini memakan banyak waktu (atau modal), pertimbangkan untuk menyewa perusahaan manajemen risiko dari luar. (Untuk lebih jelasnya lihat:

Apa saja contoh praktik manajemen risiko?) Terlepas dari siapa yang bertanggung jawab atas rencana manajemen risiko, ada poin-poin tertentu yang harus selalu dibahas dalam industri perawatan kesehatan, yaitu keselamatan pasien, peraturan federal yang wajib, potensi kesalahan medis, dan peraturan yang ada. dan kebijakan masa depan serta pengaruh undang-undang.

Intinya

Manajemen risiko penting bagi semua jenis organisasi, namun hal ini sangat penting terutama dalam layanan kesehatan karena nyawa mungkin dipertaruhkan. Rencana manajemen risiko layanan kesehatan yang baik dapat mengurangi risiko kesehatan pasien serta risiko keuangan dan tanggung jawab. Seperti biasa, dan apa pun industrinya, rencana manajemen risiko yang baik akan dikembangkan, diterapkan, dan dipantau. (Untuk lebih jelasnya lihat

Membuat rencana manajemen risiko pribadi.)

MANAJEMEN RISIKO

Manajemen risiko mempelajari dampak terhadap berbagai bidang aktivitas manusia dari peristiwa acak (risiko) yang menyebabkan kerusakan fisik dan moral. Manajemen risiko dalam layanan kesehatan sangat penting dalam sistem manajemen mutu layanan medis dan, pertama-tama, dalam pencegahan dan pengurangan cacat medis dan kesalahan medis. Mempertimbangkan keragaman ciri-ciri profesional, moral dan etika dari kegiatan klinis dokter, serta kompleksitas yang ekstrim dan terkadang terbatasnya kondisi dan kesempatan untuk memberikan perawatan medis, bahkan dengan sikap dokter yang paling teliti terhadap tugasnya dan tingkat yang tinggi. dari kualifikasi, risiko kesalahan diagnosis dan pengobatan sangat mungkin terjadi. Pertanyaannya adalah tingkat keparahan konsekuensi kesalahan yang dilakukan pasien, dan kemampuan teknologi pemantauan untuk secara aktif mencegahnya. Upaya memprediksi dan mencegah kesalahan medis harus menjadi prioritas dalam mengelola kualitas pelayanan medis.

oh aktivitas.

Dampak kejadian acak (risiko) yang menyebabkan kerusakan fisik, moral dan ekonomi terhadap kesehatan pasien dieksplorasi dengan arah baru dalam sistem perlindungan dan pemulihan kesehatan masyarakat - manajemen risiko dalam perawatan kesehatan. Secara umum, risiko adalah suatu peristiwa atau kelompok

sepasang peristiwa acak terkait yang menyebabkan kerusakan pada suatu objek yang memiliki risiko tertentu.

Keacakan, atau tidak dapat diprediksinya terjadinya suatu peristiwa, berarti ketidakmungkinan menentukan secara akurat waktu dan tempat terjadinya suatu peristiwa. Objek adalah benda fisik atau materi (fenomena), serta kepentingan properti. Objek fisik adalah seseorang (dalam kasus kami, pasien), objek material adalah suatu properti, kepentingan properti adalah properti tidak berwujud dari objek tersebut, misalnya keuntungan.

Risiko dalam masalah kesehatan dan keselamatan pasien dalam praktik medis

Kerusakan adalah kemerosotan atau hilangnya harta benda suatu benda. Jadi, jika objeknya adalah seseorang,

maka kerugian tersebut dapat dinyatakan dalam bentuk kemerosotan kesehatan atau kematian. Tujuan utama penyelenggaraan perawatan medis dan preventif bagi penduduk adalah: menyelamatkan dan memperpanjang hidup seseorang, mengurangi atau menghilangkan manifestasi obyektif penyakit, memperpendek masa eksaserbasi, memperpanjang remisi, mengurangi penderitaan yang berhubungan dengan penyakit, meningkatkan kualitas hidup. pasien, dll. Ada kompleks untuk pelaksanaan tugas-tugas ini, tindakan preventif, diagnostik, terapeutik dan rehabilitasi medis, yang tujuan utamanya adalah untuk mencapai efek klinis tertentu. Ini adalah sisi positif dari proses diagnostik dan pengobatan pada tahap organisasi rawat jalan, poliklinik, dan rawat inap, yang dinyatakan dalam proporsi pasien dengan hasil positif dan proporsi pasien yang puas dengan perawatan medis yang diberikan kepada mereka. Pada saat yang sama, dalam perawatan kesehatan terdapat banyak risiko medis, organisasi, manajerial, psiko-emosional (psikogenik), ekonomi dan lainnya, yang penerapannya dapat mengakibatkan konsekuensi negatif dari intervensi medis dan lainnya dalam bentuk komplikasi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. dan pada akhirnya menyebabkan ketidakkonsistenan proses diagnostik dan pengobatan dengan harapan pasien.

Manajemen risiko (risk management) adalah suatu sistem tindakan yang bertujuan untuk mengurangi dampak buruk atau destruktif suatu bahaya terhadap kesehatan, kehidupan, harta benda, posisi keuangan orang yang berisiko, dll. Prioritas manajemen risiko dalam kedokteran adalah mengatur mutu proses diagnostik dan pengobatan dan yang terpenting adalah menjamin keselamatan medis pasien. Alat utama manajemen risiko dalam pelayanan kesehatan adalah modul standar struktural mutu pelayanan medis, protokol manajemen pasien, serta model hasil akhir kerja.

Klasifikasi risiko:

1. Risiko sosial politik:

perubahan peraturan perundang-undangan tentang bentuk dan tata cara penyelenggaraan pelayanan kesehatan kepada penduduk;

melakukan perubahan pada sistem pembiayaan pelayanan kesehatan;

pengembangan hubungan ekonomi baru dan metode manajemen kesehatan;

pengenalan dan reorganisasi sistem asuransi kesehatan (asuransi kesehatan wajib, asuransi kesehatan sukarela, campuran

asuransi kesehatan);

privatisasi atau nasionalisasi lembaga layanan kesehatan;

proses inovatif dalam meningkatkan kerangka peraturan dan hukum perawatan kesehatan (bentuk organisasi dan hukum baru dari kegiatan organisasi medis, kewirausahaan dalam perawatan kesehatan, perlindungan hak-hak pasien, asuransi profesional

kegiatan medis, dll.);

amandemen undang-undang arbitrase;

2. Risiko yang terkait dengan manajemen:

kurangnya sistem pelatihan dasar spesialis di bidang manajemen kesehatan dan ekonomi, hukum kedokteran;

ketidakmampuan manajer di bidang manajemen, ekonomi dan peraturan perundang-undangan di bidang kesehatan;

tingkat profesional yang rendah dari sebagian staf tertentu;

pilihan strategi reformasi industri yang tidak berdasar secara ilmiah;

pengabaian terhadap kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja;

Risiko profesional (medis) yang terkait dengan tanggung jawab perdata

ness:

diagnostik;

obat;

obat (farmakoterapi);

preventif;

menular;

psikogenik (psiko-emosional);

4. Risiko yang berkaitan dengan ancaman terhadap kesehatan tenaga medis dari:

pasien dengan infeksi yang sangat berbahaya;

pasien dengan virus hepatitis B dan C, infeksi HIV, sifilis dan penyakit menular seksual lainnya;

pasien tuberkulosis;

pasien gangguan jiwa;

pecandu narkoba;

pelaku kejahatan yang menyerang tenaga kesehatan untuk memperoleh obat-obatan narkotika;

5. Resiko lainnya:

teknogenik (teknis dan operasional);

berbahaya bagi kebakaran;

eksplosif (penyimpanan dan pengoperasian oksigen);

teroris;

Manajemen risiko- proses multi-tahap yang bertujuan untuk mengurangi dan mengkompensasi kerusakan pada suatu objek ketika terjadi efek samping (dalam kedokteran - kesalahan, cacat, komplikasi dari proses diagnostik dan pengobatan).

Waktu membaca: 7 menit.

Ada banyak peraturan yang “ditulis dengan darah”. Ini biasanya yang mereka katakan tentang tindakan pencegahan keselamatan. Manajemen risiko berasal dari bidang yang sama, namun konsep ini jauh lebih luas dan mendasar daripada tanda-tanda dengan tulisan “Pakai helm” dan “Jangan terlibat, itu akan membunuh Anda!”

Seseorang mungkin keberatan: apa hubungannya “tertulis dengan darah”? Ini adalah sesuatu yang berasal dari bisnis, sesuatu yang eksklusif tentang uang, sesuatu yang abstrak.

Penghalang Pelindung

Ini salah. Sistem manajemen risiko, tentu saja, adalah tentang uang, tetapi tidak hanya tentang uang. Manajemen risiko di perusahaan industri mana pun merupakan penghalang dasar dan tingkat atas yang dihadapi peraturan keselamatan dan sistem rekayasa untuk perlindungan darurat. Faktanya, justru berkat manajemen risikolah instruksi-instruksi muncul: di mana Anda boleh meletakkan tangan dan di mana tidak boleh, panah mana yang tidak boleh dipegang, dan alat perlindungan teknis apa yang harus digunakan. Semua ini hanyalah elemen manajemen risiko, yang berarti bahwa kehidupan dan kesehatan mereka yang bekerja di atau tinggal di dekat pabrik ini bergantung pada sistem ini (sebagai suatu sistem, dan bukan pada alat pemadam kebakaran dan alarm kebakaran yang terpisah).

Di bidang layanan kesehatan, manajemen risiko sangat terkait dengan “darah”, yaitu nyawa dan kesehatan jutaan pasien. Kompetensi profesor terkemuka bisa jadi tidak berguna sama sekali di institusi medis yang tidak memiliki sistem manajemen bawaan, termasuk manajemen risiko. Oleh karena itu, berinvestasi dalam penciptaan sistem seperti itu tidak kalah pentingnya dengan berinvestasi pada tim medis profesional.

Manajemen risiko adalah proses terpisah dalam pekerjaan manajemen dan seluruh tim organisasi medis. Manajemen risiko dalam layanan kesehatan merupakan proses permanen yang memerlukan kompetensi individu dan fokus pada bagian administrasi institusi medis. Di banyak negara (kebanyakan negara Barat) di institusi medis besar, proses ini bahkan tidak dilakukan oleh orang yang ditunjuk dan dilatih secara khusus, namun oleh seluruh departemen klinik.

Dalam sistem layanan kesehatan Rusia, proses manajemen risiko yang formal dan profesional belum menjadi fenomena umum. Ya, ada standar Roszdravnadzor (beberapa di antaranya ditulis 40 atau bahkan 60 tahun yang lalu dan tidak sesuai dengan kenyataan saat ini), ada akal sehat dan praktik yang sudah mapan. Namun hal ini, secara halus, tidak terlalu sistematis dan profesional. Praktik harus terus berkembang dan ditingkatkan, dan manajemen risiko adalah salah satu alat untuk pengembangan tersebut. Sebaiknya bersifat profesional dan dibuat dengan mempertimbangkan pengalaman global dan praktik terbaik.

Namun manajemen risiko merupakan bagian integral dari sertifikasi ISO institusi medis atau syarat untuk mendapatkan sertifikat JSI, sehingga praktik ini juga diterapkan di bidang kesehatan, dan ini sangat bagus.

Seperti apa manajemen risiko dalam kaitannya dengan praktik klinis dan diagnostik? Teknologi dan praktik apa yang dibutuhkan di dunia modern untuk meminimalkan kemungkinan dampak negatif bagi pasien atau dokter? Pertama-tama mari kita pahami risiko apa saja yang kita tangani, dan pertimbangkan juga prinsip dasar yang mendasari manajemen risiko klasik.

Pembersihan yang tidak tepat waktu dapat merusak reputasi klinik

Untuk masing-masing "primer" miliknya sendiri

Jika kita berbicara dalam bahasa yang sederhana dan menggambarkan risiko secara garis besar, maka ini adalah daftar yang singkat dan dapat dimengerti.

Dalam diagnosis, poin utamanya adalah sebagai berikut:

1. Materi atau data pasien tidak boleh tertukar dengan pasien lain
2. Data klinis harus lengkap dan dapat diandalkan - diagnosis yang akurat bergantung pada hal ini
3. Proses teknologi tidak boleh terganggu di semua tahapan
4. Risiko kesalahan terkait dengan faktor subjektif manusia - mulai dari entri data hingga penerbitan laporan diagnostik

Dalam terapi, daftar risikonya juga cukup jelas:

1. Kesalahan saat bekerja dengan data klinis - ketidakcukupan atau ketidakandalannya
2. Risiko ketika meresepkan terapi sebagai akibat dari perkiraan yang terlalu rendah (penilaian yang salah) terhadap gambaran klinis
3. Risiko yang terkait dengan penggunaan obat-obatan farmasi
4. Risiko gangguan proses selama berbagai manipulasi
5. Risiko kesalahan terkait dengan faktor subjektif manusia - mulai dari entri data hingga penerbitan resep terapi

Daftarnya sangat terbatas dan sederhana. Tapi masalahnya ada pada detailnya. Di klinik distrik biasa, penilaian profesional dapat mengidentifikasi lusinan dan ratusan tahapan di mana, di satu sisi, risiko membuat kesalahan sangat tinggi, dan di sisi lain, konsekuensinya sangat penting bagi nasib pasien. .

Sekarang tentang landasan teori.

Pertama, penting untuk memperkenalkan bahasa yang sama untuk pemahaman umum di seluruh organisasi. Misalnya, seluruh anggota tim harus memahami apa yang dimaksud dengan definisi “risiko serius”: apa konsekuensinya, bagi siapa, berapa kemungkinan terjadinya. Jika tidak, pembicaraan penting mengenai risiko dapat berubah menjadi perdebatan yang tidak berguna mengenai definisi.

Merupakan kebiasaan untuk mempertimbangkan risiko dalam dua dimensi: kekritisan konsekuensi dan kemungkinan terjadinya risiko. Selain itu, setiap organisasi memutuskan sendiri mana yang memiliki probabilitas “tinggi” dan mana yang “rendah”.

Untuk melakukan ini, akan lebih mudah menggunakan penilaian dalam poin. Misalnya, pada skala “kritis”, penilaian berikut dapat dilakukan:

1 – tidak kritis, hampir tidak berdampak pada aktivitas organisasi.

Misalnya toilet tidak dibersihkan tepat waktu. Bagi beberapa organisasi, hal ini mungkin tidak begitu berarti sama sekali, namun bagi organisasi lain, hal ini mungkin merupakan peristiwa yang termasuk dalam kategori berikutnya, sehingga menyebabkan hilangnya reputasi.

2 - tingkat rata-rata, konsekuensinya mungkin berdampak pada organisasi secara keseluruhan, tetapi dalam perspektif global dampaknya tidak signifikan. Misalnya, seorang dokter tiba-tiba terlambat menemui pasiennya di klinik elit.

3 – risiko signifikan, konsekuensi serius. Misalnya, kemungkinan tuntutan hukum, pemeriksaan luar biasa, kemungkinan ancaman terhadap reputasi, hilangnya sebagian besar keuntungan/pendapatan, pemutusan hubungan dengan salah satu klien utama. Contohnya adalah hilangnya arsip dokumen dan tidak adanya salinan cadangan.

4 - risiko kritis, konsekuensi yang sangat serius. Misalnya, kemungkinan pencabutan izin, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas dalam waktu lama, kerusakan reputasi yang signifikan, yang dapat berdampak mendasar pada organisasi secara keseluruhan.

Misalnya, pemadaman listrik selama 5 atau bahkan 20 menit tidak penting untuk kantor terapis biasa, tetapi untuk ruang operasi, pemadaman listrik selama 15 detik pun menimbulkan risiko kritis.

Hal utama yang harus dipahami adalah bahwa setiap organisasi secara mandiri menyusun “dasar” definisi kekritisan untuk dirinya sendiri.

Gradasi probabilitas terjadinya risiko ditentukan dengan cara yang sama. Jika kita berbicara tentang pemadaman listrik, maka jika terhubung ke jaringan kota risikonya tinggi (4 - kemungkinan sangat tinggi), dan jika ada catu daya yang tidak pernah terputus maka risikonya berkurang (3), dan jika ada juga generator, maka probabilitas menjadi lebih rendah (2). Dalam contoh khusus ini, kemungkinan pemadaman listrik akan minimal jika terjadi redundansi ganda: baik pasokan listrik yang tidak pernah terputus maupun generator diesel. Ditambah lagi - keyakinan bahwa semua “ekonomi” ini dilayani dengan benar dan tepat waktu. Maka risiko pemadaman listrik di ruang operasi di pusat regional yang besar dapat dianggap kritis (4), namun kecil kemungkinannya (1).
Berdasarkan matriks kekritisan-probabilitas, dapat dibangun aturan yang menunjukkan perlunya tindakan untuk meminimalkan risiko yang termasuk dalam kategori tertentu, misalnya jika risiko memiliki signifikansi lebih dari dua dan probabilitas lebih besar dari dua. Dan untuk risiko kritis (kategori 4) - dengan kemungkinan berapa pun.

Bagian penting dari sistem manajemen risiko adalah setiap orang di organisasi memahami dengan benar bahasa dan klasifikasi ini. Ini sama sekali tidak mudah (pesanan dan instruksi yang dikirim melalui surat tidak akan membantu di sini), tetapi mutlak diperlukan, karena bagian penting berikutnya dari sistem, mungkin inti dan maknanya, adalah proses mengidentifikasi risiko dengan pengelolaan selanjutnya. langkah-langkah mitigasi.

Dari direktur hingga pembersih

Berdasarkan pemahaman umum, risiko diidentifikasi sehingga masing-masing risiko dapat dipertimbangkan dan diputuskan apa yang harus dilakukan selanjutnya. Inilah yang dilakukan oleh pemegang risiko. Dengan demikian, pemegang risiko dalam kategori “substansial” dan “kritis” adalah manajemen organisasi. Dalam kasus tertentu, kendali tertinggi atas proses ini mungkin ditugaskan kepada dewan direksi (komite audit), yang meninjau proses manajemen risiko dan memantau hasil pelaksanaannya.

Penting bagi setiap karyawan di tempat kerjanya, dipandu oleh pemahaman umum tentang risiko dan gradasi kekritisan bagi organisasi, memperhatikan apa yang terjadi di sekitarnya, dalam pekerjaannya sendiri, dan memperhatikan peristiwa yang mungkin berdampak pada organisasi. .

Misalnya, seorang petugas kebersihan menemukan jarum suntik bekas di lantai saat membersihkan. Apa yang harus dia lakukan? Buang dan lupakan? Membuangnya dan mengatakan sesuatu kepada seseorang? Apa dan kepada siapa? Apakah itu akan bergantung pada suasana hatinya, dan suasana hati orang yang dia ceritakan? Atau menganggap ini sebagai peristiwa risiko dan mengirimkan informasinya ke pusat manajemen risiko menggunakan formulir standar?

Yang terakhir adalah elemen manajemen risiko - pelaporan kejadian risiko. Dan jika hal ini mengarah pada pertimbangan keandalan standar dan prosedur saat ini, ada atau tidaknya pengendalian ganda, dan bukan hanya penilaian subjektif atas kelalaian yang terjadi satu kali, maka ini merupakan elemen manajemen risiko dalam kaitannya dengan respons terhadap suatu peristiwa.

Agar petugas kebersihan memperhatikan informasi ini dan mengirimkannya ke pusat pemrosesan risiko, diperlukan pelatihan, pendidikan, dan penjelasan terus-menerus di tingkat manajer dan pelaku.

Ketika pendekatan tersebut baru mulai diterapkan, reaksi yang paling umum mungkin terdengar seperti ini: “di sini Anda menghadapi risiko, jadi lakukanlah, lihatlah, tetapi kita tidak punya waktu.” Dan ini bisa dimengerti.

Tentu saja, dokter pertama-tama harus menghabiskan pengetahuan dan waktunya untuk merawat pasiennya. Masalahnya adalah risiko terburuk adalah risiko yang tidak disadari oleh siapa pun. Oleh karena itu, prosedur identifikasinya adalah ketika setiap orang, tentu saja semua orang di tempat kerjanya menyadari bahwa ketika dihadapkan pada risiko yang serius dan tidak serius, mereka wajib memperhatikannya, memikirkannya, dan jika mereka melihat sesuatu yang baru, laporkan dengan menggunakan bentuk standar di “ pusat manajemen risiko.

Tentu saja, reaksi terhadap suatu peristiwa harus sesuai dengan konsekuensinya. Dan biaya tindakan mitigasi harus dikorelasikan dengan potensi kerugian akibat risiko jika hal tersebut terjadi. Di dunia yang ideal. Pada kenyataannya, tentu saja, tidak selalu mungkin untuk menilai konsekuensi dari kejadian-kejadian berisiko dalam bentuk uang, terutama jika isu tersebut menyangkut kesehatan masyarakat, dan hal ini tidak meniadakan perlunya pengambilan keputusan yang bermakna.

Manajemen risiko laboratorium harus melibatkan semua orang – mulai dari teknisi laboratorium hingga CEO

Studi Kasus: Cara Mengelola Risiko Laboratorium Diagnostik

Tahap nomor satu - jelaskan risikonya. Bagaimana dan siapa yang melakukannya? Prinsip dasar manajemen risiko menyatakan bahwa setiap orang harus dilibatkan dalam proses ini - mulai dari kurir dan teknisi laboratorium yang mengangkut material, hingga direktur teknis dan umum. Artinya, perlu dibentuk kelompok kerja yang terdiri dari perwakilan bagian administrasi, tim diagnostik, teknisi laboratorium, dan pegawai administrasi.

Mengapa perlu melibatkan seluruh peserta dalam proses tersebut? Sangat sederhana. Pertama, tidak ada seorang pun yang mengetahui nuansanya lebih baik dari mereka, dan kedua, tanpa keterlibatan semua pihak, akan sangat sulit untuk mengimplementasikan perubahan-perubahan dalam proses yang akan dirumuskan sebagai hasil dari latihan tersebut.

Di akhir tahap ini, akan muncul lembaran besar berisi nama dan deskripsi karakteristik risiko. Dari fiksasi yang salah dan kebingungan materi di pihak klinik, hingga kesalahan dalam pengiriman laporan dan risiko penyimpanan sampel diagnostik yang “abadi”.

Tahap nomor dua - kami menilai risiko berdasarkan kemungkinan terjadinya dan tingkat keparahan kejadian selanjutnya. Penting untuk tidak melakukan hal ini secara berlebihan, karena biaya pengelolaan risiko bisa jauh lebih besar dibandingkan tingkat keparahan konsekuensinya. Tidak semua risiko dapat dihilangkan, namun hampir semua dapat dikelola. Namun, hal ini selalu memerlukan sumber daya, dan ekonomi kesehatan adalah sebuah “permainan” dengan jumlah dana yang terbatas, bahkan di Norwegia, Inggris atau Swedia.

Tahap ketiga adalah implementasi. Di sinilah teknologi datang untuk menyelamatkan. Beberapa di antaranya bisa sangat sederhana - seperti sistem barcode material atau produk perangkat lunak sederhana. Alat lain mungkin memerlukan kompetensi dalam ilmu data atau robotika. Otomatisasi satu atau beberapa tahapan/bagian pekerjaan selalu merupakan terobosan signifikan dalam mengurangi risiko. Namun, yang penting bukanlah kompleksitas teknologi yang digunakan, namun efisiensi penerapannya. Lebih dari satu buku dapat dikhususkan untuk topik pengenalan teknologi dan otomasi ke dalam berbagai proses. Bisnis perusahaan seperti SAP, 1C, IBS justru terdiri dari pengalaman dan kompetensi dalam penerapan produk teknologi. Dengan latar belakang ini, menciptakan solusi yang bahkan rumit tampaknya merupakan tugas yang tidak terlalu memakan banyak tenaga.

Sangatlah penting untuk dapat melihat kemungkinan otomatisasi, karena praktik yang lama di bidang mana pun “mengaburkan” pandangan dan tampaknya tidak ada hal baru yang dapat terjadi. Ini salah. Selalu ada kemungkinan untuk memperbaiki alur kerja saat ini, selalu ada ruang untuk perbaikan. Pengambilan keputusan yang tidak konvensional sering kali tidak hanya menghasilkan pengurangan risiko, namun juga menciptakan keunggulan kompetitif yang signifikan.

Mikhail Genis, direktur strategisUNIM

Pada foto di atas: Bahkan 15 menit tanpa listrik merupakan risiko kritis bagi ruang operasi

1

Analisis literatur tentang masalah keselamatan perawatan medis telah dilakukan. Tingginya tingkat cacat dalam perawatan medis dan kurangnya metode pencegahan dan pencegahan yang memadai membenarkan perlunya mengembangkan strategi manajemen risiko di institusi kesehatan di Federasi Rusia. Artikel ini menganalisis masalah metodologis manajemen risiko dalam perawatan kesehatan domestik: ketidaksempurnaan terminologi yang diterima secara umum, kurangnya peraturan hukum, dan buruknya perkembangan dukungan metodologis. Pendekatan dan metode manajemen risiko yang digunakan di berbagai negara dianalisis. Penilaian komparatif terhadap efektivitas berbagai metode dan alat yang digunakan dalam manajemen risiko telah dilakukan. Perlunya peraturan perundang-undangan tentang penerapan manajemen risiko di institusi layanan kesehatan yang ada telah dibuktikan dan tahapan utama penerapannya diidentifikasi. Dasar dari perawatan medis yang aman haruslah “budaya keselamatan” - keterlibatan seluruh pegawai institusi medis dalam sistem manajemen risiko.

keamanan perawatan medis

manajemen risiko

1. SIAPA. Forum Berjangka Kedelapan. Manajemen keselamatan pasien. - Kopenhagen: Kantor Regional WHO untuk Eropa, 2005. - 38 hal.

2. Vyalkov A.I., Kucherenko V.Z. Aspek organisasi dan metodologi pengurangan risiko dalam praktik medis // GlavVrach. - 2006. - No. 2. - Hal. 6-11.

3. Gubanov R.S. Pengembangan strategi manajemen risiko // Menambang buletin informasi dan analitis (jurnal ilmiah dan teknis). - 2008. - No. 7. - Hal. 63-67.

4. Rogachev A.Yu. Manajemen risiko perusahaan. Pengalaman perusahaan farmasi // Masalah analisis risiko. - 2008. - T. 5. - No. 4. - Hal. 30-38.

5. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. Masalah pengembangan kualitas pelayanan medis dan cara mengoptimalkannya // Ekonomi Kesehatan. - 2011. - No.11-12. - Hal.50-56.

6. Khafizyanova R.Kh., Burykin I.M., Aleeva G.N. Peran indikator dalam menilai kualitas farmakoterapi dan perawatan medis // Buletin Universitas St. Petersburg. Ser. 11. - 2011. - No. 4. - Hal. 103-112.

7. Amoore J., Ingram P. Laporan peningkatan kualitas: belajar dari insiden merugikan yang melibatkan peralatan medis // BMJ: British Medical Journal. - 2002. - V.325. - No.7358. - Hlm.272.

8. Menilai manajemen risiko klinis rumah sakit: Pengembangan instrumen pemantauan / Briner M. et al. // Penelitian layanan kesehatan BMC. - 2010. - V. 10. - No. 1. - P. 337.

9. Briner M., Manser T., Kessler O. Manajemen risiko klinis di rumah sakit: strategi, koordinasi pusat dan dialog sebagai faktor pendukung utama // Jurnal Evaluasi dalam Praktik Klinis. - 2012. - URL: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2753.2012.01836.x (tanggal akses: 08/12/2012).

10. Kartu A.J., Ward J., Clarkson P.J. Penilaian risiko yang berhasil mungkin tidak selalu mengarah pada pengendalian risiko yang berhasil: Tinjauan literatur sistematis tentang pengendalian risiko setelah analisis akar penyebab // Jurnal Manajemen Risiko Layanan Kesehatan. - 2012. - V.31., No.3. - Hal.6-12.

11. Perubahan tingkat kesalahan diagnostik yang terdeteksi otopsi dari waktu ke waktu: tinjauan sistematis / Shojania K.G. dkk. // JAMA. - 2003. - V.289.No.21.--Hal.2849-2856.

12. Keterlambatan diagnosis kanker sebagai masalah keselamatan pasien - analisis akar penyebab berdasarkan laporan kasus yang representatif / Vaidyanathan S. et al. // Pasien Bedah Saf. - 2011. - V.5. - Hal.19.

13. Donabedian A. Kualitas perawatan medis // Sains. - 1978. - V.200.No.4344.--Hal.856-864.

14. HSE. Lima langkah penilaian risiko / Eksekutif Kesehatan dan Keselamatan [Sumber daya elektronik]. - URL: http://www.hse.gov.uk/pubns/indg163.pdf (tanggal akses: 29/06/2012).

15. Kesalahan manusia di unit perawatan intensif multidisiplin: studi prospektif 1 tahun / Bracco D. et al. // Kedokteran Perawatan Intensif. - 2001. - V.27.No.1.--Hal.137-145.

16. Komplikasi iatrogenik di unit perawatan intensif dewasa: studi prospektif dua pusat / Giraud T. et al. // Kritik. Perawatan Med. - 1993. - V.21.No.1.--Hal.40-51.

17. Johna S., Tang T., Saidy M. Keselamatan pasien dalam residensi bedah: analisis akar penyebab dan konferensi morbiditas dan mortalitas bedah - rangkaian kasus dari praktik klinis // Perm J. - 2012. - V. 16. No .1.-Hal.67-69.

18. Lynn L.A., Curry J.P. Pola kematian tak terduga di rumah sakit: analisis akar penyebab // Patient Saf Surg. - 2011. - V.5.No.1.--Hal.3.

19. Keamanan pengobatan: menggunakan analisis data kejadian dan kelompok fokus klinis untuk menginformasikan kebutuhan pendidikan / Hesselgreaves H. et al. // J Praktek Klinik Eval. - 2011. - V.19, No.1. - R.30-38.

20. Badan Nasional Keselamatan Pasien. Tujuh langkah menuju keselamatan pasien Panduan ikhtisar untuk staf NHS [Sumber daya elektronik]. - URL: www.npsa.nhs.uk/sevensteps (tanggal akses: 2.6.2012).

21. Ikhtisar kesalahan medis dan efek samping / Garrouste-Orgeas M. et al. // Sejarah Perawatan Intensif. - 2012. - V.2.No.1.--Hal.2.

22. Hukum Publik 109 - 41 - Undang-undang Keselamatan Pasien dan Peningkatan Kualitas tahun 2005 [Sumber daya elektronik] / Kantor Percetakan Pemerintah AS (GPO). - 2005. - URL: http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-109publ41/content-detail.html (tanggal akses: 15/10/2012).

23. Tingkat pelaporan spontan mengenai reaksi obat yang merugikan di Perancis / Bégaud B. et al. // JAMA. - 2002. - V.288.No.13.--Hal.1588.

24. Alasan J. Kesalahan manusia: model dan manajemen // BMJ. - 2000. - V.320.No.7237.--Hal.768-770.

25. Audit peristiwa penting. Sebuah studi tentang kelayakan dan potensi audit berbasis kasus dalam perawatan medis primer / Pringle M. et al. // Kadang-kadang Praktek Pap R Coll Gen. - 1995. - No. 70. - Hal.i-viii, 1-71.

26. Teixeira T.C., Cassiani S.H. Analisis akar penyebab: evaluasi kesalahan pengobatan di rumah sakit universitas // Rev. ESC. Enferm USP. - 2010. - V.44.No.1.--Hal.139-146.

27. Investigasi dan analisis insiden kritis dan kejadian buruk dalam layanan kesehatan / Woloshynowych M. et al. // Penilaian Teknologi Kesehatan. - 2005. - V.9.No.19.--Hal.1-143,iii.

28. Tinjauan kualitas sistem pelaporan insiden merugikan dan analisis akar penyebab insiden bedah merugikan yang serius di rumah sakit pendidikan Skotlandia / Khorsandi M. et al. // Pasien Bedah Saf. - 2012. - V.6.No.1.--Hal.21.

29. Keandalan diagnostik otopsi: variasi antar pengamat antara ahli patologi, laporan awal / Veress B. et al. // Perawatan Kesehatan Berkualitas Assur. - 1993. - V.5.No.4.--Hal.333-337.

30. Model Tuscany untuk manajemen risiko klinis / Bellandi T. dkk.// Ergonomi Sistem Layanan Kesehatan dan Keselamatan Pasien: Prosiding Konferensi Internasional Ergonomi Sistem Layanan Kesehatan dan Keselamatan Pasien (HEPS 2005), 30 Maret-2 April 2005 Florence, Italia, 2005, hlm.94-98.

Salah satu cara untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas perawatan medis adalah pengenalan sistem manajemen risiko, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi, menilai konsekuensi dan mengembangkan taktik penanggulangan yang bertujuan membatasi kejadian acak yang menyebabkan kerusakan fisik dan moral pada organisasi. staf dan pasiennya.

Perasaan subjektif akan rasa aman di kalangan staf, yang disebut “kesejahteraan imajiner”, disebabkan oleh fakta bahwa meskipun terdapat banyak insiden di institusi layanan kesehatan di tingkat mana pun, sebagian besar dari insiden tersebut berakhir dengan baik, tanpa menimbulkan kerugian bagi staf dan pasien. Hanya sebagian kecil kasus yang mengakibatkan kerugian besar atau bahkan kematian. Dalam situasi seperti itu, tidak ada hubungan sebab-akibat yang jelas antara cacat dalam aktivitas personel, organisasi kerja dan terjadinya bahaya terhadap kesehatan pasien. Rendahnya kejadian luaran parah merupakan alasan utama mengapa staf kurang waspada terhadap kejadian ini dan terus melakukan kesalahan dan cacat dalam penyediaan layanan medis.

Untuk membangun ketahanan organisasi terhadap kejadian, kecelakaan, dan kerugian, maka dibentuklah konsep manajemen risiko. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sumber bahaya yang tersembunyi dan mengembangkan tindakan pencegahan. Di luar negeri, cakupan penerapan sistem manajemen risiko sangat tinggi. Meskipun sistem kendali mutu perawatan medis di Federasi Rusia telah dikembangkan dan disetujui, sumber-sumber literatur menunjukkan adanya masalah dalam hal membahayakan kesehatan pasien karena berbagai insiden. Analisis kami terhadap literatur dalam negeri tidak mengungkapkan publikasi apa pun di Federasi Rusia tentang keberhasilan penerapan sistem manajemen risiko.

Negara-negara asing telah mengadopsi standar yang memungkinkan organisasi medis memilih bentuk yang paling optimal dalam membangun sistem keselamatan pasien. Hal ini difasilitasi oleh badan keselamatan layanan kesehatan nasional yang dibentuk di berbagai negara.

Analisis sistematis terhadap masalah manajemen risiko menunjukkan kompleksitasnya. Penyebab kesalahan mempunyai komponen manusia dan sistem. Penelitian menunjukkan bahwa faktor manusia memegang peranan penting dalam terjadinya cacat, frekuensi kesalahan manusia bervariasi antara 30 hingga 80%. Telah terbukti bahwa menstimulasi staf untuk penuh perhatian dan berhati-hati tidaklah efektif - kesalahan manusia tidak bisa dihindari. Skeptisisme mengenai efektivitas pendekatan ini diungkapkan dengan ungkapan “...kami tidak mampu mengubah esensi manusia, namun kami mampu mengubah esensi organisasi tempat manusia bekerja.” Misalnya, jika terdapat kesalahan dalam pemilihan obat yang memiliki kemasan serupa dan terletak di tempat yang sama, maka dari perspektif pendekatan berorientasi manusia, penyelesaian masalah didasarkan pada pelatihan staf, identifikasi pelaku, dan hukuman bagi mereka yang bertanggung jawab. bersalah karena melakukan kesalahan serupa. Sebaliknya, pendekatan sistem difokuskan pada perubahan kondisi - dua obat harus disimpan di dua tempat berbeda, memiliki tanda warna berbeda.

Kami percaya bahwa setiap organisasi mempunyai sistem pencegahan kesalahan. Banyak cacat yang tidak disadari hanya karena tindakannya. Dalam kondisi budaya keselamatan yang rendah, organisasi kerja yang buruk, dan penggunaan personel yang berlebihan, situasi mungkin muncul ketika hambatan-hambatan ini tidak efektif.

Investigasi terhadap lebih dari 30 kasus pelayanan kesehatan yang buruk menemukan bahwa semua kasus mempunyai lima kelemahan umum: hambatan terhadap inisiatif, komunikasi yang buruk, sistem dan proses yang tidak efektif, dan isolasi. Hal ini memungkinkan kita untuk menganggap keselamatan yang rendah hanya sebagai gejala dari masalah umum dari sistem manajemen mutu yang tidak efektif. Manajemen risiko harus menjadi komponen integral dari sistem manajemen mutu layanan kesehatan.

Analisis terhadap literatur yang tersedia menunjukkan bahwa definisi yang digunakan untuk mempelajari masalah risiko bahaya pada pasien atau organisasi medis memiliki arti yang berbeda-beda. Dalam karya ini, kami menganggap perlu menggunakan istilah dan definisi berikut (Tabel 1).

Tabel 1

Istilah dan definisi dasar yang digunakan dalam sistem manajemen risiko

Keselamatan pasien - mencegah hasil buruk atau kerusakan selama proses pengobatan atau mengurangi kerusakan jika terjadi (US National Patient Safety Foundation). Risiko adalah suatu peristiwa atau sekelompok peristiwa acak yang menimbulkan kerusakan pada suatu objek yang mempunyai risiko tertentu. Ciri khas terjadinya suatu peristiwa secara acak adalah ketidakmungkinan menentukan secara akurat waktu dan tempat terjadinya peristiwa tersebut. Insiden - peristiwa yang tidak terduga dan tidak disengaja yang mengakibatkan kerugian bagi pasien atau tenaga medis, termasuk kematian, kecacatan, kerusakan, penyakit, dll. . Kejadian buruk (adverse event) - kerugian terhadap kesehatan pasien yang terkait dengan pemberian perawatan medis (dan bukan komplikasi penyakit atau cedera yang ada, tergantung pada perawatan yang memadai. Kesalahan - cacat, kelalaian, kesalahan, pelanggaran yang menyebabkan kejadian. Nearmisses - ketika tindakan atau kelambanan petugas medis dapat membahayakan pasien, tetapi hal ini tidak terjadi sebagai akibat dari tindakan pencegahan yang diambil tepat waktu atau hanya karena kecelakaan yang membahagiakan.

Dilihat dari definisi tersebut, patah tulang paha pasien akibat terjatuh di fasilitas kesehatan dapat dianggap sebagai suatu kejadian (pasien terjatuh) yang menimbulkan keadaan yang tidak menguntungkan (patah tulang paha) karena suatu kesalahan (kecerobohan). staf). Jika pasien terjatuh, namun tanpa akibat, kejadian tersebut akan mengakibatkan situasi yang berisiko.

Efek samping mungkin termasuk reaksi obat yang merugikan, keracunan ketika dosis obat yang diresepkan salah; kerusakan pembuluh darah, batang saraf dan organ dalam selama operasi bedah; terganggunya fungsi vital tubuh akibat tidak berfungsinya peralatan kesehatan. Kejadian buruk dapat disebabkan tidak hanya oleh manipulasi dan intervensi medis langsung, namun juga akibat tidak langsung dari kelambanan atau kurangnya perhatian terhadap pasien: cedera pada pasien akibat terjatuh di bangsal dan koridor rumah sakit; luka baring pada pasien yang terbaring di tempat tidur; perkembangan komplikasi parah akibat penyakit yang tidak terdiagnosis; resep pengobatan yang tidak rasional.

Dalam pekerjaannya, dokter terus-menerus menghadapi risiko timbulnya reaksi obat yang merugikan; komplikasi penyakit; hasil yang tidak menguntungkan. Setiap risiko mempunyai dua karakteristik utama: probabilitas dan kerusakan. Misalnya, risiko tertular infeksi virus pernapasan akut atau cedera tinggi, namun rata-rata kerusakan secara statistik setara dengan hilangnya kemampuan bekerja untuk sementara. Pada saat yang sama, risiko syok anafilaksis sebagai respons terhadap pemberian obat kecil, namun kerusakannya tinggi, karena dapat mengakibatkan kematian pasien.

Sebagai aturan, implementasi peristiwa acak dimungkinkan melalui serangkaian tahapan yang disebut skenario. Pada setiap tahap, perkembangan suatu peristiwa acak dapat berhenti atau berlanjut. Mengetahui probabilitas perkembangan peristiwa secara bertahap, Anda dapat menghitung probabilitas skenario tersebut.

Klasifikasi risiko yang ada didasarkan pada berbagai karakteristik, tetapi biasanya didasarkan pada klasifikasi risiko yang digunakan dalam bisnis dan tidak mempertimbangkan hal-hal spesifik medis. Sehubungan dengan aktivitas manusia, risiko dapat bersifat alami dan antropogenik. Cacat dalam perawatan medis merupakan kasus khusus dari risiko antropogenik. Dalam kaitannya dengan organisasi, risiko dapat dibagi menjadi eksternal (sosial politik, alam) dan internal (manajerial, medis, ekonomi, dll).

Salah satu prinsip dasar manajemen mutu adalah penggunaan pendekatan proses. Menurut kami, penilaian risiko dalam konteks proses bisnis yang ada di institusi medis adalah hal yang optimal. Sebagai aturan, ada dua kelompok proses utama: utama (terapi) dan tambahan.

Risiko mungkin terkait dengan proses pemberian perawatan medis: diagnostik (risiko kesalahan diagnosis, cacat dalam interaksi informasi, dll.); terapeutik (risiko perawatan bedah, risiko farmakoterapi, risiko interaksi antara spesialis dan kelangsungan perawatan medis, risiko komplikasi dan reaksi obat yang merugikan); rehabilitasi (cacat rehabilitasi); rawat inap pasien di rumah sakit (jatuh, efek samping).

Risiko proses tambahan mungkin terkait dengan: keuangan (kurangnya dana, kegagalan menyampaikan laporan tepat waktu); pasokan sumber daya material (kurangnya obat-obatan yang diperlukan, pemadaman listrik, air); nutrisi pasien (kualitas makanan buruk, keterlambatan, keracunan makanan); pembersihan institusi (kualitas pembersihan buruk, terjadinya infeksi nosokomial), dll.

Inti dari manajemen risiko adalah membangun sistem tindakan dalam organisasi untuk melawan risiko. Dari sudut pandang para ahli Barat, dua pendekatan terhadap manajemen risiko perlu dibedakan dengan jelas: berorientasi pada individu dan sistemik (organisasi). Pendekatan yang berpusat pada orang berfokus pada kesalahan individu yang terkait dengan kelupaan, ketidakmampuan, kurangnya perhatian, atau amoralitas. Pendekatan organisasi berfokus pada kondisi di mana orang bekerja dan didasarkan pada pembangunan sistem perlindungan yang mencegah kesalahan atau mengkompensasi konsekuensinya.

Dalam literatur dalam negeri, manajemen risiko ditafsirkan secara sepihak. Suatu sistem tindakan, yang tujuannya adalah untuk mengurangi dampak berbahaya atau merusak dari suatu bahaya terhadap kesehatan, kehidupan, harta benda atau posisi keuangan pihak yang berisiko, dll., mengacu pada manajemen risiko. Menurut pendapat kami, manajemen risiko bagi penyelenggara layanan kesehatan harus dipertimbangkan dari perspektif sistem layanan kesehatan. Dalam hal ini, dapat didefinisikan sebagai seperangkat sistem dan metode yang bertujuan untuk menjamin keselamatan organisasi medis: pasien, personel dan objek material: peralatan, tempat.

Dalam manajemen risiko, terdapat berbagai sistem dan metode yang membantu seorang spesialis mengidentifikasi insiden, menganalisis penyebab terjadinya dan menangkalnya. Untuk mengumpulkan informasi primer dan pemantauan, organisasi harus memiliki sistem pemantauan dan deteksi insiden. Sistem analisis insiden mencakup penelitian penyebab dan pengembangan tindakan penanggulangan insiden. Sistem koordinasi harus memastikan komunikasi yang efektif yang memungkinkan terjadinya transfer informasi, akumulasi pengalaman, metode penanganan insiden dan konsekuensinya antara departemen dan otoritas kesehatan di berbagai tingkat.

Sistem pemantauan insiden meliputi: pelaporan insiden; registrasi insiden klinis (pelaporan kejadian); skrining insiden klinis (occurrence screening). Metode untuk menganalisis informasi insiden meliputi: penilaian risiko; analisis akar permasalahan; analisis peristiwa penting; pohon keputusan insiden. Indikator juga digunakan untuk sistem manajemen risiko. Efektivitas sistem manajemen risiko yang dibangun dalam organisasi bergantung pada kemampuan menggunakan metode-metode tersebut dengan baik dan benar.

Manajemen risiko adalah tugas multidisiplin dan mencakup semua spesialis yang bekerja di institusi medis: dokter, perawat, asisten laboratorium, insinyur medis, administrator, dll. Pasien merupakan sumber informasi penting mengenai keselamatan perawatan medis. Secara khusus, mereka dapat membantu memastikan keamanan farmakoterapi dengan melaporkan kerusakan tertentu. Telah terbukti bahwa pasien lebih toleran terhadap kesalahan jika mereka diberikan permintaan maaf secara cepat, penuh, dan penuh kasih sayang di fasilitas medis.

Berbagai negara telah mengadopsi pendekatan berbeda dalam membangun struktur organisasi sistem manajemen risiko. Di Skotlandia, Badan Keselamatan Pasien Nasional (NPSA) dan Peningkatan Kualitas NHS Skotlandia (NHSQIS) beroperasi untuk memastikan keselamatan pasien. Badan keamanan serupa telah dibentuk di negara-negara Eropa lainnya. Tugas lembaga-lembaga tersebut termasuk memelihara dan meningkatkan sistem pemantauan insiden, menyebarkan pengalaman dalam memastikan keselamatan pasien (menerbitkan buletin keselamatan), menerbitkan dan merevisi rekomendasi metodologi, dan menyelenggarakan seminar.

Literatur menjelaskan contoh membangun sistem manajemen risiko di tingkat organisasi. Secara khusus, perusahaan Roche telah membentuk departemen manajemen risiko yang memantau perkembangan risiko dan memperbarui katalog risiko yang dihadapi perusahaan dan divisinya. Visualisasi risiko memungkinkan dewan direksi perusahaan untuk meningkatkan efisiensi pengambilan keputusan dan memastikan keberlanjutan operasi perusahaan. Di institusi kesehatan, analog dari struktur tersebut dapat berupa kelompok keamanan (tim). Tugasnya adalah mengumpulkan informasi tentang insiden, menganalisis risiko, dan mengambil keputusan untuk menghilangkannya.

Dasar dari manajemen risiko adalah suatu sistem atau serangkaian kegiatan yang bertujuan menganalisis semua insiden yang berkaitan dengan keselamatan pasien. Pakar internasional yang bekerja di bidang keselamatan pasien telah menentukan bahwa metode berikut ini paling optimal digunakan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi kesalahan dan kejadian buruk dalam kedokteran: pengumpulan informasi anonim tentang insiden; analisis retrospektif dokumentasi medis; melakukan survei (wawancara) terhadap tenaga medis dan pasien; pengamatan langsung terhadap proses pemberian pelayanan kesehatan; pelaporan oleh karyawan organisasi layanan kesehatan tentang kesalahan dan kejadian buruk; analisis keluhan dan tuntutan hukum pasien; pemantauan komputer terhadap database medis elektronik; pemeriksaan patologis; mengadakan konferensi klinis dan anatomi.

Karena kurangnya persyaratan hukum, rata-rata organisasi medis tidak mendaftarkannya, atau mendaftarkannya secara tidak efektif, atau tidak menggunakannya. Namun, ada informasi berguna dalam data tersembunyi ini. Hasil penelitian penulis asing menunjukkan bahwa pendekatan ini efektif karena memungkinkan kami mengidentifikasi risiko tersembunyi yang tidak dicatat atau dipelajari di mana pun. Oleh karena itu, tugas utama manajemen risiko adalah membangun sistem pemantauan insiden (sistem laporan insiden sukarela).

Sistem pelaporan insiden dapat diterapkan di berbagai tingkat: nasional, regional dan institusional. Di dalam institusi dimungkinkan untuk bekerja di tingkat departemen dan spesialis. Di Amerika Serikat, terdapat lembaga nasional yang memiliki sistem pemantauan insiden, dan tim serta lembaga lokal yang memiliki sistem pemantauan insiden sendiri.

Metode yang efektif untuk mengidentifikasi cacat dalam perawatan medis dan situasi berisiko berdasarkan laporan spontan. Pendekatan ini terbukti efektif dalam mengubah budaya keselamatan dalam organisasi, memungkinkan staf untuk belajar dari kesalahan mereka, yang pada akhirnya mengarah pada peningkatan keselamatan layanan medis. Namun, hal ini hanya dapat berhasil jika staf cukup termotivasi untuk berkomunikasi. Metode ini berbiaya rendah dan memakan waktu sedikit. Namun, efektivitas sistem manajemen risiko berdasarkan pelaporan tersebut sangat rendah. Tenaga medis sebesar 50-96% tidak menginformasikan kejadian buruk dan kesalahan yang terjadi selama pemberian pelayanan medis.

Namun, dalam kondisi Federasi Rusia, setiap pelaporan cacat secara sukarela akan mengakibatkan inspeksi, denda, dan perintah. Oleh karena itu, staf benar-benar kehilangan motivasi untuk memantau risiko dan melaporkan kerusakan. Kami percaya bahwa staf harus didorong untuk melaporkan dan menganalisis insiden. Organisasi harus memiliki kebijakan yang mencerminkan keterbukaan mengenai insiden. Pasien juga harus didorong untuk berpartisipasi dalam memberikan informasi tentang kegiatan dokter.

Di institusi layanan kesehatan, sebagian besar informasi terfragmentasi; setiap departemen memiliki jenis insidennya sendiri. Sumber informasi kejadian dapat berupa departemen pemeriksaan, yang mengidentifikasi kasus cacat dan menganalisis keluhan pasien. Insiden dapat diidentifikasi selama pemeriksaan putaran dan post-mortem. Staf perawat dapat mencatat kasus di pos, di institusi saat bertugas malam, di bangsal, atau saat berkomunikasi dengan kerabat. Kita perlu berusaha untuk menggabungkan arus informasi ini dan menyatukannya.

Analisis insiden dan investigasinya mencakup pengumpulan informasi tambahan, penggunaan berbagai alat analisis (analisis penyebab, konstruksi matriks risiko, dll.).

Analisis dokumentasi medis primer merupakan sumber informasi yang dapat diakses tentang insiden selama pemberian perawatan medis. Dalam kondisi Federasi Rusia, catatan medis pasien rawat inap atau catatan observasi rawat jalan dapat dianalisis. Dasar penelitian ditentukan: proporsi kartu yang direncanakan untuk audit, frekuensi dan prosedur penyitaan dokumentasi, metode pengacakan untuk memastikan keterwakilan sampel.

Untuk meningkatkan efisiensi pencarian dan meningkatkan kemungkinan mengidentifikasi insiden, kriteria pemilihan dokumentasi medis utama dapat ditentukan. Kriteria ini berhubungan dengan efek samping: lama rawat inap lebih lama dari rata-rata statistik; hasil yang merugikan dalam pemberian perawatan medis; lama tinggal di perawatan intensif; operasi berulang, dll. Skrining tidak memerlukan partisipasi dokter ahli. Biasanya, hal ini dapat dipercayakan kepada spesialis yang tidak memiliki pendidikan kedokteran.

Catatan rawat inap yang dipilih dikirim ke ahli medis. Untuk mengurangi faktor subjektif, dapat dilakukan validasi silang. Pakar medis mengidentifikasi dan mengidentifikasi insiden, menentukan kondisi terjadinya dan kemungkinan penyebabnya. Berdasarkan hasil audit, protokol diisi dan dikirim ke departemen atau spesialis keselamatan perawatan medis.

Manajemen risiko berdasarkan analisis dokumentasi medis primer saat ini jarang digunakan. Karena kenyataan bahwa mengidentifikasi insiden yang tidak diinginkan berdasarkan dokumentasi medis primer memerlukan pelatihan klinis dan administratif dari spesialis, maka metode ini mahal.

Kerugian lain dari pendekatan pakar adalah penyimpangan subjektif. Secara khusus, perbandingan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh apoteker dan dokter spesialis tanpa pendidikan farmasi menunjukkan perbedaan yang signifikan. Faktor-faktor ini menjelaskan rendahnya frekuensi penggunaan pendekatan ini dalam sistem manajemen risiko.

Penelitian dan analisis proses pelayanan medis juga merupakan metode menganalisis dan mengidentifikasi risiko. Kemampuan metode ini dapat diperluas dengan menggunakan perekaman video. Hal ini memungkinkan sekelompok ahli untuk menganalisis proses informasi sekaligus. Metode ini dapat digunakan dalam berbagai bidang: analisis kegiatan departemen penerimaan, laboratorium, pembersihan tempat dan pemberian makan pasien.

Dibandingkan dengan penilaian mandiri terhadap kinerja seseorang, metode ini memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi cacat teknis lima kali lebih banyak. Namun, perlu dicatat bahwa penggunaannya secara luas dalam praktik terhambat oleh dua faktor - tingginya persyaratan bagi para ahli yang melakukan audit dan tingginya biaya metode ini.

Sumber informasi yang signifikan tentang insiden tidak hanya keluhan dari pasien, tetapi juga tuntutan hukum terhadap institusi medis untuk kompensasi atas kerugian yang ditimbulkan pada kesehatan pasien akibat tindakan petugas medis. Perlu dicatat bahwa batasan utama metode ini adalah pencatatan peristiwa yang menimbulkan kerugian. Pada saat yang sama, penyebab reaksi atau kejadian obat yang tidak diinginkan tidak selalu merupakan tindakan dokter yang tidak profesional. Namun, pengaduan dan tuntutan hukum mengandung banyak informasi tambahan mengenai kondisi dan penyebab cacat.

Namun perlu diingat bahwa tuntutan hukum hanya diajukan pada 2,5-3,8% kasus efek samping. Dengan menggunakan pendekatan ini, tidak mungkin untuk mengidentifikasi kesalahan yang tidak membahayakan kesehatan, sehingga tidak memungkinkan untuk menilai frekuensi dan prevalensi efek samping.

Sumber informasi lain mengenai risiko adalah kesimpulan studi patologis. Hasil penelitian memungkinkan untuk memahami alasan penetapan diagnosis klinis yang salah atau tidak lengkap dan meresepkan pengobatan yang tidak rasional. Menurut hasil penelitian patologis, sekitar 25% dari seluruh kasus disertai dengan tanda-tanda cacat medis. Dibandingkan dengan sistem pelaporan sukarela dan pemeriksaan rekam medis, objektivitas hasil pemeriksaan patologi cukup tinggi.

Analisis akar penyebab adalah metode yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab utama insiden dan situasi risiko. Ada beberapa metodologi yang berbeda dalam menjalankan metode ini, namun semuanya ditujukan untuk mengidentifikasi: “apa yang terjadi”, “bagaimana hal itu terjadi”, “mengapa hal itu terjadi”? Analisis penyebab biasanya dilakukan oleh tim spesialis multidisiplin dari institusi medis. Biasanya, tim seperti itu, dengan menggunakan pertanyaan berurutan, mencoba mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari insiden tersebut. Temuan ini kemudian mengarah pada pengembangan pencegahan dan penanggulangan. Diagram Ishikawa dapat digunakan sebagai alat untuk menilai faktor-faktor yang mempengaruhi suatu kejadian. Metode ini terkadang disebut metode “5 Mengapa?”. (5 mengapa?). Untuk mengetahui penyebabnya, perlu ditanyakan minimal lima kali mengenai penyebab kejadian tersebut. Metode ini telah berhasil digunakan untuk menilai penyebab keterlambatan diagnosis kanker pada pasien cedera tulang belakang. Dengan menggunakan metode serupa, penyebab kematian di rumah sakit dinilai; penyebab cacat farmakoterapi.

Analisis Peristiwa Signifikan (SEA) digunakan untuk meminimalkan risiko dan meningkatkan keselamatan di layanan primer. Dari segi metodologi mirip dengan metode analisis sebab akibat. Di sejumlah negara, analisis peristiwa penting merupakan tanggung jawab dokter umum berdasarkan kontrak dan digunakan dalam menilai kinerjanya. Peristiwa penting adalah setiap peristiwa yang dipahami oleh dokter spesialis atau peserta dalam proses pemberian pelayanan kesehatan sebagai hal yang penting dalam proses pemberian pelayanan kesehatan atau praktek umum.

Analisis peristiwa penting didasarkan pada kerja tim dokter umum dan analisis peristiwa berdasarkan pertanyaan berikut: Apa yang terjadi? Kenapa ini terjadi? Apa yang dipelajari dari peristiwa ini? Apa yang diubah? Pendekatan ini mirip dengan metode Significant Incident Review (SIR) dan Critical Incident Review.

Salah satu metode manajemen risiko yang diperkenalkan ke dalam praktik medis adalah Incident Decision Tree (IDT), yang khususnya digunakan oleh Badan Keselamatan Pasien Nasional (NPSA) di Inggris sebagai metode untuk menilai tanggung jawab individu, cacat sistem dan manajemen. ketika suatu kejadian terjadi.

Dilihat dari pelaksanaan praktisnya, terdapat 5 tahapan utama dalam manajemen risiko: 1) identifikasi ancaman dan bahaya; 2) menilai dan menentukan siapa dan apa yang mungkin dirusak serta bagaimana caranya; 3) penilaian risiko dan pengambilan keputusan mengenai tindakan pencegahan; 4) pencatatan dan pelaksanaan dokumenter; 5) review sistem manajemen risiko dan pengkiniannya.

Pencarian ancaman dan bahaya dilakukan dengan berbagai cara. Anda dapat melakukan audit terhadap organisasi, inspeksi visual di semua area dan tempat kerja. Berdasarkan hasil pemeriksaan, buatlah rencana ancaman utama. Informasi dari staf dan pasien dapat diperoleh melalui survei atau kuesioner. Beberapa informasi tentang kemungkinan ancaman dapat diperoleh dari pedoman klinis, artikel, dan rekomendasi metodologis. Sumber informasi juga dapat berupa petunjuk penggunaan produk obat, petunjuk penggunaan alat kesehatan. Sumber informasi ancaman lainnya dapat berupa sistem pelaporan insiden. Hasil analisis berbagai kejadian yang terjadi di institusi harus dianalisis dan dimasukkan dalam sistem penilaian risiko.

Bahaya tersirat yang tertunda dalam waktu atau tidak dianggap penting secara subyektif juga harus diperhitungkan. Faktor-faktor tersebut mungkin termasuk tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan yang buruk, sistem ventilasi yang buruk, kurangnya kesadaran staf, dan papan petunjuk visual yang buruk. Konsekuensi dari faktor-faktor risiko tersebut tertunda, sehingga menyebabkan penilaian yang terlalu rendah secara subyektif terhadap bahaya-bahaya ini.

Dalam proses pengumpulan informasi, ada dua elemen yang harus didefinisikan dengan jelas: siapa yang mungkin dirugikan dan bagaimana caranya. Ancaman apa pun ditujukan kepada sekelompok orang mana pun. Kelompok ini perlu disorot. Karena kejadian yang tidak diinginkan bisa berbeda-beda, maka perlu dipahami dengan jelas skenarionya, serta jenis dan besarnya kerusakan yang mungkin terjadi. Sumbernya, skenario implementasi, faktor-faktor yang mempengaruhi risiko dan properti lainnya ditentukan.

Biasanya, pendekatan pakar digunakan untuk mengidentifikasi risiko berdasarkan analisis pendapat para ahli atau kelompok kerja. Pada tahap penilaian, dua parameter kuantitatif ditentukan: probabilitas dan jumlah kemungkinan kerusakan. Kategori pasien tertentu mungkin termasuk pasien dengan berbagai tingkat kecacatan, gangguan koordinasi gerakan; tidak adanya anggota tubuh, dll.

Setelah risiko, kemungkinannya, dan besarnya kerugian telah ditentukan, tahap pengembangan metode untuk meminimalkan risiko dimulai. Pilihan metode manajemen risiko didasarkan pada meminimalkan kemungkinan kerusakan. Berbagai pendekatan manajemen dipertimbangkan. Tahapan ini juga didasarkan pada pendekatan pakar. Berdasarkan sifat dampaknya, cara pengelolaannya dapat dibedakan menjadi: pengurangan (minimalkan kemungkinan dan kerusakan); pelestarian atau pengalihan (memberikan jaminan atau asuransi).

Dalam praktik medis, pengurangan risiko dengan meminimalkan kemungkinan dapat dilakukan dengan: memperkenalkan sistem pengendalian tambahan (misalnya, resep obat diperiksa oleh apoteker dan ahli farmakologi klinis); mengidentifikasi kejadian pemicu (keterlambatan rawat inap, usia tua); penggunaan teknologi yang tidak terlalu berisiko (misalnya, intervensi invasif minimal), mencegah akses ke objek dan tempat yang berpotensi berbahaya (misalnya, penggunaan pagar, sistem kontrol akses); melakukan restrukturisasi proses dalam organisasi untuk memastikan bahwa skenario risiko tidak dapat direalisasikan; penggunaan alat pelindung diri: masker, kacamata, sepatu khusus; perbekalan: kotak P3K, desinfektan untuk menghilangkan bakteri. Pengurangan kerusakan dapat dicapai melalui sistem peringatan dini, pelatihan personel, dan lain-lain. Risiko ini dapat dipertahankan dengan menciptakan pasokan obat-obatan tambahan dan menghubungkan sistem energi tambahan. Pengalihan risiko dapat dilakukan atas dasar asuransi pertanggungjawaban, peralatan kesehatan, dan kerugian materiil dalam organisasi asuransi kesehatan.

Elemen penting dalam manajemen risiko adalah penunjukan orang yang bertanggung jawab atas risiko dari antara staf manajemen klinik. Selain itu, frekuensi peninjauan sistem risiko juga ditentukan.

Memperbaiki dan menerapkan manajemen risiko merupakan tahapan yang sangat penting. Segala risiko yang ditemukan harus dicatat dan didistribusikan kepada pegawai lembaga. Hasil dari pekerjaan tersebut, biasanya, adalah sejumlah besar komentar dan saran. Anda tidak boleh melakukan implementasi semua proyek dan pelaksanaan semua perubahan sekaligus. Penting untuk menyusun rencana langkah demi langkah untuk implementasi semua perbaikan yang diusulkan.

Tinjauan sistem. Institusi pelayanan kesehatan mana pun bukanlah sistem rumah sakit. Persyaratan berubah, teknologi baru diperkenalkan, peralatan baru dioperasikan. Oleh karena itu, sistem manajemen risiko harus terus-menerus ditinjau dan konsisten dengan struktur organisasi, staf dan prosesnya. Dengan kata lain, sistem manajemen risiko harus terus ditingkatkan.

Tinjauan terhadap sistem harus dilakukan sesuai rencana dan jika terjadi perubahan dalam organisasi. Kami percaya bahwa yang terbaik adalah meninjau sistem dan melakukan penyesuaian yang diperlukan setiap tiga bulan.

Indikator merupakan bagian integral dalam membangun sistem keamanan. Sesuai dengan konsep Donabedian, seluruh indikator dapat dibedakan menjadi indikator proses, struktur dan hasil. Contoh berbagai indikator keselamatan diberikan pada Tabel 2.

Meja 2

Kelompok utama indikator keselamatan perawatan medis

Kelompok Indikator/Indikator

PROSES/ Ventilasi buatan: komplikasi setelah intubasi trakea. Anestesi: pemberian anestesi yang benar. Farmakoterapi: meresepkan obat kepada pasien lain; resep obat antikoagulan yang salah; resep insulin yang salah. Memberikan perawatan medis: pencegahan tromboemboli; keterlambatan dalam melakukan prosedur pembedahan. Komplikasi: pneumonia nosokomial, infeksi akibat kateter; pneumotoraks setelah prosedur medis. kematian di unit perawatan intensif; kematian di rumah sakit; rata-rata lama tinggal di unit perawatan intensif; tingkat rawat inap kembali dalam waktu 72 jam. STRUKTUR/ Ketersediaan sistem pelaporan kejadian buruk; ketersediaan protokol; jumlah perawat per pasien; Ketersediaan resusitasi dalam waktu 24 jam.

Kendala utama penerapan sistem manajemen risiko adalah perubahan budaya organisasi di institusi pelayanan kesehatan. Diperlukan pendekatan yang sangat berbeda terhadap akuntansi dan respons organisasi terhadap kesalahan manusia. Untuk mengatasi masalah ini, jumlah laporan insiden yang diajukan untuk setiap karyawan sebaiknya dimasukkan sebagai indikator.

Manajemen risiko dalam sistem perawatan kesehatan Rusia harus dilakukan pada empat tingkat: tingkat federal, regional, organisasi, dan pekerja medis.

Penelitian sejak tahun 1980an telah menunjukkan besarnya peran “budaya keselamatan” dalam mencegah kesalahan medis. Dalam literatur asing, selain istilah “budaya keselamatan”, juga ditemukan konsep “iklim aman” yang merupakan sinonim. Namun, istilah pertama lebih disukai karena mencerminkan konsep yang pertama kali digunakan untuk menggambarkan sistem keselamatan yang tidak memadai yang telah menyebabkan banyak bencana. Budaya keselamatan “merupakan hasil dari sikap, persepsi, pengetahuan, pola perilaku individu dan kelompok yang menentukan komitmen, gaya dan keterampilan manajemen risiko dalam suatu organisasi.” Dalam kerangka konsep budaya keselamatan, terdapat upaya untuk mengidentifikasi kriteria dan dimensi proses ini. Dimensi seperti iklim dalam kelompok kerja, kepuasan kerja, manajemen, kondisi kerja, dll diidentifikasi. Salah satu cara untuk meningkatkan keselamatan pasien adalah dengan menciptakan kode etik.

Organisasi pusat manajemen risiko merupakan bidang kerja prioritas di bidang keselamatan pasien. Secara khusus, pengalaman mendirikan pusat manajemen risiko di Italia telah menunjukkan efisiensi yang tinggi.

Berbagai alat digunakan untuk menilai efektivitas sistem manajemen risiko. Sebuah metodologi telah dikembangkan berdasarkan buku referensi khusus yang mengevaluasi elemen-elemen kunci dari sistem manajemen risiko berdasarkan penilaian ahli kuantitatif.

Oleh karena itu, salah satu titik penetapan tujuan utama untuk meningkatkan keselamatan pelayanan medis adalah penciptaan sistem manajemen risiko dalam sistem pelayanan kesehatan dalam negeri.

Peninjau:

Danilov V.I. - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Neurologi dan Bedah Saraf, Fakultas Pelatihan Lanjutan dan Pelatihan Ulang Profesional Spesialis, Universitas Kedokteran Negeri Kazan, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia, Kazan.

Glushakov A.I. - Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor Departemen Manajemen Pelayanan Kesehatan Fakultas Pendidikan dan Pelatihan Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Kedokteran Negeri Kazan" dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia Federasi, Kazan.

Tautan bibliografi

Burykin I.M., Aleeva G.N., Khafizyanova R.Kh. MANAJEMEN RISIKO DALAM SISTEM KESEHATAN SEBAGAI DASAR KESELAMATAN PEMBERIAN PERAWATAN MEDIS // Masalah modern ilmu pengetahuan dan pendidikan. – 2013. – No.1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8463 (tanggal akses: 12/02/2020). Kami menyampaikan kepada Anda majalah-majalah yang diterbitkan oleh penerbit "Academy of Natural Sciences"